附件申請材料示范文本

1、東興市政務(wù)服務(wù)中心飲用水供水單位衛(wèi)生許可辦事指南（一次性告知書)適用范圍：東興市行政區(qū)域內(nèi)從事生活飲用水生產(chǎn)或者供應(yīng)活動的供水單位。二、事項(xiàng)審查類型：前審后批。三、審批依據(jù)：中華人民共和國傳染病防治法（1989年2月21日主席令第十五號，2013年6月29日予以修改）第二十九條：飲用水供水單位從事生產(chǎn)或者供應(yīng)活動，應(yīng)當(dāng)依法取得衛(wèi)生許可證。四、受理機(jī)構(gòu)：東興市衛(wèi)生健康局五、決定機(jī)構(gòu)：東興市衛(wèi)生健康局六、數(shù)量限制：無數(shù)量限制七、申請條件：供水單位從事生產(chǎn)或者供應(yīng)活動必須符合中華人民共和國傳染病防治法、生活飲用水衛(wèi)生監(jiān)督管理辦法，生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)(GB 5749-2006)等法律、法規(guī)以及國家標(biāo)準(zhǔn)

2、的規(guī)定，具體要求如下：供水單位機(jī)關(guān)報建、改建、擴(kuò)建的飲用水供水工程項(xiàng)目，應(yīng)當(dāng)符合衛(wèi)生要求；供水單位應(yīng)建立飲用水衛(wèi)生管理規(guī)章制度，配備專職或兼職人員，負(fù)責(zé)飲用水衛(wèi)生管理工作；集中式供水單位必須有水質(zhì)凈化消毒設(shè)施及必要的水質(zhì)檢驗(yàn)儀器、設(shè)備和人員，對水質(zhì)進(jìn)行日常性檢驗(yàn)；直接從事供、管水的人員必須取得體檢合格證后方可上崗工作，并每年進(jìn)行一次健康檢查。凡患有痢疾、傷寒、病毒性肝炎、活動性肺結(jié)核、化膿性或滲出性皮膚病及其他有礙料。）6.衛(wèi)生許可證。（三）延續(xù)飲用水供水單位衛(wèi)生許可證須提交下列資料：1.衛(wèi)生許可證申請表；2.法定代表人身份證；非本人辦理的還應(yīng)同時提交委托書及受委托人身份證；3.經(jīng)營場所合法使

3、用資料（自有場所提交房產(chǎn)證;非自有場所提交租賃合同及房產(chǎn)證。未取得房產(chǎn)證的,可用購房合同或規(guī)劃許可證代替。屬于改變房屋規(guī)劃用途的還應(yīng)提交有關(guān)部門同意的書面證明。）4.生產(chǎn)車間平面布局圖；5.水處理及供水流程圖；6.涉水產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件；7.衛(wèi)生管理組織和制度；8.檢驗(yàn)室設(shè)置情況。（四）補(bǔ)辦飲用水供水單位衛(wèi)生許可證須提交下列資料：1.衛(wèi)生許可證件（批件）遺失補(bǔ)辦申請審核表；2.法定代表人及負(fù)責(zé)人身份證，委托辦理的還應(yīng)同時提交委托書及受委托人身份證。（五）注銷飲用水供水單位衛(wèi)生許可證須提交下列資料：1.衛(wèi)生許可證件（批件）注銷申請審核表；2.法定代表人及負(fù)責(zé)人身份證，委托辦理的還應(yīng)同時提交委托書及

4、受委托人身份證；3.衛(wèi)生許可證。十、辦理基本流程：申請受理審核發(fā)證十一、辦結(jié)時限：自受理之日起,承諾5個工作日內(nèi)辦結(jié)。十二、收費(fèi)依據(jù)及標(biāo)準(zhǔn)：不收費(fèi)十三、結(jié)果送達(dá)：申請人到東興市羅浮新區(qū)高興大道15號政務(wù)服務(wù)中心三樓衛(wèi)健局窗口，或委托飲用水衛(wèi)生的疾病的和病原攜帶者，不得直接從事供、管水工作。直接從事供、管水的人員，未經(jīng)衛(wèi)生知識培訓(xùn)不得上崗工作；5、飲用水水源地必須設(shè)置水源保護(hù)區(qū)。保護(hù)區(qū)內(nèi)嚴(yán)禁修建任何可能危害水源水質(zhì)衛(wèi)生的設(shè)施及一切有礙水源水質(zhì)衛(wèi)生的行為。八、禁止性要求：無。九、申請材料目錄：（一）新辦飲用水供水單位衛(wèi)生許可證須提交下列資料：1.衛(wèi)生許可證申請表；2.法定代表人或業(yè)主的身份證；非本

5、人辦理的提交委托書及受委托人身份證；3.營業(yè)執(zhí)照或統(tǒng)一社會信用代碼證；4.生產(chǎn)經(jīng)營場地所有權(quán)和使用合法使用資料；5.生產(chǎn)車間平面布局圖；6.水處理及供水流程圖；7.供水單位衛(wèi)生管理制度（含工作職責(zé)、水處理劑和消毒劑使用管理制度、水污染事故報告制度和應(yīng)急預(yù)案等）；8.涉水產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件；9.檢驗(yàn)室設(shè)置情況，包括檢驗(yàn)室平面圖、人員配置、檢驗(yàn)器材清單及自檢項(xiàng)目等。（二）變更飲用水供水單位衛(wèi)生許可證須提交下列資料：1.衛(wèi)生許可證件（批件）變更申請審核表；2.法定代表人或業(yè)主的身份證；非本人辦理的還應(yīng)同時提交委托書及受委托人身份證；3.營業(yè)執(zhí)照或統(tǒng)一社會信用代碼證4.任職文件或轉(zhuǎn)讓協(xié)議；5.經(jīng)營場所合

6、法使用資料（自有場所提交房產(chǎn)證;非自有場所提交租賃合同及房產(chǎn)證。未取得房產(chǎn)證的,可用購房合同或規(guī)劃許可證代替。屬于改變房屋規(guī)劃用途的還應(yīng)提交有關(guān)部門同意的書面資郵政速遞部門代為領(lǐng)取審批結(jié)果并郵寄至指定地址。十四、監(jiān)督投訴渠道：東興市政務(wù)服務(wù)中心聯(lián)系電話五、辦公地址和時間：地址：東興市羅浮新區(qū)高興大道15號政務(wù)服務(wù)中心三樓衛(wèi)健局窗口時間：工作日，上午：9:0012:00 下午：13:3016:30十六、咨詢途徑：窗口聯(lián)系電話七、窗口權(quán)限：1、受理權(quán)；2、材料審核權(quán)；3、協(xié)調(diào)處理權(quán)；4、辦理結(jié)果送達(dá)權(quán)。十八、相關(guān)申請材料示范文本 附件：申請材

7、料示范文本 供水單位衛(wèi)生許可證申請書申請單位（公章）： 東興市自來水廠 申請日期： . . 東興市衛(wèi)生健康局 制填 表 說 明一、填寫此表前，請認(rèn)真閱讀有關(guān)法律及申報指南與受理規(guī)定，未按要求提供申報材料的，將不予以受理。二、申請書封面“申請單位”加蓋公章。三、申請書填寫完畢后連同申報材料一并遞交指定的衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)。四、此申請書為供水單位申請衛(wèi)生許可證時專用。五、本書中“地址”是指具體市縣（區(qū)）鎮(zhèn)路號。六、本書中“申請許可項(xiàng)目”填寫申請生產(chǎn)經(jīng)營范圍和種類（集中式供水及（或）二次供水）。七、表中“法定代表人”填寫法人單位的法定代表人姓名；“負(fù)責(zé)人”填寫非法人單位的主要負(fù)責(zé)人姓名。八、凡文字后有者，

8、應(yīng)當(dāng)選擇與申請相符的方框中打“”。九、填寫申請書時請用黑色或藍(lán)色鋼筆填寫或打印，書寫工整、清楚，文字要完整、簡練，不得涂改，空格處以“無”字填寫。申請單位自行下載后打印的申請書格式應(yīng)與網(wǎng)上的申請書格式完全相同，使用A4紙打印，不得自行更改。所提供申報材料復(fù)印件一律使用A4紙復(fù)印。七、申請書一式二份，其所提交材料一式一份且加蓋公章。若其所提交材料為復(fù)印件應(yīng)寫“此復(fù)印件由本人提供，與原件核對無誤”且加蓋公章。申請單位東興市自來水廠經(jīng)濟(jì)性質(zhì)集體法定代表人（負(fù)責(zé)人）地 址東興市東興鎮(zhèn)路號電 工人數(shù)27應(yīng)體檢人數(shù)9日供水（m3）6800二次供水水箱(個)0日供水能力（m3）2

9、0000原衛(wèi)生許可證號無許可項(xiàng)目集中式供水申請登記事項(xiàng)申請單位東興市自來水廠經(jīng)濟(jì)性質(zhì)集體法定代表人（負(fù)責(zé)人）地 址東興市東興鎮(zhèn)路號電 工人數(shù)27應(yīng)體檢人數(shù)9日供水（m3）6800二次供水水箱(個)0日供水能力（m3）20000原衛(wèi)生許可證號無許可項(xiàng)目集中式供水（二）衛(wèi)生設(shè)施1、環(huán)境防護(hù)方面（包括水源及廠區(qū)）：在水源防護(hù)地帶設(shè)置固定的告示牌及生產(chǎn)廠區(qū)實(shí)行全封閉式圍墻。2、制水過程所使用到的沉淀過濾消毒設(shè)備設(shè)施：二氧化氯發(fā)生器、加礬機(jī)、刮泥機(jī)。日常用洗消設(shè)施：工作衣帽、長筒雨鞋、長筒橡膠手套、刷子、噴霧器、桶、消毒藥劑等。（三）提交資料及保證書提交資料1.衛(wèi)生許可證申請表； 2.法定代表人或業(yè)主的身份證；非本人辦理的提交委托書及受委托人身份證； 3.營業(yè)執(zhí)照或統(tǒng)一社會信用代碼證； 4.生產(chǎn)經(jīng)營場地所有權(quán)和使用合法使用資料； 5.生產(chǎn)車間平面布局圖； 6.水處理及供水流程圖； 7.供水單位衛(wèi)生管理制度（含工作職責(zé)、水處理劑和消毒劑使用管理制度、水污染事故報