齊魯醫(yī)學(xué)所有止血藥

1、精品醫(yī)學(xué)文檔 精品醫(yī)學(xué)文檔 精品醫(yī)學(xué)文檔 酚磺乙胺 5ml：1g氨甲苯酸100ml：0.5g*2瓶 ivgtt st垂體后葉素6IU*4支+NS250ml / ivgtt 25ml/H去甲腎上腺素2mg*4支+NS100 / 冰冷后洗胃維生素K1 10mg im st注射用白眉蛇毒血凝酶0.5ku*2-4支/ 入壺 ivgtt po蛇毒血凝酶 凝血酶1000IU81支+NS20ml / po 局部外用酚磺乙胺 【藥物名稱】 中文通用名稱：酚磺乙胺英文通用名稱：Etamsylate其他名稱：止血敏【臨床應(yīng)用】 1.用于防治多種手術(shù)前后的出血。2.也可用于血小板功能不良、血管脆性增加而引起的出血，

2、如血小板減少性紫癜、過敏性紫癜。3.還可用于其他原因引起的出血，如腦出血、胃腸道出血、泌尿道出血、眼底出血、齒齦出血、鼻出血和皮膚出血等?！舅幚怼?1.藥效學(xué)本藥為止血藥。動(dòng)物試驗(yàn)證實(shí)本藥可降低毛細(xì)血管通透性，使血管收縮，出血時(shí)間縮短。還能增強(qiáng)血小板的聚集性和黏附性，促進(jìn)血小板釋放凝血活性物質(zhì)，縮短凝血時(shí)間，但確切療效有待進(jìn)一步肯定。2.藥動(dòng)學(xué)本藥易從胃腸道吸收，口服1小時(shí)起效。靜脈給藥1小時(shí)后達(dá)峰濃度，作用持續(xù)4-6小時(shí)，血漿蛋白結(jié)合率為90%。本藥80%以原形從腎臟排泄，小部分經(jīng)膽汁隨糞便排出。靜脈注射、肌內(nèi)注射的半衰期分別為1.9小時(shí)、2.1小時(shí)?！咀⒁馐马?xiàng)】 1.禁忌癥對(duì)本藥過敏者。2

3、.慎用(1)血栓栓塞性疾病(如缺血性卒中、肺栓塞、深靜脈血栓形成)或有此病史者。(2)腎功能不全者(因本藥以原形從腎臟排泄)。3.藥物對(duì)兒童的影響兒童用藥的安全性和有效性尚未確立，用藥應(yīng)權(quán)衡利弊。4.藥物對(duì)老人的影響老人用藥的安全性和有效性尚未確立，用藥應(yīng)權(quán)衡利弊。5.藥物對(duì)妊娠的影響孕婦用藥的安全性和有效性尚未確立，用藥應(yīng)權(quán)衡利弊。6.藥物對(duì)哺乳的影響哺乳婦女用藥的安全性和有效性尚未確立，用藥應(yīng)權(quán)衡利弊?！静涣挤磻?yīng)】 1.本藥毒性低，可有惡心、頭痛、皮疹、暫時(shí)性低血壓、血栓形成等。2.偶有靜脈注射后發(fā)生過敏性休克的報(bào)道?！舅幬锵嗷プ饔谩?1.本藥與其他類型止血藥(如氨甲苯酸、維生素K等)合用

4、，可增強(qiáng)止血效果。2.與右旋糖酐合用，可拮抗本藥療效，因前者可抑制血小板聚集，從而延長(zhǎng)出血時(shí)間。如兩者必須聯(lián)用，應(yīng)間隔用藥(盡量先使用本藥)。【給藥說明】 1.本藥可與維生素K注射液混合使用，但不可與氨基已酸注射液混合使用。2.本藥不得與碳酸氫鈉注射液配伍使用，以免引起變色反應(yīng)。3.高分子血容量擴(kuò)張藥不能在本藥之前使用。4.尚未見用藥過量引起不良反應(yīng)的報(bào)道。【用法與用量】 成人常規(guī)劑量口服給藥治療出血：一次0.5-1g，一日3次。肌內(nèi)注射1.預(yù)防手術(shù)出血：術(shù)前15-30分鐘給藥0.25-0.5g，必要時(shí)2小時(shí)后再注射0.25g，一日總量0.5-1.5g。2.治療出血：一次0.25-0.5g，一

5、日總量0.5-1.5g。靜脈注射1.預(yù)防手術(shù)出血：參見“肌內(nèi)注射”。2.治療出血：參見“肌內(nèi)注射”。靜脈滴注1.預(yù)防手術(shù)出血：參見“肌內(nèi)注射”。2.治療出血：一次0.25-0.75g，一日2-3次，用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液稀釋后滴注。兒童常規(guī)劑量口服給藥治療出血：一次10mg/kg，一日3次。【制劑與規(guī)格】 5ml:1g。氨甲苯酸 【藥物名稱】 中文通用名稱：氨甲苯酸英文通用名稱：AminomethylbenzoicAcid其他名稱：安本、奧瑞艾、對(duì)氨甲基苯甲酸、對(duì)羧基芐胺、弗芬、赫爾康、虹雨舒、華蘇凝、吉祥紅、抗血纖溶芳酸、瑞立寧、帥郅、唯卡、止血芳酸、止血芬酸、Acidum

6、Para-Aminomethylbenzoicum、Gumbix、Styptopur。【臨床應(yīng)用】 1.主要用于原發(fā)性纖維蛋白溶解亢進(jìn)所引起的出血(尤其是全身性高纖溶出血)，常見于癌腫、白血病、婦產(chǎn)科意外、嚴(yán)重肝病出血等。2.尚用于鏈激酶、尿激酶、組織纖溶酶原激活物過量引起的出血?！舅幚怼?1.藥效學(xué)本藥止血作用較氨基己酸強(qiáng)4-5倍，且排泄慢，毒性較低，不易生成血栓。其余參見“氨甲環(huán)酸”的“藥效學(xué)”。2.藥動(dòng)學(xué)口服后胃腸道吸收率為(692)%，體內(nèi)分布濃度從高到低依次為腎、肝、心、脾、肺、血液等。服藥后3小時(shí)血藥濃度即達(dá)峰值，按7.5mg/kg口服，峰值一般為4-5g/ml。口服8小時(shí)血藥濃度

7、可降到較低水平；靜脈注射后有效血藥濃度可維持3-5小時(shí)。本藥不易通過血-腦脊液屏障，但能通過胎盤。口服24小時(shí)后，給藥總量的(365)%以原形隨尿液排出，靜脈注射則排出(6317)%，其余為乙酰化衍生物。【注意事項(xiàng)】 1.禁忌癥對(duì)本藥過敏者。2.慎用(1)有血栓形成傾向者(如急性心肌梗死患者)。(2)有血栓栓塞病史者。(3)血友病患者。(4)腎盂實(shí)質(zhì)病變發(fā)生大量血尿的患者。3.藥物對(duì)老人的影響老人多伴有血黏滯性增加、血脂偏高、血管硬化等，如大劑量用藥，可促進(jìn)血液凝固，使血流緩慢，從而易形成腦血栓，故應(yīng)慎用本藥。4.藥物對(duì)妊娠的影響尚不明確。5.藥物對(duì)哺乳的影響尚不明確。【不良反應(yīng)】 本藥不良反

8、應(yīng)極少見，長(zhǎng)期應(yīng)用未見血栓形成，偶有頭昏、頭痛、腹部不適?！舅幬锵嗷プ饔谩?參見“氨甲環(huán)酸”的“藥物相互作用”?！窘o藥說明】 參見“氨甲環(huán)酸”的“給藥說明”?！居梅ㄅc用量】 成人常規(guī)劑量口服給藥一次250-500mg，一日3次，一日最大用量為2000mg。靜脈注射一次100-300mg，用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液10-20ml稀釋后緩慢注射，一日最大用量600mg。靜脈滴注一次100-300mg，一日不超過600mg。粉針劑溶解于100ml氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液中滴注。局部給藥用5%-10%的溶液，紗布浸泡后敷貼，或用5%軟膏涂散。兒童常規(guī)劑量靜脈注射一次100mg，用5

9、%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液10-20ml稀釋后緩慢注射。【制劑與規(guī)格】氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液/100ml:0.5g/瓶垂體后葉素 【藥物名稱】 中文通用名稱：垂體后葉素英文通用名稱：Pituitrin其他名稱：必妥生、垂體后葉激素、垂體素、腦垂體后葉素、Hypophysin、Hypophysine。【臨床應(yīng)用】 本藥可用于：1.因?qū)m縮不良所致產(chǎn)后出血、產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全。由于有升高血壓作用，現(xiàn)產(chǎn)科已少用。2.肺出血。3.食管及胃底靜脈曲張破裂出血。4.尿崩癥?！舅幚怼?1.藥效學(xué)本藥是由動(dòng)物腦腺垂體中提取的水溶性成分，含催產(chǎn)素和加壓素(抗利尿素)。催產(chǎn)素小劑量可增強(qiáng)子宮的節(jié)律性收縮，大劑

10、量能引起子宮強(qiáng)直性收縮，使子宮肌層內(nèi)血管受壓迫而起止血作用，作用較麥角快而維持時(shí)間短，故常與麥角合用(可使本藥作用持續(xù)1小時(shí)以上)。加壓素能直接收縮小動(dòng)脈及毛細(xì)血管(尤其對(duì)內(nèi)臟血管)，可降低門靜脈壓和肺循環(huán)壓力，有利于血管破裂處血栓形成而止血；還能使腎小管和集合管對(duì)水分的重吸收增加。2.藥動(dòng)學(xué)口服后，本藥在體內(nèi)經(jīng)肝臟和腎臟作用而失活，僅大劑量時(shí)在尿中才能檢出催產(chǎn)素，因此一般經(jīng)胃腸外途徑給藥。肌內(nèi)注射吸收良好，3-5分鐘開始起效，可維持20-30分鐘；靜脈注射或靜脈滴注起效更快，但維持時(shí)間很短。催產(chǎn)素不與血漿蛋白結(jié)合。本藥的半衰期為20分鐘，在肝和腎臟中被分解。【注意事項(xiàng)】 1.禁忌癥(1)對(duì)本

11、藥過敏者。(2)妊娠高血壓綜合征患者。(3)高血壓患者。(4)冠狀動(dòng)脈疾病患者。(5)心力衰竭患者。(6)肺源性心臟病。(7)有骨盆過窄、胎位不正、產(chǎn)道阻礙及剖宮產(chǎn)史(可發(fā)生胎兒窒息或子宮破裂)者禁用本藥引產(chǎn)。2.慎用尚不明確。3.藥物對(duì)哺乳的影響尚不明確。4.藥物對(duì)妊娠的影響尚不明確。5.用藥前后及用藥時(shí)應(yīng)當(dāng)檢查或監(jiān)測(cè)應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓?！静涣挤磻?yīng)】 用藥后可引起血壓升高、心悸、胸悶、心絞痛、尿量減少、尿急、面色蒼白、出汗、惡心、腹痛等反應(yīng)，還可有血管神經(jīng)性水腫、蕁麻疹、支氣管哮喘、過敏性休克，應(yīng)立即停藥并對(duì)癥處理。【藥物相互作用】 藥物-藥物相互作用1.與麥角合用，可延長(zhǎng)本藥的作用時(shí)間。2.與氯磺

12、丙脲、氯貝丁酯或卡馬西平合用，能加強(qiáng)加壓素的效應(yīng)?！窘o藥說明】 1.因本藥對(duì)子宮頸有強(qiáng)烈的興奮作用，還有升壓作用，故不宜用于引產(chǎn)或催產(chǎn)。2.靜脈滴注時(shí)應(yīng)注意藥物濃度及滴速，一般為每分鐘20滴。滴速過快或靜脈推注均易引起腹痛或腹瀉。3.用于產(chǎn)后子宮出血時(shí)，應(yīng)在胎盤娩出后給藥?！居梅ㄅc用量】 成人常規(guī)劑量肌內(nèi)注射1.一般應(yīng)用：一次5-10U。對(duì)產(chǎn)后出血，必須在胎兒和胎盤均已娩出后再肌內(nèi)注射10U。2.尿崩癥：一次5U，一日2次。靜脈注射緊急情況下也可將本藥5-10U加入5%葡萄糖注射液20ml緩慢推注，同時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察是否有不良反應(yīng)出現(xiàn)。胎兒未娩出前禁用靜脈推注。1.肺出血：可用5%葡萄糖注射液20

13、ml稀釋后緩慢靜脈注射，極量為一次20U。大量咯血時(shí)，靜脈注射10U。2.產(chǎn)后出血：作預(yù)防性應(yīng)用，可在胎兒前肩娩出后即予10U。靜脈滴注一般一次5-10U。加入5%葡萄糖注射液500ml內(nèi)緩慢滴入，一次極量為20U，一日給藥次數(shù)酌情決定。1.肺出血：用生理鹽水或5%葡萄糖注射液500ml稀釋后緩慢滴注，極量為一次20U。2.催產(chǎn)：臨產(chǎn)后子宮收縮無力，以5-10U本藥加入5%葡萄糖注射液500ml稀釋后緩慢滴注，嚴(yán)密觀察宮縮情況，并根據(jù)宮縮情況調(diào)整滴速。3.胃腸道出血：加壓素對(duì)食管靜脈曲張出血及結(jié)腸憩室出血有效，對(duì)胃或小腸黏膜損傷出血效果較差?？捎帽舅庫o滴，每分鐘0.1-0.5U。【制劑與規(guī)格】

14、垂體后葉注射液/1ml:6IU/支去甲腎上腺素 【藥物名稱】 中文通用名稱：去甲腎上腺素英文通用名稱：Norepinephrine其他名稱：鹽酸去甲腎上腺素、正腎、正腎上腺素、正腎素、重酒石酸去甲基腎上腺素、重酒石酸去甲腎上腺素、Adrenor、Arterenol、Aterenol、Binodrenal、Levarterenol、Levophed、Noradrenaline、NoradrenalineAcidTartrate、NoradrenalineBitartrate、NoradrenalineHydrochloride、Noradrenalinum、Norepinepherine、Nor

15、epinephineHydrochloride、Reargon。【臨床應(yīng)用】 1.用于治療急性心肌梗死、體外循環(huán)等引起的低血壓。2.對(duì)血容量不足所致的休克、低血壓，或嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)后的低血壓，本藥作為急救時(shí)補(bǔ)充血容量的輔助治療，以使血壓回升，暫時(shí)維持腦與冠狀動(dòng)脈灌注，直到補(bǔ)充血容量的治療發(fā)生作用。3.也可用于椎管內(nèi)阻滯時(shí)的低血壓及心臟停搏復(fù)蘇后血壓維持。4.口服可用于治療上消化道出血。【藥理】 1.藥效學(xué)去甲腎上腺素(Noradrenaline，NA)是去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢釋放的主要遞質(zhì)，腎上腺髓質(zhì)僅少量分泌。NA為非選擇性-腎上腺素受體激動(dòng)藥，進(jìn)入體內(nèi)后，直接激動(dòng)1、2受體，對(duì)1受體激動(dòng)

16、作用較弱，對(duì)2受體幾無作用。其主要作用機(jī)制如下：(1)血管：NA能激動(dòng)血管腎上腺素1受體，使血管(特別是小動(dòng)脈和小靜脈)收縮。對(duì)全身各部分血管收縮的程度與血管中所含1受體的多少和所用NA的劑量有關(guān)，皮膚和黏膜血管收縮最明顯，其次為腎、肝、腸系膜及骨骼肌血管。但NA可使冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，這可能與其興奮心肌并使心肌的代謝產(chǎn)物(腺苷)明顯增加有關(guān)，而且舒張期延長(zhǎng)和血壓升高也有助于冠脈舒張(因?yàn)檠獕荷?，可提高冠狀血管的灌注壓力，因此冠脈流量增加)。(2)心臟：NA主要激動(dòng)心臟1受體而使心肌收縮力加強(qiáng)、心率加快、傳導(dǎo)加速、心排血量增加，可提高心臟的興奮性，但上述作用比腎上腺素弱。在整體上，由于血壓升高反射

17、性地興奮迷走神經(jīng)而使心率減慢或無改變；又由于NA強(qiáng)烈的血管收縮作用，使外周阻力增高，增加了心臟射血的阻力，故心排血量無明顯增加，有時(shí)甚至有所下降。另外，當(dāng)劑量過大、注射過快時(shí)，還可引起心律失常，但較腎上腺素少見。(3)血壓：NA升壓作用較強(qiáng)，小劑量(每分鐘10g)時(shí)由于心肌興奮和血管收縮作用使收縮壓升高，此時(shí)血管收縮作用尚不十分劇烈，故舒張壓升高不明顯，脈壓加大；大劑量時(shí)血管收縮強(qiáng)烈，外周阻力明顯增加，使收縮壓和舒張壓均明顯升高且脈壓變小，導(dǎo)致腎、肝等組織的血液灌注量減少。-腎上腺素受體阻斷藥可拮抗NA的升壓作用，但不出現(xiàn)拮抗腎上腺素時(shí)的血壓翻轉(zhuǎn)。(4)其他：NA對(duì)血管以外的平滑肌和組織代謝的

18、作用較弱，僅在大劑量時(shí)才升高血糖；對(duì)中樞的作用較腎上腺素弱；對(duì)于孕婦，可增加子宮收縮的頻率。2.藥動(dòng)學(xué)NA口服在腸道很快被堿性腸液破壞，吸收部分又迅速被肝臟氧化或結(jié)合。用于黏膜表面時(shí)，因黏膜血管劇烈收縮，從而吸收極少。皮下或肌內(nèi)注射由于強(qiáng)烈的局部血管收縮，吸收也很少，而且還易導(dǎo)致局部組織壞死。因此臨床一般采用靜脈滴注給藥。靜脈給藥起效迅速，停止滴注后作用可維持1-2分鐘。進(jìn)入體內(nèi)的外源性NA不透過血-腦脊液屏障，很快被去甲腎上腺素能神經(jīng)攝取，并進(jìn)一步被肝臟和其他組織中(如腎、腸和血管壁細(xì)胞中)的兒茶酚氧位甲基轉(zhuǎn)換酶(COMT)和單胺氧化酶(MAO)催化，形成間甲去甲腎上腺素和3-甲氧-4-羥扁

19、桃酸(VMA)等代謝產(chǎn)物而失活，部分NA或間甲去甲腎上腺素尚可與硫酸或葡萄糖醛酸結(jié)合。靜脈注射或滴注標(biāo)記的NA，96小時(shí)后，尿中NA及其代謝物所占百分率分別為：VMA32%、NA原形4%-16%、NA與葡萄糖醛酸或硫酸的結(jié)合物8%、結(jié)合型間甲去甲腎上腺素18%。3.遺傳與生殖毒性臨床資料表明本藥易通過胎盤，使子宮血管收縮，血流減少，導(dǎo)致胎兒缺氧，并可興奮妊娠子宮而引起流產(chǎn)。【注意事項(xiàng)】 1.特別警示為防止藥液外滲導(dǎo)致局部組織缺血性腐爛和壞死，應(yīng)盡快給予甲磺酸酚妥拉明5-10mg(用10-15ml生理鹽水稀釋)進(jìn)行局部浸潤(rùn)注射，在12小時(shí)內(nèi)即可出現(xiàn)明顯的局部充血改變。2.交叉過敏對(duì)其他擬交感胺類

20、藥過敏者，對(duì)本藥也可能過敏。3.禁忌癥(1)高血壓患者。(2)腦動(dòng)脈硬化者。(3)缺血性心臟病患者。(4)少尿或無尿患者。(5)出血性休克及微循環(huán)障礙的休克患者。(6)可卡因中毒者。(7)心動(dòng)過速者。(8)孕婦。4.慎用(1)缺氧(易致心律失常，如室性心動(dòng)過速或心室顫動(dòng))者。(2)閉塞性血管病(如動(dòng)脈硬化、糖尿病、閉塞性脈管炎等，可進(jìn)一步加重血管閉塞)患者。(3)血栓形成(無論內(nèi)臟或周圍組織，均可促使血供減少，缺血加重，擴(kuò)大梗死范圍)者。(4)甲狀腺功能亢進(jìn)癥者。(5)高碳酸血癥患者(國(guó)外資料)。5.藥物對(duì)兒童的影響兒童用藥的安全性尚缺乏研究。6.藥物對(duì)老人的影響老年人長(zhǎng)期或大量使用本藥，可使

21、心排血量降低。7.藥物對(duì)妊娠的影響國(guó)內(nèi)資料認(rèn)為，本藥易通過胎盤，使子宮血管收縮，血流減少，導(dǎo)致胎兒缺氧，并可興奮妊娠子宮而引起流產(chǎn)，故孕婦禁用。美國(guó)食品藥品管理局(FDA)對(duì)本藥的妊娠安全性分級(jí)為C級(jí)。8.藥物對(duì)哺乳的影響哺乳婦女使用本藥尚未發(fā)現(xiàn)問題。9.用藥前后及用藥時(shí)應(yīng)當(dāng)檢查或監(jiān)測(cè)用藥時(shí)必須監(jiān)測(cè)：(1)動(dòng)脈壓：開始每2-3分鐘監(jiān)測(cè)1次，血壓穩(wěn)定后改為每5分鐘1次。一般患者用間接法測(cè)血壓，危重患者直接動(dòng)脈內(nèi)插管測(cè)壓。(2)必要時(shí)測(cè)定中心靜脈壓、肺動(dòng)脈壓、肺毛細(xì)血管楔壓。(3)尿量。(4)心電圖，注意心律失常?！静涣挤磻?yīng)】 1.心血管系統(tǒng)本藥強(qiáng)烈的血管收縮作用可使器官血流減少，組織供血不足導(dǎo)致

22、缺氧和酸中毒；持久或大量使用時(shí)，可使回心血流量減少，外周血管阻力增高，心排血量減少，后果嚴(yán)重。在缺氧、電解質(zhì)平衡失調(diào)、器質(zhì)性心臟病患者中或過量時(shí)，可出現(xiàn)心律失常；血壓升高后可出現(xiàn)反射性心率減慢。2.泌尿系統(tǒng)本藥滴注時(shí)間過長(zhǎng)或劑量過大時(shí)，可使腎臟血管劇烈收縮，產(chǎn)生無尿和腎實(shí)質(zhì)損傷，以至出現(xiàn)急性腎衰竭。故用藥期間尿量至少保持在每小時(shí)25ml以上。3.其他(1)靜脈滴注本藥時(shí)沿靜脈路徑處的皮膚變白、紫紺或發(fā)紅，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重眩暈，上述反應(yīng)雖少見，但后果嚴(yán)重，應(yīng)謹(jǐn)慎。(2)藥液外漏可引起局部組織壞死。(3)個(gè)別患者因過敏而出現(xiàn)皮疹、面部水腫。【藥物相互作用】 藥物-藥物相互作用1.與甲基多巴合用可使本藥

23、升壓作用增強(qiáng)。2.與其他擬交感胺類藥合用，可增強(qiáng)心血管作用。3.與三環(huán)類抗抑郁藥合用，可增強(qiáng)本藥的心血管作用，引起心律失常、心動(dòng)過速、高血壓或高熱。如兩者必須合用，則本藥開始用量須小，并監(jiān)測(cè)心血管作用。4.與麥角制劑(如麥角胺、麥角新堿)或縮宮素合用，可促使兩者對(duì)血管收縮作用加強(qiáng)，引起嚴(yán)重高血壓，并使周圍血管的血容量銳減。5.與甲狀腺激素合用，兩者作用均增強(qiáng)。6.與全麻藥(如氯仿、環(huán)丙烷、氟烷等)合用時(shí)，可使心肌對(duì)本藥的反應(yīng)更敏感，容易發(fā)生室性心律失常，故不宜合用，如必須合用則應(yīng)減量給藥。7.與洋地黃類合用，易致心律失常，須嚴(yán)密進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)。8.與-腎上腺素受體阻斷藥合用，兩者療效可相互抵消。

24、本藥對(duì)受體的作用被阻滯后，其受體作用突出，可發(fā)生高血壓，心動(dòng)過緩。9.與降壓藥合用，可抵消或減弱降壓藥的作用。10.與妥拉唑林合用，可引起血壓下降，繼以血壓過度反跳上升，故妥拉唑林過量時(shí)不宜用本藥?！窘o藥說明】 1.本藥遇光變色，應(yīng)避光貯存。如注射液呈棕色或有沉淀，即不宜再用。2.配伍禁忌：本藥不宜與偏堿性藥物(如磺胺嘧啶鈉、氨茶堿等)配伍注射，以免失效。在堿性溶液中如與含鐵離子雜質(zhì)的藥物(如谷氨酸鈉、乳酸鈉等)相遇，則變成紫色，升壓作用降低。3.注射液的配制：本藥宜用5%葡萄糖注射液或5%葡萄糖氯化鈉注射液稀釋，而不宜用氯化鈉注射液稀釋。4.本藥不宜皮下或肌內(nèi)注射。靜脈滴注的部位最好在前臂靜

25、脈或股靜脈，并按需調(diào)整。小兒應(yīng)選粗大靜脈給藥并須定期更換給藥部位。5.如與全血或血漿合用，須分開輸注，或用形管連接兩個(gè)容器輸注。6.低血壓伴低血容量時(shí)，應(yīng)在補(bǔ)足血容量后才使用本藥，但在緊急狀況下可先用或合用本藥，以提高血壓、防止腦和冠狀動(dòng)脈血供不足。7.靜脈給藥時(shí)必須防止藥液漏出血管外，用藥當(dāng)中須隨時(shí)測(cè)量血壓，調(diào)整給藥速度，使血壓保持在正常范圍內(nèi)。如發(fā)生藥液外漏，應(yīng)將5-10mg酚妥拉明用氯化鈉注射液稀釋至10-15ml，迅速在外漏處作局部浸潤(rùn)注射，12小時(shí)內(nèi)可能有效。為防止組織進(jìn)一步損傷，可在含NA的每1000ml輸液中加入酚妥拉明5-10mg，后者不減弱NA的升壓作用。8.本藥盡量不要長(zhǎng)期

26、滴注，如確屬必須，應(yīng)定期更換滴注部位，并在滴注前對(duì)受壓部位(如臂位)采取措施，減輕壓迫(如墊棉墊)。若滴注靜脈沿途皮膚蒼白或已出現(xiàn)缺血性壞死，除使用血管擴(kuò)張藥外，應(yīng)盡快熱敷并給予普魯卡因大劑量封閉，同時(shí)更換滴注部位。9.以下反應(yīng)如持續(xù)出現(xiàn)須引起注意：焦慮不安、眩暈、頭痛、蒼白、心悸、失眠等。10.停藥時(shí)應(yīng)逐漸減慢滴速，驟然停藥常致血壓突然下降。11.過量給藥時(shí)可出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛、血壓升高、心率緩慢、嘔吐甚至抽搐。此時(shí)應(yīng)立即停用本藥，并適當(dāng)補(bǔ)充液體及電解質(zhì)，血壓過高者給予-腎上腺素受體阻斷藥，如酚妥拉明5-10mg靜脈注射。12.本藥用于休克治療已不占主要地位，并且在休克治療中的應(yīng)用僅是暫時(shí)措施，如

27、長(zhǎng)時(shí)間或大劑量應(yīng)用反而會(huì)加重微循環(huán)障礙，使病情加重。現(xiàn)多主張本藥與-腎上腺素受體阻斷藥(如酚妥拉明)合用，以拮抗收縮血管作用，保留本藥激動(dòng)受體產(chǎn)生的效應(yīng)?！居梅ㄅc用量】 成人常規(guī)劑量靜脈滴注開始以每分鐘8-12g速度滴注，并調(diào)整滴速以使血壓升至理想水平；維持量為每分鐘2-4g。在必要時(shí)可增加劑量，但每分鐘不得超過25g，且必須注意保持或補(bǔ)足血容量。靜脈注射危急病例可將本藥1-2mg稀釋到10-20ml，緩慢靜脈推注，同時(shí)根據(jù)血壓調(diào)整劑量。待血壓回升后，再改用靜脈滴注維持?？诜o藥上消化道出血：一次口服注射液1-3ml(1-3mg)，加入適量冷鹽水服下，一日3次，可使食管和胃內(nèi)血管收縮產(chǎn)生局部止

28、血作用。兒童常規(guī)劑量靜脈滴注開始以每分鐘0.02-0.1g/kg速度滴注，并按需調(diào)整滴速?！局苿┡c規(guī)格】重酒石酸去甲腎上腺素注射液/2mg:1ml/支維生素K1 【藥物名稱】 中文通用名稱：維生素K1英文通用名稱：VitaminK1其他名稱：凝血維生素一、維他命K1、葉綠醌、葉萘酯、植萘醌、植物甲萘醌、Aquamephyton、Fitomenadione、Hymeron、Kanavit、Konakion、Mephyton、PhylloquinSne、Phylloquinone、Phytomenadio、Phytomenadione、Phytonadione、VitamimK1、Vitaminu

29、mK1?！九R床應(yīng)用】 1.用于維生素K缺乏癥、低凝血酶原血癥及口服抗凝藥過量的治療。2.用于新生兒出血癥。3.偶用于膽石癥或膽道蛔蟲癥引起的膽絞痛。4.大劑量用于殺鼠藥“二苯茚酮鈉”的中毒解救?！舅幚怼?1.藥效學(xué)維生素K是肝臟合成凝血因子、所必需的物質(zhì)，維生素K缺乏可引起這些凝血因子合成障礙或異常，臨床可見出血傾向和凝血酶原時(shí)間(PT)延長(zhǎng)，通常稱這些因子為維生素K依賴性凝血因子。維生素K如何促使因子、和合成的確切機(jī)制尚未闡明。一般認(rèn)為維生素K到達(dá)細(xì)胞后，在微粒體環(huán)氧化酶作用下，可轉(zhuǎn)化為環(huán)氧葉綠醌，后者有助于因子的前身-羧基谷氨酸的合成。維生素K本身可促使已羧化的因子前身轉(zhuǎn)化為凝血因子。在因

30、子、和合成中，維生素K也起了類似作用。一旦維生素K缺乏，未經(jīng)羧化的異常的“凝血因子”釋放入血，即可引起維生素K依賴性凝血因子異常。此外，本藥通過內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)介導(dǎo)，有鎮(zhèn)痛作用。2.藥動(dòng)學(xué)天然的維生素K1為脂溶性，口服后必須依賴膽汁吸收?？诜?-12小時(shí)起效；注射后1-2小時(shí)起效，3-6小時(shí)止血效應(yīng)明顯，12-24小時(shí)后PT恢復(fù)正常。維生素K1注射后作用較K3、K4迅速。藥物可通過胎盤。維生素K吸收后在肝內(nèi)迅速代謝，經(jīng)腎臟及膽道排泄，幾乎無體內(nèi)蓄積。3.遺傳與生殖毒性尚無本藥致癌性、遺傳毒性或?qū)ιτ绊懙难芯繑?shù)據(jù)?！咀⒁馐马?xiàng)】 1.特別警示本藥肌內(nèi)注射、靜脈注射時(shí)可導(dǎo)致包括死亡在內(nèi)的嚴(yán)重不

31、良反應(yīng)。肌內(nèi)及靜脈給藥途徑僅在皮下給藥途徑不可行且必須時(shí)才可使用。2.禁忌癥(1)嚴(yán)重肝臟疾病或肝功能不良者。(2)小腸吸收不良所致腹瀉患者不宜使用。3.慎用尚不明確。4.藥物對(duì)妊娠的影響本藥可通過胎盤，臨產(chǎn)孕婦應(yīng)避免使用。美國(guó)食品藥品管理局(FDA)對(duì)本藥的妊娠安全性分級(jí)為C級(jí)。5.藥物對(duì)哺乳的影響尚不明確。6.用藥前后及用藥時(shí)應(yīng)當(dāng)檢查或監(jiān)測(cè)用藥期間應(yīng)定期測(cè)定PT，以調(diào)整本藥的用量及給藥次數(shù)。【不良反應(yīng)】 1.靜脈注射過快偶可出現(xiàn)過敏樣反應(yīng)，如味覺異常、面部潮紅、支氣管痙攣、呼吸困難、胸痛、心律失常、抽搐、多汗、虛脫、低血壓、紫紺、意識(shí)模糊，甚至休克、心跳驟停等，還有致死的報(bào)道。2.肌內(nèi)注射

32、可引起局部紅腫、疼痛、硬結(jié)、蕁麻疹樣皮疹等。3.新生兒使用本藥劑量過大可出現(xiàn)高膽紅素血癥、黃疸、溶血性貧血?！舅幬锵嗷プ饔谩?藥物-藥物相互作用1.口服抗凝藥(如雙香豆素類)可干擾本藥的代謝，兩者合用，呈相互拮抗作用。2.較大劑量水楊酸類藥、磺胺藥、奎寧、奎尼丁、硫糖鋁、考來烯胺、放線菌素D等可影響本藥療效?！窘o藥說明】 1.對(duì)本藥進(jìn)行稀釋和緩慢注射也可能引起嚴(yán)重不良反應(yīng)，典型的類似于超敏反應(yīng)或過敏反應(yīng)，包括休克、心跳和(或)呼吸停止。有些患者在接受本藥后第一時(shí)間就出現(xiàn)反應(yīng)。因此肌內(nèi)及靜脈給藥途徑僅在皮下給藥途徑不可行且必須時(shí)才可使用。2.注射液配伍禁忌：本藥與苯妥英鈉混合2小時(shí)后可出現(xiàn)顆粒沉

33、淀，與維生素C、維生素B12、右旋糖酐混合易出現(xiàn)混濁。3.肝素引起的出血傾向及PT延長(zhǎng)，用維生素K治療無效。4.當(dāng)患者因維生素K依賴因子缺乏而發(fā)生嚴(yán)重出血時(shí)，短期應(yīng)用本藥常不能立即生效，可先靜脈輸注凝血酶原復(fù)合物、血漿或新鮮血。5.用于糾正口服抗凝藥引起的低凝血酶原血癥時(shí)，應(yīng)先試用最小有效劑量，通過PT測(cè)定再加以調(diào)整；過量的維生素K可影響以后的抗凝治療。6.腸道吸收不良患者，采用皮下、肌內(nèi)注射給藥為宜；如仍采用口服，宜同時(shí)給予膽鹽，以利吸收。靜脈給藥由于可引起呼吸循環(huán)意外，只適用于不能采用其他途徑給藥的患者，并應(yīng)控制給藥速度(開始10分鐘只輸入1mg，無明顯反應(yīng)時(shí)速率不超過1mg/min)。7

34、.治療新生兒出血性疾病時(shí)，如果在給藥6小時(shí)內(nèi)未見效，則新生兒的疾病需重新診斷。8.本藥可稀釋于5%葡萄糖注射液、5%葡萄糖氯化鈉注射液或生理鹽水中，不要使用其他稀釋液。9.本藥注射液應(yīng)防凍，如有油滴析出或分層則不宜使用。必須使用時(shí)，加熱至70-80振搖，如澄明度正常，仍可繼續(xù)使用。【用法與用量】 成人常規(guī)劑量口服給藥一次10mg，一日3次。肌內(nèi)注射1.抗凝藥引起的低凝血酶原血癥臨床無出血傾向者：一日2.5-10mg，分3-4次給藥。僅個(gè)別患者需要一日25mg。2.腸道吸收不良或其他藥物引起的低凝血酶原血癥：一次2-25mg，必要時(shí)可重復(fù)。3.預(yù)防低凝血酶原血癥：長(zhǎng)期全胃腸外營(yíng)養(yǎng)患者需5-10m

35、g，一周1次。皮下注射1.抗凝藥引起的低凝血酶原血癥臨床無出血傾向者：同肌內(nèi)注射。2.腸道吸收不良或其他藥物引起的低凝血酶原血癥：同肌內(nèi)注射。3.預(yù)防低凝血酶原血癥：同肌內(nèi)注射。靜脈注射用于低凝血酶原血癥伴臨床出血者，10-50mg緩慢靜脈注射，必要時(shí)每4小時(shí)重復(fù)。兒童常規(guī)劑量肌內(nèi)注射1.預(yù)防新生兒出血：出生后立即給藥0.5-1mg，6-8小時(shí)后視病情需要可重復(fù)，少數(shù)需重復(fù)用4-7日。也可于分娩前12-24小時(shí)，孕婦肌內(nèi)注射或靜脈注射2-5mg(多不主張?jiān)袐D用藥)。2.新生兒出血癥：注射1mg，8小時(shí)后視病情需要可重復(fù)。3.預(yù)防低凝血酶原血癥：長(zhǎng)期全胃腸外營(yíng)養(yǎng)者需2-5mg，一周1次；母乳或人

36、工喂養(yǎng)的嬰兒一日1mg；嬰兒腹瀉數(shù)日需一日1mg。4.兒童凝血因子缺乏：一日2mg。皮下注射1.預(yù)防新生兒出血：同肌內(nèi)注射。2.新生兒出血癥：同肌內(nèi)注射。3.預(yù)防低凝血酶原血癥：長(zhǎng)期全胃腸外營(yíng)養(yǎng)者需2-5mg，一周1次。4.兒童凝血因子缺乏：同肌內(nèi)注射。靜脈給藥較大兒童凝血因子缺乏：5-10mg緩慢靜脈注入。【制劑與規(guī)格】維生素K1注射液/1ml:10mg/支注射用白眉蛇毒血凝酶說明書-錦州奧鴻藥業(yè)有限責(zé)任公司【說明書修訂日期】 核準(zhǔn)日期：2007年03月13日修改日期：2009年03月11日【藥品名稱】 注射用白眉蛇毒血凝酶【英文名】 HemocoagulaseForInjection【漢語

37、拼音】 ZhusheyongBaimeisheduXueningmei【成份】 本品主要成分是從長(zhǎng)白山白眉蝮蛇Agkistrodonhalys(pallas)凍干蛇毒中提取分離得到的血凝酶；輔料為甘氨酸、明膠、氯化鈉。【性狀】 本品為白色或類白色塊狀物或粉末；無臭；易溶于水。【適應(yīng)癥】 本品可用于需減少流血或止血的各種醫(yī)療情況，如：外科、內(nèi)科、婦產(chǎn)科、眼科、耳鼻喉科、口腔科等臨床科室的出血及出血性疾病；也可用來預(yù)防出血，如手術(shù)前用藥，可避免或減少手術(shù)部位及手術(shù)后出血?！疽?guī)格】 1單位(KU)【用法用量】 靜注、肌注或皮下注射，也可局部用藥。一般出血：成人12單位；兒童0.30.5單位。緊急出血

38、：立即靜注0.250.5單位，同時(shí)肌肉注射1單位。各類外科手術(shù)：術(shù)前一天晚肌注1單位，術(shù)前1小時(shí)肌注1單位，術(shù)前15分鐘靜注1單位，術(shù)后3天，每天肌注1單位；咯血：每12小時(shí)皮下注射1單位，必要時(shí)，開始時(shí)再加靜注1單位，最好是加入10ml的0.9%氯化鈉液中，混合注射；異常出血：劑量加倍，間隔6小時(shí)肌注1單位，至出血完全停止。【不良反應(yīng)】 不良反應(yīng)發(fā)生率較低，偶見過敏樣反應(yīng)。如出現(xiàn)此類情況，可按一般抗過敏處理方法，給予抗組胺藥或/和糖皮質(zhì)激素及對(duì)癥治療。【禁忌】 1、雖然無血栓的報(bào)道，但是為了安全計(jì)，有血栓病史者禁用。2、對(duì)本品或同類藥物過敏者禁用?！咀⒁馐马?xiàng)】 1.動(dòng)脈、大靜脈受損的出血，必

39、須及時(shí)外科手術(shù)處理。2.播散性血管內(nèi)凝血（DIC）及血液病導(dǎo)致的出血不是白眉蛇毒血凝酶的適應(yīng)癥。3.本品溶解后，如果發(fā)生渾濁或沉淀，禁止使用。4.血中缺乏血小板或某些凝血因子（如：凝血酶原等）時(shí)，白眉蛇毒血凝酶沒有代償作用，宜在補(bǔ)充血小板或缺乏的凝血因子，或輸注新鮮血液的基礎(chǔ)上應(yīng)用白眉蛇毒血凝酶。5.在原發(fā)性纖溶系統(tǒng)亢進(jìn)（如：內(nèi)分泌腺、癌癥手術(shù)等）的情況下，白眉蛇毒血凝酶宜與抗血纖溶酶的藥物聯(lián)合應(yīng)用。6.使用期間應(yīng)注意觀察病人的出、凝血時(shí)間。【孕婦及哺乳期婦女用藥】 除非緊急情況，孕婦不宜使用?！緝和盟帯?用量酌減?！纠夏暧盟帯?無禁忌?！舅幬锵嗷プ饔谩?目前尚無與其他藥物相互作用的報(bào)道，但

40、為防止藥效降低，不宜與其它藥物混合靜注?！舅幬镞^量】 根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，在大劑量（50100KU/次）時(shí)則具有較強(qiáng)的去纖維蛋白原作用，能明顯降低血液中的纖維蛋白原，而使血液粘度及凝血性下降。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，在大劑量（50100KU/次）時(shí)則具有較強(qiáng)的去纖維蛋白原作用，能明顯降低血液中的纖維蛋白原，而使血液粘度及凝血性下降。【藥理毒理】 本品是從長(zhǎng)白山白眉蝮蛇蛇毒中提取的一種白眉蛇毒凝血酶，其中含有類凝血酶和類凝血激酶，兩種類酶為相似的酶作用物，在Ca2+存在下，能活化因子、和，并刺激血小板的凝集；類凝血激酶在血小板因子存在下，可促使凝血酶原變成凝血酶，也可活化因子，并影響因子。動(dòng)物試驗(yàn)結(jié)果顯示，本品

41、小劑量時(shí)表現(xiàn)為促凝作用，大劑量時(shí)表現(xiàn)為抗凝作用?！舅幋鷦?dòng)力學(xué)】 本品靜脈、肌肉、皮下及腹腔給藥均能吸收。給藥后530分鐘即可產(chǎn)生止血作用，作用可持續(xù)4872小時(shí)。本品能與血漿蛋白結(jié)合，逐漸成為無活性的復(fù)合物，其代謝產(chǎn)物由腎臟緩慢排泄，需34天才能全部消除?！景b】注射用白眉蛇毒血凝酶/0.5KU/支蛇毒血凝酶 【藥物名稱】 中文通用名稱：蛇毒血凝酶英文通用名稱：Hemocoagulase其他名稱：巴曲亭、蝮蛇血凝酶、立芷雪、凝血酵素、蛇毒促凝血酶、蛇毒凝血酶、蛇凝血素酶、素樂涓、速樂涓、血凝酶、血速安、Botropase、Haemocoagulase、HeamocogulaseAgkistro

42、don、Hemocoagulasum、Reptilase?！九R床應(yīng)用】 可用于需減少流血或止血的多種醫(yī)療情況，如：內(nèi)、外、婦產(chǎn)、眼、耳鼻喉、口腔科疾病并發(fā)的出血及出血性疾病；也可用于預(yù)防出血，如手術(shù)前用藥，可避免或減少術(shù)中、術(shù)后出血；用于消化道出血、血友病血腫、血小板減少性疾病伴出血的輔助治療。本藥更適用于傳統(tǒng)止血藥無效的出血患者。【藥理】 1.藥效學(xué)蛇毒血凝酶是從巴西矛頭蝮蛇(Brothropsatrox)的毒液中分離、精制而得的一種酶類止血藥，不含神經(jīng)毒素及其他毒素。本藥具有類凝血酶樣作用，能促進(jìn)血管破損部位的血小板聚集，并釋放一系列凝血因子及血小板因子3(PF3)，使凝血因子降解生成纖維

43、蛋白單體，進(jìn)而交聯(lián)聚合成難溶性纖維蛋白，促使出血部位的血栓形成和止血。本藥在完整無損的血管內(nèi)無促進(jìn)血小板聚集的作用，也不激活血管內(nèi)凝血因子，因此，它促進(jìn)的由纖維蛋白單體形成的復(fù)合物，易在體內(nèi)被降解而不致引起彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)。2.藥動(dòng)學(xué)本藥可口服、局部應(yīng)用，靜脈注射、肌內(nèi)注射、皮下及腹腔給藥也可吸收。靜脈注射后5-10分鐘起效，止血效應(yīng)持續(xù)24小時(shí)；肌內(nèi)或皮下注射后20分鐘起效，藥效持續(xù)48小時(shí)。進(jìn)入體內(nèi)的酶被逐步代謝，降解產(chǎn)物隨尿排出體外。【注意事項(xiàng)】 1.禁忌癥(1)對(duì)本藥或同類藥物過敏者。(2)有血栓史者。(3)DIC及血液病所致的出血患者不宜使用。2.慎用(1)血栓高危人群(高

44、齡、肥胖、高血脂、心臟病、糖尿病、腫瘤患者)。(2)血管病介入治療、心臟病手術(shù)者。(3)術(shù)后需較長(zhǎng)期制動(dòng)的手術(shù)(如下肢骨、關(guān)節(jié)手術(shù))患者(易誘發(fā)深靜脈血栓)。3.藥物對(duì)妊娠的影響除非緊急情況，孕婦不宜使用本藥。4.藥物對(duì)哺乳的影響尚不明確。5.用藥前后及用藥時(shí)應(yīng)當(dāng)檢查或監(jiān)測(cè)用藥期間應(yīng)注意監(jiān)測(cè)患者的出、凝血時(shí)間。【不良反應(yīng)】 不良反應(yīng)發(fā)生率較低，偶見過敏樣反應(yīng)，有過敏致心跳驟停的個(gè)案報(bào)道。【藥物相互作用】 尚不明確?！窘o藥說明】 1.單位換算：1U相當(dāng)于0.04NIH凝血酶單位；1U相當(dāng)于0.3U的凝血酶；1巴曲酶單位(BU)相當(dāng)于0.17NIH凝血酶單位。2.正常人受創(chuàng)傷致動(dòng)脈及大靜脈破損的噴

45、射性出血時(shí)，需進(jìn)行加壓包扎及手術(shù)處理，同時(shí)使用本藥以減少出血量。3.血液中缺乏血小板或某些凝血因子引起病理性出血時(shí)，本藥的作用減弱，宜補(bǔ)充血小板或缺乏的凝血因子、或輸注新鮮血液后再用本藥。4.在原發(fā)性纖溶系統(tǒng)亢進(jìn)(如內(nèi)分泌腺、癌癥手術(shù)等)的情況下，宜與抗纖溶酶藥物合用。5.治療新生兒出血時(shí)，宜在補(bǔ)充維生素K后合用本藥。6.如出現(xiàn)過敏樣反應(yīng)，可按一般抗過敏處理方法，給予抗組胺藥或(和)糖皮質(zhì)激素及對(duì)癥治療。7.用藥次數(shù)視情況而定，一日總量不超過8U。一般用藥不超過3日。8.本藥超常規(guī)劑量5倍以上使用時(shí)，可引起凝血因子降低、血液黏滯度下降，因此對(duì)大劑量治療尚有爭(zhēng)議?！居梅ㄅc用量】 成人常規(guī)劑量口服

46、給藥一次1-2U，一日1-2次。靜脈注射1.一般出血：1-2U。2.緊急出血：立即靜脈注射0.25-0.5U，同時(shí)肌內(nèi)注射1U。3.各類外科手術(shù)：手術(shù)前晚肌內(nèi)注射1U，術(shù)前1小時(shí)肌內(nèi)注射1U，術(shù)前15分鐘靜脈注射1U，術(shù)后3日一日肌內(nèi)注射1U。4.咯血：每12小時(shí)皮下注射1U，必要時(shí)，開始時(shí)再加靜脈注射1U，最好加入0.9%氯化鈉注射液10ml中混合注射。肌內(nèi)注射1.一般出血：同靜脈注射項(xiàng)。2.緊急出血：同靜脈注射項(xiàng)。3.各類外科手術(shù)：同靜脈注射項(xiàng)。4.異常出血：間隔6小時(shí)肌內(nèi)注射1U，至出血完全停止。皮下注射1.一般出血：同靜脈注射項(xiàng)。2.咯血：同靜脈注射項(xiàng)。局部外用本藥溶液可直接以注射器噴射于血塊清除后的創(chuàng)面局部，并酌情以敷料壓迫(如