2022年介入治療后腹水的原因

1、介入治療后腹水的緣由由于引起腹水的病因甚多, 無論是腹水呈漏出性仍是滲出性,均可因多種疾病而引起,下面是 因,一起來看看；血漿膠體滲透壓降低細(xì)心為你整理的介入治療后腹水的原血漿膠體滲透壓主要依靠白蛋白來維護(hù),血漿白蛋白低于25g/L或同時伴有門靜脈高壓,液體簡單從毛細(xì)血管漏入組織間隙及腹腔,如水分漏入腹腔就形成腹水, 此種情形見于重度肝功能不全,中晚期 肝硬化 蛋白合成削減 ,養(yǎng)分缺乏 蛋白攝入不足 ,腎病綜合征與蛋 白丟失性胃腸病等情形；鈉,水潴留 常見于心,腎功能不全及中晚期肝硬化伴繼發(fā)性醛固酮增多癥,肝硬化與右心衰竭時, 利鈉因子活性降低, 使腎近曲小管對鈉的重吸 收增加,近年認(rèn)為近曲小

2、管的鈉重吸取機(jī)制較醛固酮作用于遠(yuǎn)曲小管 更為重要 ;心功能不全及晚期肝硬化引起大量腹水使有效血容量減少,刺激容量感受器及腎小球裝置;交感神經(jīng)活動增強(qiáng),激活腎素-血管緊急素 -醛固酮系統(tǒng) ;抗利尿激素釋放增加,使腎血流量減低,腎小 球?yàn)V過率下降,腎小管回吸取增加,促使鈉,水潴留,使腹水連續(xù)不 退,因此認(rèn)為腎臟的鈉,水潴留是腹水的連續(xù)因素；內(nèi)分泌障礙1 肝硬化或肝功能不全時, 肝降解功能減退, 一方面抗利尿激素與醛固酮等滅活功能降低致鈉,水潴留;另一方面血液循環(huán)中一些擴(kuò)血管性血管活性物質(zhì)濃度增高, 這些物質(zhì)引起外周及內(nèi)臟小動脈阻力減 低,心排血量增加, 內(nèi)臟處于高動力循環(huán)狀態(tài), 由于內(nèi)臟血管床擴(kuò)張

3、,內(nèi)臟淤血, 造成有效循環(huán)血容量相對不足及低血壓,機(jī)體代償性釋放出血管緊急素及去甲腎上腺素,以維護(hù)血壓, 這樣因反射性地興奮交感神經(jīng)系統(tǒng)釋放出一些縮血管物質(zhì),使腎血流量減低, 腎小球?yàn)V過 率下降,加之抗利尿激素釋放,引起腎小管鈉,水回吸取增加,導(dǎo)致 鈉,水潴留并形成腹水；介入治療后腹水怎么辦由于引起腹水的病因甚多,無論是腹水呈 漏出性仍是滲出性,均可因多種疾病而引起,因此,遇腹水患者時,應(yīng)盡快地確定其腹水的性質(zhì), 繼而再積極查找病因； 只有針對病因治療,腹水才可能削減或消逝;假如在病因尚未明確,為了減輕大量腹水引起的癥狀 包括腹脹、呼吸受限等 可進(jìn)行必要的對癥治療； 此外,像晚期肝硬化、肝功能

4、嚴(yán)峻受損、結(jié)締組織病等所致的腹水,雖然針 對病因進(jìn)行了治療, 但其腹水常不能完全消退, 有時甚至成為頑固性 腹水,這種情形下,也僅能進(jìn)行綜合性治療；一般而言,腹水的治療 可實(shí)行以下措施；1、限制水、鈉的攝入 腹水患者,特別是低蛋白血癥所致者, 應(yīng)嚴(yán)格掌握鈉鹽的攝入量,; 其次是水的攝入量 ;飲食上宜進(jìn)高糖、高蛋白、高維生素、低脂飲食 低鹽飲食也適用于全部的漏出性或滲出性腹水患者,目的是盡可能多2 的將體內(nèi)余外的水經(jīng)腎臟排出體外；2、應(yīng)用利尿藥 為了加速水分從腎臟的排出,可挑選使用利尿藥；一般情形下,應(yīng)聯(lián)合使用保鉀和排鉀利尿藥, 或者聯(lián)合使用作用于腎臟不同部位的利尿藥,以達(dá)到正確的利尿成效,而又

5、不發(fā)生電解質(zhì)紊亂 特別是防止顯現(xiàn)血清鉀離子的增高或降低；利尿藥的種類與劑量應(yīng)遵循因人而異、因腹水多少而異及因原發(fā)病而異的原就,一般而言,腹水可經(jīng) 腹膜回吸取入血液中, 再經(jīng)腎臟排出體外, 但腹膜每天回吸取入血液 中的腹水量有肯定的極限, 因此,并非利尿藥的用量愈大,腹水削減 愈明顯；為此, 利尿藥的用量應(yīng)依據(jù)不同疾病而定,并應(yīng)從小劑量開 始逐步增大用量；3、補(bǔ)充白蛋白或加速蛋白合成 如腹水主要是因低蛋白血癥引起血漿膠體滲透壓降低所致者,除 多進(jìn)蛋白含量高的食物外, 仍應(yīng)適當(dāng)靜脈補(bǔ)充白蛋白, 以提高血漿膠 體滲透壓；輸注白蛋白后, 利尿藥的利尿作用可更好發(fā)揮,尿量會明 顯增加；近年來有討論發(fā)覺,

6、如系肝病低蛋白血癥所致腹水者,可采用重組人生長激素Human growth hormone recombinant;Somatropin治療,其機(jī)制是該藥可促進(jìn)肝細(xì)胞對蛋白質(zhì)的合成,以提高血清白蛋白的含量；4、放腹水治療 當(dāng)大量腹水影響到患者的呼吸或患者腹脹癥狀重而難以忍耐時,可實(shí)行放腹水治療, 以減輕癥狀； 每次抽取腹水量以 1000 3000ml3 為宜,抽完腹水后可向腹腔內(nèi)注射多巴胺20mg ,可增強(qiáng)利尿成效；由于大量多次放腹水可導(dǎo)致蛋白質(zhì)與電解質(zhì)的丟失,腹水感染的機(jī)會 也會增加,故應(yīng)防止；5、腹水濃縮回輸、腹水頸靜脈回流或經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分 流術(shù)TIPS：如腹水系失代償期肝硬化、門靜脈高壓、低蛋白血癥所 致,可采納腹水濃縮回輸法治療, 即將腹水超濾后將腹水中的蛋白質(zhì)、電解質(zhì)等物質(zhì)經(jīng)頸靜脈回輸入體內(nèi)；腹水頸靜脈回流術(shù)是將硅膠管從腹腔內(nèi)沿腹壁、胸壁下插入到頸靜脈內(nèi), 使腹水引流入頸靜脈內(nèi)； TIPS 方法對降低門靜脈壓力、 消退腹水有較好的作用, 但有發(fā)生不行逆的肝性腦病并發(fā)癥,因此,近年來已較少采納；6、