中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《中醫(yī)外科學(xué)》考點(diǎn)筆記：筋瘤

1、中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)外科學(xué)考點(diǎn)筆記：筋瘤筋瘤是以筋脈色紫、 盤(pán)曲突起如蚯蚓狀、 形成團(tuán)塊為主要表現(xiàn)的淺表靜脈病變。外科正宗云：“筋瘤者，堅(jiān)而色紫，壘壘青筋，盤(pán)曲甚者結(jié)若蚯蚓?！苯盍龊冒l(fā)于下肢，相當(dāng)于西醫(yī)下肢靜脈曲張交錯(cuò)所形成的靜脈團(tuán)塊。 病因病機(jī) 由于長(zhǎng)期從事站立負(fù)重工作， 勞倦傷氣，或多次妊娠，氣滯血瘀，筋脈縱橫，血壅于下，結(jié)成筋瘤; 或驟受風(fēng)寒或涉水淋雨，寒濕侵襲，凝結(jié)筋脈，筋攣血瘀，成塊成瘤; 或因外傷筋脈，瘀血凝滯，阻滯筋脈絡(luò)道而成。 診斷好發(fā)于長(zhǎng)久站立工作者或懷孕的婦女，多見(jiàn)于下肢的兩小腿。早期感覺(jué)患肢酸脹不適和疼痛， 站立時(shí)明顯，行走或平臥時(shí)消失?；贾o脈逐漸怒張，小腿靜脈盤(pán)曲如條

2、索狀，; 色帶青紫，甚則狀如蚯蚓，瘤體質(zhì)地柔軟，抬高患肢或向遠(yuǎn)心方向擠壓，可縮小，但患肢下垂或放手頃刻充盈回復(fù)。有的在腫脹處發(fā)生紅腫、灼熱、壓痛等癥狀，經(jīng)治療后則條索狀腫脹較為堅(jiān)韌。瘤體如被碰破，流出大量瘀血，經(jīng)壓迫或結(jié)扎后方能止血。病程久者，皮膚萎縮，顏色褐黑，易伴發(fā)濕瘡和臁瘡 ( 慢性潰瘍 ) 。 鑒別診斷 血瘤常在出生后即被發(fā)現(xiàn)，隨年齡增長(zhǎng)而長(zhǎng)大。瘤體小如豆粒，大如拳頭，正常皮色，或呈暗紅或紫藍(lán)色，形成瘤體的血管一般為叢狀的血管或毛細(xì)血管。 而筋瘤則由管徑較粗的靜脈曲張而形成，瘤體沿主干靜脈走向而迂曲，狀如蚯蚓。 辨證論治 內(nèi)治法( 一) 勞倦傷氣久站久行或勞累時(shí)瘤體增大，卞墜不適感加重

3、; 常伴氣短乏力，脘腹墜脹，腰酸; 舌淡，苔薄白，脈細(xì)緩無(wú)力。辨證分析：久站久行或勞累過(guò)度，勞倦傷氣，氣血流行不暢，筋脈縱橫，血壅于下，故久站久行、勞累時(shí)瘤體增大， 下墜不適感加重 ;勞倦傷氣 ; 氣虛下陷，故伴氣短乏力，脘腹墜脹，腰酸; 舌淡、苔薄白、脈細(xì)緩無(wú)力均為中氣不足之象。治法：補(bǔ)中益氣 ; 活血舒筋。方藥：補(bǔ)中益氣湯加減。( 二) 寒濕凝筋瘤色紫暗，喜暖，下肢輕度腫脹; 伴形寒肢冷，口淡不渴，小便清長(zhǎng) ; 舌淡暗，苔白膩，脈弦細(xì)。辨證分析：寒濕侵襲，凝結(jié)筋脈，筋攣血瘀成瘤，故瘤色紫暗，喜暖 ; 寒凝筋脈，經(jīng)脈不通，四肢失于溫養(yǎng)，故形寒肢冷; 口淡不渴，小便清長(zhǎng)為有寒之象 ; 舌淡暗、

4、苔白膩、脈弦細(xì)為內(nèi)有寒濕之征。治法：暖肝散寒，益氣通脈。方藥：曖肝煎合當(dāng)歸四逆湯加減。( 三) 外傷瘀滯青筋盤(pán)曲， 狀如蚯蚓，表面色青紫，患肢腫脹疼痛 ;舌有瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀。辨證分析：外傷筋脈，瘀血凝滯，阻滯筋脈絡(luò)道，故青筋盤(pán)曲，狀如蚯蚓，色青紫 ; 筋脈阻滯，不通則痛，故患肢腫脹疼痛 ; 舌有瘀點(diǎn)、脈細(xì)澀為有瘀之象。治法：活血化瘀，和營(yíng)消腫。方藥：活血散瘀湯加減。 其他療法 一、患肢用彈力繃帶包扎， 長(zhǎng)期使用有時(shí)能使瘤體縮小或停止發(fā)展。并發(fā)濕瘡、臁瘡者，參考有關(guān)章節(jié)治療。二、手術(shù)治療這是治療筋瘤的根本辦法。凡是有癥狀的筋瘤，無(wú)手術(shù)禁忌癥者都應(yīng)手術(shù)治療， 可行大隱靜脈高位結(jié)扎和曲張靜脈剝離術(shù)。 預(yù)防與調(diào)攝 長(zhǎng)期站立工作或分娩后， 適當(dāng)加強(qiáng)下肢鍛煉， 配合按摩等以促進(jìn)氣血流通，改善癥狀?；冀盍稣呓?jīng)常用彈力護(hù)套或繃帶外裹， 防止外傷 ; 并發(fā)濕瘡者 ;積極治療，避免搔抓感染。 結(jié)語(yǔ)筋瘤相當(dāng)于西醫(yī)的下肢靜脈曲張。其特點(diǎn)是：筋脈色紫，盤(pán)曲突起如蚯蚓狀，形成團(tuán)塊，伴有患肢酸脹不適， 病久可伴發(fā)濕瘡、 臁瘡。應(yīng)與血瘤相鑒別。勞倦傷氣證，治宜補(bǔ)中益氣、活; 血舒筋，方用補(bǔ)中益氣湯加減 ; 寒濕凝筋證，治宜暖肝散寒、益氣通脈，方用暖