兒科操作技能培訓

1、關于兒科操作技能培訓第一張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月腰椎穿刺適應證中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷和治療鞘內藥物治療第二張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月操作要點1. 體位 患兒取左側臥位，背部與桌面垂直。助手右手置其頸后，左手扶住膝彎，雙膝向腹部彎曲，使背部呈弓形。2.選擇穿刺點。 常用穿刺點：兩側髂脊最高點之間連線的中點第3、4腰椎間隙。也可選其上下椎間隙。 嬰兒及新生兒以第4、5椎間隙為宜。第三張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月3. 局部麻醉: 2%利多卡因4. 穿刺。 左手拇指固定穿刺部位，右手握穿刺針垂直刺入（針尖斜面向上）。有2個突破感（硬嵴膜外腔、蛛網(wǎng)膜下腔）后，停

2、止進針，拔出針芯，留腦脊液送檢。5. 鞘內注藥，應緩慢。注藥量與放出腦脊液的量應相等。第四張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月6. 留好腦脊液后，重新插上針芯。用無菌紗布壓迫穿刺點，拔針。7. 消毒，包扎。8. 去枕平臥46小時。第五張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月骨髓穿刺適應證：1. 血液系統(tǒng)疾病診斷及療效觀察。2. 導致骨髓受累的其它疾病，如戈謝病、黑熱病等。3. 骨髓培養(yǎng)（感染性疾?。簜５诹鶑?，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月操作要點第七張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月髂后上棘穿刺1. 體位： 俯臥2. 穿刺點：骶椎兩側，臀部上方的軟組織 窩處骨質突出部位。

3、3. 局部消毒、鋪巾、麻醉。4. 固定穿刺針，長度在11.5cm。5. 左手拇、示指繃緊皮膚，右手持穿刺針垂直刺入，觸及骨膜再旋轉進針。阻力消失時，到達骨髓腔。第八張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月6.拔出針芯，接上無菌干注射器，抽吸骨髓液少許滴于玻片上，涂片。骨髓培養(yǎng)時，吸取骨髓液12ml注入培養(yǎng)瓶。7.拔針，消毒，按壓。第九張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月髂前上棘穿刺1. 患兒仰臥。2. 穿刺點為髂前上棘后髂嵴最寬處。3. 步驟同前。第十張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月脛骨穿刺1. 患兒仰臥，將穿刺側小腿的上部墊高，小腿稍向外展。2. 穿刺點：脛骨前內側，脛骨粗隆水平

4、下1cm骨面最寬處。3. 余步驟同前。第十一張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月胸骨穿刺1. 患兒仰臥，頸及肩后墊高，頭向后仰。2. 穿刺點在胸骨正中線上，胸骨角下0.5-1cm。3. 消毒、鋪巾、局麻至骨膜。4. 左手拇、示指固定穿刺點胸骨兩旁并將皮膚向兩側繃緊，右手持穿刺針，以45-60度角向頭側方向斜行刺入，阻力感消失即入髓腔。5. 抽吸骨髓以后處理同前。第十二張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月氣管插管適應證：1. 窒息、呼吸驟?；驀乐睾粑ソ邠尵?。2. 氣道梗阻。3. 氣道沖洗。4. 使用呼吸機時。第十三張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月操作要點1. 用吸引器吸凈鼻咽分

5、泌物。2. 選擇適當?shù)膶Ч埽〒?jù)年齡、體重）。 經(jīng)鼻氣管插管時長度應增加1-3cm。3. 患兒仰臥，肩下墊一小枕，頭向后仰（勿過度后仰）。使其吸入100純氧或用復蘇器加壓給氧數(shù)分鐘以改善缺氧狀態(tài)。第十四張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月4. 術者位于患兒頭側，右手拇指示指用力撐開其下頜，左手持喉鏡，將喉鏡葉片從右口角放入口腔，前進至腭垂處，可見會厭，用葉片將其挑起，暴露聲門，右手持導管在聲門開放時插入聲門，再向前進約2-4cm。 若繼續(xù)插時阻力大，不可暴力推入，應換小一號導管試插，否則將造成聲門下?lián)p傷。 在導管旁放置牙墊，退出喉鏡，用膠布將導管和牙墊一同固定于唇峽部。5. 將患兒頭及上胸部

6、抬高15-20度，防止胃食道反流。第十五張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月注意事項1. 經(jīng)常檢查導管位置及有無滑落。若左肺呼吸音明顯降低，則可能插管過深，已入右支氣管，應將導管退出2-3cm；若上腹膨隆，且腹部進氣聲大于胸部可能誤入食管，應拔出重插；第十六張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月2. 經(jīng)常吸痰，保持導管通暢。3. 在聲門開放時送管，強行插入可致聲門痙攣，使插管困難并損傷局部。入聲門緊閉，可用手掌在胸骨下1/3處用力下壓使之下陷2cm，促使聲門開放。4. 導管用無菌注射水或生理鹽水濕潤。第十七張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月5. 直喉鏡片主要用于新生兒及嬰幼兒，彎喉鏡片適用于其他年齡患兒。6. 經(jīng)鼻插管操作復雜，不易成功，且可能造成鼻部損傷，但易固定，痛苦較輕，易保持口腔清潔，適于長期機械通氣者。7. 目前所用的聚乙烯塑料導管不易造成喉部損傷，放置時間可較長，但