酷似膠質(zhì)瘤的腦內(nèi)血腫2例

1、酷似膠質(zhì)瘤的腦內(nèi)血腫2例酷似膠質(zhì)瘤的腦內(nèi)血腫2例【關(guān)鍵詞】腦內(nèi)血腫;包囊性血腫;膠質(zhì)瘤回首闡發(fā)我科經(jīng)手術(shù)證明的2例酷似膠質(zhì)瘤的腦內(nèi)血腫，亦稱包囊性血腫，術(shù)前思量為腦膠質(zhì)瘤，術(shù)中證明為腦內(nèi)血腫。其影像學(xué)特點(diǎn)為：占位效應(yīng)輕、勻稱環(huán)形強(qiáng)化及ri勻稱鐵環(huán)等，通過詳細(xì)扣問史及治療后動(dòng)態(tài)不雅察此2例病例可以加強(qiáng)對(duì)腦內(nèi)慢性血腫的團(tuán)體熟悉，從而淘汰誤診。1臨床資料1.1一樣平常資料例1，男，56歲，主因行走不穩(wěn)2個(gè)月入院?；颊哂?個(gè)月前于夜間突感頭痛，行走不穩(wěn)，予輸液治療后無好轉(zhuǎn)，且舉行性加重，右側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)，外院查頭ri表現(xiàn)：“右側(cè)小腦半球占位性病變，思量為膠質(zhì)瘤出血，為進(jìn)一步診治而來我院?；颊呒韧懈哐?/p>

2、壓病史，口服“北京落壓零號(hào)操縱血壓。查體：神清，言語緩慢，查體互助，雙瞳孔約2,對(duì)光反射敏捷，雙眼球外展受限，蹣跚步態(tài)，步態(tài)寬，閉目難立征陽性，余查體陰性。本院復(fù)查頭ri提示：右側(cè)小腦半球占位，t1i低信號(hào)，t2i稍高信號(hào)，不規(guī)矩強(qiáng)化，思量膠質(zhì)瘤(見圖16)。入院診斷為“小腦半球膠質(zhì)瘤。擬行腫瘤切除術(shù)。術(shù)中可見囊性液體，為暗玄色，證明為“小腦慢性血腫，追問病史，患者于8個(gè)月前有頭部受傷史，傷后無頭痛及昏倒。圖1t均勻圖2ri平掃軸位圖3ri強(qiáng)化(軸位)圖4ri強(qiáng)化(矢狀位)例2，女，53歲，主因頭暈2個(gè)月，頭痛、吐逆伴右下肢無力6d入院?；颊哂?個(gè)月前無顯著誘因出現(xiàn)頭暈，中斷性，坐位爆發(fā)時(shí)感頭

3、部后仰，有旋轉(zhuǎn)感，無吐逆，偶然伴行走不穩(wěn)，未診治，6d前開始出現(xiàn)頭痛，為憋脹感，以左額頂為重，圖5ri強(qiáng)化(冠狀位)圖6ri強(qiáng)化(冠狀位)偶然伴吐逆，非噴射性，同時(shí)伴右下肢無力，病癥舉行性加重，行頭ri示：左額頂深部腫瘤，為行診治而入院。查體：神清語利，雙瞳孔正大等圓，對(duì)光反射敏捷，右下肢肌力3級(jí)，余肢體肌力5級(jí)。頭ri示：左額頂深部腫瘤，t1i低信號(hào)，t2i高信號(hào)，周邊強(qiáng)化(見圖711)。思量為囊性膠質(zhì)瘤，擬行aya氏囊植入術(shù)。術(shù)中穿刺囊腔，有深褐色液體流出，將液體標(biāo)本送病理，術(shù)后診斷腦內(nèi)血腫。病理回報(bào)：少許淋巴細(xì)胞及中性粒細(xì)胞，未見腫瘤細(xì)胞(見圖12)。圖7t平掃圖8ri平掃(矢狀位)圖9

4、ri平掃(軸位)圖10ri強(qiáng)化(冠狀位)圖11ri強(qiáng)化(軸位)圖12術(shù)后病理1.2效果2例術(shù)前均思量腦膠質(zhì)瘤，手術(shù)證明為顱內(nèi)血腫。其影像學(xué)表示為：t表示:腦內(nèi)類圓或橢圓形病變;較勻稱等或稍高密度不勻稱高、低稠濁密度;四周均有較范圍低密度水腫,加強(qiáng)勻稱環(huán)狀強(qiáng)化占位效應(yīng)均較輕。ri表示:兩例同時(shí)行ri平掃+加強(qiáng)查抄，例1在t1i和t2i像上均表示出不勻稱性高信號(hào);例2在t1i像上表示出低信號(hào)，t2i像上為高信號(hào)，加強(qiáng)掃描環(huán)形強(qiáng)化。經(jīng)手術(shù)證明,術(shù)中見病灶內(nèi)為咖啡色陳舊血液,病灶四周為約0.5血腫包膜,均行血腫及包膜掃除,病理血腫包膜分二層,外層為膠原纖維及少量結(jié)締構(gòu)造,內(nèi)層為富厚的毛細(xì)血管肉芽構(gòu)造,

5、病灶外貌有含鐵血黃素冷靜。2討論2.1此2例患者診斷為膠質(zhì)瘤，是由于其病程希望遲鈍，和影像學(xué)的多樣性改變而常被思量為膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤卒中或腦膿腫等。當(dāng)急性期出血量少或出血極其遲鈍,而被患者或臨床醫(yī)師無視時(shí),早期常未行t或ri查抄而漏診,隨著時(shí)間延伸,血腫增大液化,四周結(jié)締構(gòu)造增生,形成包膜,且包膜上奇怪脆弱的毛細(xì)血管內(nèi)皮彼此毗連不完全或重復(fù)受炎癥刺激而不竭出血和排泄,從而血腫進(jìn)一步擴(kuò)大1。顱內(nèi)慢性血腫常由外傷、動(dòng)脈粥樣硬化、隱匿性血管畸形、微小動(dòng)脈瘤等引起,另凝血成效減退亦與之有關(guān),而外傷為其誘因,文獻(xiàn)報(bào)道從前述系列病由于多,而由凝血成效減退所致者報(bào)少。本2例此中1例有高血壓史，并有頭外傷病史。

6、2.2t常表示為類圓或橢圓、等密度或低密度影,并由于血腫四周有含富厚毛細(xì)血管的肉芽構(gòu)造,加強(qiáng)可有強(qiáng)化效應(yīng),同時(shí)由于腦水腫尚未完全消退,出現(xiàn)差異程度占位效應(yīng),故難與腦腫瘤或腦膿腫等區(qū)分。ri在慢性血腫的早期t1i、t2i上均呈高信號(hào),病灶周邊在t1i中呈等信號(hào),t2i呈低信號(hào)環(huán),加強(qiáng)掃描時(shí)血腫邊壁呈環(huán)形強(qiáng)化;慢性血腫晚期,血腫液化汲取,ri呈長(zhǎng)t1長(zhǎng)t2信號(hào)的囊腔,血腫四周產(chǎn)生大量含鐵血黃素,可存在幾年,此時(shí)tii和t2i上均可見低信號(hào)鐵環(huán),假設(shè)不留意不雅察鐵環(huán)環(huán)境那么易誤診為膠質(zhì)瘤或轉(zhuǎn)移瘤等。2.3腦內(nèi)包囊性血腫與腦腫瘤或腦膿腫區(qū)分診斷要點(diǎn):(1)灶周水腫及占位效應(yīng)較輕,未見大范疇指壓樣低密度水腫區(qū)。本文2例病例灶周水腫均較范圍,占位效應(yīng)均較輕。(2)t或ri加強(qiáng)環(huán)形強(qiáng)化壁較勻稱,當(dāng)t表示為低密度且加強(qiáng)掃描呈環(huán)狀或不規(guī)矩環(huán)狀強(qiáng)化時(shí),ri短t1、長(zhǎng)t2信號(hào)與特性性t2i含鐵血黃素沉積環(huán)共存,具有直接區(qū)分診斷意義