醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理醫(yī)療檢查行為專項整治工作方案3-11-16

1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理醫(yī)療檢查行為專項整治工作方案為深入貫徹上級關(guān)于持續(xù)整治群眾身邊腐敗和不正之風(fēng)的 重要指示批示精神，嚴(yán)格落實上級部署要求，深入整治我區(qū)醫(yī)療 機(jī)構(gòu)不合理醫(yī)療檢查行為，制定本工作方案。一、目標(biāo)要求堅持以人民為中心的開展思想，聚焦損害人民群眾利益的不 合理醫(yī)療檢查行為，開展專項整治行動。嚴(yán)肅查處一批違反相關(guān) 法律法規(guī)、診療技術(shù)規(guī)范，損害人民群眾利益的不合理醫(yī)療檢查 問題，通報曝光一批典型案件。建立健全醫(yī)療檢查監(jiān)管長效機(jī)制, 切實保障人民群眾健康權(quán)益。二、整治內(nèi)容和措施(一)責(zé)任作風(fēng)問題.整治內(nèi)容局相關(guān)科室、局屬各單位推動解決不合理醫(yī)療檢查行為方法 不多，成效不明顯，不合理醫(yī)療檢查等不規(guī)范

2、問題易發(fā)多發(fā)；醫(yī) 療機(jī)構(gòu)對規(guī)范醫(yī)療檢查的管理不到位、日常監(jiān)測不夠科學(xué)有效、 醫(yī)患溝通不夠順暢，在處理群眾反映的問題中有時存在態(tài)度生 硬、消極應(yīng)對、查而不處等問題。.整治措施(1)堅持加強(qiáng)黨的建設(shè)促進(jìn)行風(fēng)建設(shè)。局相關(guān)科室、局屬（四）總結(jié)提升（12月底前）局相關(guān)科室、局屬各單位要對整治效果做出定量和定性評 估，進(jìn)行專項治理行動總結(jié)，完善治理機(jī)制，健全檔案資料?？?結(jié)提煉專項整治成果，將專項整治中的鮮活案例、創(chuàng)新做法和典 型經(jīng)驗進(jìn)行推廣宣傳。四、工作要求（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。區(qū)衛(wèi)生健康局成立醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理醫(yī) 療檢查行為專項整治工作專班（附件1）,各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī) 構(gòu)要成立由主要負(fù)責(zé)同志牽頭的相應(yīng)工作

3、組，落實此次專項整治 有關(guān)要求。局相關(guān)科室。局相關(guān)科室、局屬各單位要將規(guī)范醫(yī)療 行為促進(jìn)合理醫(yī)療檢查作為貫徹落實“作風(fēng)能力提升年”的重點 工作內(nèi)容，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，與深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革整體同步推 進(jìn)。（二）依法依規(guī)監(jiān)管。局相關(guān)科室、局屬各單位要對專項治 理工作中發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療檢查領(lǐng)域違法違規(guī)行為建立臺賬，依法依規(guī) 嚴(yán)肅處理，同時，要健全跟蹤問效機(jī)制，抓好問題整改落實，形 成工作閉環(huán)。要充分發(fā)揮社會監(jiān)督的作用，在網(wǎng)絡(luò)平臺、微信公 眾號等平臺上公布舉報熱線或?qū)Ｓ猛ǖ溃瑥V泛征集線索，認(rèn)真調(diào) 查核實，確保不合理檢查治理工作取得實效。（三）加大宣傳力度。局相關(guān)科室、局屬各單位要廣泛開展 宣傳活動，大力宣傳凈

4、化行業(yè)環(huán)境、促進(jìn)行業(yè)規(guī)范有序開展的有 力舉措和工作成效，密切關(guān)注并及時回應(yīng)社會關(guān)切問題，合理引導(dǎo)社會預(yù)期，對典型案例及情節(jié)嚴(yán)重案例，予以通報曝光，為不 合理檢查治理工作順利開展?fàn)I造良好的輿論氣氛。做好信息報送。局相關(guān)科室、局屬各單位要細(xì)化工作任務(wù)、梳理問題清單、明確責(zé)任目標(biāo)、制定整治措施，定期報告 專項整治開展情況。每月10日前報送整治工作進(jìn)展情況（附件3、4、5,上月10日至本月9日情況）；每季度最后一個月（6月、9月、12月）2日前報送專項整治工作總結(jié)（含工作開展情 況，取得的成效、存在問題和下步打算或建議），通過金宏網(wǎng)報 至局醫(yī)政科。聯(lián)系人及聯(lián)系 ：略 各單位、各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)黨組

5、織標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè)， 高度重視黨對行風(fēng)工作的引領(lǐng)作用，黨員干部自覺帶頭，以黨風(fēng) 引導(dǎo)行風(fēng)，以干部帶著群眾，切實把黨建工作融入到整治腐敗和 不正之風(fēng)各環(huán)節(jié)。不斷總結(jié)運用好黨風(fēng)廉政工作中的優(yōu)秀經(jīng)驗， 選樹先進(jìn)典型，宣傳優(yōu)秀事跡，引導(dǎo)廣大醫(yī)務(wù)人員主動向先進(jìn)典 型看齊，增強(qiáng)自覺抵抗行業(yè)不正之風(fēng)的思想定力。責(zé)任單位：略（2）加強(qiáng)制度建設(shè)，建立長效機(jī)制。局相關(guān)科室、局屬各 單位、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)制度建設(shè)，建立日常監(jiān)督、整改落實、 完善制度、持續(xù)改進(jìn)的長效閉環(huán)管理機(jī)制。創(chuàng)新監(jiān)管手段，探索 建立信息化監(jiān)管手段，逐步實現(xiàn)對不合理醫(yī)療檢查的自動發(fā)現(xiàn)、 自動提醒、自動干預(yù)。要將技術(shù)水平、疑難系數(shù)、檢查結(jié)果陽性 率

6、、患者滿意度等作為績效分配重點考核指標(biāo)，嚴(yán)禁醫(yī)療機(jī)構(gòu)向 科室或個人下達(dá)業(yè)務(wù)收入指標(biāo)。發(fā)現(xiàn)將醫(yī)務(wù)人員收入與檢查檢驗 直接掛鉤的分配方式和實行“開單提成”等做法嚴(yán)肅處理。責(zé)任單位：略（二）整治非法行醫(yī)及超出范圍醫(yī)療檢查行為.整治內(nèi)容未取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證擅自進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查的非法行 醫(yī)行為。醫(yī)療機(jī)構(gòu)超出診療科目登記或備案范圍開展醫(yī)療檢查， 聘用非衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員開展醫(yī)療檢查，未按規(guī)定備案擅自開展 診療相關(guān)服務(wù)的醫(yī)療檢查等行為。.整治措施(1)建立健全依法行醫(yī)監(jiān)督檢查機(jī)制。局綜合監(jiān)督執(zhí)法局 要強(qiáng)化監(jiān)管職責(zé)，加大檢查力度。對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，根據(jù)醫(yī) 療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分管理方法，進(jìn)行不良記分。對未取得

7、 醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證或未經(jīng)備案擅自執(zhí)業(yè)、轉(zhuǎn)讓、出借醫(yī) 療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證、超出核準(zhǔn)登記的診療科目或備案范圍開展 診療活動、使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作等違反 中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理 條例等法律法規(guī)規(guī)定的行為，依法立案處分。責(zé)任單位：局綜合監(jiān)督執(zhí)法局(2)規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法行醫(yī)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格落實主體責(zé) 任，按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查管理方法做好日常自查與管 理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證必須在有效期內(nèi)，并按期校驗；對 變更事項應(yīng)及時進(jìn)行變更，機(jī)構(gòu)名稱、地址、法定代表人、主要 負(fù)責(zé)人、床位等登記工程與實際情況一致；醫(yī)療機(jī)構(gòu)實際開展業(yè) 務(wù)應(yīng)與登記診療科目和備案工程一致；醫(yī)療

8、機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)人員按照相 關(guān)法律法規(guī)取得相應(yīng)資質(zhì)。局相關(guān)科室、局屬各單位要強(qiáng)化監(jiān)管 職責(zé)，加強(qiáng)事中事后監(jiān)管。責(zé)任單位：醫(yī)政科、中醫(yī)藥科、基衛(wèi)科、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)科、 局綜合監(jiān)督執(zhí)法局，各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。(3)聚焦重點嚴(yán)查快辦。結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)信訪、投訴舉 報、政務(wù)熱線、日常監(jiān)管和監(jiān)督執(zhí)法等情況，確定重點檢查內(nèi)容和檢查單位，采取明察暗訪的方式，對相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行執(zhí)法檢 查。發(fā)現(xiàn)有超范圍執(zhí)業(yè)、任用非衛(wèi)生技術(shù)人員等情況的，依據(jù)相 關(guān)法律法規(guī)嚴(yán)肅查處，對涉嫌違規(guī)違紀(jì)的，按照程序嚴(yán)肅處理。責(zé)任單位：局綜合監(jiān)督執(zhí)法局。(三)整治無依據(jù)檢查、非必要重復(fù)檢查等不合理檢查行為.整治內(nèi)容醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員診療過程中違

9、反衛(wèi)生健康行政部門 規(guī)定及有關(guān)診療常規(guī)和規(guī)范等對患者實施的無依據(jù)檢查、非必要 重復(fù)檢查，使用禁止臨床使用的醫(yī)療技術(shù)開展的醫(yī)療檢查等行 為。.整治措施(1)推進(jìn)檢查信息匯聚共享。穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保等健康 大數(shù)據(jù)資源匯聚應(yīng)用和跨部門互聯(lián)共享，打破健康信息壁壘，構(gòu) 建市級全民健康信息平臺，逐步實現(xiàn)數(shù)據(jù)互聯(lián)互通共享，方便醫(yī) 療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員和居民個人調(diào)閱使用。醫(yī)療機(jī)構(gòu)同步做好檢驗、 放射、超聲、內(nèi)鏡、病理、心電等數(shù)據(jù)采集、質(zhì)控與上傳，逐步 實現(xiàn)全區(qū)醫(yī)院間檢驗檢查結(jié)果、醫(yī)學(xué)影像資料等便捷調(diào)閱共享。責(zé)任單位：信息中心、醫(yī)政科、中醫(yī)藥科、基衛(wèi)科、社管中 心，各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。(2)推進(jìn)醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果互認(rèn)。

10、臨床檢驗、醫(yī)學(xué)影像等相關(guān) 質(zhì)控中心應(yīng)加強(qiáng)對相關(guān)專業(yè)的質(zhì)量控制，擴(kuò)大醫(yī)學(xué)影像和醫(yī)學(xué)檢 驗質(zhì)控范圍，通過實施室內(nèi)質(zhì)控、室間質(zhì)評，強(qiáng)化影像資料的片質(zhì)，提高報告書寫質(zhì)量，不斷提高各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查檢驗結(jié)果 同質(zhì)化水平。責(zé)任單位：醫(yī)政科、中醫(yī)藥科、基衛(wèi)科、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)科， 各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。（3）推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)檢查結(jié)果互聯(lián)互通。依托區(qū)域心電診斷、 臨床檢驗、病理診斷、醫(yī)學(xué)影像等中心，有序推進(jìn)“基層檢查、 上級診斷”，為患者提供便捷的檢查服務(wù)。建立利益共享激勵機(jī) 制，逐步提高互認(rèn)率，降低重復(fù)檢查率，提升區(qū)域檢查同質(zhì)化水 平。責(zé)任單位：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)科、醫(yī)政科、中醫(yī)藥科、基衛(wèi)科、 信息中心。（4）突出重點集

11、中治理。聚焦信訪、投訴舉報、政務(wù)熱線、 日常監(jiān)管和監(jiān)督執(zhí)法等途徑反映的情況，梳理涉及醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反 診療規(guī)范對患者實施無依據(jù)檢查、非必要重復(fù)檢查等不合理檢查 行為。對醫(yī)療機(jī)構(gòu)門（急）診、住院患者醫(yī)療檢查情況進(jìn)行自查 和抽查，組織專家對檢查必要性、規(guī)范性進(jìn)行論證。對于醫(yī)療機(jī) 構(gòu)違反衛(wèi)生健康行政部門規(guī)定及有關(guān)診療技術(shù)規(guī)范等開展無依 據(jù)檢查、非必要重復(fù)檢查等行為進(jìn)行通報，對專家論證為“不必 要的檢查、治療且造成不良后果”的行為，依據(jù)中華人民共和 國醫(yī)師法對醫(yī)師進(jìn)行行政處分。對不合理檢查問題嚴(yán)重的醫(yī)療 機(jī)構(gòu)，追究相關(guān)負(fù)責(zé)人的責(zé)任。責(zé)任單位：醫(yī)政科、中醫(yī)藥科、基衛(wèi)科、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)科、局綜合監(jiān)督執(zhí)法局，各級

12、各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。（四）整治違反知情同意原那么實施的檢查行為.整治內(nèi)容違反相關(guān)規(guī)定，未經(jīng)患者或家屬簽署知情同意書的特殊檢查 行為。醫(yī)務(wù)人員在為患者開具檢查單前，未說明檢查目的和必要 性，特殊檢查沒有取得患者或家屬書面同意。違反醫(yī)療價格規(guī)定, 隨意提高收費價格，診療過程中隨意坐地起價。.整治措施（1）落實知情同意相關(guān)制度。診療過程中，需要對患者實 施特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)療衛(wèi)生人員應(yīng)當(dāng)及時向患者說明醫(yī) 療風(fēng)險、替代方案等情況，并取得其同意。開展藥物、醫(yī)療器械 臨床試驗和其他醫(yī)學(xué)研究應(yīng)當(dāng)遵守醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范，依法通過倫理 審查，取得知情同意。充分整合行政部門、質(zhì)控組織、醫(yī)療機(jī)構(gòu) 內(nèi)控部門等多方面力量

13、，加強(qiáng)日常監(jiān)管。責(zé)任單位：醫(yī)政科、中醫(yī)藥科、基衛(wèi)科、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)科、 局綜合監(jiān)督執(zhí)法局，各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。（2）落實價格公示制度。各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要做到醫(yī) 療服務(wù)價格公開透明。在服務(wù)場所顯著位置公示藥品、單獨收費 的醫(yī)用材料和醫(yī)療服務(wù)工程等價格信息。其中藥品價格公示的內(nèi) 容應(yīng)當(dāng)包括：藥品的通用名、商品名、劑型、規(guī)格、計價單位、 價格、生產(chǎn)廠家，并應(yīng)標(biāo)識是否為納入醫(yī)保報銷；單獨收費的醫(yī) 用材料應(yīng)公示其品名、規(guī)格、型號、價格等有關(guān)情況；醫(yī)療服務(wù)工程價格應(yīng)公示醫(yī)療服務(wù)工程名稱、工程內(nèi)涵、除外內(nèi)容、計價 單位、執(zhí)行價格等內(nèi)容。各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公示內(nèi)容應(yīng)隨收 費工程和政策標(biāo)準(zhǔn)變動及時調(diào)整，確

14、保公示內(nèi)容合法有效。責(zé)任單位：局綜合監(jiān)督執(zhí)法局、醫(yī)政科、各級各類醫(yī)療衛(wèi)生 機(jī)構(gòu)。（3）查找線索嚴(yán)肅處理。聚焦信訪、投訴舉報、政務(wù)熱線、 日常監(jiān)管和監(jiān)督執(zhí)法等途徑反映的情況，梳理涉及違反知情同意 原那么實施的檢查行為，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷資料進(jìn)行自查和抽查，對 沒有書面知情同意書的特殊檢查行為責(zé)令整改，依法依規(guī)嚴(yán)肅處 理。對于隨意提高收費價格、診療過程中“坐地起價”的，嚴(yán)肅 處理，情節(jié)嚴(yán)重者依法移交紀(jì)檢、公安部門處理。責(zé)任單位：局綜合監(jiān)督執(zhí)法局、醫(yī)政科、中醫(yī)藥科、基衛(wèi)科、 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)科，各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。（五）整治醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法違規(guī)違約使用醫(yī)?；鹦袨?整治內(nèi)容（1）社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)。重點整治誘導(dǎo)、

15、協(xié)助他人冒名或者 虛假就醫(yī)、購藥，提供虛假證明材料，偽造、變造、隱匿、涂改、 銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會計憑證、電子信息等有關(guān)資料；通 過虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)工程、違規(guī)收費，篡改基因檢測結(jié)果、血液透析 騙取醫(yī)?；穑约啊凹俨∪?、假病情、假票據(jù)”等欺詐騙保行 為。（2）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。重點整治掛床住院、分解處方、超量開藥、重復(fù)開藥；醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)存在漏洞，自動默 認(rèn)生成疾病名稱，不落實實名就醫(yī)，冒用死亡人員、外出務(wù)工人 員及其他參保人員身份信息，或者通過留存、盜刷、冒用參保人 員醫(yī)保憑證騙取醫(yī)保門診統(tǒng)籌金以及不上傳診療明細(xì)，對實施一 體化管理的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)審核把關(guān)不嚴(yán)格等行為。(3)公立醫(yī)療機(jī)

16、構(gòu)。重點整治重復(fù)收費、超標(biāo)準(zhǔn)收費、分 解工程收費；串換藥品、醫(yī)用耗材、診療工程和服務(wù)設(shè)施，將不 屬于醫(yī)保基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)?；鸾Y(jié)算；2019年 以來醫(yī)用高值耗材使用、納入醫(yī)保的靶向藥使用、腫瘤患者基因 檢測結(jié)果等重點領(lǐng)域和大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)違法使用醫(yī)?；鹦?為。.整治措施(1)開展自查自糾。組織全區(qū)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)針對醫(yī)?；?使用情況開展自查自糾，進(jìn)一步壓實定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金使用和自 我管理主體責(zé)任；對主動發(fā)現(xiàn)問題、退回違規(guī)基金并及時整改的, 依法從輕、減輕或者免于處理。責(zé)任單位：各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)。(2)繼續(xù)開展打擊欺詐騙保專項行動。健全完善與公安、 衛(wèi)健、市場監(jiān)管、紀(jì)委監(jiān)委等部門聯(lián)動機(jī)制，加強(qiáng)行刑、行紀(jì)銜 接，對發(fā)現(xiàn)的違法違規(guī)違約使用醫(yī)?；饐栴}線索，做到應(yīng)移盡 移、應(yīng)交盡交，加大欺詐騙保行為打擊力度。責(zé)任單位：市醫(yī)保局有關(guān)處室、區(qū)醫(yī)保中心。三、步驟安排不合理醫(yī)療檢查行為整治行動從2022年4月開始至12 月底結(jié)束。（一）部署啟動（4月底前）（二）自查自糾（5月份）局相關(guān)科室、局屬各單位要緊扣市紀(jì)委要求，全面摸排涉及 整治任務(wù)的廉政風(fēng)險點；各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要對照整治重 點，集中排查責(zé)任、作風(fēng)和違紀(jì)違法問題，建立問題臺賬，制定 整改措施。局相關(guān)科室、局屬各科室匯總所負(fù)責(zé)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)問題 清單