外科學(xué)教學(xué)課件：燒傷

1、燒傷Burn一、定義:燒傷是指熱力所引起的組織損害.二、燒傷病情的判斷： （一）燒傷面積的估算。 （二）燒傷深度的識(shí)別。（一） 燒傷面積的估計(jì): 中國九分法（二）. 燒傷深度的估計(jì): 三度四分法 （三）. 燒傷嚴(yán)重性的分度1.輕度 II燒傷總面積 =10%。2.中度 II燒傷總面積1130%或 III面積50%或III燒傷面積在20%以上。（四）吸入性損傷： 習(xí)慣稱“呼吸道燒傷”。 多見于：1、燃燒現(xiàn)場相對(duì)密閉 2、呼吸道刺激癥狀 3、頭頸部有深度燒傷三、燒傷的病理生理和臨床分期（一）急性體液滲出期（休克期）（二）感染期（三）修復(fù)期治療原則1、早期及時(shí)補(bǔ)液，維持呼吸道通暢，糾正低血容量休克。2

2、、深度燒傷組織應(yīng)早期切除，自、異體皮移植。3、及時(shí)糾正休克，控制感染。4、重視形態(tài)、功能的恢復(fù)。四、現(xiàn)場急救、轉(zhuǎn)送與初期處理（一）現(xiàn)場急救： 1、迅速脫離熱源 2、保護(hù)受傷部位 3、維護(hù)呼吸道通暢 4、其他救治措施 現(xiàn)場急救、轉(zhuǎn)送與初期處理（二）院后初步處理： 輕度燒傷：創(chuàng)面處理 中重度燒傷：檢測生命體征，補(bǔ)液，記出入量，創(chuàng)面處理。 污染重或深度燒傷者，應(yīng)注射破傷風(fēng)抗毒血清及抗生素。五、燒傷休克 (一)臨床表現(xiàn)與診斷： 1、心率增快，脈搏細(xì)弱。 2、血壓變化。 3、呼吸淺快。 4、尿量減少。 5、口渴。 6、神志變化。 7、周邊靜脈充盈不佳。 8、內(nèi)環(huán)境紊亂。1.補(bǔ)液治療 第一個(gè)24h 第二個(gè)

3、24h 1.5ml/1%/Kg+2000ml 第一個(gè)24h+2000ml 膠:晶1:2或1:1 前8h入1/2總量后16h入另1/2 調(diào)整輸液的指標(biāo)： 1.尿量 3050ml/h為宜 2.煩躁不安多為血容量不足。 3.如有煩渴，加快輸液。 4.脈搏、脈率、血壓 5.呼吸2.保持良好的呼吸功能3.鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用六、燒傷全身性感染（一）診斷： 1、神志變化 2、體溫變化 3、心率加快 4、呼吸急促 5、創(chuàng)面驟變 6、白細(xì)胞變化（二）防治： 1、糾正休克。 2、正確處理創(chuàng)面。 3、抗生素的應(yīng)用和選擇。 4、營養(yǎng)支持、保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。七、燒傷創(chuàng)面處理（一）.淺度燒傷創(chuàng)面的處理 I不需處理，淺II主要是防治感染。（二）.深度燒傷創(chuàng)面的處理 切痂、削痂、外用藥物、植皮八、植皮術(shù) （一）游離皮片移植 1、刃厚皮片 2、中厚皮片 3、全厚皮片 （二）皮瓣移植 1、帶蒂皮瓣 2、游離皮瓣 （三）大面