醫(yī)學(xué)基于醫(yī)療大數(shù)據(jù)的DRGs分析PPT培訓(xùn)課件

1、基于醫(yī)療大數(shù)據(jù)的DRGs分析目錄目錄DRGs的基本概念DRGs ：Diagnosis Related Groups，疾病診斷相關(guān)分類(lèi)組費(fèi)用影響因素：1、診斷（ICD-10）2、疾病嚴(yán)重程度：低、中、高3、治療方式：手術(shù)與操作（ICD-9-CM-3 ）4、合并癥與并發(fā)癥、伴隨癥狀5、住院天數(shù)6、轉(zhuǎn)歸7、個(gè)體差異：年齡、性別、體重8、醫(yī)院級(jí)別是一種標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療質(zhì)控、評(píng)估及費(fèi)用支付的管理體系DRGs-PPS：Prospective Payment System，診斷相關(guān)組預(yù)付費(fèi)制DRGs的基本概念A(yù)P-DRGs：美國(guó)All Patient-DRGsMDC ：Major Diagnostic Categ

2、ory，主診斷分類(lèi)，確定DRGs的主要診斷CC ：Co-morbidity，一般合并癥，確定DRGs的并發(fā)癥、合并癥CV ：Coefficient of Variation，變異系數(shù)，原始數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)差與原始數(shù) 據(jù)平均數(shù)的比，確定DRGs病例偏離標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用的離散程度 DRGs分組數(shù)據(jù)的篩選判斷標(biāo)準(zhǔn)RIV ：總體變異減低系數(shù)，衡量DRGs分組后的變異降低效果DRGs的來(lái)源19世紀(jì)70年代起源于美國(guó)，應(yīng)用于醫(yī)療付費(fèi)后陸續(xù)被其他國(guó)家引進(jìn)目前，世界上超過(guò)30個(gè)國(guó)家和地區(qū)使用DRGs管理醫(yī)療費(fèi)用。應(yīng)用DRGs的目的基本邏輯：同類(lèi)診斷相關(guān)組，醫(yī)療成本基本接近指導(dǎo)思想：醫(yī)院醫(yī)生：激勵(lì)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理、為獲得利潤(rùn)主

3、動(dòng)降低成本、縮短住院天數(shù)，減少不必要服務(wù)醫(yī)療保險(xiǎn)：控制費(fèi)用、精準(zhǔn)支付管理部門(mén)：提供醫(yī)院評(píng)價(jià)的可比較標(biāo)準(zhǔn)、宏觀調(diào)控資源利用目錄DRGs分組方法病案首頁(yè)MDC（ICD-10）ICD-9手術(shù)ICD-9操作藥物治療CC并發(fā)癥/伴隨癥狀（嚴(yán)重、一般、無(wú)）個(gè)體特征（性別、年齡組）DRGs（手術(shù)、操作、內(nèi)科）DRGs分組方法病例大類(lèi)ADRGsDRGs01.神經(jīng)系統(tǒng)DA1頭頸惡性腫瘤大手術(shù)02.眼部03.耳鼻喉咽DB2鼓竇及乳突手術(shù)鼓竇及乳突手術(shù), 0-17歲04.呼吸系統(tǒng)鼓竇及乳突手術(shù), 18-60歲鼓竇及乳突手術(shù), 60歲以上14.妊娠和生育DC1僅限扁桃體和/或腺體樣切除術(shù)15.新生兒耳鼻咽口惡性腫瘤內(nèi)

4、科治療, 0-17歲, 不伴C. C.16.血液和免疫DR1耳鼻咽口惡性腫瘤內(nèi)科治療耳鼻咽口惡性腫瘤內(nèi)科治療, 0-17歲, 伴一般C. C.耳鼻咽口惡性腫瘤內(nèi)科治療, 0-17歲, 伴嚴(yán)重C. C.24.多發(fā)性創(chuàng)傷DS1中耳炎及上呼吸道感染25.HIV感染先期分組醫(yī)生統(tǒng)計(jì)DRGs分組統(tǒng)計(jì)過(guò)程CV1CV1ADRGs年齡分類(lèi)(0-18, 18-60, 60-)合并癥和并發(fā)癥分類(lèi)CC(無(wú), 一般, 嚴(yán)重)YesNoDRGsYesDRGsNo臨床判斷DRGsCV1YesDRGsNoMDCDRGs權(quán)重與費(fèi)用預(yù)算DRGs-PPS控制費(fèi)用的基本原理北京市DRGs編碼三明市DRGs付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)目錄DRGs應(yīng)用醫(yī)

5、保費(fèi)用支付醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)三明市DRGs醫(yī)保費(fèi)用支付三明市DRGs醫(yī)保費(fèi)用支付北京市DRGs 費(fèi)用預(yù)算北京市DRGs 費(fèi)用預(yù)算DRGs醫(yī)院評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)估內(nèi)容相應(yīng)指標(biāo)1. 醫(yī)療服務(wù)的廣度DRG組數(shù)2. 醫(yī)療服務(wù)的整體技術(shù)難度病例組合指數(shù)值（CMI值）3. 同類(lèi)疾病的治療費(fèi)用費(fèi)用消耗指數(shù)（該醫(yī)院該學(xué)科某個(gè)DRGs例均費(fèi)用與全市所有醫(yī)院該學(xué)科該DRGs例均費(fèi)用的比值）4. 同類(lèi)疾病的治療時(shí)間時(shí)間消耗指數(shù)（該醫(yī)院該學(xué)科某個(gè)DRG平均住院日與全市所有醫(yī)院該學(xué)科該DRG平均住院日用的比值）5. 醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量低風(fēng)險(xiǎn)和中低風(fēng)險(xiǎn)病例住院死亡率6. 綜合醫(yī)院技術(shù)全面性的測(cè)評(píng)缺失專(zhuān)業(yè)（醫(yī)院在某個(gè)MDC上沒(méi)有病例）和低分專(zhuān)

6、業(yè)數(shù)量（醫(yī)院某MDC的能力指數(shù)在所有醫(yī)院排名的后5位）7. 醫(yī)院危重病例救治能力評(píng)價(jià)病例類(lèi)型、疾病轉(zhuǎn)歸、綜合評(píng)分、能力變化8.臨床重點(diǎn)專(zhuān)科評(píng)估出院病例數(shù)、DRG數(shù)量、病例組合指數(shù)（CMI）值、時(shí)間效率指數(shù)、費(fèi)用效率指數(shù)、低風(fēng)險(xiǎn)組死亡率 病例組合指數(shù)(CMI)=(某DRG權(quán)重該醫(yī)院/該DRG的病例數(shù))該醫(yī)院/該學(xué)科的病例數(shù)總分=(產(chǎn)能得分80%+效率得分20%)質(zhì)量得分應(yīng)用舉例：服務(wù)廣度和技術(shù)難度評(píng)價(jià)DRG組數(shù)病例組合指數(shù)值 時(shí)間效率應(yīng)用舉例：績(jī)效評(píng)價(jià)應(yīng)用舉例：醫(yī)生人均工作量 B F D H I E K G J A C 應(yīng)用舉例：綜合排名BJCDFAGEIHK應(yīng)用舉例：醫(yī)院綜合服務(wù)能力測(cè)算123

7、4567891011121314DRGs疾病分析DRGs疾病分析目錄DRGs信息化管理流程EMR（病案首頁(yè)、費(fèi)用）基于DRGs相關(guān)因素的大樣本數(shù)據(jù)篩選DRGs費(fèi)用統(tǒng)計(jì)分析制定DRGs費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)生臨床路徑入徑下達(dá)臨床路徑醫(yī)囑臨床路徑醫(yī)囑執(zhí)行變異出徑護(hù)士費(fèi)用結(jié)算費(fèi)用提醒變異費(fèi)用分析DRGs大數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)DRGs費(fèi)用控制系統(tǒng)臨床路徑管理系統(tǒng)DRGs績(jī)效評(píng)價(jià)系統(tǒng)DRGs費(fèi)用指標(biāo)分析DRGs質(zhì)量指標(biāo)分析DRGs評(píng)價(jià)指標(biāo)體系變異費(fèi)用結(jié)算病案信息DRGs標(biāo)準(zhǔn)患者費(fèi)用基于醫(yī)療大數(shù)據(jù)的DRGs分析系統(tǒng)HIS庫(kù)建立DRGs費(fèi)用分析數(shù)據(jù)集市來(lái)源數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)EMR-病案首頁(yè)、費(fèi)用明細(xì)，主要數(shù)據(jù)及要求： 首頁(yè)采用ICD

8、-10標(biāo)準(zhǔn)，錄入所有診斷、合并癥及并發(fā)癥 首頁(yè)采用ICD-9標(biāo)準(zhǔn)，錄入所有手術(shù)及操作 錄入轉(zhuǎn)歸 費(fèi)用明細(xì) 醫(yī)院編碼、名稱(chēng)、級(jí)別 足夠大的樣本數(shù)據(jù)（疾病數(shù)、時(shí)間跨度、2、3級(jí)醫(yī)院） DRGs數(shù)據(jù)集市，主要數(shù)據(jù)及要求： 住院ID、患者姓名、年齡、性別、入院時(shí)間、出院時(shí)間、主要診斷、其它診斷編碼、手術(shù)及操作編 碼、合并癥及并發(fā)癥編碼、轉(zhuǎn)歸、費(fèi)用明細(xì)、醫(yī)院編碼、名稱(chēng)、級(jí)別、費(fèi)用明細(xì) 數(shù)據(jù)清洗、標(biāo)準(zhǔn)化：剔除不完整、不合規(guī)數(shù)據(jù)、編碼標(biāo)準(zhǔn)化ETL數(shù)據(jù)采集清洗、標(biāo)準(zhǔn)化EMR庫(kù)平臺(tái)CDRDRGs數(shù)據(jù)集市建立DRGsOLAP分析方塊主診斷（MDC-ICD10）合并癥（重、輕、無(wú)）（CC）手術(shù)（ICD-9-CM3）操作（ICD-9-CM3）年齡組（0-16,16-60，60-） 住院總費(fèi)用 診療費(fèi) 治療費(fèi) 床位費(fèi) 護(hù)理費(fèi) 藥費(fèi) 手術(shù)費(fèi) 住院病例DRGs影響因素DRGs數(shù)據(jù)集市DRGs費(fèi)用分析（CV、RIV）DRGs費(fèi)用庫(kù)人工處理EMR庫(kù)DRGs應(yīng)用系統(tǒng)DRGs費(fèi)用預(yù)算及監(jiān)控預(yù)警