直腸癌中西醫(yī)指標(biāo)相關(guān)性臨床研究

1、直腸癌中西醫(yī)指標(biāo)相關(guān)性臨床研究【摘要】目的討論直腸癌中西醫(yī)指標(biāo)是否存在某些內(nèi)在規(guī)律性的聯(lián)絡(luò)和相關(guān)性。方法選取20222022年間在南京市中醫(yī)院全國中醫(yī)肛腸醫(yī)療中心進(jìn)展手術(shù)治療并符合納入標(biāo)準(zhǔn)的直腸癌患者，將所有入選病例編號(hào)，在術(shù)前完成中、西醫(yī)指標(biāo)，術(shù)后完成病理分型。同時(shí)進(jìn)展相關(guān)性分析。結(jié)果中醫(yī)辨證分型在西醫(yī)DukesB、期以氣血淤滯型最為常見，以薄膩苔弦澀脈多見；體重70.4在正常范圍，25.4體重超重。未見中醫(yī)虛證患者。氣血淤滯型者的腫瘤病變部位距肛門口的平均間隔 7.24.9顯著大于濕熱毒蘊(yùn)型者4.62.0，P0.01。結(jié)論目前直腸癌患者多為氣血淤滯型和濕熱毒蘊(yùn)型西醫(yī)DukesB、期。氣血淤

2、滯型患者的腫瘤病變部位距肛門口的平均間隔 顯著大于濕熱毒蘊(yùn)型，術(shù)前分型為氣血淤滯型保肛手術(shù)的幾率較大。中西醫(yī)指標(biāo)間有相似分布，可以互相佐證，建議今后對(duì)于直腸癌的中醫(yī)診治應(yīng)該加以區(qū)分，以使中醫(yī)直腸癌的診斷治療更加詳細(xì)可行。【關(guān)鍵詞】直腸癌；中醫(yī)分型；Dukes分期；相關(guān)性辨證施治是中醫(yī)診治直腸癌的關(guān)鍵，也是中醫(yī)研究直腸癌的重要方向。直腸癌的辨證分型反映了中醫(yī)對(duì)直腸癌的本質(zhì)認(rèn)識(shí)，而腫瘤的西醫(yī)學(xué)指標(biāo)那么反映了西醫(yī)對(duì)直腸癌的本質(zhì)認(rèn)識(shí),那么兩者之間是否存在著某些內(nèi)在規(guī)律性的聯(lián)絡(luò)呢，是否可以通過理解兩者關(guān)系，為直腸癌的中醫(yī)辨證分型進(jìn)展現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解碼，為驗(yàn)證這一假設(shè)，我們選取20222022年間在南京市中醫(yī)院

3、全國肛腸治療中心進(jìn)展手術(shù)治療并符合納入標(biāo)準(zhǔn)的直腸癌患者，進(jìn)展了相關(guān)研究。1資料和方法1.1納入標(biāo)準(zhǔn)所有病例均符合以下條件:年齡3085歲;初治患者;診斷明確，有病理診斷根據(jù);病歷記錄完好;承受手術(shù)治療。1.2排除標(biāo)準(zhǔn)既往有惡性腫瘤病史;資料不完好或診斷不明確;有手術(shù)禁忌證，或其他原因未進(jìn)展手術(shù)探查。1.3診斷和分類標(biāo)準(zhǔn)直腸癌的診斷根據(jù)病理學(xué)檢查結(jié)果。中醫(yī)辨證分型根據(jù)?臨床中醫(yī)腫瘤學(xué)?中有關(guān)結(jié)直腸癌辨證分型標(biāo)準(zhǔn)，分為氣血淤滯型、濕熱毒蘊(yùn)型、氣血虛弱型、脾腎陽虛型和肝腎陰虛型1。病理組織類型均為腺癌，腫瘤分期以臨床常用的Dukes分期8為標(biāo)準(zhǔn)。1.4研究變量本研究的主要變量中醫(yī)指標(biāo)為患者的中醫(yī)辨證

4、分型、舌苔、脈象；西醫(yī)指標(biāo)為術(shù)后病理分期；協(xié)變量為患者的年齡，性別，術(shù)前的身高和體重等。由患者的身高和體重計(jì)算體重指數(shù)BI，并根據(jù)中國肥胖工作組的建議以24作為超重的切點(diǎn)值。低于18為體重過輕。1.5觀察方法選取20222022年間在南京市中醫(yī)院全國肛腸治療中心進(jìn)展手術(shù)治療并符合納入標(biāo)準(zhǔn)的直腸癌患者，將所有入選病例編號(hào)，中醫(yī)指標(biāo)由副主任中醫(yī)師以上職稱人員在術(shù)前完成，西醫(yī)指標(biāo)由副主任醫(yī)師以上人員負(fù)責(zé)完成。1.6統(tǒng)計(jì)分析方法使用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件包，采用t檢驗(yàn)對(duì)定量資料進(jìn)展組間的差異性檢驗(yàn)、2檢驗(yàn)對(duì)分類數(shù)據(jù)進(jìn)展組間差異的統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)0.05。2結(jié)果2.1臨床資料符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者71例。其中

5、男24例33.8，女47例66.2;年齡3082歲，均為腺癌。Dukes分期：B2期40例，期31例。有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移31例。2.2中醫(yī)分型中醫(yī)辨證分型以氣血瘀滯型最為常見，為51例(71.8)，濕熱毒蘊(yùn)型20例(28.2)。薄膩苔為49例(69.0%)，滑膩苔為22例(21.0)。脈象弦滑者22例(31.0)、弦澀者49例(69.0%)。2.3中醫(yī)分型與病變部位的關(guān)系氣血淤滯型患者的腫瘤病變部位距肛門口的平均間隔 7.24.9顯著大于濕熱毒蘊(yùn)型者的病變部位4.62.0t3.16，P0.01。2.4中醫(yī)分型與直腸癌臨床病理分期的關(guān)系在DukesB2期的腫瘤患者中，氣血淤滯型者為72.529/40，

6、濕熱毒蘊(yùn)型為27.511/40；而在Dukes期的腫瘤患者中，氣血淤滯型者為71.022/31，濕熱毒蘊(yùn)型為29.09/31。二者間的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.5中醫(yī)分型與體重指數(shù)的關(guān)系體重在正常范圍患者50例70.4，體重超重的患者18例25.4，體重過輕的3例4.2。在非超重的腫瘤患者中，氣血淤滯型者為75.540/53，濕熱毒蘊(yùn)型為24.513/53；而超重者中，氣血淤滯型者為61.611/18，濕熱毒蘊(yùn)型為38.97/18。二者間的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.6舌苔和脈象與腫瘤分期之間的關(guān)系在DukesB2期的腫瘤患者中，滑膩苔者為32.513/40，薄膩苔者為67.527/40；而在Duk

7、es期的腫瘤患者中，滑膩苔者為29.09/31，薄膩苔者為71.022/31。二者間的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在DukesB2期的腫瘤患者中，脈象弦滑者為32.513/40，弦澀者為67.527/40；而在Dukes期的腫瘤患者中，弦滑者者為29.09/31，弦澀者為71.022/31。二者間的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3討論腫瘤的中醫(yī)辨證分型是根據(jù)中醫(yī)理論對(duì)疾病過程中某一階段病因、病機(jī)、病性、病勢要素的綜合性概括，是對(duì)疾病當(dāng)前本質(zhì)做出的結(jié)論，是辨證施治的根據(jù)。腫瘤的西醫(yī)學(xué)指標(biāo)反映了病變的程度和開展趨勢及腫瘤的生物學(xué)特性，因此，理解腫瘤的中醫(yī)學(xué)指標(biāo)與西醫(yī)學(xué)指標(biāo)之間的關(guān)系，對(duì)進(jìn)步診治直腸癌的程度有著重要的

8、意義。中醫(yī)臨床以辨證論治為指導(dǎo)核心，“同病異治，異病同治，處方用藥隨證而變。中醫(yī)“證與西醫(yī)的病存在一定的分歧，而且中醫(yī)的臨床特點(diǎn)決定了符合中醫(yī)醫(yī)理的大多中醫(yī)臨床研究難以完全嚴(yán)格按照隨機(jī)、對(duì)照、重復(fù)的標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)和施行。另有一些研究只是臨床病例報(bào)告和描繪，或是治療經(jīng)歷的總結(jié)，這些研究由于沒有嚴(yán)格的科研設(shè)計(jì)和質(zhì)量控制方法，而缺乏可信度2。同時(shí)，由于不同學(xué)者受疾病認(rèn)識(shí)上的差異、不同的知識(shí)構(gòu)造等因素的影響，使中醫(yī)歸納總結(jié)不同學(xué)者的經(jīng)歷帶來了困難。雖然經(jīng)歷總結(jié)為以后的中醫(yī)臨床研究提供了直腸癌證治規(guī)律的線索，但是無法用現(xiàn)代科學(xué)的指標(biāo)和知識(shí)對(duì)其進(jìn)展準(zhǔn)確的概括和量化，使這些經(jīng)歷的可重復(fù)性和概括性受到了限制，也成了

9、中醫(yī)持續(xù)向前開展的瓶頸2。理論證明，中醫(yī)藥在直腸癌的綜合治療中效果是肯定的。但是直腸癌的中醫(yī)臨床研究雖有很多，以中醫(yī)為主者卻很少。雖也有以中醫(yī)為主治療直腸癌且獲得滿意療效的報(bào)道，但多為個(gè)案報(bào)道，沒有嚴(yán)格設(shè)計(jì)的大宗病例的研究。少數(shù)還有比擬嚴(yán)重的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析錯(cuò)誤。導(dǎo)致晚期直腸癌成為目前中醫(yī)治療的主要對(duì)象，患者全身狀況往往較差，經(jīng)中醫(yī)扶正祛邪，雖可使病癥減輕，生存質(zhì)量進(jìn)步，但多數(shù)已無治愈可能35。隨著群眾醫(yī)療保健意識(shí)的增強(qiáng)，晚期病例越來越少，并且中醫(yī)治未病的優(yōu)勢仍然沒有發(fā)揮出來，這和中醫(yī)理論無法用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論解碼，中醫(yī)指標(biāo)無法用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)量化是有關(guān)的。本項(xiàng)研究結(jié)果說明，從辨證分型的分布來看，氣血

10、淤滯型和濕熱毒蘊(yùn)型在直腸癌DukesB、期病例中最為多見。DukesB、期兩組辨證分型的分布組間比擬，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。說明在DukesB、期患者中，以氣血淤滯型為主。從體重指數(shù)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果看，患者體重大部分在正常范圍或者超重，只有極少患者體重過輕，且與年齡及合并癥有關(guān)。在體重超重和非超重患者的兩組辨證分型的分布組間比擬中，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。說明氣血淤滯型和濕熱毒蘊(yùn)型兩型患者的體重指數(shù)無明顯差異，均以實(shí)證表現(xiàn)為主。本組未見到氣血虛弱型、脾腎陽虛型和肝腎陰虛型的患者，我們分析認(rèn)為，這是由于群眾的醫(yī)療保健知識(shí)程度的進(jìn)步，使直腸癌的相對(duì)早期診斷早期治療得以進(jìn)展。真正晚期來就診的患者非常少見。就診者一般西醫(yī)的

11、身體狀況指標(biāo)較好，沒有營養(yǎng)不良的病癥，體重指數(shù)大多在正常范圍。本組尚有25.4患者體重指數(shù)超標(biāo)。因此,中醫(yī)虛癥很少見到。以往文獻(xiàn)認(rèn)為結(jié)直腸癌多屬虛證6，與所觀察病例多為結(jié)腸癌和晚期直腸癌患者及術(shù)后患者有關(guān)，我們所觀察病例系多為西醫(yī)DukesB期和期的術(shù)前患者。從西醫(yī)學(xué)角度來看，即使Dukes期患者，也僅限于區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。尚無其他重要臟器的轉(zhuǎn)移，全身營養(yǎng)狀況和機(jī)能尚未受到影響。另一原因是，以往中醫(yī)把結(jié)腸癌和直腸癌歸為大腸癌一類，而結(jié)腸癌特別是右半結(jié)腸癌患者較早出現(xiàn)營養(yǎng)狀況惡化狀況，直腸癌患者多以血便和梗阻為首發(fā)病癥，即使到了期，大多全身營養(yǎng)狀況和機(jī)能沒有太大改變。因此，我們沒有發(fā)現(xiàn)臨床虛證的診

12、斷。所以得出的結(jié)論也與以往觀點(diǎn)有所不同。同時(shí)從另一方面說明早期、中期的直腸癌病例多數(shù)無“虛證表現(xiàn)。中醫(yī)病因理論雖有“邪之所湊，其氣必虛，“壯人無積，虛人那么有之之說，但臨床如僅見邪氣盛而未見正氣虛的表現(xiàn)，仍將其歸為實(shí)證5。在舌苔、脈象的研究中發(fā)現(xiàn)，直腸癌患者以薄膩苔為主，脈象以弦澀為主。DukesB、期患者兩組舌苔、脈象的分布組間比擬，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。這和中醫(yī)辨證分型的結(jié)果是相一致的。我們的結(jié)果還說明，氣血淤滯型患者的腫瘤病變部位距肛門口的平均間隔 顯著大于濕熱毒蘊(yùn)型患者，兩組比擬有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。說明屬濕熱毒蘊(yùn)型者大多為低位直腸癌患者，氣血淤滯型患者手術(shù)的保肛幾率可能明顯大于濕熱毒蘊(yùn)型患者。我們的研究說明，目前直腸癌就診病例中醫(yī)證型分布多為氣血淤滯和濕熱蘊(yùn)毒型，以實(shí)證為主。西醫(yī)大多以DukesB、期為主。兩者的主、客觀指標(biāo)有相似的方面，可以互相佐證。同時(shí)，由于中醫(yī)更加重視癥候即直腸癌病機(jī)或狀態(tài)的可被觀測的外在表現(xiàn)，而結(jié)腸和直腸癌的西醫(yī)臨床表現(xiàn)和中醫(yī)癥候據(jù)西醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)報(bào)道有很大差異，因此，建議今后對(duì)于結(jié)腸和直腸癌的診治應(yīng)該加以區(qū)分，以使中醫(yī)直腸癌的診斷治療更加詳細(xì)可行。中醫(yī)古典醫(yī)籍中無直腸癌病名，闡述散在于多種相關(guān)病癥內(nèi)。中醫(yī)對(duì)于腫瘤的認(rèn)識(shí)起源于先秦，此后歷代醫(yī)家對(duì)直腸癌的病因病機(jī)進(jìn)展了闡述。晉、隋、唐時(shí)期進(jìn)展了進(jìn)一步探究和