消化科常見檢查教學PPT講課課件

1、消化科常見檢查 市一消化科1.有上消化道癥狀，包括上腹不適、脹、痛、胃灼熱及反酸、吞咽不適、哽噎、噯氣、呃逆及不明原因食欲不振、體重下降、貧血等等。2.上消化道鋇餐造影檢查不能確定病變或癥狀與鋇餐檢查結果不符者。3.原因不明的急（慢）性上消化道出血，前者可行急診胃鏡檢查，以確定病因并進行止血治療。4.須隨訪的病變，如潰瘍病、萎縮性胃炎、癌前病變、術后胃出現(xiàn)癥狀等。5.高危人群（食管癌、胃癌高發(fā)區(qū)）的普查。6.適于胃鏡下治療者，如胃內異物、胃息肉、食管賁門狹窄等。胃鏡-適應癥胃鏡-禁忌癥 絕對禁忌癥嚴重心臟病如嚴重心律失常、心肌梗死活動期、重度心力衰竭。嚴重肺部疾?。合?、呼吸衰竭不能平臥者。嚴

2、重高血壓、精神病及意識明顯障礙不能合作者。食管、胃、十二指腸急性穿孔。急性重癥咽喉部疾患胃鏡不能插入者。腐蝕性食管損傷的急性期。2.相對禁忌證急性或慢性病急性發(fā)作，經治療可恢復者，如急性扁桃體炎、咽炎、急性哮喘發(fā)作期等。胃鏡-禁忌癥胃鏡-并發(fā)癥1.心臟意外。2.肺部并發(fā)癥。3.穿孔。4.感染。5.出血。6.下頜關節(jié)脫臼。7.喉頭痙攣。8.腮腺腫大。1.為避免交叉感染，制定合理的消毒措施，患者檢查前需做HbsAg、抗HCV、抗HIV等檢查。2.檢查前禁食68小時，在空腹時進行檢查，如胃內存有食物則影響觀察。已做鋇餐檢查者須待鋇劑排空后再做胃鏡檢查；幽門梗阻患者應禁食23天，必要時術前洗胃，將胃內

3、積存的食物清除。3.口服去泡劑，如西甲硅油，有去表面張力的作用，使附于黏膜上的泡沫破裂消失，視野更加清晰。4.咽部麻醉，目的是減少咽部反應，使進鏡順利，減少患者痛苦。有麻醉藥物過敏史可不予麻醉。有兩種方法：噴霧法術前15分鐘用1%地卡因或2%利多卡因等咽部噴霧麻醉，每12分鐘一次，共進行23次；麻醉制劑口服發(fā)術前吞服即可檢查，此法簡單省時。5.鎮(zhèn)靜解痙藥：一般患者不必使用。對精神緊張的患者，在檢查前15分鐘肌內注射或緩慢靜脈注射地西泮10mg，以消除緊張；解痙藥如山莨菪堿或阿托品可減少胃蠕動及痙攣，便于觀察，但要注意其副作用。6.囑患者松解領口及褲帶，如患者有活動假牙宜取出，輕輕咬住牙墊；取左

4、側臥位躺于檢查床上，頭部略向前傾，身體放松，雙腿屈曲；口側墊上消毒巾，消毒巾上放置彎盤，以承接口腔流出的唾液或嘔出物。胃鏡-檢查前準備術后一般胃鏡檢查囑患者禁食，禁水2小時術中有活檢可根據(jù)傷口大小適當延長禁食時間胃部不適患者可進流質或半流質，易于消化全麻患者術后不得開車等需高度集中的操作術后觀察患者有無腹痛及嘔血及黑便的現(xiàn)象胃鏡時行手術的患者可根據(jù)病情禁食，補液支持治療胃鏡-檢查后護理腸鏡（CF）腸鏡檢查是經肛門將腸鏡循腔插至回盲部，從黏膜側觀察結腸病變的檢查方法。是目前診斷大腸粘膜病變的最佳選擇，它是通過安裝于腸鏡前端的電子攝像探頭將結腸粘膜的圖像傳輸于電子計算機處理中心，后顯示于監(jiān)視器屏幕

5、上，可觀察到大腸粘膜的微小變化。不合宜人群：腹膜炎、腸穿孔等情況下不宜進行檢查以免加劇病情; 婦女妊娠期，應嚴格掌握適應證，慎重進行檢查前禁忌：吃蔬菜及西瓜等帶籽水果。檢查時要求：患者麻醉后，檢查者動手操作。腸鏡-注意事項術前三天少食含纖維素的食物術前一天禁煙酒術前6小時口服大量瀉藥，解清大便排空腸道術前8小時禁食腸鏡-檢查前準備術后一般腸鏡檢查囑患者禁食，禁水2小時術中有活檢可根據(jù)傷口大小適當延長禁食時間腸道注入氣體，腹脹不適者不易使用牛奶，豆?jié){等產氣食物全麻患者術后不得開車等需高度集中的操作術后觀察患者有無腹痛及解血便的現(xiàn)象腸鏡時行手術的患者可根據(jù)病情禁食，補液支持治療腸鏡-檢查后護理幽門

6、螺桿菌檢測抽血采樣檢測胃鏡采樣檢測呼氣采樣檢測呼氣試驗呼氣試驗，又名14C或13C尿素呼氣試驗，是一種敏感性高、特異性強、快速、簡單、安全、廉價的Hp診斷方法，其準確率達95%以上，被國內外專家一致推薦為診斷Hp的金標準，在臨床上已被廣泛應用。原理Hp可產生高活性的尿素酶。當病人服用14C標記的尿素后，如患者的胃內存在Hp感染，胃中的尿素酶可將尿素分解為氨和14C標記的CO2， 14C標記的CO2通過血液經呼氣排出，定時收集呼出的氣體，通過分析呼氣中14C標記的CO2的含量即可判斷患者是否存在幽門螺桿菌感染。適用人群懷疑有幽門螺桿菌感染的患者、急慢性胃炎和胃、十二指腸潰瘍、黏膜相關性淋巴組織淋

7、巴瘤患者、預防胃癌或有胃癌家族史者、 幽門螺桿菌根除治療后療效評價和復發(fā)診斷、 幽門螺桿感染的流行病學調查與篩選檢測方法（一）病人準備：受檢者必須停用抗生素和鉍劑30天，停用質子泵抑制劑二周。檢查前禁食6小時以上。（二）檢查流程：-先在0min號集氣袋內呼氣，盡量讓集氣袋飽滿。-讓患者口服一粒14C尿素藥片-患者靜坐30分鐘，直接向30min集氣袋內呼氣，將集氣袋交給工作人員即可 （檢查過程中患者應當保持安靜，劇烈運動后血中的酸堿度變化可能影響同位素標記CO2的呼出）注意事項-下列因素可導致試驗結果假陰性，應予避免1. 受檢者在近一個月內使用了抑制HP的藥物，如抗生素、鉍劑等。2. 受檢者在近

8、一周內曾有上消化道出血的病史。3. 受檢者沒有空腹，胃中有食物，口服碳14尿素膠囊難以與胃粘膜接觸。4. 孕婦、哺乳期婦女盡量不做此試驗。肝穿肝穿刺就是肝臟組織活檢。它的創(chuàng)傷性很大，很多患者不易接受，在臨床也不把肝活檢作為常規(guī)檢查。像一般必須要做肝穿刺的患者都是肝病已經發(fā)展到一定階段，肝臟破壞的嚴重了，大量的肝細胞已經變性壞死，由纖維組織增生了，正常的肝小葉結構和血管也遭到破壞，有假小葉形成，一般來講已經到了肝硬化的階段。肝穿刺活檢來講，準確率會在80%以上，是目前比較好的檢查手段。肝穿-適應癥肝功能檢查異常，性質不明者肝功能檢查正常，但癥狀、體征明顯者不明；原因的肝大，門脈高壓或黃疸；對病毒

9、性肝炎的病因、類型診斷，病情追蹤，療果考核及預后的判斷；肝內膽汁淤積的鑒別診斷；適應癥慢性肝炎的分級；慢性肝病的鑒別診斷；肝內腫瘤的細胞學檢查及進行藥物治療；對不明原因的發(fā)熱進行鑒別診斷；肉芽腫病、結核、布魯桿菌病、織孢漿菌病、球孢子病、梅毒等疾病的診斷。肝穿-禁忌癥用臨床常規(guī)檢查方法已可達到目的者。 有出血傾向的患者。如血友病、海綿狀肝血管病、凝血時間延長、血小板減少達8010的9次方/L以下者。大量腹水或重度黃疸者。嚴重貧血或一般情況差者。肝昏迷者。肝穿-禁忌癥嚴重肝外阻塞性黃疸伴膽囊腫大者。肝縮小或肝濁音界叩不清。疑為肝包蟲病或肝血管瘤者。嚴重心、肺、腎疾病或其功能衰竭者。右側膿胸、膈下

10、膿腫、胸腔積液或其他臟器有急性疾患者，穿刺處局部感染者。嚴重高血壓（收縮壓24KPa）者。兒童、老年人與不能合作的病者有些人不適合做肝穿刺，如兒童、老年人、不能合作的病者，常規(guī)的檢查就能達到目的病人，有出血傾向、嚴重的貧血的患者，肝病癥狀比較明顯如肝昏迷、腹水、重癥黃疸，肝功能衰竭者，嚴重高血壓者等；為了肝穿刺更安全，建議在肝穿刺術前1到2天，患者先進行常規(guī)的肝生化檢查，凝血功能檢測，對血常規(guī)、血小板、胸透、腹部超聲進行檢查；另外，肝穿刺術前一天和手術當天，需要注射維生素K1十毫克各1次；在做肝穿刺手術前，患者需要了解配合肝穿刺的注意事項，如練習送氣以消除恐懼和緊張，患者術前半小時測血壓、脈搏

11、，排空小便，術后絕對臥床24小時等；肝穿刺大多數(shù)的并發(fā)癥會在活檢后的3個小時內發(fā)生，如活檢部位不適、放射至右肩的疼痛和短暫的上腹痛等，這些都是正常的狀況，可以適當進行鎮(zhèn)痛治療。肝穿-注意事項在手術后要注意臥床休息24小時，在4小時內每隔15-30分鐘測脈搏、血壓一次，出現(xiàn)脈搏增快細弱、煩躁不安、血壓下降、面色蒼白、出冷汗以及內出血現(xiàn)象時，應趕快進行緊急處理。如無變化，改為每小時一次，共6次，直到保證沒有任何事情的情況下方可停止檢查。多數(shù)人在穿刺后會出現(xiàn)局部疼痛的癥狀，這時我們應仔細查找原因，若為一般組織創(chuàng)傷性疼痛，可用止痛劑來加以控制，如果出現(xiàn)氣胸、胸膜性休克活膽汁性腹膜炎癥狀時應去醫(yī)院進行及時處理。肝穿-術后護理對于肝穿刺手術后飲食不可過咸，限制食鹽入量，以免導致體內水鈉潴留，加重腹脹、腹水，給后期病情的康復帶來困難，一般食鹽用量不超過每日2克。肝穿刺手術后，短期內肝功能受到一定的傷害，影響腸道的脂肪消化吸收，應以