顱內(nèi)血管母細胞瘤的診斷及顯微手術(shù)治療

1、顱內(nèi)血管母細胞瘤的診斷及顯微手術(shù)治療【摘要】目的探究顱內(nèi)血管母細胞瘤的診斷和顯微手術(shù)治療療效。要領(lǐng)回首性闡發(fā)34例血管母細胞瘤病人的病歷資料。腫瘤位于小腦半球27例，腦干區(qū)3例，幕上4例。囊性結(jié)節(jié)樣腫瘤31例，實性腫瘤3例。家屬性發(fā)病3例，診斷為vnhippel-lindau綜合征；復發(fā)性2例。均行顯微手術(shù)治療，接納神經(jīng)導航幫助手術(shù)10例，鎖孔顯微手術(shù)1例。結(jié)果腫瘤全切除30例，次全切除4例。術(shù)后重殘1例，殞命1例。隨訪210年，2例腫瘤全切除后別離于術(shù)后1年、6年復發(fā)。結(jié)論t、ri是診斷血管母細胞瘤的有用查抄要領(lǐng)。神經(jīng)導航對淘汰術(shù)中出血及完備切除瘤結(jié)節(jié)有較好作用。顯微手術(shù)是治療顱內(nèi)血管母細胞

2、瘤的較佳方案?！娟P(guān)鍵詞】血管母細胞瘤顯微外科手術(shù)2000年7月2022年5月，我院共對34例血管母細胞瘤病例行顯微手術(shù)治療，獲得滿足結(jié)果?，F(xiàn)陳訴如下。1工具與要領(lǐng)1.1臨床資料男21例，女13例；年事867歲，均勻37歲。血紅卵白16g/l4例。vnhippel-lindau(vhl)綜合征3例，兩姐妹及姐姐的女兒先后發(fā)病，先證者為妹妹。頭痛、頭暈21例，眼球震顫、共濟失調(diào)16例，吐逆5例，復視、嗆咳、吞咽困難3例，癲(疒間)爆發(fā)1例，一側(cè)肢體肌力削弱6例；繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮和視力減退5例。1.2術(shù)前查抄均行頭顱t、dsa查抄，16例行r查抄，6例行ta+ra查抄，4例行ra查抄。表現(xiàn)囊性占位3

3、1例，實性3例，腫瘤最大直徑782例，5611例，3412例，39例。術(shù)前診斷為腦膜瘤2例，囊性膠質(zhì)瘤2例，消息脈畸形av2例，室管膜瘤1例，別的診斷為本玻1.3治療均在全麻插管動手術(shù)，接納枕下正中及旁正中暗語28例，右枕部鎖孔入路手術(shù)1例，左顳下入路1例，左額顳頂半弧形暗語2例，右頂馬蹄形暗語1例，右枕頂馬蹄形暗語1例。2例同時行托氏分流術(shù)。10例接納神經(jīng)導航幫助治療，6例囊性腫瘤利用usa幫助切除腫瘤。囊性伴壁結(jié)節(jié)者均先切開囊腔，尋到瘤結(jié)節(jié)后，將瘤結(jié)節(jié)連同部門腫瘤囊壁切除。囊性結(jié)節(jié)型病人無需術(shù)中輸血；實性腫瘤病人術(shù)中輸血4001200l，均勻800l。2結(jié)果本組腫瘤全切除30例，次全切除4

4、例。1例實性宏大腫瘤血運富厚，與腦干黏連精細，分散電凝腫瘤四周血管后全切除，術(shù)后遺留略微腦干成效停滯；1例左顳葉宏大實性腫瘤生長至腦干、丘腦，術(shù)中失血2000l，病人術(shù)后第1天因呼吸衰竭殞命；余病人規(guī)復精良。存活者均獲隨訪，隨訪時間210年。1例右頂葉本色樣腫瘤全切除后1年復發(fā)，且范疇較前擴大；1例左小腦半球囊性腫瘤全切除后6年在腦干背側(cè)創(chuàng)造復發(fā)；余31例無復發(fā)。3討論3.1診斷本組4例血紅卵白顯著增高，是由于血管母細胞瘤具有排泄促紅細胞天生素的成效。3例病報酬直系支屬干系，末了診斷為vhl病，提示本病有遺傳性發(fā)病大概。本病診斷重要依*影像學資料。幕下囊結(jié)節(jié)型血管母細胞瘤的ri特點：t1i表現(xiàn)

5、囊液為等信號或低于腦脊液信號，瘤結(jié)節(jié)或腫瘤本色部門為等或略低信號；t2i表現(xiàn)囊液為高信號，瘤結(jié)節(jié)或腫瘤本色部門為等信號；加強后瘤結(jié)節(jié)顯著強化。本組26例幕下腫瘤病人術(shù)前定性診斷正確率為92%24例，而8例位于幕上及實性病例術(shù)前定性診斷正確率僅38%3例，我們以為緣故原由包羅：腫瘤發(fā)病常見于小腦半球、腦干、小腦蚓部和脊髓，因此，位于端腦的腫瘤，特別是囊性結(jié)節(jié)型，輕易誤診為囊性膠質(zhì)瘤。兒童發(fā)并位于小腦蚓部的腫瘤易診斷為髓母細胞瘤。腦干部位實性腫瘤輕易與腦膜瘤、室管膜瘤殽雜?？偟恼f來，為了進步術(shù)前定性診斷的正確率，必需行ri查抄，對付難以區(qū)分者應(yīng)進一步行dsa查抄。如ri提示病變中有較多血管流空影，

6、不管部位，均應(yīng)與本病區(qū)分。3.2區(qū)分診斷囊性膠質(zhì)瘤：其囊液信號在t1i上顯著高于腦脊液，t2i上那么低于腦脊液；壁結(jié)節(jié)較大，基底寬，多不規(guī)矩，結(jié)節(jié)內(nèi)及四周無血管流空信號影；加強時壁結(jié)節(jié)強化程度不及血管母細胞瘤顯著；多發(fā)于兒童。而血管母細胞瘤多發(fā)于青壯年，囊液在t1i中信號略高于腦脊液，稍低于囊性膠質(zhì)瘤；t2i中顯著高于腦脊液；瘤周無顯著水腫。供血富厚的腦膜瘤：為腦外病變，與硬腦膜廣基底毗連，可見皮質(zhì)扣壓征和腦膜尾征；t1i多為等信號，t2i為高信號，多回波掃描信號減低或不進一步升高。而血管母細胞瘤為腦內(nèi)病變，其信號在質(zhì)子密度加權(quán)相pdi上顯著升高，在t2i多回波掃描中信號漸漸升高。av：多位于

7、大血管供血的皮髓質(zhì)接壤區(qū)，因四周腦構(gòu)造缺血而表現(xiàn)出差異程度的腦萎縮，無占位效應(yīng)，常伴出血，可有鈣化。而血管母細胞瘤占位效應(yīng)顯著，少有出血，無鈣化。3.3治療本組均在顯微鏡下操縱，囊結(jié)節(jié)型腫瘤在吸除囊液后，一樣平常能在囊腔內(nèi)尋到瘤結(jié)節(jié)，全切除后多能治愈。必要指出的是，一些囊腔較大、部位較深的腫瘤，在放掉囊液后，偶然不輕易尋到和切除瘤結(jié)節(jié)，本組對10例該類病人接納神經(jīng)導航幫助定位，手術(shù)中正確定位瘤結(jié)節(jié)，順遂快速切除，收縮了手術(shù)時間，淘汰了手術(shù)并發(fā)癥，淘汰了腫瘤復發(fā)的大概。實性血管母細胞瘤的術(shù)前定性診斷相稱緊張，因腫瘤內(nèi)布滿血管竇，供血動脈增多、增粗，手術(shù)歷程中輕易出現(xiàn)難以操縱的劇烈出血，在術(shù)野不清的環(huán)境下操縱，輕易損傷腫瘤四周的緊張血管、神經(jīng)而造成嚴峻并發(fā)癥，乃至殞命。我們領(lǐng)會，手術(shù)前后應(yīng)留意以下事項：術(shù)前舉行詳細的影像學查抄，包羅ri、dsa，以確定腫瘤的供血動脈。手術(shù)預(yù)備充實，包羅備血、雙吸引等。手術(shù)要在充實直視下進下，不要活檢或分塊切除腫瘤；將腫瘤的供血動脈逐一電灼及剪斷，末了再處置懲罰引流靜脈，必然要遵照先處置懲罰動脈后處置懲罰靜脈的原那么。動脈的堵截要*近腫瘤，不然輕易堵截該動脈上供給腦干的分支。血管母細胞瘤的供血動脈常來自腫瘤深部