22018-中醫(yī)確有專長2、筆試方劑學(xué)2018講義

1、第四單元 和解劑（一）概述和解劑的適用范圍凡具有和解少陽、調(diào)和肝脾、調(diào)和腸胃等作用，治療傷寒邪在少陽、肝脾不和、腸胃不和等證的方劑，統(tǒng)稱和解劑。屬于“八法”中的“和法”。和解劑除和解少陽以治少陽病證外，還包括調(diào)和肝脾以治肝郁脾虛、肝脾不和證；調(diào)和腸胃以治腸胃不和證。和解劑的應(yīng)用注意事項(xiàng)和解劑以祛邪為主，純虛不宜用，以防其傷正。因本類方劑兼顧正氣，故純屬實(shí)者亦不可選，以免貽誤病情。（二）和解少陽劑小柴胡湯傷寒論【組成】柴胡半斤 黃芩三兩 人參三兩【功用】和解少陽。之教學(xué)： 生芹菜炒大蝦仁！炙，三兩 半夏半升 生姜三兩大棗十二枚【主治】傷寒少陽證。往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，

2、咽干，目眩，舌苔薄白，脈弦者。熱入血室證。婦人傷寒，經(jīng)水適斷，寒熱發(fā)作有時(shí)。黃疸、瘧疾以及內(nèi)傷雜病而見少陽證者?！九湮橐饬x】本方為和解少陽的代表方。邪在表者，當(dāng)從汗解；邪入里者，則當(dāng)吐下。今邪既不在表，又不在里，而在表里之間，則非汗、吐、下所宜，故惟宜和解之法。肝膽經(jīng)的柴胡為君，輕清升散，疏透少陽之邪，并能疏泄氣機(jī)之，使少陽之邪得以疏散?？嗪S芩為臣，清泄少陽之熱。半夏、生姜和胃降逆止嘔；人參、大棗益氣健脾，一者取其扶正以祛邪，二者取其益氣以御邪內(nèi)傳，俾正氣旺盛，則邪無內(nèi)向之機(jī)。炙助參、棗扶正且能調(diào)和諸藥，為。諸藥合用，以和解少陽為主，兼和胃氣，使邪氣得解，得利，胃氣調(diào)和，則諸癥自除。大柴胡

3、湯傷寒論【組成】柴胡半斤 黃芩三兩 芍藥三兩 半夏半升 生姜五兩 枳實(shí)四枚 大棗十二枚 大黃二兩【功用】和解少陽，內(nèi)瀉熱結(jié)?！局髦巍可訇柡喜?。往來寒熱，胸脅苦滿，嘔不止，郁郁微煩，心下痞硬，或心下滿痛，大便不 解或協(xié)熱下利，舌苔黃，脈弦數(shù)有力。之教學(xué)：大材要大志，小材無人干！【配伍意義】本方主治少陽合病而以少陽為主之證。病在少陽，法當(dāng)禁用下法，但與腑實(shí)并見的情況下，則當(dāng)表里兼顧之法。重用柴胡為君藥，配臣藥黃芩和解清熱，以除少陽之邪。輕用大黃配枳實(shí)以內(nèi)瀉熱結(jié)，行氣消痞，亦為臣藥。芍藥柔肝緩急止痛，與大黃相配可治腹中實(shí)痛，與枳實(shí)相伍可以理氣和血，以除心下滿痛；半夏和胃降逆，配伍大量生姜，以治嘔逆不

4、止，共為佐藥。大棗與生姜相配，能和營衛(wèi)而行津液，并調(diào)和脾胃，功兼結(jié)，使少陽與合病得以雙解，可謂一舉兩得。本方既不悖少陽禁下的原則，又可和解少陽，內(nèi)瀉熱清膽湯之教學(xué)： 情好，請清淡，二瞧，諸如，碧玉！重訂通俗傷寒論【組成】青蒿腦錢半至二錢 淡竹茹三錢 仙半夏錢半 赤茯苓三錢廣皮錢半 碧玉散包，三錢【功用】清膽利濕，和胃化痰。芩錢半至三錢 生枳殼錢半 陳【主治】少陽濕熱證。寒熱如瘧，寒輕熱重，口苦膈悶，吐酸苦水，或嘔而黏，甚則干嘔呃逆，胸脅脹痛，小便，舌紅苔，間現(xiàn)雜色，脈數(shù)而右滑左弦?！九湮橐饬x】本證由少陽膽熱偏重，兼有濕熱痰濁內(nèi)阻所致。治宜清膽利濕，和胃化痰。青蒿苦寒芳香，清透少陽邪熱；黃芩苦寒

5、，膽熱，并能燥濕，合青蒿既可少陽濕熱，又能透邪外出，共為君藥。竹茹膽胃之熱，化痰止嘔；枳殼下氣寬中，除痰消痞；半夏燥濕化痰，和胃降逆；陳皮理氣化痰，寬胸暢膈，共為臣藥。碧玉散、赤茯苓清熱利濕，導(dǎo)邪從小便而去，為藥。諸藥合用，可使膽熱清，痰濕化，氣機(jī)暢，胃氣和，諸證均解。（三）調(diào)和肝脾劑逍遙散 之教學(xué)： 爸無地?zé)o船，逍遙，生不和！太平惠民和劑局方【組成】微炙赤，半兩 當(dāng)歸 茯苓白者 白芍藥 白術(shù) 柴胡各一兩【功用】疏肝解郁，養(yǎng)血健脾?！居梅ā可蠟榇帜?，每服二錢（6g），加薄荷少許，燒生姜一塊切破，水煎熱服。亦可作湯劑，用量按原方比例酌減?！局髦巍扛斡粞撈⑷踝C。兩脅作痛，頭痛目眩，口燥咽干，神疲

6、食少，或不調(diào)，脹痛，脈弦而虛。【配伍意義】本證由肝郁血虛，脾失健運(yùn)所致。治宜疏肝解郁，養(yǎng)血健脾。柴胡為君，疏肝解郁，使肝氣得以條達(dá)。當(dāng)歸甘辛苦溫，養(yǎng)血和血，且氣香可理氣，為血中之氣藥；白芍酸苦微寒，養(yǎng)血斂陰，柔肝緩急。歸、芍與柴胡同用，補(bǔ)肝體而和肝用，使血和則肝和，血充則肝柔，共為臣藥。白術(shù)、茯苓、健脾益氣，既能實(shí)土以御木侮，且使?fàn)I血生化有源，共為佐藥。薄荷少許，疏散之氣，透達(dá)肝經(jīng)郁熱；燒生姜和中，且能辛散，亦為佐藥。柴胡為肝經(jīng)引經(jīng)藥，兼使用。諸藥合用，使肝郁得疏，血虛得養(yǎng)，脾弱得復(fù)，氣血兼顧，體用并調(diào)，肝脾同治，故為調(diào)肝養(yǎng)血之名方。痛瀉要方丹溪心法【組成】白術(shù)三兩 白芍藥二兩 陳皮一兩五錢

7、防風(fēng)一兩【功用】補(bǔ)脾柔肝，祛濕止瀉?！局髦巍科⑻摳瓮礊a。腸鳴腹痛，大便泄瀉，瀉必腹痛，瀉后痛緩，舌苔薄白，脈兩關(guān)不調(diào)，左弦而右緩。【配伍意義】本證由乘，肝脾不和，脾運(yùn)失常所致。治宜補(bǔ)脾抑肝，祛濕止瀉。白術(shù)為君，苦甘而溫，補(bǔ)脾燥濕以治土虛。白芍酸寒，柔肝緩急止痛，與白術(shù)相配，于土中瀉木而為臣。陳皮理氣燥濕，醒脾和胃，為佐藥。配伍少量具升散之性的防風(fēng)，與術(shù)、芍相伍，散肝郁，香能舒脾氣，且有燥濕以助止瀉之功，又為脾經(jīng)引經(jīng)之藥，為健肝柔，痛瀉自止。（四）調(diào)和腸胃劑半夏瀉心湯傷寒論之用。諸藥合用，補(bǔ)脾勝濕而止瀉，柔肝理氣而止痛，則脾【組成】半夏半升 黃芩 干姜 人參各三兩【功用】寒熱平調(diào)，消痞散結(jié)。一兩 大棗十二枚，擘炙，三兩【主治】寒熱錯雜之痞證。心下痞，但滿而不痛，或，腸鳴下利，舌苔膩而微黃?！九湮橐饬x】本證系小柴胡湯證誤下，損傷中陽，少陽邪熱乘虛內(nèi)陷，以致中虛失運(yùn)，升降失常，寒熱錯雜，互結(jié)于心下而致的心下痞證。治宜寒熱平調(diào)，散結(jié)消痞。辛苦半夏為君，散結(jié)除痞，苦以降逆止嘔。臣以干姜之辛熱以溫中散寒；黃芩、之苦寒以泄熱開痞。四味相伍，具有寒熱平調(diào)，辛開苦降