頸椎損傷,慎用扳法

1、頸椎損傷，慎用扳法奧縣醫(yī)院針灸推拿科 B醫(yī)生，一位患者就診，在沒有給 她攝頸椎張口位片的前提下，便給予推拿針灸治療半月左 右，治療期間還扳了數(shù)次頸脖。女患者治療半月后仍然覺得 頸脖子疼痛難忍，改到省城一家大醫(yī)院就診。大醫(yī)院醫(yī)生給 她攝了頸椎張口位片，發(fā)現(xiàn)患者齒狀突明顯右偏，是較典型 的寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位。女患者一聽頸椎錯(cuò)位了，當(dāng)即認(rèn)定是當(dāng)?shù)?縣醫(yī)院的B醫(yī)生扳的。后來，女患者還將 B醫(yī)生告上了法 庭扳法，即醫(yī)者雙手協(xié)同，用力做方向相反或者同一方向 的扳動(dòng)肢體動(dòng)作，使活動(dòng)受限的關(guān)節(jié)得以被動(dòng)性地增加其伸 展或者旋轉(zhuǎn)功能，使錯(cuò)位的關(guān)節(jié)得以復(fù)正。作為一種傳統(tǒng)的 中醫(yī)診治技法，其動(dòng)作要領(lǐng)也十分講究。具體要求：.

2、姿勢恰當(dāng)，雙手協(xié)同，配合默契，使手法之力有效地 達(dá)于被扳動(dòng)之關(guān)節(jié)?；颊弑话怅P(guān)節(jié)要放松，醫(yī)者與患者的體 位姿勢要選擇恰當(dāng)，扳動(dòng)時(shí)不僅醫(yī)者雙手要協(xié)同用力，而且 醫(yī)患兩者要配合默契，否 ？ t達(dá)不到預(yù)想效果。.操作時(shí)用力要穩(wěn)、準(zhǔn)、巧，根據(jù)各個(gè)關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍 和運(yùn)動(dòng)方向及受限程度，穩(wěn)妥、迅疾、有限度、分階段地扳 動(dòng)肢體，以逐漸恢復(fù)受限關(guān)節(jié)的功能；根據(jù)關(guān)節(jié)活動(dòng)的受限 方向和范圍，準(zhǔn)確掌握扳動(dòng)肢體時(shí)的方向、角度和范圍，扳 動(dòng)時(shí)應(yīng)在其生理活動(dòng)范圍內(nèi)，并在患者能忍受的限度內(nèi)，運(yùn) 用輕靈巧妙的技巧動(dòng)作，因勢利導(dǎo)；禁用蠻勁，更忌強(qiáng)拉硬 扳，以免引起意外損傷。對(duì)于頸部，常用的扳法有 3種。頸部扳法之一：患者坐位，醫(yī)

3、者面對(duì)患者而立其后， 一手按扶住患者頭頸部，另外一手在患者項(xiàng)部或項(xiàng)肩背部使 用其他手法，兩手協(xié)同邊用手法邊作頸項(xiàng)部的前屈、后伸、 左右側(cè)屈扳動(dòng)，反復(fù)操作 57遍。操作時(shí)，用力要輕柔， 扳動(dòng)要緩慢。功用：舒筋解痙，滑利關(guān)節(jié)。主治：落枕、頸椎病、頸肩疼痛綜合征、痹證等。頸部扳法之二：患者坐位，醫(yī)者面對(duì)患者而立其后， 偏患側(cè)，一手按扶住患者頭頂部，另外一手扶住下須部，雙 手協(xié)同，將患者頭頸部順時(shí)針或逆時(shí)針方向搖動(dòng)，當(dāng)環(huán)轉(zhuǎn)搖 動(dòng)至莫一最大角度而尚未達(dá)到正常范圍時(shí)，雙手協(xié)同作相反 方向用力，扳動(dòng)頸項(xiàng)部。有時(shí)可聽到咯嗒”一聲。操作時(shí),用力要輕巧，動(dòng)作要敏捷，扳動(dòng)的幅度要控制在生理活動(dòng)范 圍，且一旦達(dá)到目的

4、，即可還原中立位。功用：舒筋活絡(luò)，整復(fù)錯(cuò)位。主治：落枕、頸椎病、頸椎錯(cuò)位等。頸部扳法之三：患者坐位，醫(yī)者立于患者之后，一手掌面按于患側(cè)項(xiàng)肩部，另外一手將患者頭頸被動(dòng)置于功能活 動(dòng)明顯受限位，而后手掌按于另外一側(cè)頭顆部， 在此姿勢下, 兩手協(xié)同用力，將患者頭頸迅捷向患側(cè)推壓扳動(dòng)。有時(shí)可聽 到 咯嗒”一串響聲。必要時(shí)兩手變換位置，將患者頭頸向健 側(cè)推壓扳動(dòng)一次。操作時(shí)，患者頭頸肩背要放松， 不要害怕, 必要時(shí)醫(yī)者可在與患者談話過程中，分散患者注意力，迅捷 發(fā)力施術(shù)，方能奏效。此法功能”與 主治”同扳法一、二。頸椎不可亂扳”扳法雖然于頸項(xiàng)部有效，但卻不可隨意使用。亂扳頸椎 可引起頸椎后關(guān)節(jié)錯(cuò)縫，即頸

5、椎后關(guān)節(jié)紊亂癥。此疾患是指 因扭轉(zhuǎn)外力作用引起頸椎后關(guān)節(jié)向側(cè)方微小移動(dòng)，不能自行 復(fù)位而導(dǎo)致功能障礙的一種病癥。主要是外傷，即由于頸椎 的關(guān)節(jié)突較低，上下關(guān)節(jié)面都近似不平，關(guān)節(jié)囊較松弛，因 此頸部活動(dòng)范圍較大而且靈活，并可做較大的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，但 橫突之間缺乏橫突間韌帶，所以頸椎的穩(wěn)定性能差，所以頭 部急劇扭轉(zhuǎn)和挫撞時(shí)均可使頸椎小關(guān)節(jié)向側(cè)方滑動(dòng)而離開 原位，并絞鎖在不正常的位置上而形成本病。如果上段頸椎有炎癥或骨折，或有腫瘤組織的破壞，盲 目做較大幅度頸部扳動(dòng)或旋轉(zhuǎn)或急劇的前屈運(yùn)動(dòng)，可導(dǎo)致環(huán) 椎橫韌帶撕裂，環(huán)樞關(guān)節(jié)脫位；嚴(yán)重的很可能導(dǎo)致脊髓損傷， 致癱瘓或呼吸停止而死亡。由此可見，關(guān)于扳法，我們臨

6、床醫(yī)師是十分慎重的，不到萬不得已不采用。扳”之前最好攝頸椎 X線片，X線張口位攝片可排除頸椎寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位、齒狀突骨折等。頸椎護(hù)理始終第一其實(shí)，遠(yuǎn)離頸椎疾病，日常生活中注意護(hù)理始終是第一 位的，日常生活和工作中要注意預(yù)防頸部損傷。從生物力學(xué) 的角度來看，日常生活和工作中的每一個(gè)動(dòng)作，都有是否符 合生物力學(xué)要求的問題。刷牙時(shí)身體若過于彎曲，頭頸部則 勢必過度仰伸；飲水時(shí)頭頸部過度仰伸不免也有些吃力；坐 位時(shí)，應(yīng)該端坐，但有些人卻前趴、后仰；站立時(shí)，肩部應(yīng) 自然下垂，下頜保持微收狀態(tài)，但有人卻不是這樣，而是東 張西望，前仰后合。像這些問題也許平時(shí)我們都很少注意， 但久而久之則有可能促使頸椎病發(fā)生。因

7、此，在日常生活和 工作中，保持一種良好的姿勢是很重要的。其次，上班伏案工作的人，工作中要注意體位、工間休 息，加強(qiáng)頸部的放松和活動(dòng)，下班后，應(yīng)注意及時(shí)消除頸背 部的疲勞，避免疲勞積蓄，積勞成疾。消除頸背部疲勞的方 法較多，可以采用家庭理療、自我按摩、放松體操等方法。 有可能的話，還應(yīng)該通過加強(qiáng)體育鍛煉來增強(qiáng)體質(zhì)和肌肉力 量，特別是加強(qiáng)頸背部肌肉的力量。還有，看電視、打牌等休閑活動(dòng)，雖然可以放松精神、 愉悅情緒，但若時(shí)間過長，精神過于集中，不注意保護(hù)頭頸 部姿勢，就會(huì)造成頸椎的許多毛病?？措娨晻r(shí)，最好不要倚著沙發(fā)，或半躺半靠在床頭。電視機(jī)放置的高度要適當(dāng)。電 視機(jī)的高度應(yīng)該與視線相平，觀看間距也

8、不要太近，否則易 造成頸椎曲度改變，頸背部肌肉緊張。打牌時(shí)，要注意經(jīng)常 調(diào)整身體的姿勢，適當(dāng)進(jìn)行一些頸椎的活動(dòng)，以緩解固定姿 勢所產(chǎn)生的疲勞。自我保健手法即先以食、中、無名、小指 指腹在頸項(xiàng)部及肩背部肌肉揉摩各13分鐘，然后，以拇指點(diǎn)揉風(fēng)池、阿是穴各 1分鐘，再用雙手掌小魚際部交替擊 打頸、肩、背部 2030次。止匕外，在勞動(dòng)、訓(xùn)練或體育活動(dòng)之前，應(yīng)進(jìn)行較充分的 準(zhǔn)備活動(dòng)，防止頸椎及其他部位的外傷。冬季應(yīng)注意保暖， 如穿高領(lǐng)毛衫等，防止頸部受風(fēng)、受寒。避免咽喉炎、扁桃 體炎等咽喉部炎癥的反復(fù)發(fā)作。這些對(duì)頸椎病的防治也極為 重要。至于頸椎先天畸形的人，則更應(yīng)該在日常生活和工作 中注意采取預(yù)防措施，以減少或減緩頸椎病的發(fā)生、發(fā)展。溫馨提示值得注意的是，若屬高頸位損傷，多為自發(fā)性，可由頸 部、咽后部感染引起環(huán)樞韌帶損傷，也可因手法及外傷等外 力作用引起。攝 X光片