ZXJL-01-首次認證申請表-樣表

1、填表須知:1、請用計算機錄入，勿手填寫;2、要使用正確版本的申請表（版本號：2019-02-13）；2、每報考一個無損檢測方法均需填寫這樣一份申請表!3、所有紅色標記處均應填寫，不能空白；4、所有標注簽字處均應手簽字;5、單位意見蓋章處應蓋章;6、工作簡歷、單位意見、報考方法和已取得的證書編號都應為同一種無損檢測方法;7、報考人要簽字;8、如果使用電子照片，應和兩位交的2張相同;9、使用PDF版申請表填寫。中國機械工程學會無損檢測學會第1頁共2頁無損檢測人員等級資格首次認證申請表姓名： XXX出生年月： XX 年 XX 月 XX 日 性別： XX身份證號：XXX聯(lián)系 ：XX最終學歷：XX郵政編

2、碼：XX身份證號：XXX聯(lián)系 ：XX最終學歷：XX郵政編碼：XX1寸照片工作單位： 技術職稱： XX 職務： XX學校和專業(yè)：XXX郵寄地址： XXX申請報考的等級和方法：等級： 口1級團2級口3級認證體系：0ISO9712-2O12 ICNDT-MRA GB/T9445-2015 (IS09712-2012)方法：(只選一項)RT0UTDMTDPTVTDSTDRSTDITDET申請報考的等級和方法：等級： 口1級團2級口3級認證體系：0ISO9712-2O12 ICNDT-MRA GB/T9445-2015 (IS09712-2012)方法：(只選一項)RT0UTDMTDPTVTDSTDRS

3、TDITDET已取得的無損檢測資格證書編號：XXX （如有，指本次報考的方法的1級（對報 考2級而言）或2級（對報考3級而言）證書） RT(DR)RT(CR) RT(DR)RT(CR) RT (CT) DRT(RRTI)從事無損檢測技術工作簡歷：（工作經歷可填續(xù)表ZXJL-01A）NDT方法NDT技術應用標準起止年月工作簡介工作單位和地址證明人簽字及聯(lián)系電 話（取得相應NDT2 級證書的人員）超聲接觸 法GB/T11345-2013（注意：切 勿寫錯?。年X月 X年X月XX工程焊縫超聲 檢測XXXXXX (手簽字) 超聲TOFDNB/T47013X年X月 X年X月XX工程焊縫超聲 檢測XXX

4、XXX (手簽字) UT（TOFD） nUT（PAUT） nMT（FLT） 產品門類：.13焊縫（W）.口鍛件、板、棒、型材（F）口鑄件（C）口管材、管道（T）單位意見（蓋章和負責人簽名）：工作經歷：自X年X月X年X月 XXX同志一直從事超聲檢測方法 無損檢測工作。愿對其培訓期間的人身 平安負責。（負責人簽字單位蓋章）（要簽字蓋章） X年X月X日培訓經歷：（培訓機構填寫）培訓日期：年 月 日到 年 月 日培訓學時：培訓工程：級別、方法、產品門類培訓機構蓋章：年 月 日附上無損檢測培訓機構頒發(fā)的培訓證明書第2頁共2頁申請人認可考試合法性申明：1、我保證在此申請表上填寫的資料都是真實的，符合我申請

5、的證書，方法和產品門類。2、我知道假如我提供了不真實的資料，我的考試和證書都將無效。雇主或資助人未幫我支付考試費用時, 我會支付我的考試費用。3、我同意我提供的個人資料將由中國機械工程學會無損檢測學會認證機構予以保管。4、一旦我獲得“中國機械工程學會無損檢測學會證書，我同意遵守“持證人員道德行為準那么”（DDXW-01）。報考人員簽字：XXX （手簽字）XX年XX月XX日因身體原因（例如肢體原因阻礙考試）需要考試中心提供幫助者，請在右框中打勾： .以下欄目NDT等級資格申請人員不填寫 視 力 矯正視力 辯色能力視 力 矯正視力 辯色能力右右 左左 （根據(jù)ISO9712-2012標準檢查） 檢查機構蓋章：年 月 日（如醫(yī)療機構未按標準檢查者） 培訓機構檢查結果：檢查人員（簽字）：年 月 日考試成績（3級人員）基礎知識通用知識專業(yè)知識工藝編制焊W鍛F鑄C管T考試成績（1、2級人員）通用知識專業(yè)知識操作技能焊W 鍛F 鑄C 管T 射線底片評片記錄焊 縫(1)(2)(3)(4)(5)(6)(7)(8)(9)(10)(11)(12)鑄 件(1)(2)(3)(4)(5)(6)