營(yíng)養(yǎng)與高血壓

1、第三節(jié) 營(yíng)養(yǎng)與高血壓第三節(jié) 營(yíng)養(yǎng)與高血壓定義：一種以體循環(huán)動(dòng)脈收縮期和（或）舒張期血壓持續(xù)升高為主要特點(diǎn)的心血管疾病。特點(diǎn)：發(fā)病率高（2010年數(shù)據(jù)示中國(guó)有2億患者）、病殘率高、致死率高、治愈率低。分類(lèi)：原發(fā)性（95%以上）、繼發(fā)性相關(guān)因素：肥胖、胰島素抵抗、某些營(yíng)養(yǎng)素的過(guò)量或不足、過(guò)量飲酒、人口老齡化。危害性：是腦卒中、冠心病、心功能衰竭、腎功能衰竭等的危險(xiǎn)因素 。 引自：中國(guó)高血壓防治指南（第3版2010修訂版），中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì)，2010.一、營(yíng)養(yǎng)與高血壓的關(guān)系1.超重和肥胖 肥胖（obesity）或超重是血壓升高的重要危險(xiǎn)因素，尤其是中心性肥胖。 可能機(jī)制：1）血容量增加；

2、2）心輸出量增加而外周阻力沒(méi)有相應(yīng)下降；3）胰島素抵抗；4）交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增強(qiáng)。 2.鈉 鈉的攝入量與血壓水平和高血壓患病率呈正相關(guān)。NaCl攝入過(guò)多可使血容量增加而引起血壓升高: 1）提高體液滲透壓，下丘腦飲水中樞產(chǎn)生渴覺(jué)而使人飲水增加； 2）體液滲透壓增高，下丘腦視上核和室旁核釋放抗利尿激素（ADH）， 后者促進(jìn)腎小管對(duì)水的重吸收。 高鈉攝入還可以：1）提高交感神經(jīng)興奮性而提高心排出量和外周血管阻力；2）抑制血管平滑肌Na+的轉(zhuǎn)運(yùn)；3）增加細(xì)胞內(nèi)鈣；4）干擾血管內(nèi)皮細(xì)胞舒血管物質(zhì)一氧化氮（NO）的合成而使血管收縮性增強(qiáng)，外周阻力增加。3.鉀 鉀鹽攝入量與血壓水平呈負(fù)相關(guān)。膳食補(bǔ)充鉀對(duì)高

3、鈉引起的高血壓降壓效果明顯，可能與鉀促進(jìn)尿鈉排泄、抑制腎素釋放、舒張血管、減少血栓素的產(chǎn)生有關(guān)。4.鈣 膳食鈣攝入不足可使血壓升高。美國(guó)全國(guó)健康和膳食調(diào)查結(jié)果顯示，每日鈣攝入量低于300mg者與攝入量為1200mg者相比，高血壓危險(xiǎn)性高23倍。鈣能促進(jìn)鈉從尿中排泄 。 5.鎂 攝入量與高血壓發(fā)病呈反相關(guān)。提高膳食鎂攝入有助于降血壓，可能機(jī)制：1）降低血管緊張性和收縮性；2）減少胞內(nèi)鈣含量；3）促進(jìn)血管舒張。 6.膳食脂類(lèi)增加PUFA的攝入和減少SFA攝入有利于降血壓。7.酒精 少量飲酒有擴(kuò)張血管作用，但大量飲酒反而有收縮血管作用。 二、高血壓的營(yíng)養(yǎng)防治一級(jí)預(yù)防重在健康教育，改變生活方式：減重、低鹽低SFA低膽固醇飲食、有氧運(yùn)動(dòng)、足夠的膳食鎂鉀鈣的攝入、戒煙限酒。 1.控制體重 2.合理膳食限制鈉鹽攝入量 增加鉀、鈣、鎂的攝入量 減少膳食脂肪攝入量，增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入 膳食模式參考DASH 模式限制飲酒克服不良飲食習(xí)慣DASH膳食：美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院，國(guó)家心臟，肺和血液研究所制訂的高血壓治療膳食模式。特點(diǎn)：富含水果、蔬菜， 包括全谷類(lèi)、家