人衛(wèi)版外科學(xué)泌尿、男生殖系統(tǒng)腫瘤案例分析-腎盂癌課件

1、 案例分析 腎盂癌2案例分析目錄病例特點(diǎn)體格檢查輔助檢查思考題解題思路0102030405病例特點(diǎn)3（1）主訴 男，70歲，因“無痛性肉眼血尿2天”入院。（2）現(xiàn)病史 病人于2天前無誘因出現(xiàn)血尿，為全程、無痛、鮮紅色，偶伴有條形血塊，無發(fā)熱、腰痛，無惡心嘔吐，無尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，服用云南白藥后效果癥狀改善不明顯，逐來我院就診，發(fā)病期間病人精神尚可，體力正常，食欲正常，睡眠正常，體重?zé)o明顯變化，大便正常。01（3）既往史 平素健康狀況良好，高血壓病史，最高血壓160/100mmHg，服用卡托普利，效果良好，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)外傷、手術(shù)病史，否認(rèn)輸血、食物過敏史，預(yù)防接種

2、隨當(dāng)?shù)剡M(jìn)行。體格檢查4專科體檢： 雙側(cè)肋脊角對稱，局部無壓痛及叩擊痛，雙側(cè)腎臟均未捫及。沿雙側(cè)輸尿管走向無壓痛，未捫及腫塊。恥骨上膀胱不充盈，無壓痛。生殖系統(tǒng)檢查未見 異常。直腸指診：前列腺大小約4.0cm4.5cm，中央溝消失，表面光滑，質(zhì)地韌，無壓痛，退出指套后未見血漬和膿性分泌物。02輔助檢查5（1）實驗室檢查尿常規(guī)：蛋白+，紅細(xì)胞3045/HP，白細(xì)胞2 3/HP。尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查：可疑腫瘤細(xì)胞。03（2）多普勒超聲檢查右腎盂弱回聲，不除外占位性病變，未見腎積水，雙側(cè)輸尿管無擴(kuò)張，膀胱充盈可，壁光滑，未見明顯新生物，前列腺增生伴鈣化，大小約4.0cm4.0cm，殘余尿30ml。（3）C

3、TU（尿路CT水成像） 位于腎竇內(nèi)的不規(guī)則腫塊，密度稍低于腎實質(zhì)，增強(qiáng)后呈輕度強(qiáng)化，侵犯腎盂壁，延遲掃描后三維成像可見腎盂明內(nèi)明顯充盈缺損，腎蒂和腎周未見明顯腫大淋巴結(jié)。輔助檢查(CTU)圖1，CT平掃可見腎竇部腎盂內(nèi)可見類圓形團(tuán)塊影，密度稍低于腎實質(zhì)；圖2，增強(qiáng)掃描后，腫塊輕度增強(qiáng)，并侵犯腎盂壁，腎蒂及腎周未見腫大淋巴結(jié)；圖3、4，延遲掃描和三維成像后可見腎盂內(nèi)充盈缺損0361234腎CT思考題7（1）該病例診斷是什么？（2）還需要做哪些檢查？（3）需要和哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷（4）治療措施是什么？04解題思路81.該病例診斷是什么？診斷腎盂癌，診斷依據(jù)：老年男性，血尿病史，尿細(xì)胞學(xué)檢查為可疑腫瘤細(xì)胞，B超、CTU可見腎盂占位性病變，并且CT增強(qiáng)后強(qiáng)化，延遲和三維成像可見腎盂明顯充盈缺損。052.還需要做哪些檢查？還需行膀胱鏡檢，因一部分腎盂癌病人同時伴有膀胱癌。3.需要和哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷腎癌:一般呈圓形包塊，并且有明顯的腎實質(zhì)占位性效應(yīng)，出現(xiàn)腎輪廓局部隆起性改變，增強(qiáng)期皮髓質(zhì)交接早期強(qiáng)化明顯，實質(zhì)期強(qiáng)化下降，表現(xiàn)為“快進(jìn)快退”表象。腎盂內(nèi)的結(jié)石、血塊以及壞死組織：平掃容易與腎盂癌混淆，動態(tài)掃描缺乏強(qiáng)化。腎盂旁蔓狀血管瘤：平掃境界清楚，增強(qiáng)掃描強(qiáng)化顯著。4.