玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)后早期眼壓變化的規(guī)律性

1、玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)后早期眼壓變化的規(guī)律性劉婭利胡玉章陳曉明【摘要】目的：理解玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)后早期眼壓變化的特點(diǎn)和規(guī)律性。方法：玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)患者100例,其中單純鞏膜扣帶術(shù)23例，單純玻璃體切割35例，玻璃體切割+硅油填充18例和玻璃體切割+3F8氣體填充24例，采用Gldann壓平眼壓計(jì)測(cè)量術(shù)前和術(shù)后7d每天眼壓。觀察和分析各組手術(shù)后眼壓的變化，如眼壓升高25Hg，那么部分或全身應(yīng)用降眼壓藥物治療。結(jié)果：首次眼壓升高發(fā)生于術(shù)后24h內(nèi)占86.5%，術(shù)后2d占8.1%，術(shù)后3d占5.4%。單純鞏膜扣帶術(shù)、單純玻璃體切割術(shù)后24h內(nèi)眼壓最高，平均眼壓分別為21.047.49Hg和20.437.

2、79Hg，高眼壓發(fā)生率分別為5/23(21.7%)，6/35(17.1%)。硅油填充組在術(shù)后1d，氣體填充組在術(shù)后2d眼壓最高，平均眼壓分別為25.178.69Hg和29.2110.30Hg，兩組高眼壓發(fā)生率分別為10/1855.6%，16/2466.7%。結(jié)論：玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)后眼壓升高多發(fā)生在早期，硅油或氣體填充術(shù)后高眼壓發(fā)生率較高，眼壓升高幅度較大。【關(guān)鍵詞】玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)眼壓3F8;硅油Regularityfvariabilityfintraularpressureatearlierstageaftervitr-retinalsurgeryAbstratAI:Tdeterinethe

3、harateristiandregularityfvariabilityfintraularpressure(IP)duringearlierperidfrthebaselineaftervitr-retinalsurgery.ETHDS:Aprspetivestudyasperfredin100nseutivepatientsundergingsleralbukling(23ases),sipleparsplanavitrety(35ases),binedvitretyandsilineilinjetin(18ases),binedvitretyand3F8injetin(24ases).I

4、Paseasuredbefresurgery,andthennday1,2,3,4,5,6and7aftersurgeryithGldannapplanatintneter.IfIP25Hg,theanti-glauaediatinasadinistratedbylalrsysteatitherapy.RESULTS:TheIPaselevatedsignifiantlyin24hursaftersurgeryin86.5%fallases,andelevatednday2and3in8.1%and5.4%ases,respetively.Afterundergingsleralbukling

5、andsipleparsplanavitrety,thehighesteanpstperativeIPas21.047.49Hgand20.437.79Hgnday1,respetively.TheinidenefhighIPas5/23(21.7%)and6/35(17.1%)respetively.ThehighesteanpstperativeIPas25.178.69Hgatday1afterundergingsilineilinjetinand29.2110.30Hgnday2after3F8injetin.TheinidenefhighIPas10/1855.6%and16/246

6、6.7%inthesilineilinjetingrupandinthe3F8injetingrup,respetively.NLUSIN:TheelevatedIPursusuallyatearliertie,espeiallyin24hursaftervitr-retinalsurgery.ThereereahigherinidenefhighIPandahigherIPrangeaftersilineilinjetinand3F8injetin.ThesyptfthepatientsanntbearulertjudgeIPelevatin.Itisneessaryteasureandnt

7、rlIPearlyaftervitr-retinalsurgery.KEYRDS:vitr-retinalsurgery;intraularpressure;3F8;silineil0引言眼壓升高是視網(wǎng)膜玻璃體手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，也是成功玻璃體視網(wǎng)膜術(shù)后視力不同程度下降的主要原因之一。國(guó)外對(duì)視網(wǎng)膜玻璃體手術(shù)后眼壓變化的研究較多，其中，以回憶性資料和對(duì)術(shù)后眼壓升高原因的研究為主，而前瞻性資料和對(duì)眼壓變化規(guī)律的研究較少。此研究旨在討論單純鞏膜扣帶術(shù)、單純玻璃體切割、玻璃體切割+硅油填充、玻璃體切割+3F8氣體填充術(shù)后7d內(nèi)的早期眼壓變化規(guī)律，為臨床認(rèn)識(shí)和處理視網(wǎng)膜玻璃體手術(shù)后高眼壓提供根據(jù)。1對(duì)象

8、和方法1.1對(duì)象動(dòng)態(tài)觀察2022-03/06行玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)的連續(xù)患者100例，術(shù)前和術(shù)后7d的每天眼壓。男69例，女31例，年齡874歲。所有患者無(wú)眼壓升高病史。術(shù)前檢查排除高眼壓、青光眼患者。單純鞏膜扣帶術(shù)23例，單純經(jīng)睫狀體平坦部玻璃體切割35例，玻璃體切割+硅油填充18例，玻璃體切割+3F8氣體填充24例。1.2方法手術(shù)由同一手術(shù)醫(yī)生完成?；颊吒鶕?jù)病情采用不同的手術(shù)方式，單純鞏膜外扣帶手術(shù)采用經(jīng)鞏膜外冷凝封閉裂孔，240號(hào)硅膠環(huán)扎帶固定于角膜緣后1115范圍，根據(jù)裂孔大小及變性灶范圍決定硅膠加壓塊大小，根據(jù)需要結(jié)合視網(wǎng)膜下放液。玻璃體切割手術(shù)采用經(jīng)睫狀體平坦部標(biāo)準(zhǔn)3通道切口，根據(jù)病情

9、需要行鞏膜外冷凝或眼內(nèi)光凝、晶狀體切割或超聲粉碎或超聲乳化、氣液交換、3F8純，0.8L或硅油眼內(nèi)填充，術(shù)畢指測(cè)眼壓均為T(mén)n。Gldann壓平眼壓計(jì)測(cè)量術(shù)前雙眼、術(shù)后17d術(shù)眼眼壓，眼壓測(cè)量由同一醫(yī)生于每天同一時(shí)間進(jìn)展。同時(shí)術(shù)后每天用間接眼底鏡檢查視網(wǎng)膜狀況。對(duì)眼壓升高者及時(shí)進(jìn)展降眼壓及對(duì)癥處理。如眼壓在2025Hg可繼續(xù)觀察，眼壓在2630Hg部分用5g/L噻嗎心胺，2次/d，眼壓在3140Hg加用碳酸酐酶抑制劑如醋氮酰胺，如眼壓40Hg使用200g/L甘露醇靜脈滴注，藥物治療無(wú)效者做前房穿刺放液。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：以眼壓25Hg作為高眼壓的標(biāo)準(zhǔn)，采用SPSS軟件進(jìn)展數(shù)據(jù)分析，因患眼術(shù)前眼壓偏低，

10、因此把另眼眼壓作為正常對(duì)照，術(shù)前術(shù)后眼壓比擬作配對(duì)t檢驗(yàn)。2結(jié)果所有病例術(shù)后7d內(nèi)視網(wǎng)膜均伏貼良好。在玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)后早期，眼壓均有不同程度升高，隨后逐漸自行恢復(fù)到正?；蛴伤幬锟刂?。在單純鞏膜扣帶術(shù)組、單純玻璃體切割組和硅油填充組，術(shù)后24h內(nèi)眼壓上升至峰值,平均眼壓分別為21.047.49Hg，20.437.79Hg和25.178.69Hg，以后逐漸下降。單純鞏膜扣帶術(shù)組、單純玻璃體切割組和硅油填充組分別到4，3，7d，與對(duì)側(cè)眼眼壓相比，差異無(wú)顯著意義。硅油填充組在術(shù)后1d，氣體填充組在術(shù)后2d眼壓最高，平均眼壓分別為25.178.69Hg和29.2110.30Hg，之后眼壓逐漸下降表1。

11、與單純鞏膜扣帶組或單純玻璃體切割術(shù)組比擬，氣體或硅油填充組高眼壓發(fā)生率較高，眼壓升高幅度較大。單純鞏膜扣帶術(shù)23眼，術(shù)后高眼壓5眼21.7%，最高眼壓為42Hg。單純玻璃體切割35眼，術(shù)后高眼壓6眼(17.1%)，最高眼壓40Hg。硅油組18眼，術(shù)后高眼壓10眼55.6，最高眼壓為49Hg。氣體填充組24眼，術(shù)后高眼壓16眼66.7%，最高眼壓56Hg表2，3。高眼壓首次發(fā)生時(shí)間多在24h內(nèi)，占86.5%，術(shù)后2d占8.1%，術(shù)后3d占5.4%。單純鞏膜扣帶術(shù)和單純玻璃體切割術(shù)后，眼壓升高發(fā)生在術(shù)后24h內(nèi)，硅油填充術(shù)后眼壓升高發(fā)生在術(shù)后15d，氣體填充發(fā)生在術(shù)后13d。在37例高眼壓的患者中

12、，僅有19例患者有眼痛、眼脹不適病癥，18例無(wú)自覺(jué)病癥。相反，在15例有明顯頭痛、眼痛伴惡心、嘔吐者，僅9例眼壓明顯升高。3討論術(shù)后眼壓升高是玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥。顯著增高的眼壓可引起視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞和視神經(jīng)缺血而導(dǎo)致視力喪失。Dasai等1研究證實(shí)，單純玻璃體視網(wǎng)膜切除術(shù)后，患者明顯的眼壓升高可能未被發(fā)現(xiàn)，這是造成視力損傷的隱匿原因之一。本組患者玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)后高眼壓的總體發(fā)生率為37%。與國(guó)外術(shù)后高眼壓回憶性研究32%52%的發(fā)生率相當(dāng)2，3。Desai等1曾對(duì)單純玻璃體切除術(shù)后24h內(nèi)的眼壓進(jìn)展研究，發(fā)現(xiàn)術(shù)后40的手術(shù)眼由于眼壓升高明顯而需要進(jìn)展處理。吳素虹等4對(duì)玻璃體視網(wǎng)膜

13、術(shù)后的眼壓進(jìn)展監(jiān)測(cè)，測(cè)量術(shù)后當(dāng)天和術(shù)后13d的眼壓，結(jié)果說(shuō)明，玻璃體切割加氣體填充術(shù)后眼壓升高為84，硅油填充為50.1，單純鞏膜扣帶術(shù)為77.8。但Desai眼壓測(cè)量采用的是Tn-pen眼壓計(jì)，而吳素虹使用的是非接觸式眼壓計(jì)。有研究說(shuō)明，Tn-pen眼壓計(jì)適宜測(cè)量眼壓值在930Hg，在此范圍之外，Tn-pen眼壓計(jì)在低眼壓程度可高估眼壓值，而在高眼壓程度時(shí)低估眼壓值5。非接觸式眼壓計(jì)的測(cè)量值常常高于Gldann壓平眼壓計(jì)的測(cè)量結(jié)果，尤其在高眼壓時(shí)更明顯5-8。Gldann壓平眼壓計(jì)測(cè)量眼壓受鞏膜硬度的影響較小，應(yīng)用在高度近視眼，視網(wǎng)膜脫離眼可以測(cè)量到較準(zhǔn)確的眼壓，是目前眼壓測(cè)量的“金標(biāo)準(zhǔn)，本

14、組均系玻璃體視網(wǎng)膜疾病患者，因此我們采用Gldann眼壓計(jì)測(cè)量眼壓，以求準(zhǔn)確。相比之下，本組患者發(fā)生高眼壓的比例較低，可能與眼壓計(jì)和術(shù)后開(kāi)場(chǎng)測(cè)量時(shí)間不同、手術(shù)中眼內(nèi)填充氣體或硅油填充量差異、高眼壓的定義標(biāo)準(zhǔn)不一，以及疾病的比例、手術(shù)后隨訪時(shí)間的長(zhǎng)短有關(guān)。高眼壓首次發(fā)生時(shí)間多在24h內(nèi)，占86.5%。術(shù)后早期眼壓升高的原因是多種因素共同作用的結(jié)果。手術(shù)的機(jī)械刺激導(dǎo)致全身，主要是眼部分血液動(dòng)力學(xué)的改變，在短暫動(dòng)脈收縮之后導(dǎo)致更多的毛細(xì)血管床開(kāi)放，部分血流增加，微血管通透性升高，白細(xì)胞滲出，釋放多種炎性介質(zhì)，如血管活性胺、前列腺素PGI2，PGD2，PGF2等，其主要作用是使血管擴(kuò)張，通透性升高。血

15、管擴(kuò)張和血流量的增加均可使進(jìn)步流體靜力學(xué)壓力，破壞血房水屏障，使血漿性房水進(jìn)入后房，導(dǎo)致眼壓的暫時(shí)升高9。同時(shí)，單純鞏膜扣帶術(shù)和單純玻璃體切割術(shù)后組織的炎性反響和水腫也是術(shù)后眼壓升高的原因。而硅油和氣體填充眼，術(shù)后俯臥位休息導(dǎo)致殘存的血細(xì)胞、組織碎屑進(jìn)入前房，導(dǎo)致小梁網(wǎng)阻塞可能是術(shù)后早期眼壓升高的主要原因。氣體填充后早期高眼壓不完全歸咎于氣體膨脹，因?yàn)闅怏w的膨脹頂峰應(yīng)該在術(shù)后23d以后。因此對(duì)眼壓較高，藥物降壓效果不好者，通過(guò)前房穿刺排出血細(xì)胞或組織碎屑可能使眼壓得以降低。經(jīng)治療后28眼在7d內(nèi)眼壓恢復(fù)正常，不需持續(xù)用藥，占高眼壓眼的75.7%。經(jīng)降眼壓治療，單純鞏膜扣帶術(shù)對(duì)藥物治療反響良好，

16、5例眼壓升高患者7d內(nèi)眼壓全部恢復(fù)正常。術(shù)后7d，眼壓仍持續(xù)在較高程度者，單純玻璃體切割組中有1例1/6，硅油組有4例4/10，氣體組有4例(4/16)，但眼壓能控制在2530Hg.范圍。38例高眼壓患者中大多數(shù)降壓藥物治療有效，僅有2例采用前房穿刺降眼壓。本組患者無(wú)1例作硅油取出或放氣。值得注意的是，在我們所觀察的高眼壓患者中，有48.7%的高眼壓患者無(wú)自覺(jué)病癥。而主訴眼痛、眼脹伴惡心、嘔吐者僅60有眼壓升高。這說(shuō)明僅靠患者主訴來(lái)提示有無(wú)眼壓升高是不夠準(zhǔn)確的，術(shù)后有明顯的自覺(jué)病癥而眼壓正常，可能由傷口疼痛、手術(shù)牽拉眼外饑麻醉反響引起。特別是兒童多采用全麻，術(shù)后的胃腸道反響須與眼壓高引起的嘔吐

17、相鑒別。部分患者對(duì)高眼壓反響的敏感性較低，不能主動(dòng)發(fā)覺(jué)到高眼壓的發(fā)生，還有人那么認(rèn)為做手術(shù)均會(huì)疼痛，常將一些異常的臨床表現(xiàn)誤認(rèn)為是術(shù)后的正常反響，容易貽誤病情。因此，有必要對(duì)玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)后的患者盡早行眼壓監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理術(shù)后高眼壓，防止視功能受損。【參考文獻(xiàn)】1DesaiUR,AlhalelAA,ShiffanR,apenTJ,SundarG,uhihA.Intraularpressureelevatinaftersipleparsplanavitrety.phthallgy,1997;104:781-7862SabatesNR,TlentinFI,Arry,FreeanH.Thepl

18、iatinsfperflurprpanegasuseinplexretinaldetahent.Retina,1996;16:7-123HnavarSG,Gyal,ajjiAB,SenPK,NaduvilathT,DandnaL.Glauaafterparsplanavitretyandsilineilinjetinfrpliatedretinaldetahents.phthallgy,1999;106:169-1764吳素虹,明月,陳綺華,黃思建,黃雯.玻璃體視網(wǎng)膜術(shù)后患者眼壓的早期監(jiān)測(cè).中華護(hù)理雜志,2001;36:586-5875Hines,JstBF,FgelanKL.ulabTn-Pen,Gldannapplanatintnetry,andpneuatitnetryfrintrularpressureassessentingasfilledeyes.AJphthall,1988;10