心梗溶栓講課

1、關(guān)于心梗溶栓講課第一張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月查房目的愛通立與瑞通力作用機理急性心肌梗死溶栓出血的觀察急性心肌梗死臨床路徑第二張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月病歷匯報姓名：何榮申 性別：男性 年齡：71歲 來診時間：2013.08.03.12:34 主訴：胸憋伴大汗半小時第三張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月現(xiàn)病史：于今晨12點突發(fā)胸痛，伴大汗，無惡心、嘔吐、無心悸、頭暈、黑暈，癥狀持續(xù)不緩解。既往史：高血壓病40余年。家族史：無體格檢查：體溫：36度 脈搏：71次/分 呼吸24次/分 血壓：80/60mmHg一般情況：發(fā)育正常，痛苦表情，全身濕冷，神志清楚，查體配

2、合。 第四張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月輔助檢查：心電圖：竇性心律，、avF、 V5-V9 ST段抬高0.1-0.3mv診斷：急性下后壁心肌梗死治療：1：吸氧、心電、血壓、血樣飽 和度監(jiān)測，臥床休息。 2：提升血壓、溶栓、抗血小板聚集、抗凝、穩(wěn)定斑塊、改善心肌供血。第五張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月【藥品名】重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物【商品名】瑞通立【成份】本品活性成分為重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物，化學(xué)名為瑞替普酶，內(nèi)含L-精氨酸、磷酸、Tween80，PH6.50.5。 【適應(yīng)癥】瑞通立適用于成人由冠狀動脈埂塞引起的急性心肌梗塞的溶栓療法，能夠改善心肌梗塞后的心室

3、功能應(yīng)在癥狀發(fā)生后12小時內(nèi)使用，盡可能早期使用。第六張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月 用法用量 只能靜脈使用。 瑞通立18mg+18mg分兩次靜脈注射，每次緩慢推注2分鐘以上，兩次間隔為30分鐘。注射時應(yīng)該使用單獨的靜脈通路，不能與其它藥物混合后給藥，也不能與其它藥物使用共同的靜脈通路。沒有多于兩次給藥的重復(fù)用藥的經(jīng)驗。盡管沒有足夠的資料表明，在用藥中或用藥后合并使用抗凝或抗血小板藥是否有利，但99%的病人在溶栓治療期間同時使用肝素，用藥期間或用肝素后，可合并使用阿司匹林。第七張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月當(dāng)配制溶液時，肝素和瑞通立是有配伍禁忌的，不能在同一靜脈通路給藥，如

4、需共用一條靜脈通路先后注射時，使用二種藥之間，應(yīng)該用生理鹽水或5%葡萄糖溶液沖洗管道。藥理作用 ： 瑞通立可以使纖維蛋白溶解酶原激活為有活性的纖溶蛋白溶解酶，以降解血栓中的纖維蛋白，發(fā)揮溶栓作用。主要不良反應(yīng)：出血（內(nèi)臟和體表）第八張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月禁忌1.活動性內(nèi)出血2.腦血管意外史3.新近2個月內(nèi)顱腦或脊柱的手術(shù)及外傷史4.顱內(nèi)腫瘤、動靜脈畸形或動脈瘤5.知有出血傾向（如出血體質(zhì)）6.嚴(yán)重未控制的高血壓（收縮壓180mmHg或舒張壓110mmHg）第九張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月【商品名】愛通立 （原名 ：艾通立) 注射粉劑 Actilyse 【通用名】重

5、組組織型纖溶酶原激活劑 【成份】本品活性成分為重組人組織型纖溶酶原激酶注，化學(xué)名阿替普酶。輔料：精氨酸、磷酸，吐溫80及注射用水【藥理作用】愛通立的活性成分是一種糖蛋白，可直接激活纖溶酶原轉(zhuǎn)化為纖溶酶。當(dāng)靜脈給予時，在循環(huán)系統(tǒng)中的本藥表現(xiàn)出相對非活躍狀態(tài)，一旦與其纖維蛋白結(jié)合后，本品被激活，誘導(dǎo)纖溶酶原轉(zhuǎn)化為纖溶酶，導(dǎo)致纖維蛋白降解，血塊溶解。第十張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月【愛通立用法用量】 愛通立應(yīng)在癥狀發(fā)生后盡快給藥。心肌梗死 對于發(fā)病后6小時內(nèi)給予治療的患者，應(yīng)采取90分鐘加速給藥法 ：15mg靜脈推注，其后30分鐘內(nèi)靜脈滴注50 mg，剩余35 mg在60分鐘內(nèi)靜脈滴注，

6、最大劑量達(dá)100mg。體重在65公斤以下的患者，給藥總劑量應(yīng)按體重調(diào)整，15 mg靜脈推注，然后按0.75mg/kg體重在30分鐘內(nèi)靜脈滴注（最大劑量50 mg），剩余的按0.5mg/kg體重在60分鐘內(nèi)靜脈滴注（最大劑量35mg）。對于發(fā)病后6-12小時內(nèi)給予治療的患者，應(yīng)采取3小時給藥法。第十一張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月不良反應(yīng)：常見出血內(nèi)臟出血（顱內(nèi)、腹膜后或消化道、泌尿道、呼吸道）體表出血（淺表或體表 ）主要有穿刺或破損部位第十二張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月心理護(hù)理 1.1溶栓前首先護(hù)士的工作做到有條不紊,忙而不亂,以嫻熟的護(hù)理技術(shù)打消患者的不良情緒；其次，溶

7、栓期間應(yīng)盡量陪在患者身邊，及時聽取患者的主訴，給予相應(yīng)的心理支持，并且出現(xiàn)并發(fā)癥及不良反應(yīng)，及時搶救處理;必要時可予以小劑量的鎮(zhèn)靜劑。 1.2用藥過程中護(hù)理重點應(yīng)放在與患者交談方面,了解患者的不同心理活動以及家庭情況,針對不同原因,爭取家屬及單位的配合,同時最好給患者安慰的話語,分散病人注意力。第十三張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月1.3溶栓后工作重點應(yīng)取得患者信任,耐心傾聽患者訴說,同情患者,告知疾病是暫時的,只要度過這段危險期,還可以正常生活,同時做好家屬工作,讓家屬和親友多抽時間陪伴。第十四張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月 2 溶栓過程的護(hù)理 2.1溶栓指標(biāo)監(jiān)測 熟練掌握

8、臨床冠脈再通標(biāo)準(zhǔn)。溶栓即刻及以2小時內(nèi)每30mm描記18導(dǎo)聯(lián)心電圖，詳細(xì)記錄心電圖的確切日期、時間、ST段抬高值，特別注意觀察ST-T演變，以判斷溶栓效果和及時發(fā)現(xiàn)再灌注心律失常，對前壁心肌梗死應(yīng)做好胸導(dǎo)位置標(biāo)記，以便前后比較。第十五張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月詢問主訴，溶栓時每15分鐘記錄1次胸痛部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間以及有無伴隨癥狀等;溶栓前及溶栓后每2小時抽血查心肌酶譜1次，共10次;心電監(jiān)測及時發(fā)現(xiàn)溶栓2小時內(nèi)是否有再灌注心律失常;監(jiān)測APT T時間;同時嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，監(jiān)測血壓、心率、脈搏，以防并發(fā)癥，及時采取搶救措施。第十六張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月

9、2.2溶栓不良反應(yīng)及并發(fā)癥 2.2.1出血是溶栓治療最常見的并發(fā)癥,要求護(hù)士嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，同時注意意識狀態(tài)變化，觀察穿刺點、皮膚粘膜、牙齦、消化道、尿色及痰的顏色，注意有無出血，及時調(diào)整治療方案。注意監(jiān)測APTT時間，避免過長，增加出血幾率。 第十七張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月2.2.2再灌注心律失常（RA）是溶栓再通的評價指標(biāo)之一,根據(jù)RA多發(fā)時間,有預(yù)見性地觀察心電示波變化,密切注意有無室早、室速、RonT等現(xiàn)象,警惕室顫、高度房室傳導(dǎo)阻滯等致死性心律失常的發(fā)生,要嚴(yán)密注意心電監(jiān)測的心律變化，護(hù)士應(yīng)及時通知并配合醫(yī)生，做好有效的搶救措施。第十八張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月 3 溶栓后的護(hù)理 幫助患者依