異位甲狀腺定義

1、關(guān)于異位甲狀腺定義第一張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月異位甲狀腺（ectopic thyroid gland，ETG）是指在甲狀腺正常位置以外出現(xiàn)的甲狀腺組織，是一種甲狀腺胚胎發(fā)育異常的疾病。第二張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月是一種臨床上少見的疾病其發(fā)生率占總?cè)巳旱?.3/10 萬 1/10 萬，占所有甲狀腺疾病的0.01% 0.03%，在尸檢中ETG的發(fā)生率為7% 10% 1。以年輕者（生長(zhǎng)發(fā)育期）居多，女性遠(yuǎn)高于男性，男女之比為1 3 5;第三張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月ETG 分2 種情況:(1)頸前正常的位置無甲狀腺，別的部位發(fā)現(xiàn)的甲狀腺組織，稱為迷

2、走甲狀腺，文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，大部分ETG 為迷走甲狀腺。(2)頸前正常位置有甲狀腺，其他部位又發(fā)現(xiàn)甲狀腺組織，此甲狀腺組織稱為副甲狀腺 / 額外甲狀腺。第四張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月異位甲狀腺?gòu)男螒B(tài)學(xué)上可分為3類:(1)真性異位:異位和正常部位同時(shí)存在甲狀腺組織; (2)假性異位:異位甲狀腺組織就是正常甲狀腺的延伸; (3)完全異位:僅有異位甲狀腺組織第五張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月異位甲狀腺按異位的部位分為4類:下降不良: 甲狀腺組織位于舌、舌下、甲狀舌管等部位;頸中部異位: 甲狀腺組織位于喉氣管內(nèi)、氣管旁、食管旁;頸外側(cè)異位: 甲狀腺組織位于頸外側(cè);遠(yuǎn)處異位: 甲狀腺

3、組織位于縱隔、遠(yuǎn)處組織內(nèi)。第六張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月易與甲狀舌管囊腫、頸部皮樣囊腫、頦下淋巴結(jié)炎相混淆。舌根部異位甲狀腺最常見,所以對(duì)舌根部的病變應(yīng)慎重診斷 3 。另外,氣管內(nèi)、胸骨后以及上縱隔等也可見到。異位甲狀腺和甲狀舌管囊腫患者有相似之處,均多見于兒童,常以頸部腫塊就診,可位于舌盲孔與胸骨切跡之間的頸前正中線上,與周圍組織無粘連,在診斷時(shí)須注意鑒別 4 。異位甲狀腺質(zhì)地較韌,可隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng),但不隨伸舌而移動(dòng)。舌骨的發(fā)育晚于甲狀舌管的形成,而且舌骨是兩側(cè)腮弓在中線融合而成,故甲狀舌管的殘余與舌骨相連,可隨伸舌和吞咽動(dòng)作上下移動(dòng),伸舌為其重要特性。第七張，PPT共三

4、十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月ETG 的部位分布ETG 大多在圍繞甲狀舌管沿線的路徑上或在頸外側(cè)，舌根甲狀腺是最常見的ETG，也可見于胸骨后、縱隔內(nèi)、氣管內(nèi)，下頜下、頸側(cè)、食管、腋部、腭扁桃體、頸動(dòng)脈分叉、眼虹膜、垂體，且在胸腔、腹內(nèi)許多器官，甚至卵巢、輸卵管、肺、膽囊、子宮、陰道等都可能有ETG 組織。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道ETG 成為惡性腫瘤的發(fā)生率約為1%，第八張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月其發(fā)病機(jī)理尚不明確大致機(jī)制甲狀腺在胚胎第4 周時(shí)，自前腸底部開始發(fā)育，通過繞道下降至頸前正中，出生時(shí)已定位在第2 4 氣管前，當(dāng)甲狀腺在胚胎期出現(xiàn)發(fā)育障礙，甲狀腺未能順利下降至上述位置，而在其他部位即成

5、為ETG第九張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月有報(bào)道指出，編碼轉(zhuǎn)錄因子TTF-1、TTF-2 和PAX-8 的基因突變可能與之有關(guān)。在胚胎發(fā)育過程中，甲狀腺始基實(shí)體細(xì)胞團(tuán)借甲狀腺囊余部所形成的管狀物（甲狀舌骨管）向下伸展，若因甲狀腺始基位置異常、甲狀舌管下降過程發(fā)生障礙、甲狀舌管內(nèi)殘留的甲狀腺始基發(fā)育異常、甲狀腺側(cè)葉下降延遲且不與甲狀腺中央結(jié)合等原因，甲狀腺未下降或僅有部分下降到頸部氣管前的正常位置，或下降到頸側(cè)區(qū)、縱隔及以下等位置，即形成ETG。第十張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月也有學(xué)者認(rèn)為，部分甲狀腺組織被肌肉運(yùn)動(dòng)的剪切力分割并逐漸移行，以及既往手術(shù)或創(chuàng)傷導(dǎo)致濾泡細(xì)胞種

6、植，則可形成ETG。第十一張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月診斷思路：第十二張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)ETG 一般無特殊臨床表現(xiàn)，一般無癥狀，或體檢頸部腫物多見，或患者以吞咽時(shí)有異物感或氣管的壓迫癥狀就診?？砂l(fā)生腺體腫大及其他甲狀腺病及癌變，如甲亢、甲減、炎癥、良惡性腫瘤等病變，并與其發(fā)生部位及大小有關(guān)，可表現(xiàn)為局部壓迫或阻塞癥狀，如吞咽、呼吸及發(fā)聲困難，聲嘶，刺激性咳嗽等，壓迫胸內(nèi)大血管導(dǎo)致頭面部腫脹、胸悶氣短。第十三張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)對(duì)于舌根至縱隔內(nèi)的包塊，尤其是頸部包塊，應(yīng)仔細(xì)檢查正常位置是否存在甲狀腺，以排除異位甲狀腺的可

7、能。易被誤診為舌根部的纖維瘤、甲狀舌管囊腫、淋巴瘤等。臨床上若手術(shù)誤切,會(huì)造成患者終生服用甲狀腺素的后果,應(yīng)引起臨床醫(yī)生對(duì)本病的高度重視。第十四張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月舌根ETG可引起局部異物感，吞咽不便，呼吸困難，發(fā)音改變，產(chǎn)生鼾癥及出血( 潰瘍形成或碰傷后) 等。舌根雖處涉及咽喉的要沖，唯因其空間相對(duì)較大，較小的舌根ETG往往毫無癥狀，多在體檢中無意發(fā)現(xiàn)。第十五張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)另外，約35% 42% 的先天性甲減，是由ETG 引起。第十六張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月影像表現(xiàn)X線胸片可了解胸內(nèi)甲狀腺有無鈣化,起輔助診斷作用。由

8、于含碘量高，血供較豐富，異位甲狀腺CT 表現(xiàn)為較高密度軟組織腫塊 ，增強(qiáng)掃描腫塊可明顯強(qiáng)化，有時(shí)單憑CT 表現(xiàn)難以與血管瘤鑒別。甲狀腺M(fèi)RI 表現(xiàn)具有一定的特征性，T1WI 稍高于肌肉信號(hào)，T2WI常為高信號(hào)。由于血供豐富程度的不同,增強(qiáng)掃描腫塊可明顯強(qiáng)化、輕度強(qiáng)化或無明顯強(qiáng)化，根據(jù)其信號(hào)特點(diǎn)及正常甲狀腺部位未見甲狀腺組織可與舌根部肌源性腫瘤及血管瘤相鑒別，所以MRI 為診斷異位甲狀腺的一種有效的無創(chuàng)性檢查方法。第十七張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月影像表現(xiàn)胸內(nèi)甲狀腺病變的CT 征象特點(diǎn)：（1）縱隔內(nèi)腫塊，因良惡性不同，而表現(xiàn)為邊界清晰或不規(guī)則。（2）密度不均勻，伴有點(diǎn)狀、環(huán)狀鈣化或

9、囊變。（3） CT 值在甲狀腺腫高于周圍的肌肉組織，與甲狀腺密度接近。（4）增強(qiáng)掃描良性病變傾向于有完整的強(qiáng)化環(huán)，惡性病灶表現(xiàn)為輕度強(qiáng)化，邊界模糊。（5）第十八張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十九張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月頸動(dòng)脈鞘內(nèi)異位結(jié)節(jié)性甲狀腺腫1例MR 平掃示甲狀腺左葉與頸動(dòng)靜脈間占位病變，大小約4 0 cm 2 3 cm 1 5 cm，邊緣清楚，形狀不規(guī)則; 其內(nèi)部信號(hào)不均，T1WI 呈中等或稍低信號(hào)，T2WI 呈中等或高信號(hào)( 圖1B) 。Gd DTPA 增強(qiáng)后，病灶呈中、高度不均勻強(qiáng)化( 圖1C) 。病灶與甲狀腺和血管等組織有明顯包膜分隔。氣管前方可見正

10、常甲狀腺組織，T1WI、T2WI 均呈均勻的中等信號(hào)，Gd DTPA 增強(qiáng)后呈均勻的低度強(qiáng)化。第二十張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月遂于2010 年9 月在全麻下行左側(cè)頸部腫物切除術(shù)，手術(shù)所見: 左側(cè)甲狀腺后方在頸動(dòng)脈鞘內(nèi)可觸及一腫塊，大小約4 0 cm 2 0 cm 1 0 cm，質(zhì)軟，活動(dòng)度差;腫塊包膜完整。完整切除腫塊送病理檢查。病理所見: 左頸部灰紅色結(jié)節(jié)，切面灰紅色，局部可見一灰白質(zhì)硬區(qū)。石蠟病理切片顯微鏡下見大小不等的甲狀腺濾泡，擴(kuò)張，腔內(nèi)充滿膠質(zhì)，濾泡上皮受壓變扁。間質(zhì)纖維增生，分隔濾泡組織呈大小不等的結(jié)節(jié)狀( 圖2) 。病理診斷: 左側(cè)頸部結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。術(shù)后未予隨訪

11、。第二十一張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十二張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十三張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鑒別常以頸部腫塊就診,可位于舌盲孔與胸骨切跡之間的頸前正中線上,與周圍組織無粘連,在診斷時(shí)須注意鑒別 4 。異位甲狀腺質(zhì)地較韌,可隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng),但不隨伸舌而移動(dòng)。舌骨的發(fā)育晚于甲狀舌管的形成,而且舌骨是兩側(cè)腮弓在中線融合而成,故甲狀舌管的殘余與舌骨相連,可隨伸舌和吞咽動(dòng)作上下移動(dòng),伸舌為其重要特性。第二十四張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鑒別診斷 另外，ETG 還需要與舌根、頸側(cè)區(qū)、縱隔等位置的包塊如甲狀舌管囊腫、頸部皮樣囊腫、

12、頸部血管瘤、頦下淋巴結(jié)炎、胸腺瘤、縱隔囊腫等鑒別。需要注意的是，當(dāng)懷疑包塊為ETG 時(shí)應(yīng)首先仔細(xì)檢查正常位置甲狀腺是否有腫瘤病變，以排除分化性甲狀腺癌的轉(zhuǎn)移灶。第二十五張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月甲狀舌管囊腫形成機(jī)制甲狀舌管在出生后逐漸萎縮枯萎消失，如果未消失，其管內(nèi)被覆上皮細(xì)胞分泌粘液造成囊性擴(kuò)張，逐漸形成囊腫，與舌骨相連或自舌骨后方向上通向舌盲孔，可被覆層鱗狀上皮、粘液上皮、柱狀上皮或三層混合，周邊間質(zhì)中常見粘液腺和甲狀腺濾泡。異位甲狀腺誤診為甲狀舌管囊腫臨床并非少見。第二十六張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月其他相關(guān)檢查方法1.彩超檢查 首選，應(yīng)常規(guī)對(duì)包塊及正常位置

13、甲狀腺進(jìn)行彩超檢查，以了解正常位置是否存在甲狀腺及正常位置甲狀腺是否有結(jié)節(jié)或惡性腫瘤。彩超能顯示包塊的大小、形態(tài)、血流信號(hào)、與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系等，但不能診斷該包塊為ETG，因此需配合甲掃或FNAC 以明確其是否為甲狀腺來源。第二十七張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2.甲狀腺核素掃描 當(dāng)彩超未發(fā)現(xiàn)正常位置甲狀腺時(shí)，則應(yīng)配合131I 或99Tcm 放射性核素掃描，這是診斷ETG 最有價(jià)值的方法，對(duì)確定異位甲狀腺有重要意義，其可顯示正常位置甲狀腺以及ETG的位置、形態(tài)、大小及功能，并可鑒別迷走甲狀腺與額外甲狀腺。但因部分無功能或者功能低下的ETG 以及部分異位于中央?yún)^(qū)或甲狀腺后方較小的ETG

14、，則掃描不顯影，從而導(dǎo)致漏診或誤診。若甲掃陽(yáng)性，則ETG 的診斷成立。第二十八張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月作細(xì)針穿刺抽吸細(xì)胞檢查，確診的最重要方法3.FNAC/術(shù)中冰凍病理學(xué)檢查 對(duì)甲掃陰性者，可行FNAC或術(shù)中冰凍病理學(xué)檢查以明確診斷。當(dāng)彩超發(fā)現(xiàn)正常位置有甲狀腺時(shí)，可直接對(duì)包塊行FNAC，該檢查有助于判斷包塊的來源及性質(zhì)，但可能因包塊較小或位置較深而穿刺困難，導(dǎo)致標(biāo)本量太少而無法做出診斷，因此可在超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢，對(duì)于有條件的單位，還可行穿刺物甲狀腺球蛋白（thyroid globin，Tg）檢測(cè)，這將有助于確定其是否為甲狀腺來源。第二十九張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4.甲狀腺功能檢查 異位甲狀腺患者合并甲狀腺功能減退發(fā)率高達(dá)三分之一，因此對(duì)于可疑ETG 應(yīng)常規(guī)行甲狀腺功能5 項(xiàng)（TSH、FT3、FT4、TgAb 及TPO