影像診斷學(xué)課件：頜面咽喉頸PBL討論（學(xué)生版）

1、頜面咽喉頸部典型病例分析各種相關(guān)疾病咽后壁膿腫咽喉異物喉外傷案例分析1 囫圇吞棗的阿姨（咽喉部疾?。?軒雨阿姨，今年54歲了，還是那么豪爽。三天前，由于趕時(shí)間，吃飯時(shí)，囫圇吞棗地吞食了一塊拇指大的豬骨頭；之后喉嚨一直有不適感，3天來(lái)漸有加重，并伴頸部腫痛2 天。于是，不得不去醫(yī)院就診 案例分析1 囫圇吞棗的阿姨（咽喉部疾病）關(guān)鍵點(diǎn) ？關(guān)鍵點(diǎn)：病史(吞食豬骨頭,不適,頸部腫痛)、時(shí)間問(wèn)題？1、軒雨阿姨最可能得了什么疾病？2、如何診斷？鑒別診斷？3、影像特點(diǎn)案例分析1 囫圇吞棗的阿姨（咽喉部疾?。┎±? ?女性，54歲，誤食豬骨頭3日、加重伴頸部腫痛2天。 影像所見(jiàn)：診斷：鑒別診斷：討論：致病菌導(dǎo)

2、致咽旁及咽后膿腫的途徑較多臨床表現(xiàn)影像改變討論：CT診斷鑒別：與下咽癌的鑒別 與淋巴瘤的鑒別：病例2 ？誤咽金屬異物后咽痛、吞咽困難7天。 CT所見(jiàn)：診斷：異物發(fā)生部位臨床癥狀表現(xiàn)：CT特點(diǎn)：病例3 ？男，29歲，頸部外傷伴聲嘶4天。 影像所見(jiàn)：診斷：討論：咽喉外傷包括開(kāi)放性損傷閉合性損傷，CT一般作為首選檢查。臨床表現(xiàn)主要為：CT表現(xiàn)： 開(kāi)辟新天地各種相關(guān)疾病喉癌下咽癌舌癌案例分析2 聲音嘶啞的叔叔（咽喉部疾?。?林雪兒是醫(yī)學(xué)院大五的學(xué)生，林辰逸是雪兒的叔叔。雪兒放假去叔叔家玩，發(fā)現(xiàn)叔叔說(shuō)話和以前不太一樣，好像有點(diǎn)嘶啞漏風(fēng)感。憑著醫(yī)學(xué)生的敏感，雪兒覺(jué)得叔叔的情況不太好。一問(wèn)才知，這種情況已經(jīng)

3、有一段時(shí)間了，雪兒勸說(shuō)叔叔趕緊去醫(yī)院檢查。案例分析2 聲音嘶啞的叔叔（咽喉部疾?。╆P(guān)鍵點(diǎn) ？關(guān)鍵點(diǎn)：病史(聲嘶)、時(shí)間問(wèn)題？1、林辰逸最可能得了什么疾病？2、如何診斷？鑒別診斷？3、影像特點(diǎn)案例分析2 聲音嘶啞的叔叔（咽喉部疾?。┎±? ？男性，47歲，聲嘶一年余。 CT掃描描述診斷鑒別診斷：討論：CT診斷要點(diǎn)：與聲帶息肉的鑒別：與喉乳頭狀瘤的鑒別： 病例5 ？男性，67歲，咽部異物感半年，咽部阻塞感、聲嘶伴呼吸不暢半月，痰中帶血4天。 CT掃描表現(xiàn)： ：診斷： 鑒別診斷： 與喉癌的鑒別 與咽后壁膿腫的鑒別病例6 ？男，55歲，左側(cè)口咽部疼痛伴同側(cè)頭痛3月。 影像表現(xiàn)：病理結(jié)果：鑒別診斷：討論

4、：各種相關(guān)疾病牙源性囊腫造釉細(xì)胞瘤案例分析3 鐵一般的牙齒變軟了（牙疾病）案例分析3 張大叔的牙齒（牙疾?。?張大叔，50歲，8年前發(fā)現(xiàn)左下頜部出現(xiàn)一無(wú)痛性腫物，拇指大小，無(wú)牙痛，不影響進(jìn)食， 一直未行診治。腫物漸大，9月前，增大明顯，影響進(jìn)食，就診。專(zhuān)科查體：面部不對(duì)稱(chēng)，左下頜部腫脹，捫及4.0*3.0*3.0cm腫塊，光滑，質(zhì)硬，無(wú)壓痛，界清，固定；左下頜牙齒無(wú)松動(dòng)，左下頜后牙前庭溝及升支前緣明顯膨隆，質(zhì)硬，乒乓球感不明顯，口腔粘膜無(wú)破潰，咬合關(guān)系正常；頸部未及淋巴結(jié)腫大。關(guān)鍵點(diǎn)？圖1 左下頜骨側(cè)位X線片示，左側(cè)下頜骨膨脹性囊性病變圖2 牙齒全景片示：左下第5恒牙至左下頜切跡呈多房性囊腫性

5、陰影，左下第5、6、7牙根吸收明顯圖3 CT示，左側(cè)下頜骨角及下頜支可見(jiàn)多個(gè)橢圓形囊性低密度影，似有包膜，界清，約6.5*3.6*3.7cm，密度尚均勻，15-26HU，下頜骨骨質(zhì)破壞，體部、角部骨質(zhì)變薄擴(kuò)大變形，體下角左側(cè)骨質(zhì)可見(jiàn)增生硬化、增粗。左側(cè)咬肌不同程度受壓外移關(guān)鍵點(diǎn)：病史（癥狀，檢查結(jié)果，）、時(shí)間問(wèn)題？1、張大叔最可能得了什么疾??？2、如何診斷？鑒別診斷？3、影像特點(diǎn)案例分析3 張大叔的牙齒（牙疾?。┎±? ？女性，34歲，右下頜磨牙區(qū)腫物伴疼痛不適1月余。影像表現(xiàn)：病理診斷：鑒別診斷：討論： 不同類(lèi)型牙源性囊腫具有各自特征性的表現(xiàn)：病例8 ？男性，22歲，下頜進(jìn)行性膨隆3年余。

6、影像所見(jiàn)病理結(jié)果：鑒別診斷：牙源性囊腫 創(chuàng)造新世界各種相關(guān)疾病腮腺粘液表皮樣癌腮腺混合瘤案例分析4 少女耳后的小包塊（腮腺疾?。┤偌膊∪僭趺磿?huì)患腫瘤？ 青島市立醫(yī)院口腔中心副主任鄭建金說(shuō)，得癌癥的不確定性很多。不良嗜好引起的，抽煙喝酒導(dǎo)致的等等。長(zhǎng)時(shí)間“煲”電話粥也會(huì)增加患腮腺腫瘤的幾率。據(jù)了解，目前國(guó)內(nèi)一些研究發(fā)現(xiàn)，每天“煲”電話粥累計(jì)時(shí)間超過(guò)4小時(shí)，手機(jī)電磁波輻射，可增加腮腺腫瘤發(fā)生幾率。專(zhuān)家建議，市民可以通過(guò)改變使用手機(jī)的方式、控制手機(jī)電磁波暴露總量，來(lái)減少腮腺腫瘤的發(fā)病機(jī)會(huì)。比如使用耳機(jī)來(lái)接聽(tīng)手機(jī)，或者用“免提揚(yáng)聲器”也能有效減少手機(jī)輻射的影響。外圍資料世界著名足球俱樂(lè)部巴塞羅那隊(duì)

7、主教練比拉諾瓦腮腺癌復(fù)發(fā)讓這一疾病引起了關(guān)注。案例分析4 少女耳后的小包塊（腮腺疾?。╆P(guān)鍵點(diǎn)？ 去年1月的一天，孫淑華15歲的女兒梳頭發(fā)時(shí)，在左耳下，摸到一個(gè)小指甲大的腫塊。當(dāng)時(shí)，女兒?jiǎn)査骸斑@里長(zhǎng)了什么呀？ ”孫女士用手一摸，腫塊很小，有些軟，表面看不大出來(lái)。因?yàn)楫?dāng)時(shí)沒(méi)有疼痛感，所以她也沒(méi)太當(dāng)回事，以為只是有些炎癥。當(dāng)時(shí)，女兒吃了一段時(shí)間的消炎藥，腫塊沒(méi)變化，自己不提了，孫女士也漸漸忘了這事。前不久，女兒經(jīng)常按著耳下的小肉肉說(shuō)疼。孫淑華又去摸，發(fā)現(xiàn)腫塊已經(jīng)大得像蛋黃。輕輕按一下，孩子就疼得不讓再按了。于是，她趕緊帶女兒來(lái)到了市立醫(yī)院口腔中心。經(jīng)過(guò)病理檢查，發(fā)現(xiàn)女兒居然患上了腮腺腫瘤。關(guān)鍵點(diǎn)：

8、病史（癥狀，位置，）、時(shí)間問(wèn)題？1、孫淑華女兒最可能得了什么疾??？2、如何診斷？鑒別診斷？3、影像特點(diǎn)案例分析4 少女耳后的小包塊（腮腺疾?。┎±? ？女性，40歲，左側(cè)耳下區(qū)腫塊漸大14年余。 影像所見(jiàn)：病理結(jié)果：鑒別診斷：腮腺良性腫瘤 腮腺良、惡性腫瘤的鑒別：主要從腫塊的邊緣、密度及有無(wú)腫大淋巴結(jié)三個(gè)方面考慮。病例10 ？男性，39歲，無(wú)意間發(fā)現(xiàn)右耳垂下腫物1周。 病例觀察1右側(cè)腮腺實(shí)性腫物，混合瘤？221病例觀察2右側(cè)腮腺腫物，混合瘤？男性， 50歲，右側(cè)耳旁無(wú)痛性腫物5年，表面光滑。病例10-2、原發(fā)性腮腺淋巴瘤 鑒別？ 病例10-3、原發(fā)性腮腺淋巴瘤 鑒別？ 男性， 52歲，右側(cè)耳旁

9、柔軟的無(wú)痛性腫物3年。病例10-4、？ 病例10-4、？影像所見(jiàn)：病理結(jié)果：鑒別診斷：1其他腮腺良性腫瘤 2腮腺惡性腫瘤 討論： 鑒別診斷：1其他腮腺良性腫瘤 2腮腺惡性腫瘤 珍惜美好的時(shí)空各種相關(guān)疾病甲狀腺腺瘤甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)結(jié)核頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤甲狀腺腫甲狀腺炎案例分析5 脖子粗了（頸部和甲狀腺疾?。┘谞钕偌膊￡P(guān)鍵點(diǎn)？案例分析5 脖子粗了（頸部和甲狀腺疾病） 劉淑美，47歲，女。1周前無(wú)意中發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸部腫物，約鵪鶉蛋大小，隨吞咽上下移動(dòng)，無(wú)疼痛及觸痛，無(wú)飲水嗆咳、聲嘶，無(wú)發(fā)熱、畏冷，無(wú)胸悶、心悸、氣促，無(wú)消瘦、易怒、多食，無(wú)突眼、手足顫，無(wú)吞咽困難，無(wú)惡心、嘔吐，就診于我院。 彩超：甲狀腺

10、左側(cè)葉混合性占位，性質(zhì)待定，甲狀腺峽部低回聲結(jié)節(jié)，雙側(cè)頸部未見(jiàn)明顯腫大淋巴結(jié)。 頸部CT平掃示：左側(cè)甲狀腺腫瘤，考慮腫瘤。 要求手術(shù)治療入院。關(guān)鍵點(diǎn)：病史（癥狀，位置，活動(dòng)性）問(wèn)題？1、劉淑美最可能得了什么疾??？2、如何診斷？鑒別診斷？3、影像特點(diǎn)案例分析5 脖子粗了（頸部和甲狀腺疾?。┎±?1-1、？女，47歲，發(fā)現(xiàn)右頸部包塊半月余。 病例11-2 、？ 男，35歲，發(fā)現(xiàn)左頸部包塊10天。 影像所見(jiàn)：診斷：鑒別診斷：1甲狀腺癌 2結(jié)節(jié)性甲狀腺腫討論： 病例12-1 ？男性，58歲，發(fā)現(xiàn)頸部包塊20天。病例12-2 ？男性，52歲，發(fā)現(xiàn)頸部包塊月余。影像所見(jiàn)：病理結(jié)果：鑒別診斷：1甲狀腺腺瘤 2結(jié)節(jié)性甲狀腺腫討論： 病例13 ？女性，27歲，發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸部腫大2年余，無(wú)午后低熱、盜汗 。影像所見(jiàn)： 病理結(jié)果：鑒別診斷：1頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 2淋巴瘤 討論：病例14 ？男性，22歲，左側(cè)鼻塞、涕中帶血，頭痛、眼痛、視物模糊、復(fù)視20天。 影像所見(jiàn)：診斷：鑒別診斷：1頸部淋巴結(jié)結(jié)核 2淋巴瘤 討論： 病