中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《中醫(yī)外科學》考點筆記蟲咬皮炎

1、中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)外科學考點筆記：蟲咬皮炎蟲咬皮炎是被蟲類叮咬，或接觸其毒液或蟲體毒毛而惹起的一種皮炎。外科正宗云：“惡蟲乃各稟陰陽毒邪而去，如蜈蚣用鉗，蝎蜂用尾自出存心附迫害人”其臨床特點是皮膚呈丘疹樣風團，上有針頭大的瘀點、丘疹或水皰，呈散在性散布。病因病機人體皮膚被蟲類叮咬，接觸其毒液，或接觸蟲體的毒毛，邪毒侵入肌膚，與氣血相搏所致。診療多見于夏秋季節(jié)，好發(fā)于暴露部位。皮損為丘疹、風團或瘀點，亦可出現(xiàn)紅斑、丘皰疹或水皰，皮損中央常有刺吮點，散在散布或數(shù)個成群。自覺奇癢、灼痛，一般無全身不適，嚴重者可有惡寒發(fā)熱、頭痛、胸悶等全身中毒癥狀。臨床上來由類不同，其表現(xiàn)也有差別。一、蠓蟲皮炎叮咬

2、后局部出現(xiàn)瘀點和黃豆大小的風團，奇癢，個別發(fā)生水皰，甚至惹起丘疹性蕁麻疹。二、螨蟲皮炎粟米大小至黃豆大小的紅色丘皰疹;或為紫紅色的腫脹或風團，有時可見到蟲咬的印跡。三、隱翅蟲皮炎皮損呈線狀或條索狀紅腫，上有密集的丘疹、水皰或膿皰，自覺灼熱、疼痛。四、桑毛蟲皮炎皮損為綠豆到黃豆大小的紅色斑丘疹、丘皰疹或風團，劇癢。五、松毛蟲皮炎皮損為斑疹、風團，間有丘疹、水皰、膿皰、皮下結(jié)節(jié)等，不少患者相關(guān)節(jié)紅腫疼痛。但膿液培養(yǎng)無細菌生長。辨證論治一、內(nèi)治法熱毒蘊結(jié)皮膚成片紅腫、水皰、瘀斑;發(fā)熱，胸悶，尿黃;舌紅，苔黃，脈數(shù)。辨證剖析：蟲毒侵入肌膚，蘊積化熱，與氣血相搏，故有紅腫、水皰、瘀斑;蟲毒人里，毒熱內(nèi)結(jié)

3、，故發(fā)熱，胸悶，尿黃;舌紅、苔黃、脈數(shù)為熱毒內(nèi)盛之象。治法：清熱解毒。方藥：五味消毒飲合黃連解毒湯加減。二、外治法(一)紅斑、丘疹、風團等，可用1%薄荷三黃洗劑外搽。(二)繼發(fā)感染，可用馬齒莧煎湯濕敷，然后搽青黛散油膏，或外搽顛倒散洗劑。(三)松毛蟲、桑蟲皮炎可用橡皮膏粘去患處刺毛，并用新鮮馬齒莧搗爛外敷，或涂5%碘酒。預防與調(diào)攝改良環(huán)境衛(wèi)生，消滅害蟲。保持清潔衛(wèi)生，衣服、被褥常洗曬。忌食魚腥發(fā)物，多食水果蔬菜，保持大便通暢。結(jié)語蟲咬皮炎相當于中醫(yī)的惡蟲叮咬、蟲咬傷。其特點是：皮膚呈丘疹樣風團，上有針頭大的瘀點、丘疹或水皰，呈散在性散布。常有的致病蟲類有蚤、虱、臭蟲、刺毛蟲蠓等。治療宜清熱解毒

4、，方用五味消毒飲合黃連解毒湯加減。外治可采用薄荷三黃洗劑、青黛散油膏、顛倒散洗劑。接觸性皮炎接觸性皮炎是指因皮膚或粘膜接觸某些外界致病物質(zhì)后所惹起的皮膚急性炎癥反響。以發(fā)病前有顯然的接觸史及有一定的潛藏期，皮損限于接觸部位，主要表現(xiàn)為紅班、丘疹、水皰、腐敗及滲液，自覺瘙癢為臨床特點。病程自限性，除掉病因后可自行痊愈。中醫(yī)無相對應(yīng)病名，中醫(yī)文件中根據(jù)接觸物質(zhì)的不同及其惹起的癥狀特點而有不同的名稱，如因漆刺激而惹起者，稱為漆瘡;因貼膏藥惹起者，稱為膏藥風;因接觸馬桶惹起者，稱為馬桶癬等。病因病機由于稟賦不耐，皮膚腠理不密，接觸某些物質(zhì)，如漆、藥物、塑料、橡膠制品、染料和某些植物的花粉、葉、莖等，使

5、毒邪侵入皮膚，蘊郁化熱，邪熱與氣血相搏而發(fā)病。診療發(fā)病前有明確的接觸史。除強酸、強堿等一些強烈的刺激物，立即惹起皮損而無潛藏期外，大多需經(jīng)過一定的潛藏期才發(fā)病，第一次接觸某種物質(zhì)，潛藏期在45天以上，再次接觸發(fā)病時間則縮短。一般起病較急。皮損主要表現(xiàn)為紅斑、丘疹、丘皰疹、水皰，甚至大皰，破后腐敗、滲液，嚴重者則可有表皮松解，甚至壞死、潰瘍。發(fā)生于口唇、眼瞼、包皮、陰囊等皮膚組織疏松部位者，皮膚腫脹顯然，呈限制性水腫而無顯然邊緣，皮膚光明，皮紋消失。皮損的形態(tài)、范圍、嚴重程度取決于接觸物質(zhì)種類、性質(zhì)、濃度、接觸時間的久暫、接觸部位和面積大小以及機體對刺激物的反響程度。皮損邊界清楚，形狀與接觸物大

6、略一致，一般僅限制于刺激物接觸部位，尤以面頸，四肢等暴露部位為多，但亦可因搔抓或其他原因，將接觸物帶至身體其他部位使皮損播散，甚至泛發(fā)全身。自覺灼熱、瘙癢，嚴重者感覺灼癢疼痛，少數(shù)患者伴畏寒.發(fā)熱、惡心嘔吐、頭暈頭痛。病程有自限性，一般去除病因后，辦理適當，約12周內(nèi)痊愈。菪頻頻接觸刺激物或.辦理不當，病情遷延而轉(zhuǎn)變?yōu)閬喖毙曰蚵裕憩F(xiàn)為輕度紅斑、丘疹、境界不清，或為皮膚輕度增厚及苔蘚樣變。鑒識診療一、急性濕瘡無顯然的接觸史，皮損呈多形性，對稱性散布，部位不定，邊界欠清楚，病程較長，易轉(zhuǎn)變?yōu)槁浴６?、顏面丹毒皮損顏色鮮紅，邊界清楚，形如云片，色若涂丹，局部觸痛顯然，伴畏寒、發(fā)熱、頭痛、惡心欲嘔

7、等全身癥狀，無顯然接觸史。辨證論治一、內(nèi)治法(一)熱毒濕蘊起病急驟，皮損鮮紅腫脹，其上有水皰或大皰，水皰破后則腐敗、滲液，自覺灼熱，瘙癢;伴發(fā)熱，口渴，大便于結(jié)，小便黃赤;舌紅，苔微黃，脈弦滑數(shù)。辨證剖析：稟賦不耐，熱毒濕邪蘊結(jié)于肌膚，故起病急驟，皮損鮮紅腫脹，其上有水皰或大皰，水皰破后則腐敗、滲液，自覺灼熱，瘙癢;熱毒濕邪內(nèi)盛則發(fā)熱，大便于結(jié)，小便黃短;熱灼津液則口干;舌紅、苔微黃、脈弦滑數(shù)為熱毒濕蘊之象。治法：清熱祛濕，涼血解毒。方藥：化斑解毒湯合龍膽瀉肝湯加減。(二)血虛風燥病情頻頻發(fā)生，皮損肥厚干燥，有鱗屑，或呈苔蘚樣變，瘙癢強烈，有抓痕及結(jié)痂;舌淡紅，苔薄，脈弦細數(shù)。辨證剖析：熱毒濕

8、邪久羈，故病情頻頻發(fā)生;日久耗傷陰血，血虛生風，肌膚失養(yǎng)則皮損肥厚，干燥，有鱗屑，或呈苔蘚樣變，瘙癢強烈，有抓痕及結(jié)痂;舌淡紅、苔薄、脈細數(shù)為血虛風燥之象。治法：清熱祛風，養(yǎng)血潤燥。方藥：消風散合當歸飲子加減。二、外治法首先要追究病因，去除刺激物，防止再接觸。外治原則與濕瘡相同，但用藥宜簡單、溫和，忌用刺激性藥物。(一)皮損以潮紅、丘疹為主者，采用三黃洗劑外搽，或青黛散冷開水調(diào)涂，或1%2%樟腦、5%薄荷腦粉外涂，每日56次。(二)皮損以腐敗、滲液為主者，采用綠茶、馬齒莧、黃柏、羊蹄草、石韋、蒲公英、桑葉等，;煎水濕敷，或以10%黃柏溶液濕敷。(三)皮損以腐敗、結(jié)痂為主者，采用青黛膏、清涼油乳劑或2%雷鎖辛硫黃糊劑等外搽。其他療法皮損以肥厚粗拙為主，或有鱗屑，或呈苔蘚樣變者，采用軟膏劑如3%黑豆餾油、糠餾油或皮質(zhì)類固醇激素類軟膏外涂。預防與調(diào)攝防止再接觸刺激物，如因職業(yè)關(guān)系，應(yīng)注意防備，必要時調(diào)動工種。治療期間，不宜用熱水或肥皂洗滌局部，禁止用刺激性強的外用藥物。結(jié)語接觸性皮炎中醫(yī)因接觸物不同而有不同的名稱，如接觸漆惹起者稱漆瘡，接觸膏藥惹起者稱膏藥風，接觸馬桶惹起者稱馬桶癬。其特點是發(fā)病前有明確的接觸史及有一定的潛藏期，皮損限于