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文檔簡介

1、 案例分析 早期乳腺癌2案例分析目錄現(xiàn)病史體格檢查輔助檢查思考題解題思路0102030405現(xiàn)病史3（1）病史摘要 王XX，女，42歲，近1個月來感右乳無痛性腫塊，無乳房疼痛、乳頭溢液等。無乳房手術或放療史。如乳腺癌家族史。（2）主訴 右乳無痛性腫塊1月余。01體格檢查4 結(jié)果 T36.9，P79次/分，R18次/分，Bp126/75mmHg。 右乳外象限可觸及一大小約2cm腫塊，邊界不清，質(zhì)硬，活動度差。左乳以及雙腋窩下未觸及可疑腫物， 未見雙乳頭溢液，未見乳頭濕疹樣改變，未見乳頭凹陷，皮膚改變、酒窩征、桔皮癥等。02輔助檢查5（1）實驗室檢查 乳腺腫瘤系列CEA，CA12-5, CA15-

2、3, CA19-9均正常。03（2）多普勒超聲檢查 右乳外上像限見一低回聲腫塊，大小約2.2cm1.8cm，腫塊邊界不清，呈“蟹足樣改變”，見少量血流信號，BIRADs 4c類。（3）鉬靶 右乳外上見一腫塊大小約2.5cm2.0cm，見明顯的邊緣毛刺征和可疑鈣化，BIRADs 4c類。（4）B超引導下粗針穿刺活檢，病理提示：浸潤性導管癌。思考題6（1）分析本例病人的病史、體格檢查和輔助檢查。（2）給出完整的臨床診斷。（3）簡述本例病人的治療原則。04解題思路71.分析本例病人的病史、體格檢查和輔助檢查 （1）病史分析：該病例病史比較簡單，無痛性右乳腫物，無其他癥狀。 （2）體格檢查分析：體格檢

3、查方面，右乳腫塊的查體表現(xiàn)均符合乳腺癌的典型表現(xiàn)。未觸及腋窩淋巴結(jié)腫大，考慮為臨床腋窩淋巴結(jié)陰性。左乳左腋窩未見異常。 （3）輔助檢查分析：血液學的乳腺腫瘤系列一般不作為乳腺癌的早期診斷工具。最常用的是彩超和鉬靶，這例病人的彩超和鉬靶均提示乳腺癌可能性大，因此進行了粗針穿刺活檢，診斷乳腺癌得到病理學確診支持。05解題思路8052.完整的臨床診斷右乳外上象限浸潤性導管癌cT2N0M0,IIA期。解題思路9053.簡述本例病人的治療原則 手術是目前最主要的治療手斷，病人鉬靶有典型的毛刺征改變，導致保乳手術獲得陽性切緣可能性增加，此時可考慮進行術前化療降期后再行保乳手術，若術中殘腔邊緣病理陽性建議行全乳房切除；也可以直接進行乳腺癌全乳切除術（可考慮聯(lián)合假體乳房重建術）。腋窩手術方面先行前哨淋巴結(jié)活檢術，待前哨淋巴結(jié)的狀態(tài)決定是否進行腋窩淋巴結(jié)清掃術。 待術后病理類型結(jié)果、免疫組化結(jié)果（E

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