2022醫(yī)學(xué)課件北京世紀(jì)壇醫(yī)院耳鼻咽喉科汪學(xué)勇醫(yī)師

1、中耳炎性疾病分泌性中耳炎、急,慢性中耳炎南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科 劉建國(guó)1第一頁(yè)，共四十二頁(yè)。中耳的解剖和生理中耳包括鼓室、鼓竇、乳突和咽鼓管四個(gè)局部。四局部相互連通，相互影響。鼓膜是耳科醫(yī)生能夠直接看到的結(jié)構(gòu)，是診斷中耳疾病的重要依據(jù)。2第二頁(yè)，共四十二頁(yè)。中耳生理功能聲阻抗匹配作用：主要通過鼓膜和聽骨鏈補(bǔ)償聲音從空氣傳至內(nèi)耳淋巴液造成的損失。咽鼓管功能：維持中耳內(nèi)外大氣壓的平衡、引流作用、防止逆行感染。中耳肌反射性收縮的保護(hù)作用。3第三頁(yè)，共四十二頁(yè)。中耳疾病診斷治療程序病史病癥：耳痛、耳漏、聽力減退、耳悶、耳鳴等常規(guī)檢查：電耳鏡、耳內(nèi)鏡、顯微鏡聽力學(xué)檢查：純音測(cè)聽、聲導(dǎo)抗測(cè)聽

2、前庭功能檢查：眼震電圖、冷熱試驗(yàn)、旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)等影像學(xué)檢查：顳骨CT和MRI診斷和鑒別診斷治療4第四頁(yè)，共四十二頁(yè)。5第五頁(yè)，共四十二頁(yè)。6第六頁(yè)，共四十二頁(yè)。聽力學(xué)檢查主觀：純音測(cè)聽客觀：聲導(dǎo)抗測(cè)聽，ASSR,ABR等7第七頁(yè)，共四十二頁(yè)。純音測(cè)聽8第八頁(yè)，共四十二頁(yè)。純音測(cè)聽9第九頁(yè)，共四十二頁(yè)。聲導(dǎo)測(cè)10第十頁(yè)，共四十二頁(yè)。聲導(dǎo)測(cè)11第十一頁(yè)，共四十二頁(yè)。分泌性中耳炎12第十二頁(yè)，共四十二頁(yè)。定義分泌性中耳炎secretory otitis media, SOM是一種以鼓室積液和聽力下降為主要特點(diǎn)的非化膿性中耳炎。 13第十三頁(yè)，共四十二頁(yè)。解剖生理14第十四頁(yè)，共四十二頁(yè)。15第十五頁(yè)，共

3、四十二頁(yè)。病因咽鼓管功能障礙：鼻、鼻咽、口腔疾病。中耳局部感染：主要致病菌，流感嗜血桿菌和肺炎鏈球菌等。免疫和變態(tài)反響：炎癥介質(zhì)、變態(tài)反響16第十六頁(yè)，共四十二頁(yè)。病理生理早期：鼓室負(fù)壓、粘膜充血、腫脹、血管通透性增加，漏出 液。分泌期：腺體增加、分泌亢進(jìn)，鼓室積液，滲出液，多為淡 黃色或血性。退化期：好轉(zhuǎn)恢復(fù)或膠耳、粘連性中耳炎、膽固醇肉芽腫、 膽脂瘤。17第十七頁(yè)，共四十二頁(yè)。臨床表現(xiàn)病癥聽力減退：頭位變動(dòng)時(shí)加重或減輕，捏鼻鼓 氣或打哈欠時(shí)減輕。耳痛：隱隱痛可為持續(xù)性，可抽痛。耳鳴：低調(diào)。耳悶：患耳周圍皮膚或耳內(nèi)悶脹感。18第十八頁(yè)，共四十二頁(yè)。檢查19第十九頁(yè)，共四十二頁(yè)。檢查20第二十

4、頁(yè)，共四十二頁(yè)。檢查21第二十一頁(yè)，共四十二頁(yè)。體征耳鏡：鼓膜內(nèi)陷，微黃或橘紅，液平面，氣 泡，鼓膜活動(dòng)受限聽力檢查：純音測(cè)聽傳導(dǎo)性聾，聲導(dǎo)抗測(cè) 聽鼓室導(dǎo)抗圖B型或C型顳骨CT：鼓室積液22第二十二頁(yè)，共四十二頁(yè)。診斷確診： 診斷性鼓膜穿刺23第二十三頁(yè)，共四十二頁(yè)。鑒別診斷鼻咽癌：除外鼻咽癌在SOM的診斷中非常重要。鼻內(nèi)窺鏡、鼻咽 CT或MRI、活檢。外淋巴漏：多有鐙骨手術(shù)史。腦脊液耳漏：外傷、顳骨骨折。頭顱CT、化驗(yàn)檢查。24第二十四頁(yè)，共四十二頁(yè)。25第二十五頁(yè)，共四十二頁(yè)。26第二十六頁(yè)，共四十二頁(yè)。治療治療原那么：去除病因、解除咽鼓管阻塞、排 除積液非手術(shù)：抗生素、激素、抗組胺、局部

5、鼻腔收縮劑、 促纖毛運(yùn)動(dòng)藥手術(shù)：排液鼓膜穿刺、鼓膜切開，置管 上鼓室切開術(shù)，腺樣體切除、鼻內(nèi)鏡 術(shù) 27第二十七頁(yè)，共四十二頁(yè)。28第二十八頁(yè)，共四十二頁(yè)。急性化膿性中耳炎29第二十九頁(yè)，共四十二頁(yè)。定義 中耳黏膜急性化膿性炎癥，好發(fā)兒童，冬春季多見，常繼發(fā)上呼吸道感染30第三十頁(yè)，共四十二頁(yè)。病因病原微生物：肺炎球菌、流感嗜血桿菌、溶血性鏈球菌、葡萄 球菌等咽鼓管途徑：嬰幼兒咽鼓管短、平、寬，腺樣體肥大，急性傳 染病，不當(dāng)?shù)哪蟊枪臍?。外耳道途徑：鼓膜穿刺、鼓膜置管，鼓膜外傷等血運(yùn)感染：極少見31第三十一頁(yè)，共四十二頁(yè)。臨床表現(xiàn)病癥全身病癥：上呼吸道感染類似病癥。耳痛：疼痛劇烈，放射至牙齒。聽

6、力下降，耳鳴：低調(diào)流膿：初為膿血性，后為膿性分泌物32第三十二頁(yè)，共四十二頁(yè)。體征耳鏡檢查鼓膜松弛部或緊張部或彌漫性充血，膿液波動(dòng)少見。局部可見小黃點(diǎn)。如穿孔那么穿孔處見搏動(dòng)亮點(diǎn)。耳部觸診：乳突壓痛。聽力檢查：多為傳導(dǎo)性耳聾，少數(shù)混合性及感音神經(jīng)性聾。血象：中性粒細(xì)胞高33第三十三頁(yè)，共四十二頁(yè)。診斷與治療診斷：根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)。治療：全身治療：抗生素，徹底治療；局部治療：穿孔前和穿孔后治療病因治療：積極治療鼻腔、鼻竇、咽部與鼻咽部慢性疾病。34第三十四頁(yè)，共四十二頁(yè)。慢性化膿性中耳炎35第三十五頁(yè)，共四十二頁(yè)。定義 慢性化膿性中耳炎：chronic otitis media是中耳粘膜、骨膜

7、或骨質(zhì)的化膿性炎癥，常合并慢性乳突炎，病程超過6-8周。 反復(fù)耳流膿、聽力下降和鼓膜穿孔為主要特征的中耳疾病。 病因：變形桿菌。銅綠假單胞菌、大腸桿菌，金黃色葡萄球菌，其中革蘭陰性桿菌多見。急性化膿性中耳炎治療不及時(shí)或不徹底，轉(zhuǎn)為慢性。急性壞死性中耳炎開展迅速，鼓膜穿孔，耳流膿持續(xù)存在。咽鼓管功能長(zhǎng)期不良，鼓膜內(nèi)陷，繼發(fā)感染。鼻腔、鼻咽長(zhǎng)期慢性炎癥。體質(zhì)弱、抵抗力差。36第三十六頁(yè)，共四十二頁(yè)。病理和臨床表現(xiàn) 單純型：最多見，病變局限黏膜。 骨瘍型：聽骨壞死，骨質(zhì)破壞。 膽脂瘤型：并非真性腫瘤，而是中耳里的一種囊性結(jié)構(gòu)，內(nèi)壁為復(fù)層鱗狀上皮，內(nèi)有大量脫落上皮、角化物及膽固醇結(jié)晶，因此稱為膽脂瘤。

8、37第三十七頁(yè)，共四十二頁(yè)。臨床表現(xiàn)38第三十八頁(yè)，共四十二頁(yè)。診斷病史病癥體征聽力學(xué)檢查前庭功能檢查影像學(xué)檢查病理學(xué)檢查：明確診斷。39第三十九頁(yè)，共四十二頁(yè)。治療治療原那么：消除病因，控制感染，切除病灶，通暢引流，以及盡可能恢復(fù)聽覺。 病因治療：治愈急性中耳炎，積極治療上呼吸道疾病。藥物治療：全身和局部用抗生素手術(shù)： 單純型鼓膜成形術(shù) 骨瘍性鼓室成形術(shù) 膽脂瘤鼓室成形術(shù)40第四十頁(yè)，共四十二頁(yè)。重點(diǎn)內(nèi)容分泌性中耳炎的病因、臨床表現(xiàn)、鑒別診斷和治療；慢性化膿性中耳炎的分型、各型的特點(diǎn)鑒別、治療原那么；41第四十一頁(yè)，共四十二頁(yè)。內(nèi)容總結(jié)中耳炎性疾病分泌性中耳炎、急,慢性中耳炎。中耳炎性疾病分泌性中耳炎、急,慢性中耳炎。鼓膜是耳科醫(yī)生能夠直接看到的結(jié)構(gòu)，是診斷中耳疾病的重要依據(jù)。聽力學(xué)檢