偏癱運(yùn)動(dòng)功能障礙評(píng)定講義

1、關(guān)于偏癱運(yùn)動(dòng)功能障礙評(píng)定講義第一張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 康復(fù)評(píng)定是康復(fù)治療的基礎(chǔ)，沒(méi)有評(píng)定就無(wú)法規(guī)劃實(shí)施康復(fù)治療和評(píng)價(jià)康復(fù)治療效果?？祻?fù)評(píng)定類似臨床醫(yī)學(xué)的診斷過(guò)程，但又有其自身的專業(yè)特點(diǎn)，康復(fù)評(píng)定不是確定疾病的性質(zhì)和類型，而是客觀的、準(zhǔn)確地評(píng)定功能障礙的性質(zhì)、部位、范圍、程度，并估計(jì)其發(fā)展、預(yù)后和轉(zhuǎn)歸，找出康復(fù)目標(biāo),制定出可行的康復(fù)治療措施。第二張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月康復(fù)評(píng)定的分期 （一） 初期評(píng)定入院初期完成。目的是全面了解患者功能狀況和障礙程度、致殘?jiān)颉⒖祻?fù)潛力，確定康復(fù)目標(biāo)和制定康復(fù)治療計(jì)劃。 （二）中期評(píng)定在康復(fù)治療中期進(jìn)行。目的是經(jīng)過(guò)康復(fù)治療

2、后，評(píng)定患者總的功能情況，有無(wú)康復(fù)效果，分析其原因，并據(jù)此調(diào)整康復(fù)治療計(jì)劃。中期評(píng)定可進(jìn)行多次。（三）后期評(píng)定在康復(fù)治療結(jié)束時(shí)進(jìn)行。目的是經(jīng)過(guò)康復(fù)治療后，評(píng)定患者總的功能狀況，評(píng)價(jià)康復(fù)治療的效果，提出重返家庭和社會(huì)或做進(jìn)一步康復(fù)治療的建議。第三張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月理想的評(píng)價(jià)記錄系統(tǒng)應(yīng)具備以下特點(diǎn)： （1）內(nèi)容具有代表性，能充分體現(xiàn)某一 功能。 （2）簡(jiǎn)便易行，治療師容易掌握，患者 容易接受。 （3）耗財(cái)少，敏感性高。 （4）評(píng)價(jià)效果可靠，容易為同行所重復(fù)第四張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 腦卒中后，由于失去了高位運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的支配，低位中樞會(huì)“釋放”出一些原始的運(yùn)

3、動(dòng)模式。隨著上位運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元控制作用的恢復(fù)，這些異常的運(yùn)動(dòng)模式會(huì)逐漸轉(zhuǎn)化為以獨(dú)立運(yùn)動(dòng)、協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)以及快速運(yùn)動(dòng)為特點(diǎn)的正常運(yùn)動(dòng)模式。用這種轉(zhuǎn)化過(guò)程來(lái)評(píng)估運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，比較符合運(yùn)動(dòng)生理的理論，能較好地區(qū)別上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷后癱瘓的本質(zhì)。第五張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 周圍性癱瘓0正常5中樞性癱瘓聯(lián)合反應(yīng)分離運(yùn)動(dòng)量變的過(guò)程運(yùn)動(dòng)模式質(zhì)的變化聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)第六張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月聯(lián)合反應(yīng) 是脊髓的神經(jīng)元左右之間相互影響的結(jié)果，為較低級(jí)原始的反應(yīng)和運(yùn)動(dòng)形式。比如偏癱患者健肢用力做隨意的抗阻收縮時(shí)，引起患肢不隨意的緊張性活動(dòng)，為脊髓水平的反應(yīng)。第七張，PPT共四十七

4、頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月聯(lián)帶運(yùn)動(dòng) 是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病造成對(duì)脊髓水平的原始發(fā)射控制能力減弱，出現(xiàn)異常動(dòng)作范型。是脊髓神經(jīng)元上下（不同髓節(jié)間）的聯(lián)系所致?；贾鲭S意運(yùn)動(dòng)時(shí)不能做單個(gè)關(guān)節(jié)的分離運(yùn)動(dòng)，只能做多個(gè)關(guān)節(jié)的同時(shí)運(yùn)動(dòng)。第八張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月粗大的協(xié)同運(yùn)動(dòng)模式上肢屈曲模式上肢伸展模式第九張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月常用運(yùn)動(dòng)功能障礙的評(píng)價(jià)方法、 Brunnstrom分級(jí)、上田敏法 、Lindmark評(píng)價(jià) 、Carr-Shepherd評(píng)價(jià) 、Rivermead運(yùn)動(dòng)指數(shù)、Fugl-Meyer評(píng)定法第十張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Brunnstro

5、m分級(jí)1階段弛緩期2階段出現(xiàn)痙攣和聯(lián)合反應(yīng)3階段聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)達(dá)到高峰4階段異常運(yùn)動(dòng)減弱，分離運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)5階段分離運(yùn)動(dòng)比較充分6階段正常第十一張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Brunnstrom分期 分期 上 肢 下 肢期 軟癱，無(wú)自主運(yùn)動(dòng)期 出現(xiàn)痙攣和共同運(yùn)動(dòng) 屈曲模式在先，伸展模式在后 伸展模式在先，屈曲模式在后期 可隨意引起共同運(yùn)動(dòng) 可隨意引起共同運(yùn)動(dòng) 手鉤狀抓握，無(wú)隨意伸展或放松 期 脫離共同運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)部分分離運(yùn)動(dòng)（痙攣減輕） (1) 手觸摸骶尾部 (1)坐位膝關(guān)節(jié)伸展 (2) 上肢前屈90，伸肘 (2)仰臥位髖關(guān)節(jié)外展 (3) 肘關(guān)節(jié)屈曲90，前臂旋前旋后 (3)仰臥位膝關(guān)節(jié)伸展髖關(guān)

6、節(jié)屈曲第十二張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十三張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十四張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Brunnstrom分期分期 上 肢 下 肢期 獨(dú)立或分離運(yùn)動(dòng) (1) 肘關(guān)節(jié)伸展，肩關(guān)節(jié)外展90 坐位，膝伸展，足背曲 (2)肘關(guān)節(jié)伸展，肩關(guān)節(jié)屈曲180 坐位髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋 (3)肘關(guān)節(jié)伸展，肩關(guān)節(jié)屈曲90， 立位踝關(guān)節(jié)背曲 前臂旋前，旋后 期 協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)（痙攣基本消失） 正常 正常第十五張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 上田敏法 日本上田敏教授根據(jù)Brunnstrom的評(píng)價(jià)法進(jìn)一步將上肢、下肢的運(yùn)動(dòng)各設(shè)計(jì)出11個(gè)檢查動(dòng)作，根據(jù)患者對(duì)檢查

7、動(dòng)作完成的情況，對(duì)照綜合評(píng)價(jià) 表格，可以確定上、下肢的功能級(jí)別， 即將Brunnstrom的六個(gè)階段細(xì)分為12個(gè)級(jí)別。本法使用方便、評(píng)價(jià)可靠。第十六張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Lindmark評(píng)價(jià) 由瑞典學(xué)者Birgitta Lindmark在Fugl-Meyer評(píng)估基礎(chǔ)上修訂而成。該評(píng)估包括7個(gè)方面內(nèi)容：主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、快速輪替運(yùn)動(dòng)、體位轉(zhuǎn)移及行走、平衡、感覺(jué)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、疼痛。其特點(diǎn)在于患側(cè)、健側(cè)均進(jìn)行評(píng)估，自身對(duì)照，評(píng)分為0-3分。第十七張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Carr-Shepherd評(píng)價(jià) Carr-Shepherd運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估Motor assessment

8、scale,簡(jiǎn)稱MAS），由澳洲物理治療師Carr和Shepherd等人設(shè)計(jì)出來(lái)。方法簡(jiǎn)單，針對(duì)性強(qiáng)。全部評(píng)估有9項(xiàng)，其中8項(xiàng)與運(yùn)動(dòng)能力有關(guān)，同時(shí)，評(píng)分等級(jí)比較細(xì)，每項(xiàng)分為7個(gè)等級(jí)（0-6分）。第十八張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Rivermead運(yùn)動(dòng)指數(shù) 由英格蘭Rivermead康復(fù)中心修訂而成，共15項(xiàng)，除了1項(xiàng)需要觀察外，其余各項(xiàng)均可通過(guò)詢問(wèn)評(píng)估。第十九張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Fugl-Meyer評(píng)定法 是專門用于腦卒中偏癱的評(píng)定，可進(jìn)行量化。包括運(yùn)動(dòng)（100分）、平衡（14分）、感覺(jué)（24分）、關(guān)節(jié)活動(dòng)度（44分）及疼痛（44分） 其運(yùn)動(dòng)部分評(píng)定法是在B

9、runnstrom評(píng)價(jià)法的基礎(chǔ)上建立的，按照偏癱恢復(fù)過(guò)程，分為6個(gè)大項(xiàng) 各項(xiàng)最高為2分，上肢33項(xiàng)，共66分，下肢17項(xiàng)， 共34 分，上下肢共100分 每項(xiàng)進(jìn)行3級(jí)評(píng)定，即0-1-2，“0”表示不能做某個(gè) 動(dòng)作，“1”表示部分能做，“2”表示能充分完成第二十張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Fugl-Meyer評(píng)定法-上肢（坐位）有無(wú)反射活動(dòng) 0分 2分（1）肱二頭肌 不能引起反射 能（2）肱三頭肌 不能引起反射 能第二十一張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Fugl-Meyer評(píng)定法-上肢（坐位）屈肌協(xié)同運(yùn)動(dòng) 0分 1分 2分（3）肩上提 完全不能 部分完成 無(wú)停頓充分完成（

10、4）肩后縮 同上 同上 同上（5）肩外展90。 同上 同上 同上（6）肩外旋 同上 同上 同上（7）肘屈曲 同上 同上 同上（8）前臂旋后 同上 同上 同上第二十二張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Fugl-Meyer評(píng)定法-上肢（臥位）伸肌協(xié)同運(yùn)動(dòng) 0分 1分 2分（9）肩內(nèi)收、內(nèi)旋 完全不能 部分完成 充分完成（10）肘伸展 完全不能 部分完成 充分完成（11）前臂旋前 完全不能 部分完成 充分完成第二十三張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Fugl-Meyer評(píng)定法-上肢（坐位）伴有協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng) 0分 1分 2分 （12）手觸腰椎 沒(méi)有明顯活動(dòng) 手僅可向后 順利充分完成

11、越過(guò)髂前上棘 （13）肩關(guān)節(jié)屈曲 開(kāi)始時(shí)手臂立即 肩關(guān)節(jié)外展及肘關(guān) 順利充分完成 90。肘關(guān)節(jié)伸直 外展或肘關(guān)節(jié)屈曲 節(jié)屈曲發(fā)生在較晚 時(shí)間（14）肩0。，肘屈曲90。 完全不能完成 肩、肘位置正確、 順利充分完成 前臂旋前、旋后 基礎(chǔ)動(dòng)作 基本上能旋前旋后第二十四張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Fugl-Meyer評(píng)定法-上肢（坐位）脫離協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng) 0分 1分 2分（15）肩關(guān)節(jié)外展90。， 開(kāi)始時(shí)肘就屈曲， 可部分完成或在 順利完成 肘伸直，前臂旋前 前臂偏離方向， 活動(dòng)時(shí) 肘屈曲 不能旋前 或前臂不能旋前（16）肩屈曲90 開(kāi)始時(shí)肘就屈曲 肩關(guān)節(jié)屈曲中， 順利完成 180。

12、，肘伸直， 或肩關(guān)節(jié)發(fā)生 肘關(guān)節(jié)屈曲、 前臂中立位 外展 肩關(guān)節(jié)外展 （17）肩屈曲3090。， 前臂旋前旋后 肩肘位正確基本 順利完成 肘伸直，前臂 完全不能或肩 能完成旋前旋后 旋前旋后 肘位不正確第二十五張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Fugl-Meyer評(píng)定法-上肢（坐位）反射亢進(jìn) 0分 1分 2分（18）檢查肱二頭 至少23個(gè) 1個(gè)反射明顯 反射活躍肌、肱三頭肌 反射明顯亢進(jìn) 亢進(jìn)或至少2 1個(gè)且無(wú)和指屈肌反射 個(gè)反射活躍 反射亢進(jìn) 第二十六張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Fugl-Meyer評(píng)定法-上肢（坐位）腕穩(wěn)定性 0分 1分 2分 （19）肩0。， 不能背

13、屈 可完成腕背屈 施加輕微阻力 肘屈90。時(shí) 腕關(guān)節(jié)達(dá) 但不能抗阻力 仍可保持腕背屈 腕背屈 15。（20）肩0。， 不能隨意 不能在全關(guān)節(jié) 能平滑地不 肘屈90。， 屈伸 范圍內(nèi)主動(dòng) 停頓地進(jìn)行 腕屈伸 活動(dòng)腕關(guān)節(jié)第二十七張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Fugl-Meyer評(píng)定法-上肢（坐位） 肘伸直，肩前屈30。時(shí) 0分 1分 2分（21）腕背屈 不能背屈腕 可完成腕背屈 施加輕微阻 關(guān)節(jié)達(dá)15。 但不能抗阻力 力仍可保持 腕背曲（22）腕屈伸 不能隨意 不能在全關(guān)節(jié) 能平滑地不 屈伸 范圍內(nèi)主動(dòng) 停頓地進(jìn)行 活動(dòng)腕關(guān)節(jié)（23）腕環(huán)形 不能進(jìn)行 活動(dòng)費(fèi)力 正常完成 運(yùn)動(dòng) 不能完成

14、第二十八張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Fugl-Meyer評(píng)定法-上肢（坐位）手指 0分 1分 2分（24）集團(tuán)屈曲 不能屈曲 能屈曲但 能完全主 不充分 動(dòng)屈曲（25）集團(tuán)伸展 不能伸展 能放松主動(dòng) 能完全主 屈曲的手指 動(dòng)伸展（26）鉤狀抓握 不能保持 握力微弱 能夠抵抗 要求位置 相當(dāng)大的阻力 （27）側(cè)捏 不能進(jìn)行 能用拇指捏 可牢牢捏住紙 住一張紙，但 不能抗拉力第二十九張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月手指 0分 1分 2分（28）對(duì)捏（拇示指 完全不能 握力微弱 能抵抗相當(dāng) 可夾住一根鉛筆） 大的阻力 （29）圓柱狀抓握 不能保持 握力微弱 能抵抗相當(dāng) 要求的

15、位置 大的阻力（30）球形抓握 同上 同上 同上第三十張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Fugl-Meyer評(píng)定法-上肢（坐位）協(xié)調(diào)能力與速度 手指指鼻試驗(yàn)（連續(xù)5次） 0分 1分 2分（31）震顫 明顯震顫 輕度震顫 無(wú)震顫（32）辯距障礙 明顯的或不 輕度的或 無(wú)辯距障礙 規(guī)則的辯距 規(guī)則的辯距 障礙 障礙（33）速度 較健側(cè)長(zhǎng) 6秒 較健側(cè)長(zhǎng)25秒 較健側(cè)長(zhǎng)90。 90。 微伸位屈曲， 但屈曲90。（11）踝關(guān)節(jié)背屈 不能主動(dòng)背屈 主動(dòng)背屈 正常背屈 不完全第三十五張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Fugl-Meyer評(píng)定法-下肢（站立位）脫離協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng) 0分 1分

16、2分（12）膝關(guān)節(jié)屈曲 在髖關(guān)節(jié)伸展位 髖關(guān)節(jié)0。時(shí)膝 能運(yùn)動(dòng)自如 時(shí)不能屈膝 關(guān)節(jié)能屈曲， 但90。，或 進(jìn)行時(shí)髖關(guān)節(jié) 屈曲（13）踝關(guān)節(jié)背屈 不能主動(dòng)活動(dòng) 能部分背屈 能充分背屈第三十六張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Fugl-Meyer評(píng)定法-下肢（仰臥位）反射亢進(jìn) 0分 1分 2分（14）查跟腱、膝 23個(gè)明顯亢進(jìn) 1個(gè)反射亢進(jìn) 活躍反射1個(gè)和膝屈肌反射 或2個(gè)反射活躍第三十七張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Fugl-Meyer評(píng)定法-下肢（仰臥位）協(xié)調(diào)能力和速度（跟-膝-脛試驗(yàn)，快速連續(xù)作5次） 0分 1分 2分（15）震顫 明顯震顫 輕度震顫 無(wú)震顫（16）辯距

17、障礙 明顯的或不 輕度的或 無(wú)辯距障礙 規(guī)則的辯距 規(guī)則的辯距 障礙 障礙（17）速度 較健側(cè)長(zhǎng)6秒 較健側(cè)長(zhǎng)2 5秒 較健側(cè)長(zhǎng)2秒 第三十八張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月運(yùn)動(dòng)積分臨床意義運(yùn)動(dòng)評(píng)分 分級(jí) 臨床意義50分 嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙5084分 明顯運(yùn)動(dòng)障礙8595分 中度運(yùn)動(dòng)障礙9699分 輕度運(yùn)動(dòng)障礙100分 正常第三十九張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Fugl-Meyer評(píng)價(jià)法 Fugl-Meyer評(píng)定法能較詳細(xì)地、定量地對(duì)偏癱患者肢體地運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)定，科學(xué)性較強(qiáng)，可在1020分鐘內(nèi)完成，且評(píng)定者間信度較高，結(jié)果解釋較確切，因而得到廣泛地使用。而且這種評(píng)定法與日常生

18、活活動(dòng)功能密切相關(guān)，也能反映異常運(yùn)動(dòng)模式的變化第四十張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 痙攣：是一種因牽張反射興奮性增高所致的以速度依賴性肌肉張力增高、并伴有腱反射亢進(jìn)為特征的運(yùn)動(dòng)障礙，屬于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元綜合癥的表現(xiàn)之一。嚴(yán)重的痙攣往往造成病人運(yùn)動(dòng)障礙，日常生活不便和護(hù)理困難等一系列問(wèn)題，因此痙攣的評(píng)定和治療受到了人們極大的關(guān)注。 第四十一張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 痙攣的有利方面利用痙攣完成體位轉(zhuǎn)移有助于維持肌張力具有一定的預(yù)防作用骨質(zhì)疏松深靜脈栓塞靜脈回流第四十二張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月痙攣的臨床評(píng)定：評(píng)定方法 觀察定性方便主觀評(píng)定 量表評(píng)定定量可重復(fù)主觀 實(shí)驗(yàn)室檢查定量客觀需要設(shè)備第四十三張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 改良Ashworth量表 （Modified Ashworth Scale,MAS）等 級(jí) 標(biāo) 準(zhǔn) 0 肌張力不增加，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體在整個(gè)范圍 內(nèi)均無(wú)阻力。 1 肌張力稍增加，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體到終末端時(shí)