靜脈輸液課件

1、靜脈輸液學(xué)習(xí)目標(biāo) 描述靜脈輸液原則，常用溶液的種類(lèi)及作用 按規(guī)程進(jìn)行靜脈輸液操作 獨(dú)立排除輸液過(guò)程中出現(xiàn)的故障 描述輸液的并發(fā)癥及防治方法 靜脈輸液的目的 補(bǔ)充體液及電解質(zhì)，維持和調(diào)節(jié)體內(nèi)水，電解質(zhì)和酸堿平衡 供給熱量及養(yǎng)分 補(bǔ)充血容量不足，以維持血壓及改善微循環(huán) 輸入藥物控制感染和解毒，以達(dá)到治療疾病的作用 休克,嚴(yán)重?zé)齻牟∪?惡心,嘔吐,腹瀉,不能經(jīng)口進(jìn)食的病人 輸入脫水劑，減輕腦水腫 等張性溶液 指該溶液的滲透壓接近血漿的滲透壓主要為增加細(xì)胞外液。 臨床常用的有： 0.9的生理鹽水，林格液，乳酸鹽林格液，5的葡萄糖 高張性溶液 指該溶液的滲透壓高于血漿滲透壓，可增加血漿的滲透壓，使細(xì)胞

2、及組織間的體液流入血管內(nèi)。臨床常用的有：10葡萄糖，5葡萄糖，5葡萄糖鹽水低張性溶液 指該溶液的滲透壓低于血漿滲透壓，可致使血漿滲透壓降低，由血管流向細(xì)胞及組織間。臨床常用的有：0.45氯化鈉注射液常用溶液的種類(lèi)等張性溶液 指該溶液的滲透壓接近血漿的滲透壓主要為增加細(xì)胞外液。 臨床常用的有： 0.9的生理鹽水，林格液，乳酸鹽林格液，5的葡萄糖 高張性溶液 指該溶液的滲透壓高于血漿滲透壓，可增加血漿的滲透壓，使細(xì)胞及組織間的體液流入血管內(nèi)。臨床常用的有：10葡萄糖，5葡萄糖，5葡萄糖鹽水低張性溶液 指該溶液的滲透壓低于血漿滲透壓，可致使血漿滲透壓降低，由血管流向細(xì)胞及組織間。臨床常用的有：0.4

3、5氯化鈉注射液 靜脈輸液的部位常用的靜脈穿刺部位上肢靜脈：掌靜脈、頭靜脈、貴腰靜脈、肘正中靜脈頭皮靜脈：多用于嬰幼兒，此年齡有較多的淺層靜脈下肢靜脈：足背靜脈弓，大隱靜脈可選擇鎖骨下靜脈，頸內(nèi)，頸外靜脈中心靜脈周?chē)o脈穿刺部位的原則 靜脈穿刺的目的和治療時(shí)間：一般注射量大，時(shí)間短者，可選用大靜脈；需要長(zhǎng)期輸液時(shí)由遠(yuǎn)端末稍小靜脈開(kāi)始選擇使用。 藥物的性質(zhì)：有刺激性，粘度大的藥物，可采用較大的血管。 病人靜脈的狀況：一般多選擇平滑，柔軟，有彈性的靜脈，不可選用硬化發(fā)炎，侵潤(rùn)，栓塞的靜脈，注意皮膚狀況。 病人的安全，活動(dòng)和舒適的需要：靜脈穿刺部位盡量選擇病人活動(dòng)限制最少的部位，避開(kāi)關(guān)節(jié)部位。 成人每

4、分鐘40-46滴， 兒童每分鐘20-40滴， 對(duì)年老，體弱，嬰幼兒，心肺功能患者，速度宜慢， 對(duì)高滲溶液，含鉀藥物，升壓藥物等宜慢 嚴(yán)重脫水、心肺功能良好者，速度可適當(dāng)加快靜脈輸液的速度靜脈點(diǎn)滴速度的計(jì)算方法 已知每小時(shí)輸入量，計(jì)算每分鐘滴數(shù)每分鐘滴數(shù)每小時(shí)輸入量15滴/ml 60min已知每分鐘滴數(shù)，計(jì)算每小時(shí)輸入量每小時(shí)輸入量每分鐘滴數(shù)60分鐘 15滴/ml靜脈輸液的注意事項(xiàng) （1）嚴(yán)格無(wú)菌操作及查對(duì)制度。 （2）選擇較粗、直、彈性好的血管，避開(kāi)關(guān)節(jié)和靜脈瓣，且易于固定的部位 （3）長(zhǎng)期靜脈給藥，應(yīng)注意保護(hù)血管自遠(yuǎn)端到近端選用血管。 （4）在輸液過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)巡視，注意觀察靜脈輸液情況，是否

5、通暢，針頭連接是否漏水，針頭有無(wú)脫出，阻塞，移位；輸液管是否有扭曲;注意滴數(shù)；病人穿刺部位及病人肢體情況等。 （5）移動(dòng)病人、為病人更衣或執(zhí)行其他護(hù)理活動(dòng)時(shí)，要注意保護(hù)穿刺部位，以防過(guò)分的牽拉。 （6）根據(jù)病情及藥物性質(zhì)掌握輸液的速度，按照病人情況隨時(shí)調(diào)整。 （7）不可自靜脈輸液的肢體抽取血液化驗(yàn)或測(cè)量血壓。 （8）對(duì)嬰幼兒、小兒應(yīng)選用頭皮靜脈；成人昏迷等其他不合作的病人，必須時(shí)可用繃帶或夾板加以固定。 （9）排凈空氣，嚴(yán)防空氣進(jìn)入血管形成空氣栓塞（可導(dǎo)致局部栓塞、壞死，嚴(yán)重的可致命）。靜脈輸液時(shí)故障的排除1.溶液點(diǎn)滴不暢或不滴 針頭滑出血管外：液體注入皮下，局部腫脹，疼痛。處理方法為拔出針頭

6、，另選血管重新穿刺。 針頭斜面緊貼血管壁，造成不滴：調(diào)整針頭位置或適當(dāng)變換肢體位置或在頭皮針尾部墊棉簽等，直至點(diǎn)滴通暢 針頭堵塞：檢測(cè)方法為擠壓輸液管，感有阻力，松手后無(wú)回血,表示針頭已阻塞,更換部位,重新穿刺 壓力過(guò)低：適當(dāng)調(diào)高輸液瓶的位置 靜脈痙攣：輸液過(guò)涼，環(huán)境溫度過(guò)低造成靜脈痙攣，可采用局部以緩解靜脈痙攣2.茂菲小壺內(nèi)液面過(guò)高 側(cè)壁有調(diào)節(jié)孔的茂菲小壺：夾住小壺上端的輸液管，打開(kāi)調(diào)節(jié)孔，等液體降至露出液面時(shí)再關(guān)閉調(diào)節(jié)孔，松開(kāi)上端即可 側(cè)壁無(wú)調(diào)節(jié)孔的茂菲小壺：取下輸液瓶，顛倒輸液瓶，導(dǎo)管雙針頭露處液面，保持輸液管通暢，待小壺內(nèi)露出液面時(shí)，再掛回到輸液架上3.茂菲小壺內(nèi)液面過(guò)低 側(cè)壁有調(diào)節(jié)孔

7、的茂菲小壺：先夾住小壺下端的輸液管，打開(kāi)調(diào)節(jié)孔，待液面升高至1/2或2/3水平高度時(shí)再關(guān)閉調(diào)節(jié)孔，打開(kāi)小壺下端輸液管即可。如果輸液管的小壺為軟飲料的，小壺液面過(guò)低，可直接擠壓小壺即可4.在輸液過(guò)程中，如果小壺內(nèi)液面自行下降，則應(yīng)檢查輸液器上端是否有漏氣或裂隙，必要時(shí)更換輸液管輸液反應(yīng)與防治主要由于輸液過(guò)程中輸入致熱物質(zhì)，如：致熱源，死菌，游離菌體蛋白，藥物成分不純等引起的發(fā)熱。這些致熱物質(zhì)多來(lái)源于輸液器具有消毒滅菌不完全或在操作過(guò)程中被污染，或是輸入的藥液不純；消毒保存不當(dāng)被污染，或是開(kāi)放式輸液用橡膠管表面附著有硫化物等引起。主要的癥狀是發(fā)熱，癥狀較輕者發(fā)熱常在38度左右，于停止輸液后數(shù)小時(shí)內(nèi)

8、體溫可恢復(fù)正常，嚴(yán)重者，初起有寒顫，繼續(xù)高熱達(dá)40-41度，并伴有惡心，嘔吐，頭痛，周身不適，甚至有神經(jīng)，精神癥狀。預(yù)防發(fā)熱反應(yīng)的發(fā)生，首先是輸液用具必須嚴(yán)格去除致熱源，輸液時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，輸液用具的保管應(yīng)注意避免污染。對(duì)于發(fā)熱較輕的患者，可減慢或停止輸液，注意保暖，嚴(yán)重者，立即停止輸液，并按高熱護(hù)理方法對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理，同時(shí)應(yīng)配合醫(yī)生共同合作處理，必要時(shí)按醫(yī)囑給抗過(guò)敏藥物或激素治療。發(fā)熱反應(yīng)靜脈炎及血栓性靜脈炎靜脈炎是由于輸入刺激性溶液，溶液濃度較高或靜脈放置刺激性較強(qiáng)的塑料管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，引起局部靜脈壁化學(xué)性或機(jī)械性傷害性反應(yīng)。如果血管內(nèi)膜嚴(yán)重受損，致使血小板黏附其上面形成血栓，則稱(chēng)血栓性靜脈炎

9、，主要癥狀為眼靜脈炎走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅，腫脹，灼熱，疼痛，有時(shí)伴有全身發(fā)熱癥狀。 防治原則是避免感染，減少對(duì)血管壁的刺激，在輸液過(guò)程中，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，對(duì)有刺激性的藥物要充分稀釋?zhuān)⒎乐顾幰阂绯鲅芡?，同時(shí)注意保護(hù)靜脈，需長(zhǎng)期輸液者應(yīng)有計(jì)劃地更換注射部位，對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)靜脈炎的部位，可抬高患肢，局部用95酒精或50硫酸鎂行濕熱敷或用中藥如意金黃散外敷，可達(dá)到收斂，消炎，止痛，增加舒適的作用；局部還可以用超波理療。循環(huán)負(fù)荷過(guò)量由于輸液量過(guò)快，在短時(shí)間內(nèi)輸入過(guò)多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，致心臟負(fù)擔(dān)過(guò)重而引起心力衰竭，肺水腫主要表現(xiàn)心衰的癥狀，病人突感胸悶，呼吸急促，咳嗽，面色蒼白

10、，出冷汗，心前區(qū)有壓迫感或疼痛，咯粉紅色泡沫痰，嚴(yán)重者可自口鼻涌出大量泡沫樣血性液體，肺部遍布濕羅音脈搏快且弱，還可有尿量減少，水腫，腹水，頸靜脈怒張等一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即停止輸液，并通知醫(yī)生，病情允許的病人可取端坐位，兩腿下垂，以減少下肢靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)，并按醫(yī)囑給予血管擴(kuò)張藥，擴(kuò)張周?chē)?，減輕循環(huán)負(fù)荷，緩解肺水腫，利尿藥可增加病人尿液排出，有助于緩解肺水腫，高流量吸氧，濕化瓶?jī)?nèi)注入50-70酒精，以減低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂，消散，從而改善肺泡內(nèi)的氣體交換，減輕缺氧狀態(tài)，同時(shí)按醫(yī)生給予氨茶堿和西地蘭等，必要時(shí)可進(jìn)行四肢輪扎，有效的減少靜脈回心血量。但注意輪扎時(shí)間（每5-6分輪

11、流放松一個(gè)肢體的止血帶）部位及觀察肢體情況。另外還可以采用靜脈放血的方法，每次放血量為200-300ml。以緩解循環(huán)超負(fù)荷狀況?？諝馑ㄈ諝饨?jīng)靜脈進(jìn)入循環(huán)，可導(dǎo)致嚴(yán)重后果，甚至導(dǎo)致死亡，原因是空氣進(jìn)入靜脈，隨血液循環(huán)進(jìn)入右心房，再到右心室，少量的空氣可經(jīng)肺動(dòng)脈，到肺小動(dòng)脈，到肺毛細(xì)血管后被打散，吸收，損害較小，但大量的空氣進(jìn)入右心室內(nèi)可阻塞肺動(dòng)脈入口，使血液無(wú)法進(jìn)入肺內(nèi)，從而導(dǎo)致氣體交換量減少，機(jī)體嚴(yán)重缺氧，進(jìn)一步可導(dǎo)致病人立即死亡。造成空氣栓塞的原因是輸液導(dǎo)管內(nèi)空未排凈，導(dǎo)管連接不緊，有縫隙，或在加壓輸液，輸血時(shí)無(wú)人看守導(dǎo)致液體走空等。嚴(yán)重時(shí)的主要癥狀有：乏力，眩暈，胸部感覺(jué)異常不適或有胸骨

12、疼痛，隨即出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重紫紺，心搏過(guò)速，中心靜脈壓增高，意識(shí)喪失，死亡，當(dāng)氣栓和心血管功能衰竭時(shí)，心前區(qū)可聽(tīng)到象海綿似的聲音，心電圖表現(xiàn)為心肌缺血和急性肺心病的改變。由于空氣栓塞可造成嚴(yán)重后果 ，甚至導(dǎo)致病人死亡，因而在輸液時(shí)必須排凈空氣，如需加壓輸液，輸血，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密檢測(cè)，不得隨意離開(kāi)病人，一旦發(fā)生空氣進(jìn)入靜脈，囑病人立即取左側(cè)臥位，該體位有利于氣體浮向右心室尖部，避免阻塞肺動(dòng)脈口，從而防止發(fā)生肺阻塞。由于心臟不斷跳動(dòng)，將空氣混成泡沫，分次小量進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi)，以免發(fā)生肺栓塞。如果可能，可通過(guò)中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣。完了！金色華年姓名:黨璇新疆編號(hào):39040408J好醫(yī)生www.haoyisheng .com衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)教育IC卡護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)主編 崔炎全國(guó)高等醫(yī)藥院校教材供高專(zhuān)、高職護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)用面向世紀(jì)課程教材Texbook Series for 21 st Century人民衛(wèi)生出版社HL全國(guó)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格考試專(zhuān)家委員會(huì)編寫(xiě) 護(hù)理學(xué)（護(hù)師） 全國(guó)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格 考試指導(dǎo)2007人 民 衛(wèi) 生 出 版 社這些面有什么特點(diǎn)? 認(rèn)識(shí)長(zhǎng)方體相對(duì)的面完全相同. 長(zhǎng)方體有幾個(gè)面？每個(gè)面是什么形狀? 認(rèn)識(shí)長(zhǎng)方體這些面還有什么特點(diǎn)? 紅葉服裝店銷(xiāo)售襯衫的情況統(tǒng)計(jì)圖 2006年6月制1100120130140150160170一二三四五六日單位：件12