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文檔簡(jiǎn)介

1、.新生兒常見(jiàn)外科疾病及圍手術(shù)期治療Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.先天性膈疝橫膈在胚胎第8-10周形成膈肌部分缺損胸、腹腔壓力不平衡85%發(fā)生在左側(cè)大部分是后外側(cè)（Boehdalek疝）.LOREM IPSUM DOLORLorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam

2、, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.先天性膈疝新生兒發(fā)病率 男性居多30%合并有其它畸形：先天性心臟病，腸旋轉(zhuǎn)不良等肺發(fā)育不良：患側(cè)和健側(cè)產(chǎn)前診斷時(shí)間與預(yù)后有關(guān).先天性膈疝病理生理改變：有效肺功能不足缺氧和高碳酸血癥代謝性酸中毒肺動(dòng)脈高壓：持續(xù)胎兒循環(huán).先天性膈疝臨床表現(xiàn)：呼吸窘迫呼吸音減低舟狀腹低血壓.LOREM IPSUM DOLORLorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do

3、 eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.LOREM IPSUM DOLORLorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.先天性膈疝：治療產(chǎn)房處理氣管插管：不宜面罩加壓給氧胃腸減壓：限制PIP：減少肺損傷.先天性膈疝：治療NICU處理機(jī)械

4、通氣：長(zhǎng)頻，高頻，NO保證氧合，避免高碳酸癥酸堿，水電平衡血管活性藥物鎮(zhèn)靜ECMO先天性膈疝：治療？PVRSVR.先天性膈疝：治療手術(shù)治療穩(wěn)定48小時(shí)穩(wěn)定的呼吸參數(shù)良好的血流動(dòng)力學(xué)情況酸堿，水電平衡.先天性膈疝：治療術(shù)后監(jiān)護(hù)肺動(dòng)脈高壓氣胸：一般不引流，減少縱隔擺動(dòng)遠(yuǎn)期并發(fā)癥胃食道返流智力發(fā)育遲緩聽(tīng)力損害.臍 膨 出先天性腹壁發(fā)育不全臍周圍皮膚組織缺損發(fā)病率：1/5000-7000，男多于女.臍 膨 出37-81%合并其他先天畸形：40%心臟畸形染色體畸形：13，18，21三體綜合癥上中線綜合癥：膀胱外翻，結(jié)腸閉鎖，腦脊膜膨出Beckwith-Wiedemann綜合癥.LOREM IPSUM D

5、OLORLorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.LOREM IPSUM DOLORLorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisi

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7、adipisicing elit.臍 膨 出.臍 膨 出臍部囊膜膨出：巨型 直徑5厘米小型與臍帶的關(guān)系可包含肝臟等內(nèi)臟產(chǎn)前診斷預(yù)后與缺損程度,伴發(fā)畸形等有關(guān).Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.臍 膨 出.臍 膨 出圍手術(shù)期處理產(chǎn)房: 選擇合適的分娩方式,避免擠壓 胃腸減壓 覆蓋生理鹽水紗布,腸袋包裹NICU: 液體療法,增加補(bǔ)液量 GS+NS 抗生素 呼吸支持.臍 膨 出手術(shù)小型一般均可一期修補(bǔ)術(shù)大型: Silo延遲關(guān)閉 先關(guān)閉皮膚,6-12月后行修補(bǔ)術(shù).腹 裂臍帶周圍腹壁全層缺損無(wú)羊膜腔或腹膜包被很少包含肝臟腸道

8、畸形：小腸閉鎖，腸旋轉(zhuǎn)不良伴發(fā)其他系統(tǒng)畸形少.Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.腹 裂.Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.腹 裂.腹 裂圍手術(shù)期處理產(chǎn)房: 胃腸減壓 覆蓋生理鹽水紗布,腸袋包裹NICU: 液體療法,增加補(bǔ)液量 GS+NS 抗生素 呼吸支持.腹 裂手術(shù)80%可一期修補(bǔ)術(shù)Silo延遲關(guān)閉，分期整復(fù)修補(bǔ)術(shù)成活率 90%早產(chǎn)兒死亡率高.LOREM IPSUM DOLORLorem ipsum dolor sit amet, co

9、nsectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.腹 裂.Lorem ipsum dolor sit amet, consectet

10、ur adipisicing elit.LOREM IPSUM DOLOR.腹 裂術(shù)后并發(fā)癥早期:呼吸窘迫，感染，腸梗阻遠(yuǎn)期:短腸綜合癥，生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，腸梗阻.發(fā)病率 1/3000男孩略高于女孩食管閉鎖和食管氣管瘺.食管閉鎖和食管氣管瘺影響預(yù)后因素BW 2500g肺炎相關(guān)畸形：VACTERL 綜合征.食管閉鎖和食管氣管瘺臨床表現(xiàn)母羊水多唾液多，嘔吐呼吸窘迫反復(fù)吸入性肺炎胃管不能插入.食管閉鎖和食管氣管瘺診斷臨床表現(xiàn)X線片碘油造影食管鏡或氣管鏡.LOREM IPSUM DOLORLorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.LO

11、REM IPSUM DOLORLorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.食管閉鎖和食管氣管瘺圍手術(shù)期處理完善相關(guān)檢查：心超，B超持續(xù)或間斷負(fù)壓吸引抗感染維持酸堿，水電平衡.食管閉

12、鎖和食管氣管瘺手術(shù)治療一期食管端端吻合術(shù)和食管氣管瘺結(jié)扎術(shù)分期手術(shù)：端端間距離過(guò)大 病情嚴(yán)重不能耐受手術(shù) 先行胃造瘺 擇期端端吻合術(shù).食管閉鎖和食管氣管瘺預(yù)后吻合口漏（20%）吻合口狹窄（20）胃食管返流：大部分食管氣管瘺復(fù)發(fā).腸 梗 阻原因先天腸道發(fā)育畸形疾病因素：電解質(zhì)紊亂，敗血癥，NEC其他：胎糞等.腸 梗 阻臨床表現(xiàn)母羊水過(guò)多嘔吐膽汁樣物腹脹腹膜炎胎糞延遲排出.腸 梗 阻診斷臨床表現(xiàn)和體檢X線片上消化道造影，鋇灌.Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.LOREM IPSUM DOLOR.腸 梗 阻十二指腸梗阻：

13、雙泡征十二指腸閉鎖或狹窄：30%合并21三體綜合征環(huán)狀胰腺Ladds Band（腹膜帶）旋轉(zhuǎn)不良.Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.LOREM IPSUM DOLOR.腸旋轉(zhuǎn)不良中腸扭轉(zhuǎn)90%發(fā)生在出生后1月內(nèi)嘔吐膽汁樣物腹脹，腹膜炎感染性休克便血外科急癥手術(shù).腸旋轉(zhuǎn)不良治療原則胃腸減壓，禁食抗感染維持酸堿，水電平衡，營(yíng)養(yǎng)支持穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)手術(shù)治療.LOREM IPSUM DOLORLorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do ei

14、usmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.胎糞性腹膜炎胎兒期腸穿孔：腸梗阻，腸壁病變，原因未明胎糞進(jìn)入腹腔無(wú)菌性，化學(xué)性炎癥病死率高：30-50%新生兒嚴(yán)重的急腹癥之一.胎糞性腹膜炎分型1.腸梗阻型: 腸梗阻+鈣化影2.腹膜炎型1)游離氣腹:嚴(yán)重2)局限性氣腹3.潛伏性腸梗阻:數(shù)月后發(fā)生腸梗阻.LOREM IPSUM DOLORLorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ulla

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