人衛(wèi)版外科學(xué)案例分析-隱睪癌變課件

1、 案例分析隱睪癌變2案例分析目錄現(xiàn)病史體格檢查輔助檢查思考題0102030405解題思路現(xiàn)病史3（1）病史摘要 病人陳XX，男，38歲，已婚14年，至今未育。因“發(fā)現(xiàn)左下腹包塊漸大2年余”入院。病人兩年前發(fā)現(xiàn)左下腹包塊伴隱痛不適，無發(fā)熱，無惡心、嘔吐，二便正常，近期包塊增大明顯。既往于25年前在外院行雙側(cè)隱睪下降手術(shù)，術(shù)后左側(cè)陰囊一直空虛，左側(cè)腹股溝可觸及小睪丸，右側(cè)陰囊內(nèi)可捫及睪丸。否認(rèn)乙肝、結(jié)核、高血壓、糖尿病、心臟病病史；否認(rèn)食物藥物過敏史；否認(rèn)家族史。 門診檢查：左側(cè)中下腹明顯隆起，可捫及大小約5cm6cm包塊，質(zhì)韌，邊界欠清，活動度差，無壓痛。雙側(cè)腹股溝區(qū)各見一長6cm手術(shù)瘢痕。左側(cè)

2、陰囊空虛，右側(cè)陰囊內(nèi)可捫及睪丸，體積稍小，質(zhì)中。01體格檢查4 入院檢查： T36.6，P88次/分，19次/分，Bp134/79mmHg。 自主體位，神志清楚，全身皮膚及鞏膜無黃染，全身淺表淋巴結(jié)無腫大。兩肺呼吸音清晰，未聞及干濕啰音。心界不大，律齊，無雜音。 外科情況：雙腎區(qū)、肝區(qū)無叩痛，肝脾未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱四肢無畸形。雙側(cè)腹股溝區(qū)各見一長6cm手術(shù)瘢痕。左側(cè)下腹明顯隆起，原左側(cè)腹股溝可觸及小睪丸處可觸及大小約5cm6cm包塊，質(zhì)韌，邊界欠清，活動度差，無壓痛。陰毛分布無明顯異常，陰莖發(fā)育尚可，左側(cè)陰囊空虛，右側(cè)陰囊內(nèi)可捫及睪丸。02輔助檢查5（1）實驗室檢查 血常

3、規(guī) WBC 8.02109/L，N 70%，Hb 78g/L，肝功能、腎功能均正常。人絨毛膜促性腺激素：110.3U/L，乳酸脫氫酶 160U/L，甲胎蛋白6.67ng/ml，睪酮4.72nmol/L。03（2）B超檢查 左下腹不均囊實性混合包塊，大小約4.9cm5.8cm。（3）CT檢查 左下腹囊實性團塊影，外側(cè)與髂窩黏連，與左髂血管分界清楚，大小約4.9cm5.9cm 。增強掃描腫塊輕度不規(guī)則強化。思考題6（1）簡述本例病人的診斷及診斷依據(jù)。（2）簡述本例病人的治療原則。04解題思路7051.簡述本例病人的診斷及診斷依據(jù)。（1）診斷 左側(cè)隱睪伴惡變？ 男性不育癥？（2）診斷依據(jù) （a）既往

4、于25年前在外院行雙側(cè)隱睪下降手術(shù)，術(shù)后左側(cè)陰囊一直空虛，左側(cè)腹股溝可觸及小睪丸，右側(cè)陰囊內(nèi)可捫及睪丸；（b）病人發(fā)現(xiàn)原左側(cè)腹股溝可觸及小睪丸處包塊逐漸增大2年余；（c）可捫及大小約5cm6cm包塊，質(zhì)韌，邊界欠清，活動度差，無壓痛。左側(cè)陰囊空虛，右側(cè)陰囊內(nèi)可捫及睪丸；（d）影像學(xué)檢查均提示左下腹囊實性包塊。 （a）隱睪病史；（b）結(jié)婚14余年未育解題思路8052.簡述本例病人的治療原則。 （1）如隱睪發(fā)生惡變，治療原則同于睪丸腫瘤，根據(jù)腫瘤的性質(zhì)而定。對于行睪丸固定術(shù)后發(fā)生惡變的隱睪，除做睪丸根治性切除術(shù)外，如果是精原細(xì)胞瘤應(yīng)做腹膜后放射及化療治療等；而對于非精原細(xì)胞瘤應(yīng)根據(jù)具體腫瘤性質(zhì)做腹膜后淋巴