(完整word版)第八版醫(yī)學(xué)影像學(xué)復(fù)習(xí)題及答案

1、一、總論1。X線與成像有關(guān)的特性、應(yīng)用？答：（1）X線主要具有如下特點：圖像上的黑白灰度反映的是組織結(jié)構(gòu)密度：圖像上的黑影、灰影、白影黑灰白影分別稱之為低密度、中等密度和高密度；X線圖像是組織結(jié)構(gòu)影像的疊加圖像：X線束穿透某一部位不同密度與厚度的組織結(jié)構(gòu)后的投影總和，是這些組織結(jié)構(gòu)影像的疊加。識別時,X線圖像需同時具備以下兩點：圖像上，骨組織尤為骨皮質(zhì)呈高密度白影，肌肉和實質(zhì)器官呈中密度灰影，脂肪組織和含氣組織則為較低密度灰黑影和極低密度黑影;圖像上,組織機構(gòu)影像相互重疊。（2）X線應(yīng)用主要胸部X線檢查、腹部X線檢查骨、關(guān)節(jié)X線檢查、泌尿系統(tǒng)X線檢查、鼻竇X線檢查.X線成像的原理、成像的基本條

2、件？答:原理：X線的基本性質(zhì)，即X線的穿透性、熒光效應(yīng)和感光效應(yīng)；人體各部的組織結(jié)構(gòu)之間存在固定的密度和厚度差異?；緱l件:人體的器官的密度差與厚度差。3。人工對比及造影檢查?答:人工對比是對于缺乏自然對比的組織或器官，可以人為引入密度高于或低于該組織或器官的物質(zhì)，使之產(chǎn)生灰度對比。通過人工人工對比方法進行的X線檢查即為X線造影檢查.X線的對比劑型及應(yīng)用醫(yī)用硫酸鋇，僅用于食管和胃腸道造影檢查；水溶性有機碘對比劑，又分為離子型和非離子型，主要用于血管造影、血管內(nèi)介入治療、尿路造影、竇道和瘺管及T型管造影等。X線對比劑引入途徑直接引入法：口服，如上消化道鋇餐檢查；灌注，如鋇劑灌腸、逆行尿路造影等；

3、穿刺，如血管造影、經(jīng)皮經(jīng)肝膽管造影等；間接引入法：經(jīng)靜脈注入行排泄性尿路造影。4。螺旋CT與普通CT掃描特點及優(yōu)缺點？答：普通CT掃描特點：每一層面掃描過程中檢查床不動，X線球管環(huán)繞人體某部一定厚度的層面掃描一周，探測器完成數(shù)據(jù)采集一次，計算機處理后重建出一幅圖像，然后進床，進行下一層面的掃描、數(shù)據(jù)采集和重建圖像；普通CT掃描方式的X線束軌跡呈不相連續(xù)的環(huán)形;缺點：掃描時間長間斷掃描胸腹部器官和小病灶因檢查時病人的呼吸運動幅度不一致，容易出現(xiàn)漏掃或重復(fù)掃描X線劑量大、圖像分辨力差（2）螺旋CT掃描特點:在掃描期間，床沿縱軸連續(xù)平直移動.管球旋轉(zhuǎn)和連續(xù)動床同時進行,使X線掃描的軌跡呈螺旋狀。掃描

4、是連續(xù)的，沒有掃描間隔時間。優(yōu)點：掃描速度提高：多期增強、心血管造影圖像空間分辨率提高:相同時間內(nèi)科掃描的范圍更長，層面更薄，有利于二維、三維多平面重建CT透視定位更準確：實時多平面重建提高了X線的利用率，減少X線曝光量缺點：有運動偽影;不能得到心臟等動態(tài)器官的高分辯力的圖像。5。CT值的概念、窗技術(shù)的運用？答：CT值是測定人體某一局部組織或器官密度大小的一種計量單位，通常稱亨氏單位。代表X線穿過組織被吸收后的衰減值，衡量組織對于X光的吸收率.窗技術(shù)，包括窗位和窗寬。分別調(diào)節(jié)窗位和窗寬，可使某一欲觀察組織顯示更為清楚。窗位和窗寬在CT照片上則是固定的并均有顯示。對每幀CT圖像要進行細致觀察，結(jié)

5、合一系列多幀圖像的觀察，可立體地了解器官的大小、形狀和器官間的解剖關(guān)系.6。增強掃描的意義答:當(dāng)平掃顯示病變而未能明確診斷、或可疑異常、或未顯示異常而臨床和其他輔助檢查提示有病變時，均應(yīng)行增強檢查。增強檢查時，正常組織結(jié)構(gòu)及病變內(nèi)可因內(nèi)有含碘對比劑而密度增高，不同的組織結(jié)構(gòu)，不同的病變性質(zhì)，對造影劑吸收的數(shù)量（含碘量）和分布（碘分布）都有各自的特點和規(guī)律。這樣，不僅兩種組織對X線的吸收差加大，形成的圖像對比度增加，使病變組織和正常組織的界線清晰。其密度、形態(tài)、大小等顯示更為突出。通過病變有無強化、強化程度和方式等，常有助于診斷。7。核共振掃描參T1、T2、TR、TE、STIR、FLAIR？答:

6、T1:停止發(fā)射RF脈沖后,1H迅速恢復(fù)至原有的平衡，這一過程稱為弛豫過程，所需的時間稱為弛豫時間。該過程縱向磁回復(fù)的時間，為縱向弛豫時間，亦稱T1弛豫時間，簡稱T1。T2：弛豫過程橫向磁矢量的衰減和消失的時間，稱為橫向弛豫時間,簡稱T2弛豫時間，簡稱T2。TR（repetitiontime）:兩個脈沖之間的時間為重復(fù)時間，稱為TR.主要用于T1WI成像，小于500ms為短TR，大于1500ms為長TR。TE:（echotime）:TE=90。，間的時間為間隔間。主要用于T2WI的成像，小于30ms為短TE，大于80ms為長TE。（完整word版）第八版醫(yī)學(xué)影像學(xué)復(fù)習(xí)題及答案STIR:短時間反轉(zhuǎn)

7、恢復(fù)序列，與FLAIR同為MRI（核磁共振）成像技術(shù)的序列技術(shù)中的反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列。STIR應(yīng)用短反轉(zhuǎn)時間（TI）的IR，可抑制在T1WI上脂肪的高信號（短T1），系脂肪抑制技術(shù)之一。FLAIR:在腦、脊髓MRI中常用。在T2WI中可抑制腦脊液的高信號,使鄰近腦脊液、具有高信號的病變得以顯示清楚。FLAIR序列屬于反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列（IR），IR序列是屬于獲得MRI圖像的技術(shù)中的序列技術(shù)。&流空效應(yīng)、MRA、MRU、MRCP?答：流空效應(yīng):心血管內(nèi)的血液由于流動迅速，使發(fā)射MRI信號的氫離子核離開接受范圍之外，所以測不到信號，在T1WI、T2WI中均成黑影，這一現(xiàn)象稱為流空現(xiàn)象.MRA:利用液體流動效應(yīng)

8、，不用對比劑，采用時間飛躍（TOF）或相位對比（PC）法，既能整體顯示血管，類似X線血管照影效果，此即MR血管成像（MRA）.（直接進行血管成像）MRU、MRCP:利用重T2WI序列檢查，不用任何對比劑，就能夠整體顯示含有液體的器官和間隙，效果類似X線造影檢查，此即MR水成像（MR）包括MR膽胰管成像（MRCP）、MR尿路成像（MRU）等。9。影像的分析與診斷?P25-28影像的分析：圖像觀察和分析前的準備核對圖像上的患者信息:包括姓名、性別.年齡和檢查號等，以及檢查日期.圖像應(yīng)符合觀察和分析的需求:圖像的成像技術(shù)、檢查方法、技術(shù)條件及檢查范圍，應(yīng)符合觀察和分析的需求。圖像的質(zhì)量也應(yīng)滿足觀察和

9、分析的需求。識別圖像類型：各種影響檢查獲得的大多為黑白灰度圖像，這些圖像有某些相似之處，尤其是常規(guī)的CT和MRI橫斷層圖像，易于混淆，識別圖像的類型是進行正確觀察和分析的前提條件.圖像觀察和分析的原則和方法圖像觀察和分析時，要遵循全面、重點和比對相結(jié)合的原則。圖像的全面觀察和分析：為了不遺漏圖像上的病灶，尤其是小病灶，應(yīng)當(dāng)全面、有序、系統(tǒng)的進行觀察和分析。圖像的重點觀察和分析：在圖像的全面觀察和分析的基礎(chǔ)上，還要根據(jù)臨床具體需求，進行有重點的觀察和分析.圖像的比對觀察和分析：對稱部位的圖像對比。不同成像技術(shù)的圖像對比。同一成像技術(shù)不同檢查方法的圖像對比。不同時間的圖像對比.影像的診斷：熟悉正常

10、影像表現(xiàn)：要清楚不同成像技術(shù)和檢查方法之間的差異，也要注意性別、年齡及個體之間的差異,同時還要識別各種解剖變異。（完整word版）第八版醫(yī)學(xué)影像學(xué)復(fù)習(xí)題及答案辨認異常影像表現(xiàn):異常影像表現(xiàn)是進行疾病影像診斷的主要依據(jù)異常影像表現(xiàn)的分析和歸納：異常表現(xiàn)的分析：部位數(shù)目形狀和邊緣密度、信號強度和回聲臨近器官和結(jié)構(gòu)（異常表現(xiàn)還可為器官大小、形態(tài)和位置等改變）異常影像表現(xiàn)的歸納：歸納就是病灶的各種異常影像表現(xiàn)綜合在一起，一推測可能代表的病理改變級病變性質(zhì)，還包括綜合同期同一種成像技術(shù)不同檢查方法、或不同從成像技術(shù)的影像表現(xiàn)，目的是通過歸納分析，篩選出一種或幾種能夠反映病變病理特征的異常表現(xiàn)，以利病變的

11、診斷和鑒別診斷。結(jié)合臨床資料進行綜合診斷：包括年齡和性別、職業(yè)史和接觸史、生長史和居住史、家族史、臨床癥狀和體征及實驗室檢查。二、骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)一兒童與成人正常骨骼的X線影像、差別?小兒骨p276X線下長骨由骨干、干骺端、骨骺和骺板組成骨干：均勻致密影,外界清楚成年骨p277成年骨骼的外形與小兒骨骼相似,但骨發(fā)育完全。骺與干骺端愈合，骺線消失，只有骨干和由骨松質(zhì)構(gòu)成的骨端。骨端有一薄層殼狀骨板為骨性關(guān)節(jié)面，表層光滑。其外方覆蓋的一層軟骨，即關(guān)節(jié)軟骨,X線上不能顯示。成年長骨骨皮質(zhì)較厚，密度高.骨骺線兒童存在成人消失骨皮質(zhì)骨小梁較薄,均勻致密影，外界清楚海綿狀較厚分布比例和方向不同二骨骼的基本病變影

12、像及臨床意義P2801骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松的X線表現(xiàn)主要是骨密度減低。在長骨可見骨松質(zhì)中骨小梁變細、減少、間隙增寬,骨皮質(zhì)出現(xiàn)分層和變薄現(xiàn)象。在脊椎，椎體內(nèi)結(jié)構(gòu)呈縱形條紋，周圍骨皮質(zhì)變薄，嚴重時,椎體內(nèi)結(jié)構(gòu)消失。椎體變扁，其上下緣內(nèi)凹，而椎間隙增寬，是梭形，致椎體呈魚脊椎狀。疏松的骨骼易發(fā)生骨折。椎體有時可壓縮呈楔狀。臨床意義:骨質(zhì)疏松見于多種疾病。廣泛性骨質(zhì)疏松主要是由于成骨減少老年、絕經(jīng)期后婦女、（完整word版）第八版醫(yī)學(xué)影像學(xué)復(fù)習(xí)題及答案營養(yǎng)不良、代謝或內(nèi)分泌障礙都可引起。局限性骨質(zhì)疏松多見于失用，如骨折后、感染、惡性骨腫瘤等和因關(guān)節(jié)活動障礙而繼發(fā)骨質(zhì)疏松.只根據(jù)骨質(zhì)疏松，難以對病因作出診

13、斷。2骨質(zhì)軟化骨質(zhì)軟化的X線表現(xiàn)主要是由于骨內(nèi)鈣鹽減少而引起的骨密度減低，以腰椎和骨盆為明顯。與骨質(zhì)疏松不同的是骨小梁和骨皮質(zhì)邊緣模糊，系因骨組織內(nèi)含有大量未經(jīng)鈣化的骨樣組織所致.由于骨質(zhì)軟化，承重骨骼常發(fā)生各種變形，如膝內(nèi)翻、三葉形骨盆等.此外,還可見各種假骨折線，表現(xiàn)為寬約1mm2mn。的光滑透明線，與骨皮質(zhì)垂直邊緣稍致密，好發(fā)于恥骨支、肱骨、股骨上段和脛骨等。在兒童期可見干骺端和骨骺的改變。臨床意義：在成骨過程中，骨樣組織的鈣鹽沉積發(fā)生障礙，即可引起骨質(zhì)軟化。造成鈣鹽沉積不足的原因可以是維生素D缺乏，腸道吸收功能減退，腎排泄鈣磷過多和堿性磷酸酶活動減低。骨質(zhì)軟化系全身性骨病，常見者發(fā)生于

14、生長期為佝僂病,于成年為骨軟化癥.亦可見于其他代謝性骨疾患。3骨質(zhì)破壞骨質(zhì)破壞的X線表現(xiàn)是骨質(zhì)局限性密度減低，骨小梁稀疏消失而形成骨質(zhì)缺損，其中全無骨質(zhì)結(jié)構(gòu)。骨松質(zhì)的早期破壞可形成斑片狀的骨小梁缺損.骨皮質(zhì)破壞，在早期發(fā)生于哈氏管而引起它的擴大而在X線上呈篩孔狀。骨皮質(zhì)表層的破壞，則呈蟲蝕狀。當(dāng)骨破壞進展到一定程度時，往往有骨皮質(zhì)和松質(zhì)的大片缺失。臨床意義：骨質(zhì)破壞見于炎癥、肉芽腫、腫瘤或瘤樣病變。不同病因造成的骨質(zhì)破壞，在影像學(xué)表現(xiàn)上雖無特征，但由于病變的件質(zhì)、發(fā)展的快慢和鄰近骨質(zhì)的反應(yīng)性改變等,又形成各自的一些特點.如炎癥的急性期或惡性腫瘤，骨質(zhì)破壞常較迅速，輪廓多不規(guī)則，邊界模糊。炎癥的

15、慢性期或良性骨腫瘤,則骨質(zhì)破壞進展緩慢，邊界清楚；有時還可見一致密帶狀影圍繞，且可使局部骨骼輪廓膨脹等。4骨質(zhì)增生硬化骨質(zhì)增生硬化的X線表現(xiàn)是骨質(zhì)密度增高，伴或不伴有骨骼的增大。骨小梁增粗、增多、密集，骨皮質(zhì)增厚、致密。明顯者，則難于分清骨皮質(zhì)與骨松質(zhì)。發(fā)生于長骨可見骨干粗大，骨髓腔變窄或消失。臨床意義:骨質(zhì)增生硬化見于多種疾病。多數(shù)是局限性骨增生，見于慢性炎癥、外傷和某些原發(fā)性骨腫瘤如骨肉瘤，或成骨性轉(zhuǎn)移瘤。少數(shù)為普遍性骨增生,骨皮質(zhì)與骨松質(zhì)多同時受累，見于某些代謝或內(nèi)分泌障礙如甲狀旁腺功能低下或中毒忖疾病，如氟中毒。骨膜增生骨膜增生的X線表現(xiàn)，在早期是一段長短不定、與骨皮質(zhì)平行的細線狀致密

16、影，同骨皮質(zhì)間可見1mm2mm寬的透亮間隙。繼而骨膜新生骨增厚，常見的有與骨皮質(zhì)表面平行排列的線狀、層狀或花邊狀骨膜反應(yīng).骨膜增生的厚度與范圍同病變發(fā)生的部位、性質(zhì)和發(fā)展階段有關(guān)。一般(完整word版)第八版醫(yī)學(xué)影像學(xué)復(fù)習(xí)題及答案發(fā)生于長骨骨干的明顯，炎癥者較廣泛，而腫瘤者則較局限。隨著病變的好轉(zhuǎn)與痊愈，骨膜增生可變得致密，逐漸與骨皮質(zhì)融合，表現(xiàn)為皮質(zhì)增厚.痊愈后,骨膜新生骨還可逐漸被吸收。如引起骨膜反應(yīng)的病變進展.已形成的骨膜新生骨可被破壞破壞區(qū)兩側(cè)的殘留骨膜新生骨呈三角形，稱為Codman三角。臨床意義：骨膜增生多見于炎癥、腫瘤、外傷、骨膜下出血等。只根據(jù)骨膜增生的形態(tài)，不能確定病變的性質(zhì)

17、，需結(jié)合其他表現(xiàn)才能作出判斷。6骨內(nèi)與軟骨內(nèi)鈣化時為生理性的或病理性的,軟骨類腫瘤可出現(xiàn)腫瘤軟骨內(nèi)鈣化骨梗死所致骨質(zhì)壞死可出現(xiàn)骨髓內(nèi)鈣化，少數(shù)關(guān)節(jié)軟骨或椎間盤軟骨退行性變也可出現(xiàn)軟骨鈣化.瘤軟骨鈣化的X線表現(xiàn)為顆粒狀、小環(huán)或半環(huán)狀的致密影，數(shù)量不等，可在瘤體內(nèi)廣泛分布或局限于某一區(qū)域。7骨質(zhì)壞死死骨的X線表現(xiàn)是骨質(zhì)局限性密度增高。臨床意義：骨質(zhì)壞死多見于慢性化膿性骨髓炎,也見于骨缺血性壞死和外傷骨折后.8礦物質(zhì)沉積：X線表現(xiàn)為多條平行于骺線的致密帶,厚薄不一于成年則不易顯示.氟進入人體過多，可激起成骨活躍，使骨量增多;亦可引起破骨活動增加,骨樣組織增多，發(fā)生骨質(zhì)疏松或軟化。骨質(zhì)結(jié)構(gòu)變化以軀干骨

18、為明顯，有的病例X線表現(xiàn)為骨小梁粗糙、紊亂，而骨密度增高；但也有的病例可表現(xiàn)為骨密度減低、骨皮質(zhì)變薄、骨小梁粗疏等骨質(zhì)疏松的改變，有的甚至可出現(xiàn)骨質(zhì)軟化的X線表現(xiàn)。9骨骼變形骨骼變形多與骨骼大小改變并存,可累及一骨、多骨或全身骨骼.臨床意義：局部病變或全身性疾病均可引起。如骨腫瘤可使骨局部膨大、變形；發(fā)育畸形可使一側(cè)骨骼增大;腦垂體功能亢進使全身骨骼增大;骨軟化癥和成骨不全使全身骨骼變形。關(guān)節(jié)病變基本X線表現(xiàn)1關(guān)節(jié)腫脹(Swellingofjoint)。病理：關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織因水腫、出血、炎癥和腫瘤而腫脹和關(guān)節(jié)腔積液。X線表現(xiàn)：關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織密度增高，厚度加大，分層不清，脂肪墊模糊和關(guān)節(jié)

19、間隙增。臨床意義：常見于外傷、炎癥、腫瘤和出血性疾病等。2、關(guān)節(jié)破壞Destructionofjoint.病理：關(guān)節(jié)軟骨及骨性關(guān)節(jié)面骨質(zhì)被病理組織代替而形成的骨缺損及關(guān)節(jié)間隙狹窄。X線表現(xiàn)：。關(guān)節(jié)軟骨破壞則關(guān)節(jié)間隙變狹窄.。骨性關(guān)節(jié)面及骨端松質(zhì)破壞則出現(xiàn)低密度骨缺損區(qū)，關(guān)節(jié)間隙不同程度狹窄或關(guān)節(jié)(完整word版)第八版醫(yī)學(xué)影像學(xué)復(fù)習(xí)題及答案脫位等。臨床意義：常見于化膿、結(jié)核或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等.3、關(guān)節(jié)退行性變Degenerationofjoint.病理：退變而致關(guān)節(jié)軟骨變性、壞死和溶解，進而骨性關(guān)節(jié)面吸收,纖維組織增生、修復(fù)、鈣化和骨化。X線表現(xiàn)：早期骨性關(guān)節(jié)面模糊、中斷、消失。中晚期關(guān)節(jié)間隙

20、狹窄、骨性關(guān)節(jié)面不規(guī)則硬化，邊緣骨贅形成，骨端囊變。.臨床意義：老年、運動員、某些職業(yè)病和地方病等4、關(guān)節(jié)強直(Ankylosisofjoint)。病理:關(guān)節(jié)破壞后纖維和骨性組織修復(fù)致關(guān)節(jié)不能活動.。X線表現(xiàn)：。纖維性：關(guān)節(jié)僵直，關(guān)節(jié)間隙狹窄。骨性：關(guān)節(jié)僵直，關(guān)節(jié)間隙重度變窄或消失，有骨小梁連接關(guān)節(jié)兩端。臨床意義:常見于化膿、結(jié)核、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。5、關(guān)節(jié)脫位Dislocationofjoint(病理：組成關(guān)節(jié)的骨骼分離、錯位。X線表現(xiàn)：關(guān)節(jié)骨端正常對位關(guān)系完全或部分脫離。有時可伴發(fā)骨折。臨床意義：夕卜傷性、病理性和先天性。三、舉例說明骨折的定義、分型及移位情況？骨折(fracture)p2

21、84定義:是指骨或軟骨結(jié)構(gòu)發(fā)生斷裂，即骨的連續(xù)性中斷.骨骺分離也屬骨折。創(chuàng)傷性骨折(traumaticfracture):即直接或間接暴力引起正常骨的骨折。疲勞骨折(fatiguefracture):長期、反復(fù)的外力作用于骨的某一部位，可逐漸發(fā)生慢性骨折，稱為疲勞骨折。病理性骨折(pathologicalfracture):由于先已存在的骨病變使其強度下降，即使輕微的卜力也可引起骨折，稱為病理性骨折。分型：1。根據(jù)骨折程度可分為完全性和不完全性。2。根據(jù)骨折線的形態(tài)和走向,可分為線形、星形、橫形、斜形、螺旋形骨折等。3。根據(jù)骨碎片情況可分為撕脫性、嵌入性、凹陷性和粉碎性骨折。骨折的移位：長骨骨

22、折以骨折近段為準來判斷骨折遠端的移位情況，如向內(nèi)、卜、或前后移位等.骨折斷端亦可互相重疊或分離，重疊時必然有內(nèi)、卜或前、后移位。骨折兩斷縱軸可形成大小不等的交角，稱為成角移位。此卜，骨折還可以發(fā)生旋轉(zhuǎn)移位,即骨折遠端圍繞該骨縱軸項內(nèi)或內(nèi)外旋轉(zhuǎn)。4、兒童骨折的特點？骨折的愈合過程？答：兒童骨折的特點骺離骨折:外力經(jīng)骺板達干骺端引起骨骺分離,表現(xiàn)為骺板或骺線增寬，骨骺與干骺端對位異常。2。青枝骨折：局部骨皮質(zhì)和骨小梁的扭曲，而不見骨折線或只引起骨皮質(zhì)的皺折、凹陷、隆突或翹起。骨折的愈合過程1纖維性骨痂（折后23天）。2。骨性骨痂（折后23周）3。骨性愈合（折后23月）。4.塑形期。5、急性化膿性骨

23、髓炎的影像學(xué)表現(xiàn)?早期:.發(fā)病2周以內(nèi).。X線表現(xiàn)只有彌漫性軟組織腫脹尚無明顯骨骼變化.軟組織腫脹表現(xiàn)為密度增高,厚度加大,肌間隙模糊或消失，皮下脂肪模糊并有網(wǎng)、條狀密度增高影。2。中晚期（典型期）：.干骺端多數(shù)斑點狀骨破壞區(qū)，邊界不清，進而呈跳躍狀或直接蔓延至骨干。.骨皮質(zhì)破壞、中斷.骨膜增生.死骨：小片或長條狀，甚至整個骨干，可被骨膜增生包繞形成包殼。.軟組織腫脹.6、化膿性關(guān)節(jié)炎的X線表現(xiàn)及愈后?X線表現(xiàn)1。急性期:關(guān)節(jié)軟組織腫脹，關(guān)節(jié)間隙增寬，骨端骨質(zhì)疏松，有時半脫位或脫位。進展期：關(guān)節(jié)間隙迅速均勻狹窄,骨性關(guān)節(jié)面負重部分破壞，嚴重時骨端出現(xiàn)骨髓炎。愈合期：病變區(qū)增生、硬化,最終常為骨

24、性強直或保留部分關(guān)節(jié)間隙7、良、惡性骨腫瘤的鑒別診斷（表）？P296良性惡性生長方式膨脹性浸潤性生長速度緩慢迅速骨質(zhì)破壞邊緣清楚，常有周圍硬化帶不清楚骨皮質(zhì)改變變溥、膨脹，但多數(shù)完整蟲蝕狀破壞，缺損、中斷骨膜反應(yīng)少有常見，破壞并產(chǎn)生Codman三角腫瘤骨無常見，針狀、放射狀等軟組織腫塊少有，邊界清楚常見，邊界不清遠隔器官轉(zhuǎn)移無常見8、骨巨細胞瘤、骨肉瘤、骨轉(zhuǎn)移瘤的影像學(xué)表現(xiàn)?骨巨細胞瘤骨肉瘤骨轉(zhuǎn)移瘤X片有骨質(zhì)破壞，與正常骨交界清楚破壞區(qū)常呈現(xiàn)皂泡樣多數(shù)可見骨嵴，鄰近無反應(yīng)性骨膜增生骨質(zhì)破壞：邊緣多不清骨膜反應(yīng)：蔥皮樣、平行狀,常可見Codman三角軟組織陰影:邊界不清楚的軟組織致密影云絮狀，針

25、狀斑塊致密影多發(fā)生在長骨，溶骨性最常見骨松質(zhì)有蟲蝕狀骨質(zhì)破壞區(qū)，可形成大片溶骨性骨質(zhì)破壞區(qū)一般無骨膜增生.發(fā)生在脊椎者可見椎弓根多受侵蝕破壞三、中樞神經(jīng)系統(tǒng)1。中樞神經(jīng)系統(tǒng)檢查方法？腦1.X線平片2、體層攝影3、CT掃描平掃CT增強CT4、MR掃描平掃和增強及MRA4。DSA（數(shù)字減影血管造影）5。椎管造影脊髓檢查方法：MRCT脊髓造影X線平片2.基本病變的影像學(xué)表現(xiàn)X、CT、MRI）【詳情參考書本P45】這條需要通讀全篇，很可能出填空題，整理起來很有難度一J腦X線檢查：腦血管DSA檢查：腦血管狹窄閉塞見于腦動脈硬化，突起為顱內(nèi)動脈瘤增粗為顱內(nèi)動靜脈畸形表現(xiàn)，受壓見于占位性病變.CT檢查：平掃

26、CT:密度改變：常見有高，低，等，混雜密度病灶.腦結(jié)構(gòu)改變：占位效應(yīng)（顱內(nèi)占位性病變及周圍水腫所致）,腦萎縮（局限性或彌漫性），腦積水（交通性腦積水和梗阻性腦積水）顱骨改變：顱骨本身病變，顱內(nèi)病變累及顱骨增強CT:普通增強CT：均勻,非均勻性強化，環(huán)形強化，無強化。CTA檢查：異常表現(xiàn)與DSA檢查類似.CT灌注檢查：腦血流量降低見于腦缺血性疾??；，局灶性腦血流量增加見于腦腫瘤。MRI檢查：平掃檢查：信號改變，包括腫塊，囊腫，水腫，出血，梗死腦結(jié)構(gòu)改變增強檢查：其分析與CT相似MRA檢查：其分析與CTA相似PWI檢查：其分析與CT灌注檢查相似1H-MRS檢查：代謝物峰異常改變見于腦腫瘤，腦梗死。

27、DWT和DTI檢查:DWT檢查腦膿腫膿性為高信號，腫瘤壞死灶為低信號.脊髓X線檢查：脊髓平片：椎管內(nèi)占位病變可骨性椎管擴大，表現(xiàn)椎弓根內(nèi)緣扁平或凹陷，椎弓根間距增寬;椎間孔擴大伴邊緣骨質(zhì)鈣化，見于神經(jīng)源性腫瘤；椎骨破壞多見于惡性腫瘤。脊髓血管造影：椎管內(nèi)局部血管異常增多，見于椎管內(nèi)血管畸形。CT檢查：平掃CT：對椎管內(nèi)病變顯示能力較差.骨性椎管和椎間孔擴大病理意義同脊髓平片;椎管中央局限脂肪低密度灶見于脊髓脂肪瘤。增強CT：異常強化見于腫瘤和血管性疾?。籆TA檢查，異常表現(xiàn)及意義同脊髓血管造影。MRI檢查：平掃和增強MRI檢查時，椎管及脊髓病變包括出血，腫塊，變形，壞死。3。腦腫瘤性病變的常見

28、部位、病變特點？常見部位：腦質(zhì)腦膜垂體聽神經(jīng)特點平片表現(xiàn)顱壓增高征，腦回壓跡增多，加深，顱縫增寬，顱板變薄。腫瘤定位征，顱骨破壞，蝶鞍擴大，鈣斑移位，內(nèi)聽道擴大，病理性鈣化CT表現(xiàn)密度異常占位征像水腫征象病理鈣化骨質(zhì)破壞增強表現(xiàn)CT平掃腫瘤呈稍低密度或等密度影。中線移位，腦室受壓，梗阻，積水等。腫瘤周圍低密度影,惡性腫瘤水腫更重如少枝膠質(zhì)瘤可見不規(guī)則性鈣化影。表現(xiàn)為骨質(zhì)缺損，密度減低,如聽神經(jīng)瘤等。腫瘤密度增高，壞死及水腫區(qū)不強化。4星形細胞腫瘤影像學(xué)表現(xiàn)病變多位于白質(zhì)。CT檢查:A.1級腫瘤：常呈低密度灶，分界清楚，占位效應(yīng)輕，無或輕度強化。B。IIIV級腫瘤:多呈高、低或混雜密度的腫塊，可

29、有斑點狀鈣化和瘤內(nèi)出血，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，占位效應(yīng)和瘤周水腫明顯，多呈不規(guī)則強化。MRI檢查：病變T1WI呈稍低或混雜信號，T2WI呈均勻或不均勻性高信號。惡性度越高，其T1和T2值愈長.5腦膜瘤影像學(xué)表CT檢查：A.平掃腫塊呈等或略高密度，常見斑點狀鈣化。B.多以廣基底與硬膜相連，類圓形，邊界清楚。C。瘤周水腫輕或無，靜脈或靜脈竇受壓時可出現(xiàn)中或重度水腫。D。顱板侵犯引起骨質(zhì)增生或破壞。E.增強掃描呈均勻性顯著強化。（完整word版）第八版醫(yī)學(xué)影像學(xué)復(fù)習(xí)題及答案MRI檢查:A。T1WI呈等或稍高信號,T2WI呈等或高信號。B。強化均勻。C.常有“腦膜尾CT檢查：A。腦內(nèi)單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)，單

30、發(fā)者較大，常位于皮髓質(zhì)交界區(qū)。B。呈等或低密度灶，出血時密度增高.C。瘤周水腫較重。D。結(jié)節(jié)狀或環(huán)形強化，也可混合出現(xiàn)。MRI檢查：A。多呈長T1和長T2信號。B。瘤內(nèi)出血則呈短Tl和長T2信號。C。MRI更易發(fā)現(xiàn)腦干和小腦的轉(zhuǎn)移瘤。D.增強掃描更敏感地發(fā)現(xiàn)小轉(zhuǎn)移瘤.7、腦外傷的分類及影像學(xué)表現(xiàn)【P50】（1）腦挫裂傷CT:平掃，低密度腦水腫區(qū)內(nèi)，散布斑點狀高密度出血灶，伴有占位效應(yīng)。有的表現(xiàn)為廣泛性腦水腫或腦內(nèi)血腫.MRI:平掃，腦水腫在T1WI呈等或稍低信號,T2WI呈高信號；出血灶信號強度與出血期齡有關(guān).（2）腦內(nèi)血腫：CT:平掃，急性腦內(nèi)血腫呈邊界清楚的類圓形高密度灶。MRI:平掃，血

31、腫信號變化與血腫期齡有關(guān)。（3）硬膜外血腫：CT圖像上，顱板下見梭形或半圓形高密度灶，多位于骨折附近，不跨越顱縫。（4）硬膜下血腫：CT:平掃，急性期，見顱板下新月形或半月形高密度影，常伴有腦挫裂傷或腦內(nèi)血腫，腦水腫和占位效應(yīng)明顯。亞急性或慢性血腫，呈稍高、等、低或混雜密度灶。MRI:平掃，硬膜下血腫的信號強度與出血期齡相關(guān)；但CT圖像上的等密度血腫，在T1WI和T2WI圖像上常呈高信號，顯示清楚.（5）蛛網(wǎng)膜下腔出血:CT:平掃，表現(xiàn)為腦溝、腦池內(nèi)密度增高影可呈鑄形.大腦縱裂出血多見，形態(tài)為中線區(qū)縱行窄帶形高密度影。出血亦見于外側(cè)裂池、鞍上池、環(huán)池、小腦上池內(nèi)。蛛網(wǎng)膜下腔出血一般7天左右吸收

32、，此時CT檢查陰性.MRI:平掃，難以顯示急性蛛網(wǎng)膜下腔出血但出血吸收，CT檢查為陰性時，仍可發(fā)現(xiàn)高信號出血灶的痕跡。（6）彌漫性軸索損傷:CT:平掃，首次檢查，多為陰性；短期復(fù)查，可見點狀出血灶，典型表現(xiàn)為灰白之交界區(qū)及胼胝體點狀高密度影,病灶常呈雙側(cè)性;伴或不伴有蛛網(wǎng)膜下腔出血。MRI:平掃，平掃,典型表現(xiàn)為灰白之交界區(qū)及胼胝體等處散在大小不等的斑點狀、小片狀及（完整word版）第八版醫(yī)學(xué)影像學(xué)復(fù)習(xí)題及答案條索狀T1WI低信號、T2WI高信號影;也可無明確異常；SWI檢查，對彌漫性軸索損傷病灶中的微出血灶檢出非常敏感，表現(xiàn)為邊界清楚的不規(guī)則斑點狀、線條狀或團狀低信號灶。（7）顱內(nèi)遲發(fā)性血腫

33、：CT與MRI表現(xiàn)與前述同類型血腫相同。（8）腦外傷后遺癥:腦軟化CT:平掃，表現(xiàn)為低密度灶;增強掃描，無強化.MRI:平掃，T1WI為低信號,T2WI為高信號，其周圍可見腦溝加寬和加深、腦室擴大等局部腦萎縮表現(xiàn)，有別于其他占位性病變。腦萎縮CT與MRI:平掃，彌漫性腦萎縮表現(xiàn)為雙側(cè)側(cè)腦室及腦溝和腦池擴大；局限性腦萎縮可使相應(yīng)部位腦室和腦溝及腦池擴大。腦穿通畸形囊腫:CT:平掃，表現(xiàn)為邊界清楚的水樣低密度區(qū)，并與相鄰腦室相通，相應(yīng)腦室發(fā)生擴大。MRI:平掃，病灶形態(tài)與CT同，信號強度與腦脊液相式.腦積水:CT與MRI:腦室對稱性擴大，但無腦溝加深加寬，而不同于彌漫性腦萎縮。&腦出血、腦梗死的影

34、像學(xué)表現(xiàn)？常見部位？53腦出血:出血好發(fā)于基底節(jié)、丘腦、腦橋和小腦，易破入腦室。血腫演變分為急性期、吸收期和囊變期，各期時間長短與血腫大小和年齡有關(guān)。【影像學(xué)表現(xiàn)】CT檢查：急性期血腫呈邊界清楚的腎形、類圓形或不規(guī)則形均勻高密度影，周圍水腫帶寬窄不一，局部腦室受壓移位。破入腦室可見腦室內(nèi)積血。吸收期始于37天，可見血腫周圍變模糊，水腫帶增寬，血腫縮小并密度減低，小血腫可完全吸收。囊變期始于2個月以后，較大血腫吸收后常遺留大小不等的囊腔,伴有不同程度的腦萎縮.MRI檢查：腦內(nèi)血腫的信號隨血腫期齡而變化。急性期血腫T1WI呈等信號,T2WI呈稍低信號，顯示不如CT清楚；亞急性和慢性期血腫T1WI和

35、T2WI均表現(xiàn)為高信號；囊腫完全形成時T1WI呈低信號,T2WI呈高信號，周邊可見含鐵血黃素沉積所致低信號環(huán)，此期MRI探測比CT敏感。腦梗死:【影像學(xué)表現(xiàn)】（1）缺血性梗死:CT示低密度灶，其部位和范圍與閉塞血管供血區(qū)一致,皮髓質(zhì)同時受累，多呈扇形,基底貼近硬膜.可有占位效應(yīng)。23周時可出現(xiàn)“模糊效應(yīng)，病灶變?yōu)榈让芏榷豢梢姟Ｔ鰪姃呙杩梢娔X(完整word版)第八版醫(yī)學(xué)影像學(xué)復(fù)習(xí)題及答案回狀強化.12個月后形成邊界清楚的低密度囊腔。出血性梗死：CT:平掃，呈低密度腦梗死灶內(nèi)，出現(xiàn)不規(guī)則斑點、片狀高密度出血灶，占位效應(yīng)較明顯。MRI:平掃，梗死區(qū)內(nèi)可出現(xiàn)短T1高信號影。腔隙性梗死：系深部髓質(zhì)小動

36、脈閉塞所致低密度缺血灶10mm15mm大小，好發(fā)于基底節(jié)、丘腦、小腦和腦干，中老年人常見。CT:平掃，發(fā)病24小時后可見腦深部的片狀低密度區(qū)，無占位效應(yīng)。MRI:早期DWI檢查即可發(fā)現(xiàn)腔隙性梗死灶，表現(xiàn)為小的高信號區(qū)；其后呈長T1低信號影和長T2WI高信號表現(xiàn)；DTI重建可顯示皮質(zhì)脊髓束破壞情況。9、占位效應(yīng)、腦膜尾征、雪人征？占位效應(yīng)：由顱內(nèi)占位病變及周圍水腫所致，局部腦溝、腦池、腦室受壓變窄或閉塞，中線結(jié)構(gòu)移向?qū)?cè)。P45腦膜尾征”:腦膜瘤多以廣基底與硬腦膜相連、邊界清楚MRI增強后腫瘤均一性強化，鄰近腦膜亦強化似尾，稱為“腦膜尾征”，具有一定特征。P47人征:垂體瘤的瘤體向蝶鞍上生長，冠

37、狀位上呈葫蘆狀，因蝶鞍隔束縛腫瘤所致.稱為雪人征。P48呼吸系統(tǒng)1、呼吸系統(tǒng)基本病變的影像學(xué)表現(xiàn)及意義？【P105-116】一、肺部病變1、阻塞性肺氣腫局限性阻塞性肺氣腫:a。局部病變處透亮度增加，肺紋理變細b。縱膈移向健側(cè)，患側(cè)橫膈下降c。細支氣管異物時可有縱膈擺動彌漫性阻塞性肺氣腫:a。雙肺透亮度普遍性增加，常有肺大泡出現(xiàn)b。胸廓前后徑及橫徑增大，桶狀胸肋間隙增寬,肋骨呈水平位橫膈肌低平，活動度減弱e嚴重者出現(xiàn)肺動脈高壓及肺心病2、阻塞性肺不張一側(cè)肺不張(主支氣管):a?；紓?cè)肺野均勻致密影；b。肋間隙變窄；c.膈升高;d?？v膈（完整word版）第八版醫(yī)學(xué)影像學(xué)復(fù)習(xí)題及答案向患側(cè)移位；e。健

38、側(cè)代償性過度充氣（2）肺葉不張（葉支氣管）：a。不張肺葉體積縮小，密度均勻增高；b.葉間裂向心性移位；c。肺門縱膈有不同程度向患部移位；d.鄰近肺葉可出現(xiàn)代償性肺過度充氣（3）肺段不張:較少見,呈基底向外、尖端向內(nèi)的三角形致密影（4）小葉不張：（支氣管肺炎）多數(shù)小斑片狀灶性陰影（二）肺實質(zhì)（急性炎癥）：片狀高密度影1、中心密度較高,邊緣較淡。2、臨近葉間裂邊界清晰，遠離處界模糊，與正常肺組織間呈交錯樣。3、支氣管氣像或空氣支氣管征（airbronchogram）4、合并間質(zhì)性炎癥：表現(xiàn)為肺紋理增粗，模糊，出現(xiàn)多灶性陰影（三）空洞與空腔X線表現(xiàn)（1）薄壁空洞：洞壁可為薄層纖維組織、肉芽組織及干酪

39、組織;空洞呈圓形、橢圓形或不規(guī)則的環(huán)形；洞壁內(nèi)外緣光滑清楚，空洞內(nèi)多無液面;其周圍無大片狀陰影，但可有斑點狀病灶；多見于肺結(jié)核，肺轉(zhuǎn)移瘤也可呈薄壁空洞。（2）厚壁空洞：洞壁厚度常超過3mm,多在5mm以上；空洞周圍有高密度實變區(qū)，內(nèi)壁光滑或凹凸不平；多見于肺結(jié)核及周圍型肺癌。結(jié)核性空洞壁外緣多整齊清楚，鄰近常有散在斑片狀病灶；周圍型肺癌的空洞壁外緣和輪廓呈分葉狀并有細短毛刺，洞壁內(nèi)面凹凸不平，有時可見壁灶節(jié)。（四）結(jié)節(jié)和腫塊X線表現(xiàn)（1）肺良性腫瘤：多有包膜，呈邊緣光滑銳利的球形腫塊;錯構(gòu)瘤內(nèi)可有“爆米花樣的鈣化；（2）肺惡心腫瘤：多呈浸潤性生長，邊緣不銳利，常有短細毛刺向周圍伸出,靠近胸膜時

40、可有線狀、幕狀或星狀影與胸膜相連而形成胸膜凹陷征.結(jié)節(jié)和腫塊的性質(zhì)不同,表現(xiàn)也不一。（五）網(wǎng)狀、細線狀及條索狀影X線表現(xiàn)：（1）肺間質(zhì)病變：肺紋理增粗，模糊,支氣管斷面管壁增厚，條帶狀、網(wǎng)狀及峰窩狀陰影；彌漫性網(wǎng)、線、條索狀陰影；局限性線條狀陰影，粗細不一，排列紊亂；間隔線：A線、B線、C線.（六）鈣化X線表現(xiàn)高密度陰影，邊緣銳利，大小、形狀不一，呈斑點狀、塊狀或球形，呈局限性或彌散分布。二、胸膜病變P112（內(nèi)容過多，不一贅述）（一）胸膜積液（1）游離性胸腔積液（2）局限性胸腔積液（二）（三）（四）氣胸與液氣胸胸膜肥厚、粘連及鈣化胸膜腫塊三、縱膈改變縱隔位置改變的類型及臨床意義？【P116】

41、健側(cè)移位:一側(cè)肺氣腫、氣胸、胸腔積液。患側(cè)移位：一側(cè)肺不張、肺結(jié)核?？v隔擺動：常見于支氣管異物。3、肺部病變內(nèi)空洞的分型及鑒別診斷？【P108】厚壁空洞：壁厚3mma。存在于片狀、肺段或肺葉陰影內(nèi)的透亮區(qū)，壁內(nèi)緣清，外緣不清，見于急性肺膿腫，化膿性肺炎,干酪性肺炎等;b。存在于腫塊內(nèi)的空洞，見于肺鱗癌，結(jié)核球等。（2）薄壁空洞:洞壁厚3mm，由薄層纖維組織及肉芽組織形成境界清晰，內(nèi)緣完整的透明區(qū)，空洞多無液平,常見于肺結(jié)核?！炯毙苑文撃[空洞和癌性空洞、肺結(jié)核空洞的鑒別】急性肺膿腫空洞：早起形成厚壁空洞,內(nèi)緣常較光整，底部常見液平.急性期周圍可見模糊的滲出影，慢性期周圍滲出吸收減少，壁變薄，腔也

42、逐漸變小，周圍有較多紊亂的條索狀纖維病灶。癌性空洞：多見于老年,多為厚壁偏心空洞，內(nèi)壁不光滑，可有癌結(jié)節(jié)，外壁可有分葉和毛刺征，常伴肺門、縱膈淋巴結(jié)增大.肺結(jié)核空洞：多發(fā)于肺上葉尖段、下段和后葉背段，通常較小,壁薄，內(nèi)壁光滑，周圍常有衛(wèi)星病灶.4、大葉性肺炎的病理改變及影像學(xué)表現(xiàn)?病理改變】1）充血期：肺泡壁毛細血管充血擴張，肺泡內(nèi)少量漿液滲出，肺泡腔內(nèi)仍存有空氣（完整word版）第八版醫(yī)學(xué)影像學(xué)復(fù)習(xí)題及答案（2）紅色肝樣變期：肺大體切面呈紅色肝樣，因肺泡內(nèi)充有大量紅細胞和纖維蛋白等滲出物所致（3）灰色肝樣變期：承著肺泡內(nèi)紅細胞減少，代之以大量白細胞，肺切面呈灰色肝樣（4）消散期：肺泡內(nèi)纖維蛋

43、白等滲出物溶解、吸收，肺泡重新充氣?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】充血期：正常或表現(xiàn)為肺紋理增多，透亮度減低實變期:片狀密度均勻致密影，邊緣模糊或清晰，內(nèi)含空氣支氣管征消散期:表現(xiàn)為大小不等、分布不規(guī)則的斑片狀陰影。病變多在2周內(nèi)吸收，愈后不留痕跡1。原發(fā)性結(jié)核包括原發(fā)綜合征和胸內(nèi)淋巴結(jié)核，多見于兒童和青少年，少數(shù)可為成年人。X線:原發(fā)綜合征典型成“啞鈴”狀表現(xiàn)，包括：原發(fā)浸潤灶：鄰近胸膜處的肺內(nèi)原發(fā)病灶，多位于中上肺野，呈圓形、類圓形或局限性斑片影;淋巴管炎：為自原發(fā)病灶向肺門走行的不規(guī)則條索狀影；肺門、縱膈淋巴結(jié)增大：表現(xiàn)為肺門陰影增大或縱膈淋巴結(jié)增大，并突向肺野。若原發(fā)病灶和引流支氣管炎被吸收,則僅顯示

44、肺門和（或）縱膈淋巴結(jié)增大，即為胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。淋巴結(jié)內(nèi)干酪灶可破潰入血管和支氣管引起血行或支氣管播散.CT:在原發(fā)型肺結(jié)核中，CT較X線平片更易發(fā)現(xiàn)肺門與縱膈淋巴結(jié)增大，清楚顯示其形態(tài)、大小、數(shù)目邊緣和密度等；由于增大淋巴結(jié)的中心常為干酪樣壞死物質(zhì)，故增強CT時，中心不強化、周邊強化，而呈環(huán)狀強化變現(xiàn).2。血行播散型肺結(jié)核系結(jié)核桿菌經(jīng)血行播散所致，因結(jié)核桿菌的毒力、數(shù)量以及機體免疫功能狀況等因素的不同，可分為急性、亞急性及慢性血行播散型肺結(jié)核。（1）急性血行播散型肺結(jié)核：又稱急性粟粒性肺結(jié)核。X線：表現(xiàn)為兩肺彌散分布的粟粒狀影，粟粒大小為1mm3mm,邊緣較清晰.典型征象表現(xiàn)為“三均勻”，即

45、分布均勻、大小均勻和密度均勻。CT：可更清晰的顯示粟粒性病灶，尤其對早期急性粟粒性肺結(jié)核顯示優(yōu)于胸片,有助于早期診斷。（2）亞急性、慢性血行播散型肺結(jié)核：為結(jié)核菌少量、多次血行播散的結(jié)果.X線：表現(xiàn)為雙肺上、中野粟粒狀或較粟粒更大的小結(jié)節(jié)影,其大小不一、密度不等、分布不均；肺尖部及鎖骨下病灶可為硬結(jié)、鈣化及纖維化，而其余并造成增值或滲出性改變。此性肺結(jié)核好轉(zhuǎn)時，病灶可吸收和發(fā)生鈣硬結(jié)或鈣化；病灶進展時可擴大形成空洞，發(fā)展為纖維空洞型肺結(jié)核。CT：表現(xiàn)與X線胸片相似，但對病灶細節(jié)及重疊部位的病表顯示更清晰。3。繼發(fā)型肺結(jié)核未成年人肺結(jié)核中最常見的類型,包括浸潤性肺結(jié)核、結(jié)核球、干酪性肺炎和纖維空

46、洞性肺（完整word版）第八版醫(yī)學(xué)影像學(xué)復(fù)習(xí)題及答案結(jié)核等.(1)浸潤性肺結(jié)核：為再度感染結(jié)核桿菌或以靜止的原發(fā)病灶重新活動所致。在此情況下，由于機體對結(jié)核桿菌已產(chǎn)生特異性免疫力，病變常局限，多好發(fā)于肺上葉尖段、后段及下葉背段.X線和CT:表現(xiàn)多種多樣，可以一種征象為主或多種征象并存。CT較X線胸片更易發(fā)現(xiàn)結(jié)核病灶的細微改變及空間結(jié)構(gòu)關(guān)系，并有助于活動性判定和鑒別診斷.其主要征象為：局限性斑片影:見于兩肺上葉尖段、后段和下葉背段；大葉性干酪性肺炎：為一個肺段或肺葉呈大片致密性實變，其內(nèi)可見不規(guī)則的蟲蝕樣”空洞，邊緣模糊;增殖性病變：呈斑點狀影，邊緣較清晰，排列成“梅花瓣狀或“樹芽征”，為結(jié)核病

47、灶的較典型表現(xiàn)；結(jié)核球：為圓形、橢圓形影，大小0。5-4cm不等，多為23cm，邊緣清晰，輪廓光滑，偶有分葉，密度較高，內(nèi)部可見斑點、層狀或環(huán)狀鈣化,結(jié)核球周圍常見散在的纖維增生性病灶,稱為“衛(wèi)星灶”；增強CT上，結(jié)核球不強化或呈邊緣較清的環(huán)狀強化;結(jié)核性空洞：空洞壁薄，壁內(nèi)、外緣較光滑，周圍可有不同性質(zhì)的“衛(wèi)星灶；支氣管播散病變：結(jié)核空洞干酪樣物質(zhì)經(jīng)引流支氣管排出/引起同側(cè)或?qū)?cè)支氣管播散，表現(xiàn)為沿支氣管分布的斑片狀影或“樹芽征；肺間質(zhì)改變：少數(shù)患者以累及肺間質(zhì)結(jié)構(gòu)為主，薄層高分辨力重組CT上表現(xiàn)為小葉內(nèi)細網(wǎng)狀線影、微結(jié)節(jié)、“樹芽征、磨玻璃樣密度影、小葉間隔增厚和氣道壁增厚等；硬結(jié)鈣化或索條

48、影：提示病灶愈合。(2)纖維空洞性肺結(jié)核：屬于繼發(fā)性肺結(jié)核晚期類型，由于肺內(nèi)結(jié)核病灶遷延不愈，并嚴重破壞肺組織，形成纖維空洞所致.X線和CT:常顯示為：纖維空洞:以上中肺野常見，壁厚，內(nèi)壁光整；空洞周圍改變：可見大片滲出和干酪樣病變，亦可見不同程度的鈣化或大量纖維化的病灶；肺葉病變：病變肺葉收縮，常見患側(cè)肺門上提，肺紋理紊亂，呈“垂柳狀”；代償性肺氣腫：無病變肺呈代償性月市氣腫;胸膜肥厚及黏連;縱膈向患側(cè)移位。4。結(jié)核性胸膜炎分為干性胸膜炎和滲出性胸膜炎，后者多見，常為單側(cè)胸腔滲液,一般為漿液性，偶為血性。其發(fā)生為結(jié)核桿菌經(jīng)肺或胸膜壁直接侵犯胸膜，或為淋巴結(jié)結(jié)核病灶中結(jié)核桿菌經(jīng)淋巴管逆流至胸膜

49、或經(jīng)血行播散所致。結(jié)核性胸膜炎可單發(fā)或于肺部結(jié)核病灶同時出現(xiàn).臨床癥狀常表現(xiàn)為胸痛或呼吸困難。X線和CT：為不同程度的胸腔積液表現(xiàn)；慢性者可見廣泛或局限性增厚，有時伴有胸膜鈣化.對葉間、肺底或包裹性積液,CT更有利于顯示和診斷.6、急、慢性肺膿腫的影像學(xué)表現(xiàn)及鑒別?(P120)影像學(xué)表現(xiàn)】急性肺膿腫：肺內(nèi)出現(xiàn)大片致密影，邊緣模糊或清晰，密度較均勻，實變區(qū)內(nèi)出現(xiàn)含液平面的空洞慢性肺膿腫：膿腫周圍炎性浸潤吸收，纖維結(jié)締組織增生一洞壁周圍不規(guī)則索條狀致密影，(完整word版)第八版醫(yī)學(xué)影像學(xué)復(fù)習(xí)題及答案厚壁空洞,有或無液平CT表現(xiàn)CT較易顯示實變陰影內(nèi)的早期壞死后液化，從而可早期確立肺膿腫的診斷。C

50、T對膿腫壁的顯示也較X線平片清晰，問時易于判斷膿腔周圍情況、鑒別膿腫位于肺內(nèi)或胸膜腔內(nèi)、是否伴有少量胸腔積液、膿腫處有無局部胸膜增厚.也可正確判斷肺膿腫是否破入胸腔而引起的局限性膿胸或膿氣胸等。增強CT,可見膿腫壁較明顯強化?！捐b別診斷】肺膿腫空洞主要應(yīng)與肺結(jié)核空洞和肺癌空洞進行鑒別：A、結(jié)核性空洞：多發(fā)生在肺上葉尖段、后段和下葉背段，通常較小，壁薄，內(nèi)壁光滑，外壁也較光整與清晰，周圍常有多發(fā)小斑片狀或索條狀衛(wèi)星病灶，或有其它肺野的播散病灶。B、癌性空洞：多見于老年，厚壁空洞，空洞常呈偏心勝，空洞內(nèi)壁緣高低不平，可有癌結(jié)節(jié)，空洞外壁可有分葉及毛刺征；常伴肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大。7、肺癌的病理分型

51、及特點？影像學(xué)表現(xiàn)及鑒別診斷？(P126128)影像學(xué)上常按照肺癌的發(fā)生部位分為三型：中央型:腫瘤發(fā)生在肺段和段以上支氣管；以鱗癌多見。周圍型:腫瘤發(fā)生于肺段以下支氣管;以腺癌常見彌漫型；腫瘤發(fā)生在細支氣管或肺泡，彌漫分布兩肺。肺癌的臨床表現(xiàn)多種多樣,最常見有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛及發(fā)熱等.有時無臨床癥狀，僅在查體中偶然發(fā)現(xiàn).其臨床癥狀和體征取決于原發(fā)腫瘤的部位和大小、周圍結(jié)構(gòu)侵犯、轉(zhuǎn)移灶的部位以及副腫瘤綜合征等.影像學(xué)表現(xiàn)】X線表現(xiàn)中央型肺癌:其病理類型按發(fā)生率高低依次為鱗癌、小細胞癌、腺癌和大細胞癌.X線上，肺門影增深、增大和肺門區(qū)塊影為其直接征象，同時常伴有間接征象,包括局限性肺氣腫，阻

52、塞性肺炎和肺不張等表現(xiàn)。周圍型肺癌：病理類型最常見為腺癌，其次為鱗癌和腺鱗癌等。如發(fā)生于肺尖的癌，特稱肺溝癌(pancoasttumor).其主要表現(xiàn)為肺內(nèi)球形腫塊。腫塊常見不規(guī)則的分葉、短細的毛刺和不規(guī)則的厚壁空洞等，腫塊內(nèi)鈣化很少見。彌漫型肺癌病理類型最常見為細支氣管肺泡細胞癌(bronchioalveocarcinoma)。表現(xiàn)為兩肺廣泛分布的細小結(jié)節(jié)，較多為不對稱分布。病變呈進行性發(fā)展,有融合傾向。融合病灶呈腫塊狀其至發(fā)展為整個肺葉的實變，在融合病灶內(nèi)可出現(xiàn)不規(guī)則支氣管充氣征。CT表現(xiàn)中央型肺癌：支氣管改變：主整包括支氣管壁增厚和支氣管腔狹窄.正常支氣管壁厚度均勻，(完整word版)第

53、八版醫(yī)學(xué)影像學(xué)復(fù)習(xí)題及答案約為Imm3mm，但腫瘤浸潤時,在周圍充氣的肺組織襯托下，可清晰顯示支氣管壁的個規(guī)則增厚、狹窄等改變。肺門腫塊：表現(xiàn)為分葉狀或邊緣不規(guī)則的腫塊，常同時伴有阻塞性肺炎或肺不張。阻塞性肺炎表現(xiàn)為受累支氣管遠側(cè)肺組織實變，多為散在分布.發(fā)生肺不張時則表現(xiàn)為肺葉或肺段的均勻性密度增高并伴有容積縮小。侵犯縱隔結(jié)構(gòu)：中央型肺癌常直接侵犯縱隔結(jié)構(gòu),特別是受侵犯的血管可表現(xiàn)受壓移位、管腔變窄或閉塞、管壁個規(guī)則等改變?？v隔肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：增強掃描可明確顯示肺門、縱隔淋巴結(jié)增大的部位、大小及數(shù)量.周圍型肺癌:CT掃描，特別是高分辨力CT掃描能提供較X線胸片更清晰的圖像，有利于顯示結(jié)節(jié)或腫

54、塊的邊緣、形態(tài)、溜周表現(xiàn)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)特點及密度變化等，從而更易明確診斷.如不規(guī)則的分葉、放射狀毛刺和偏心性厚壁空洞等，問時更易見到胸膜凹陷征。直徑3cm以下的肺癌，腫塊內(nèi)可見小圓形及管狀低密度影的空泡征或支氣管充氣征.增強掃描時,腫塊呈密度均勻的中等或以上增強.更有助于肺癌的診斷。另外增強CT對發(fā)現(xiàn)肺門縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移更敏感.彌漫型肺癌：CT表現(xiàn)兩肺彌漫不規(guī)則分布的結(jié)節(jié)，多在1cm以下，邊緣模糊，常伴有肺門、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。病變?nèi)诤虾罂梢姶笃窝讟訉嵶冇?近肺門部可見支氣管充氣征。細支氣管肺泡細胞癌由于癌細胞分泌多量粘液，實變區(qū)密度較低呈毛玻璃樣改變，并可見到其中高密度的隱約血管影，為其重要特征。

55、【診斷與鑒別診斷】中央型肺癌：中央型肺癌診斷要點是發(fā)現(xiàn)支氣管腔內(nèi)結(jié)節(jié)或腫塊，支氣管壁增厚、狹窄或完全閉塞以及肺門腫塊和并發(fā)的阻塞性肺炎及肺不張?？v隔結(jié)構(gòu)受侵及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移也是診斷的重要依據(jù)。主要與支氣管內(nèi)膜結(jié)核需和支氣管腺瘤鑒別。支氣管內(nèi)膜結(jié)核時支氣管壁內(nèi)緣不規(guī)則而外緣較光滑，一般不形成管壁腫塊，可伴有阻塞性肺炎和肺不張。支氣管腺瘤表面光滑,臨近支氣管壁無受侵和增厚，診斷須經(jīng)支氣管鏡活檢。周圍型肺癌周圍型肺癌診斷要點是外圍肺組織內(nèi)發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)或腫塊，直徑3cm以下者多有空泡征、支氣管充氣征、分葉征、毛刺征以及胸膜凹陷征。直徑較大者可有分葉征,腫塊內(nèi)可發(fā)現(xiàn)癌性空洞。CT增強掃描時，腫塊可有中等以上強化

56、。如果同時發(fā)現(xiàn)肺門和縱隔淋巴結(jié)腫大，則更有助于肺癌的診斷。周圍型肺癌應(yīng)與炎性假瘤(inflammatorypseudotumor)結(jié)核球及肺錯構(gòu)瘤(pulmonaryhamartoma)鑒別。炎性假瘤一般邊緣光滑，無毛刺，無或偶有分葉。結(jié)核球邊緣清楚，無毛刺，偶有分葉，腫塊內(nèi)可有環(huán)狀或斑片狀鈣化，病變周圍常有“衛(wèi)星灶。肺錯構(gòu)瘤常邊緣光滑銳利，無毛刺,可有分葉，如果CT上，見到“爆玉米花”樣鈣化或脂肪成分，則可明確診斷。8、肺轉(zhuǎn)移瘤的影像特點?縱隔腫瘤的類型？（完整word版）第八版醫(yī)學(xué)影像學(xué)復(fù)習(xí)題及答案【肺轉(zhuǎn)移瘤的影像學(xué)特點】X線:經(jīng)血行發(fā)生的肺轉(zhuǎn)移瘤，常表現(xiàn)為兩肺多發(fā)結(jié)節(jié)或棉球樣陰影，密度多

57、均勻,大小不一，輪廓清楚，以兩肺野中外帶較多,也可局限于一側(cè)肺野；少數(shù)可為單發(fā)球性病灶。血供豐富的原發(fā)腫瘤可發(fā)生粟粒狀轉(zhuǎn)移，較多分布在中、下肺野；偶可見表現(xiàn)為多發(fā)小片狀浸潤。淋巴道轉(zhuǎn)移可表現(xiàn)為兩肺門和（或）縱膈淋巴結(jié)增大，同時可見自肺門向外呈放射狀分布的條索狀影伴“串珠樣”結(jié)節(jié)。CT:發(fā)現(xiàn)肺部轉(zhuǎn)移瘤較X線胸片更敏感，血行者表現(xiàn)為兩肺彌漫性分布的結(jié)節(jié)或多發(fā)球性病灶，邊緣光滑，密度均勻，以中下肺葉及胸膜下區(qū)較多見。少數(shù)轉(zhuǎn)移瘤可出現(xiàn)空洞、氣囊或發(fā)生鈣化。薄層高分辨力重組CT對經(jīng)淋巴結(jié)徑路的轉(zhuǎn)移瘤診斷有獨特的優(yōu)勢，除常有肺門及縱膈淋巴結(jié)增大外，還可見小葉間隔不規(guī)則增厚和沿支氣管血管束、小葉間隔分布的多

58、數(shù)細小結(jié)節(jié)影，呈“串珠樣”改變.縱隔腫瘤的類型】胸內(nèi)甲狀腺腫、胸腺瘤、畸胎類腫瘤、淋巴瘤、神經(jīng)源性腫瘤、囊性腫塊9、支氣管氣像、垂柳征、印戒征、胸膜凹陷征？支氣管氣像：當(dāng)實變擴展至肺門附近，較大的含氣支氣管與實變的肺組織常形成對比，在實變區(qū)中可見含氣的支氣管分支影，稱支氣管氣像或空氣支氣管征。（肺實變的X線）垂柳征：病變肺葉收縮，常見患側(cè)肺門上提，肺紋理紊亂，呈“垂柳狀”。（纖維空洞性肺結(jié)核的X線和CT）印戒征：病變支氣管和CT層面呈垂直走行時表現(xiàn)為有壁的圓形透亮影，與伴行的肺動脈共同形成“印戒征”（柱狀支氣管擴張的HRCT）胸膜凹陷征：指腫瘤與胸膜之間的線形或幕狀陰影，也可為星狀陰影，系腫瘤

59、瘤體內(nèi)的瘢痕組織牽拉臨近的臟層胸膜所致.（周圍型肺癌的X線）五、循環(huán)系統(tǒng)四個體位的心緣構(gòu)成答：后前位：心右緣上段一一升主動脈弓和上腔靜脈，下段一一右心房；心左緣：上段一一主動脈球（弓），中段-肺動脈干（段），下段左心室（心室）.后前斜位：心前緣：自上而下由主動脈弓的升主動脈、肺動脈、右心室漏斗部、右心室前壁和左心室下端構(gòu)成；心后緣:上段左心房，下段右心房；心前間隙：心前緣與胸壁之間三角形透明區(qū)；心后間隙：心后緣與脊柱之間透明區(qū).左前斜位:心前緣：上段右心房，下段右心室；心后緣：上段左心房，下段-左心室；主動脈窗：可見氣管分叉、主支氣管和肺動脈。左側(cè)位：心前緣：下段一右心室前壁，上段右心室漏斗部

60、與肺動脈主干，再上一升主動脈前壁；心后緣:上段-左心房，下段左心室；心后食道前間隙：心后下緣、食道與膈之間的三角形間隙.2。確定心臟增大的方法?心胸比率的計算？答：測量心胸比率是確定心臟有無增大最簡單的方法.心胸比率是心影最大橫徑與胸廓最大橫徑之比。中度增大;0.60重度增大。0.50正常上限；0。510。55輕度增大；0。560。603。心臟增大的分類及原因?臨床意義?答：心臟增大?？煞譃槎獍晷?、主動脈型、普大型二尖瓣型:呈梨形注動脈結(jié)較小,肺動脈段豐滿或突出，左心緣下端圓鈍，右心緣下段較膨隆，常見于二尖瓣病變、房間隔缺損。主動脈型：呈靴形，主動脈結(jié)增寬，肺動脈段內(nèi)凹，左心緣下段向左下延長