兒童保健學(xué)課件：發(fā)育行為兒科學(xué)簡(jiǎn)介

1、發(fā)育行為兒科學(xué)簡(jiǎn)介傳統(tǒng)兒科學(xué)面臨挑戰(zhàn)社會(huì)的發(fā)展、醫(yī)學(xué)的進(jìn)步表現(xiàn)在嚴(yán)重傳染性疾病顯著減少，其他系統(tǒng)的嚴(yán)重疾病也明顯減少，兒童疾病譜在改變對(duì)發(fā)育行為疾病的診斷治療要求迫切醫(yī)學(xué)的進(jìn)步也體現(xiàn)在對(duì)發(fā)育行為疾病診斷干預(yù)以及治療水平的提高家庭社會(huì)對(duì)兒童發(fā)展提出了新的要求，兒童發(fā)育行為疾病發(fā)病率顯著上升發(fā)育-行為兒科學(xué)研究從出生至18歲兒童正常發(fā)育行為規(guī)律與發(fā)育行為疾病的一門科學(xué)發(fā)育-行為-發(fā)育-行為是兒科學(xué)的重要組成部分，大大拓寬了兒科學(xué)的服務(wù)范圍是兒科學(xué)的未來(lái)主要發(fā)展方向之一是生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的具體體現(xiàn)與兒童精神醫(yī)學(xué)有區(qū)別發(fā)育行為兒科學(xué)與兒童精神醫(yī)學(xué)的異同發(fā)育行為兒科學(xué)兒童行為與行為疾病正常兒童行

2、為早期問(wèn)題行為獨(dú)特的發(fā)育行為疾病急慢性疾病兒童行為兒科醫(yī)生主導(dǎo)，主動(dòng)服務(wù)廣大兒童教育訓(xùn)練為主要治療兒童精神醫(yī)學(xué)兒童行為與行為疾病兒童嚴(yán)重精神疾病與行為障礙，例如精神分裂、抑郁癥、焦慮癥等精神科醫(yī)生主導(dǎo)、人手不足服務(wù)少數(shù)兒童藥物治療為主美國(guó)兒科學(xué)的發(fā)展1900年以前：前科學(xué)時(shí)期1900-1925：描述兒科學(xué)時(shí)期1925-1940：實(shí)驗(yàn)室兒科學(xué)時(shí)期1940-1960：兒科疾病治療時(shí)期1960- ：發(fā)育行為兒科學(xué)時(shí)期？發(fā)育行為兒科學(xué)涉及的學(xué)科-是一門新的交叉學(xué)科兒科學(xué)兒童神經(jīng)精神病學(xué)生物學(xué)遺傳學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)胚胎發(fā)育學(xué)藥理學(xué)兒童營(yíng)養(yǎng)學(xué)兒童發(fā)展心理學(xué)哲學(xué)人類學(xué)社會(huì)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)分子生物學(xué)腦科學(xué)發(fā)展心理學(xué)的主

3、要理論皮亞杰兒童智力發(fā)展理論精神分析和埃里克森人生八階段理論行為主義理論：兒童行為矯正生態(tài)系統(tǒng)理論多元智力理論遺傳決定論、兒童氣質(zhì)、信息加工心理學(xué)、心理測(cè)量理論等皮亞杰 認(rèn)知發(fā)展心理學(xué)埃里克森心理社會(huì)發(fā)展八階段及其基本任務(wù)乳兒：信任不信任嬰兒：自主懷疑學(xué)前：主動(dòng)內(nèi)疚學(xué)齡：勤奮自卑青春：同一混亂青年：親密孤獨(dú)成年：繁殖停滯老年：完善失望身體舒適和安全感依從和自主創(chuàng)造性掌握新任務(wù)勤奮掌握各項(xiàng)技能成為我自己的能力交往和愛(ài)的能力關(guān)心下一代、事業(yè)完成人生的感覺(jué)斯金納 新行為主義與兒童行為矯正發(fā)育行為兒科學(xué)的基本觀兒童行為的多樣性兒童行為發(fā)展相互作用論發(fā)育中的兒童行為的易損性兒童行為異常的客觀存在兒童異常

4、行為及其分類發(fā)育中的兒童行為的可塑性用發(fā)展的眼光看待發(fā)育中的兒童行為兒童行為的多樣性兒童的行為是多樣的，有多少個(gè)兒童就有多少種行為方式，這是氣質(zhì)。以孩子出生那天起的氣質(zhì)特征為基礎(chǔ)，在環(huán)境因素的影響下，兒童發(fā)展出各自不同的個(gè)性，個(gè)性表現(xiàn)在能力、情緒、動(dòng)機(jī)、語(yǔ)言等諸多的心理特征上，但歸根結(jié)底是表現(xiàn)在行為上，正是這些五彩繽紛的個(gè)性行為構(gòu)成了我們這個(gè)多樣化的世界back兒童氣質(zhì)氣質(zhì)是個(gè)體之間表現(xiàn)出的不同行為方式，屬于如何行為（HOW） ，與智力（WHAT ）動(dòng)機(jī)（WHY）不同兒童氣質(zhì)分為9個(gè)緯度，5個(gè)類型氣質(zhì)無(wú)好壞之分，是天賦不同氣質(zhì)與環(huán)境的配合問(wèn)題是核心問(wèn)題氣質(zhì)與兒科臨床的關(guān)系密切氣質(zhì)與兒童行為與行

5、為異常的關(guān)系密切加納 霍華德多元智力理論多元智力理論言語(yǔ)/語(yǔ)言智力邏輯/數(shù)理智力身體/運(yùn)動(dòng)智力視覺(jué)/空間智力音樂(lè)/節(jié)奏智力人際交往智力自我反省智力自然視察者智力存在智力兒童行為問(wèn)題、障礙分類外化性問(wèn)題行為：多動(dòng)、注意力不集中、攻擊、違拗、違紀(jì)等外化性行為障礙：ADHD、對(duì)立違抗性障礙、品行障礙內(nèi)化性問(wèn)題行為：焦慮、退縮、恐懼、強(qiáng)迫等各類情緒障礙：屬于內(nèi)化性行為障礙社會(huì)功能障礙：緘默征、依戀障礙、孤獨(dú)征其他行為障礙：抽動(dòng)障礙、排泄障礙、進(jìn)食障礙、睡眠障礙、性心理障礙、刻板動(dòng)作障礙等back兒童行為發(fā)展的生物影響因素兒童行為的遺傳決定：基因異常、染色體異常、兒童行為的疾病影響：各種輕、重疾病對(duì)兒童

6、行為的影響、圍產(chǎn)期疾病兒童行為發(fā)展的環(huán)境影響兒童行為的環(huán)境影響：教養(yǎng)、文化、倫理、家庭、生活方式、學(xué)校、教育、環(huán)境污染兒童行為的營(yíng)養(yǎng)影響：肥胖癥、營(yíng)養(yǎng)不良、微量元素缺乏等布魯芬布魯納生態(tài)系統(tǒng)理論兒童行為的易損性與可塑性兒童行為發(fā)展影響因素先天后天、天性養(yǎng)育、氣質(zhì)與環(huán)境相互作用是兒童行為發(fā)展的核心。正常的氣質(zhì)、正常的環(huán)境之間如果“配合不良”（poorness of fit)同樣可以造成兒童行為障礙。相反，個(gè)性特點(diǎn)存在缺陷在良好環(huán)境因素作用下也可能“揚(yáng)長(zhǎng)避短”，實(shí)現(xiàn)人生潛能發(fā)育與行為兒科學(xué)臨床與研究工作的內(nèi)容發(fā)育行為兒科學(xué)常見(jiàn)疾病嚴(yán)重疾?。壕癜l(fā)育遲滯、腦癱、兒童廣泛性發(fā)育障礙、癲癇、聾啞盲兒童常

7、見(jiàn)疾?。簩W(xué)習(xí)障礙、多動(dòng)癥、進(jìn)食障礙（肥胖、生長(zhǎng)障礙）、排泄障礙、睡眠障礙、性識(shí)別障礙、社會(huì)化問(wèn)題、情緒障礙等各類軀體疾病下的行為問(wèn)題發(fā)育行為兒科學(xué)診斷方法兒童行為的病史詢問(wèn)：疾病的表現(xiàn)、生物因素和環(huán)境因素的了解兒童行為的觀察全面的體格檢查，重點(diǎn)在于先天畸形的發(fā)現(xiàn)、神經(jīng)系統(tǒng)體征的檢查心理測(cè)驗(yàn)和量表的運(yùn)用神經(jīng)影象學(xué)和神經(jīng)生理學(xué)技術(shù)的運(yùn)用發(fā)育行為兒科學(xué)疾病的治療早期教育與早期干預(yù)： LBW、腦癱、HIE、 MR、 ASD、ADHD、LD、Down綜合征等治療手段：開(kāi)展各類認(rèn)知訓(xùn)練、行為矯正、語(yǔ)言訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)康復(fù)、人際交往訓(xùn)練、電腦多媒體訓(xùn)練藥物治療：重要手段，但當(dāng)前需要淡化多學(xué)科合作家庭、學(xué)校和社區(qū)共

8、同參與什么是兒科醫(yī)生缺乏的？?jī)和l(fā)展心理學(xué)的知識(shí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的討論觀念的更新障礙兒童需要治療西方發(fā)達(dá)國(guó)家的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)多學(xué)科的合作精神最重要的是行動(dòng) next孤獨(dú)癥（自閉癥）兒童孤獨(dú)癥及其相關(guān)障礙又叫自閉癥、特征是社會(huì)交往障礙、語(yǔ)言交流障礙、狹隘興趣和刻板行為病情程度有不同，可區(qū)分多種類型，常見(jiàn)的是孤獨(dú)癥，還有阿斯伯格綜合癥和不典型孤獨(dú)癥、高功能孤獨(dú)癥孤獨(dú)癥流行病學(xué)1975年以前被認(rèn)為是罕見(jiàn)病發(fā)病率約/100，各國(guó)發(fā)病率差異不大男女比率約為4：1，我國(guó)似乎比率更高患病率高、危害大、搶救價(jià)值高二零一二四月二日，廣州塔亮起藍(lán)燈，向孤獨(dú)癥兒童及其家人表達(dá)祝愿 什么原因引起孤獨(dú)癥？確切病因沒(méi)有完全弄清楚與父

9、母教養(yǎng)孩子的方式無(wú)關(guān)與遺傳易感性有關(guān)，發(fā)現(xiàn)了一些證據(jù)可能與出生前后某些未知環(huán)境因素有關(guān)“冰箱母親”理論是錯(cuò)誤的孤獨(dú)癥的表現(xiàn)孤獨(dú)癥表現(xiàn)多樣，但三大主征一定存在語(yǔ)言交流障礙社會(huì)交往障礙（核心障礙）狹隘興趣和重復(fù)刻板行為兩歲前以社會(huì)交往障礙為主要表現(xiàn)，兩歲后異常行為逐漸多樣化孤獨(dú)癥的語(yǔ)言障礙不會(huì)說(shuō)話或說(shuō)話遲（就診首位原因）聽(tīng)力正常或敏感自言自語(yǔ)地說(shuō)聽(tīng)不懂的語(yǔ)言無(wú)交流意義的語(yǔ)言、電視廣告語(yǔ)言重復(fù)、鸚鵡式語(yǔ)言、語(yǔ)言刻板、延遲語(yǔ)言你我（人稱代詞）不分指令性語(yǔ)言、無(wú)疑問(wèn)句和商量語(yǔ)句滔滔不絕的自我中心言語(yǔ)（阿斯伯格綜合癥）孤獨(dú)癥的社會(huì)交往障礙缺乏目光對(duì)視，“目中無(wú)人”不聽(tīng)指令，不合作、獨(dú)自嬉玩無(wú)恰當(dāng)?shù)纳眢w語(yǔ)言

10、,例如手指指物、參照、顯示、炫耀、即時(shí)模仿、點(diǎn)頭、搖頭通常不怕陌生人、沒(méi)有距離感不喜歡擁抱或避免與他人接觸與父母親的依戀情感障礙或延緩目光注視參照食指指物模仿孤獨(dú)癥的刻板行為種類繁多，各個(gè)兒童不同時(shí)期表現(xiàn)不一重復(fù)動(dòng)作（看手、轉(zhuǎn)圈、搖晃等）重復(fù)行為（開(kāi)關(guān)、撕紙、看電視廣告、天氣預(yù)報(bào)、同一首歌、天線寶寶）重復(fù)刻板語(yǔ)言強(qiáng)迫行為（睡眠、路線、排便、座位）強(qiáng)迫思維（重復(fù)問(wèn)題、難以擺脫的痛苦）對(duì)某些物件或事情（科學(xué)事實(shí)）不尋常興趣孤獨(dú)癥兒童的智力半數(shù)智力落后，半數(shù)智力正?；虺２糠謨和谀骋换驇追矫嬗刑厥饽芰?，少數(shù)具有超強(qiáng)能力的被稱為智障學(xué)者機(jī)械記憶力良好、多數(shù)對(duì)音樂(lè)有興趣延遲性學(xué)習(xí)能力（內(nèi)隱性學(xué)習(xí)和記憶

11、）多數(shù)外觀正常，動(dòng)作靈活孤獨(dú)癥兒童的感覺(jué)異常聽(tīng)知覺(jué)敏感，喜愛(ài)某些聲音，對(duì)另一些聲音特別恐懼觸覺(jué)異常，表現(xiàn)在對(duì)物件的好惡痛覺(jué)異常，多不怕痛視覺(jué)異常：對(duì)特別圖象的喜好或厭惡、喜歡斜視、倒視本體覺(jué)異常：腳尖走路、喜歡坐車、怕坐電梯、喜旋轉(zhuǎn)。運(yùn)動(dòng)一般十分靈活孤獨(dú)癥的其他表現(xiàn)多數(shù)兒童多動(dòng)明顯，來(lái)回跑動(dòng)不知疲倦少數(shù)兒童有癲癇不聽(tīng)話、違拗、攻擊、自傷、沖動(dòng)、固執(zhí)、激動(dòng)等行為多見(jiàn)，可能與父母教育方式有關(guān)日常生活自理能力差，但是與智障不同孤獨(dú)癥的診斷主要根據(jù)患兒的表現(xiàn)和行為進(jìn)行診斷合理運(yùn)用結(jié)構(gòu)化和半結(jié)構(gòu)化量表目前沒(méi)有特殊檢查（生物標(biāo)記）手段CT、磁共振、PET、腦電圖、誘發(fā)電位、染色體、基因檢查等檢查鑒別其他疾

12、病孤獨(dú)癥的治療1987年Lovaas發(fā)表文章，介紹他用應(yīng)用行為分析療法治療孤獨(dú)癥19例，其中9例恢復(fù)正常學(xué)習(xí)能力，此后，世界各國(guó)相繼開(kāi)展了孤獨(dú)癥教育訓(xùn)練治療，顯著改變了孤獨(dú)癥的預(yù)后。兒童孤獨(dú)癥的治療應(yīng)用行為分析療法（ABA）結(jié)構(gòu)化教育(TEACCH)人際關(guān)系發(fā)展干預(yù)（RDI)地板時(shí)光（floortime）圖片交換系統(tǒng)（PECS）孤獨(dú)癥治療原則高強(qiáng)度、一對(duì)一訓(xùn)練長(zhǎng)期訓(xùn)練科學(xué)、系統(tǒng)訓(xùn)練根據(jù)評(píng)估制訂個(gè)體化訓(xùn)練計(jì)劃家庭訓(xùn)練非常重要?jiǎng)e讓孩子獨(dú)自閑（忙）著將社會(huì)交往障礙作為訓(xùn)練的核心社會(huì)交往活動(dòng)合作性游戲競(jìng)爭(zhēng)性游戲輪流性游戲分享性活動(dòng)參與性游戲欣賞性游戲非物質(zhì)性情景游戲和描述孤獨(dú)癥其他訓(xùn)練治療方法感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合治療音樂(lè)治療擠壓治療和按壓捏脊治療擁抱治療海豚療法、動(dòng)物療法孤獨(dú)癥精神藥物治療多動(dòng)行為：托莫西?。贿呒柞ス粜袨椋豪嗤?、阿立哌唑、卡馬西平、丙戊酸鈉、氟哌啶醇、鋰劑。自傷行為：利培酮、納曲酮刻板僵直行為：百憂解、安那芬尼睡眠障礙：褪黑素、利培酮情緒障礙：抗抑郁藥物孤獨(dú)癥的