臨床各科急救流程圖(修訂)

1、PAGE 危重癥搶救流程目錄1、急救通則.32、休克搶救流程.43、休克搶救流程圖.54、過(guò)敏反應(yīng)搶救流程圖.65、昏迷搶救流程.76、昏迷急救流程圖 .87、心肌梗塞的搶救流程.98、急性心肌梗死的搶救流程圖.109、心律失常搶救流程.1110、成人致命性快速心律失常搶救流程圖1311、心臟驟停搶救流程.1412、成人無(wú)脈性心跳驟停搶救流程圖1513、高血壓急癥搶救流程1614、高血壓危象搶救流程圖.1715、急性左心衰竭搶救流程.1916、急性左心衰竭搶救流程圖.2017、窒息的搶救流程.2118、窒息的一般現(xiàn)場(chǎng)搶救流程圖.2219、支氣管哮喘的搶救流程2320、致命性哮喘搶救流程圖242

2、1、咯血搶救流程2522、大咯血的緊急搶救流程圖.2623、呼吸衰竭搶救流程圖.27.24、上消化道出血搶救流程2825、上消化道出血搶救流程圖2926、肝性腦病搶救流程3027、水電解質(zhì)紊亂搶救流程圖3228、酸堿平衡紊亂搶救流程3329、急性腎衰竭搶救流程3430、糖尿病酮癥酸中毒搶救流程3531、糖尿病酮癥酸中毒搶救流程圖3632、低血糖搶救流程3733、眩暈搶救流程.3834、眩暈的診斷思路及搶救流程.3935、出血性腦卒中搶救流程4036、急性腦卒中搶救流程圖4137、抽搐搶救流程.4238、全身性強(qiáng)直陣攣性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)的緊急搶救流程圖.4339、抽搐急性發(fā)作期的搶救流程圖.4440

3、、中暑搶救流程.4541、中暑的急救流程圖.4642、溺水搶救流程4743、淹溺搶救流程圖.4844、電擊傷搶救流程.4945、電擊傷急救處理流程圖.5046、急性中毒搶救流程.5147、急性中毒急救處理圖.5248、鉛、苯、汞急性中毒診療流程圖5349、急性藥物中毒診療流程圖5450、創(chuàng)傷搶救流程5551、顱腦創(chuàng)傷的急救診療流程圖5652、胸部、心臟創(chuàng)傷的急救流程圖5753、腹部損傷的現(xiàn)場(chǎng)急救流程圖.5854、骨折的現(xiàn)場(chǎng)急救流程圖.5955、急腹癥搶救流程.6056、麻醉科局麻藥中毒搶救流程.6457、麻醉科過(guò)敏性休克搶救流程6558、患者出血自殺傾向護(hù)理應(yīng)急流程6659、輸血反應(yīng)處理預(yù)案.

4、6760、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制與預(yù)案.6861、氣管插管術(shù)7162、氧氣療法.7263、球囊面罩加壓通氣術(shù)7364、深靜脈插管術(shù).7465、非同步電復(fù)律除顫術(shù)7666、胸腔穿刺術(shù).7767、套管針胸膜腔閉塞引流術(shù)7868、腹腔穿刺術(shù)7969、腰椎穿刺術(shù)8070、胃腸減壓術(shù)8271、洗胃術(shù)8372、三腔二囊管壓迫止血術(shù)8573、導(dǎo)尿術(shù).86急救通則（First Aid）一個(gè)需要進(jìn)行搶救的病人或者可能需要搶救的患者心肺復(fù)蘇立即對(duì)外表能控制的大出血進(jìn)行止血（壓迫、結(jié)扎）清除氣道血塊和異物開(kāi)放氣道并保持氣道通暢；大管徑管吸痰氣管切開(kāi)或者氣管插管注釋說(shuō)明一般性處理評(píng)估和判斷搶救措施緊急評(píng)估第一步 緊急評(píng)估：

5、判斷患者有無(wú)危及生命的情況A：有無(wú)氣道阻塞B：有無(wú)呼吸，呼吸頻率和程度B：有無(wú)體表可見(jiàn)大量出血C：有無(wú)脈搏，循環(huán)是否充分S：神志是否清楚第二步 立即解除危及生命的情況氣道阻塞呼吸異常呼之無(wú)反應(yīng)，無(wú)脈搏嚴(yán)重大出血第三步 次級(jí)評(píng)估：判斷是否有嚴(yán)重或者其他緊急的情況簡(jiǎn)要、迅速系統(tǒng)的病史了解和體格檢查必要和主要的診斷性治療試驗(yàn)和輔助檢查第四步 優(yōu)先處理患者當(dāng)前最為嚴(yán)重的或者其他緊急問(wèn)題A 固定重要部位的骨折、閉合胸腹部傷口B 建立靜脈通道或者骨通道，對(duì)危重或者如果90秒鐘無(wú)法建立靜脈通道則需要建立骨通道C 吸氧：通常需要大流量，目標(biāo)是保持血氧飽和度95%以上D 抗休克E 糾正呼吸、循環(huán)、代謝、內(nèi)分泌紊

6、亂第五步 主要的一般性處理體位：通常需要臥床休息，側(cè)臥位、面向一側(cè)可以防止誤吸和窒息監(jiān)護(hù)：進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸，必要時(shí)檢測(cè)出入量生命體征：力爭(zhēng)保持在理想狀態(tài)：血壓90-160/60-100mmHg，心率50-100次/分，呼吸12-25次/分如為感染性疾病，治療嚴(yán)重感染處理廣泛的軟組織損傷治療其他的特殊急診問(wèn)題尋求完整、全面的資料（包括病史）選擇適當(dāng)?shù)倪M(jìn)一步診斷性治療試驗(yàn)和輔助檢查以明確診斷正確確定去向（例如，是否住院、去ICU、留院短暫觀察或回家）完整記錄、充分反映病人搶救、治療和檢查情況盡可能滿足患者的愿望和要求休克搶救流程診斷依據(jù)1.有各種原因造成的出血、大量丟失體液、燒傷、

7、嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染或過(guò)敏等病史。2.低血壓 成人收縮壓10.6kPa（80mmHg），兒童則成比例地降低。3.心動(dòng)過(guò)速。4.尿量減少。5.周圍血管灌注不足：四肢濕冷，面色和口唇蒼白，肢體出現(xiàn)斑點(diǎn)，脈搏弱快而捫不清等。6.精神狀態(tài)改變：不安、激動(dòng)、精神錯(cuò)亂，亦可神志淡漠或煩躁不安、意識(shí)模糊甚至昏迷等。 救治原則1.置病人仰臥或腿抬高仰臥位；血壓正?；虻陀谡５姆嗡[患者應(yīng)置坐位。2.吸氧。3.立即建立靜脈通路。4.補(bǔ)充血容量：這是治療的關(guān)鍵。立即靜脈輸液，恢復(fù)足夠的血容量。按先晶體液后膠體液原則補(bǔ)充。5.血管活性藥物的應(yīng)用：休克早期不宜用血管收縮藥物，只有血容量已基本補(bǔ)足，又無(wú)繼續(xù)出血以及酸中毒與心

8、功能不全時(shí)，可選用多巴胺等。6.過(guò)敏性體克緊急使用腎上腺素，繼而使用抗組織胺藥和激素。嚴(yán)重呼吸困難或喉頭水腫時(shí)，應(yīng)保證氣道通暢，可給氧或做氣管插管或切開(kāi)。 注意點(diǎn)鑒別休克原因?qū)χ委熡兄匾獏⒖純r(jià)值。低血容量休克院前治療為一邊輸液，一邊使用升壓藥多巴胺；感染性休克應(yīng)用多巴胺、阿拉明時(shí)要注意滴速；心源性休克的急救最困難，應(yīng)用多巴胺后，若血壓改善可同時(shí)使用硝酸甘油、多巴酚丁胺。心源性休克的病因不同在處理上有顯著的不同，如室性心動(dòng)過(guò)速引起的休克，主要是復(fù)律治療，風(fēng)濕性心肌炎主要是抗風(fēng)濕治療，急性心臟填塞主要是心包穿刺抽液減壓。多發(fā)性創(chuàng)傷引起的休克不宜用快速補(bǔ)液糾正休克。 轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)1.保持氣道通暢。2

9、.保持靜脈通路暢通。3.密切觀察生命體征并予以相應(yīng)處理4.途中注意保暖。休克搶救流程圖出現(xiàn)休克征兆（煩燥不安、面色蒼白、肢體濕冷、脈細(xì)速、脈壓差30mmHg）評(píng)估休克情況：心率：多增快 皮膚表現(xiàn)：蒼白、灰暗、出汗、瘀斑 體溫：高于或低于正常 代謝改變：早期呼吸性堿中毒、后期代謝性酸中毒 腎臟：少尿 血壓：（體位性）低血壓、脈壓 呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉紅色泡沫樣痰 頭部、脊柱外傷史3 初步容量復(fù)蘇（血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者），雙通路輸液： 快速輸液15002000ml等滲晶體液（如林格氏液或生理鹽水）及膠體液（低分子右旋糖酐或羥基淀粉）100200ml/510min 經(jīng)適當(dāng)容量復(fù)蘇后

10、仍持續(xù)低血壓則給予血管加壓藥： 收縮壓70100mmHg 多巴胺0.10. 5mg/min靜脈滴注 收縮壓70mmHg，否則加用正性肌力藥（多巴胺、多巴酚丁胺）嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩：阿托品0.51mg靜脈推注，必要時(shí)每5分鐘重復(fù)，總量3mg，無(wú)效則考慮安裝起搏器請(qǐng)相關(guān)專科會(huì)診積極復(fù)蘇，加強(qiáng)氣道管理穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)：每510分鐘快速輸入晶體液500ml（兒童20ml/kg），共46L（兒童60ml/kg），如血紅蛋白710g/dl考慮輸血正性肌力藥：0.10. 5mg/min靜脈滴注，血壓仍低則去甲腎上腺素812g靜脈推注，繼以24g/min靜脈滴注維持平均動(dòng)脈壓60mmHg以上清除感染源：如感染導(dǎo)管

11、、膿腫清除引流等盡早經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療糾正酸中毒可疑腎上腺皮質(zhì)功能不全：氫化可的松琥珀酸鈉100mg靜脈滴注 過(guò)敏反應(yīng)搶救流程可疑過(guò)敏者接觸史+突發(fā)過(guò)敏的相關(guān)癥狀（皮疹、瘙癢、鼻塞、流涕、眼痛、惡心、腹痛、腹瀉等）；嚴(yán)重者呼吸困難、休克、神志異常1具有上列征象之一者惡化有效有效有效10987611543留觀24小時(shí)或入院評(píng)估通氣是否充足進(jìn)行性聲音嘶啞、喘鳴、口咽腫脹者推薦早期氣管插管出現(xiàn)喘鳴音加重、發(fā)聲困難或失聲、喉頭水腫、面部及頸部腫脹和低氧血癥等氣道梗阻表現(xiàn)患者：加強(qiáng)氣道保護(hù)、吸入沙丁胺醇，必要時(shí)建立人工氣道僅有皮疹或蕁麻疹表現(xiàn)無(wú)上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后留院觀察24小時(shí)口服藥抗過(guò)

12、敏治療 H1受體阻滯劑 H2受體阻滯劑 糖皮質(zhì)激素等二次評(píng)估是否有休克表現(xiàn)、氣道梗阻心肺復(fù)蘇清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰氣管切開(kāi)或插管呼吸異常氣道阻塞2緊急評(píng)估有無(wú)氣道阻塞有無(wú)呼吸，呼吸的頻率和程度有無(wú)脈搏，循環(huán)是否充分神志是否清楚呼之無(wú)反應(yīng)，無(wú)脈搏 建立靜脈通道：快速輸入14L等滲液體（如生理鹽水） 去除可疑過(guò)敏原 高濃度吸氧，保持血氧飽和度95%以上 藥物治療 腎上腺素：首次0.30.5mg肌肉注射或者皮下注射，可每1520分鐘重復(fù)給藥。心跳呼吸停止或者嚴(yán)重者大劑量給予，13mg靜脈推注或肌肉注射，無(wú)效3分鐘后35mg。仍無(wú)效410g/min靜脈滴注 糖皮質(zhì)激素：早期應(yīng)用，甲潑

13、尼龍琥珀酸鈉80mg或地塞米松10mg靜脈推注，然后注射滴注維持 抗組胺H1受體藥物：苯海拉明2550mg，靜脈或肌肉注射評(píng)估血壓是否穩(wěn)定低血壓者，需快速輸入15002000ml等滲晶體液（如生理鹽水）血管活性藥物（如多巴胺）0.10. 5mg/min靜脈滴注糾正酸中毒（如5%碳酸氫鈉100250ml靜脈滴注）繼續(xù)給予藥物治療糖皮質(zhì)激素：甲潑尼龍琥珀酸鈉或地塞米松等H1受體阻滯劑：苯海拉明、異丙嗪、賽庚啶（2mg Tid）、氯雷他定（10mg Qd）H2 受體阻滯劑：法莫替?。?0mg Bid）-腎上腺素能藥：支氣管痙攣者吸入沙丁胺醇?xì)忪F劑其他：10%葡萄糖酸鈣1020ml靜脈注射；維生素C、

14、氨茶堿等昏迷搶救流程昏迷是指患者生命體征存在，但對(duì)體內(nèi)外的一切刺激均無(wú)反應(yīng)，臨床上表現(xiàn)為意識(shí)喪失，運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和反射等功能障礙?；杳缘牟∫蚝芏?，可將其分為顱內(nèi)病變和顱外病變，也可以分為感染性疾病或非感染性疾病?；杳猿潭鹊姆诸惙椒ㄒ草^多，為院前急救方便起見(jiàn)，只將其分為兩類，即淺昏迷和深昏迷。1.淺昏迷是指意識(shí)喪失，但對(duì)疼痛刺激可出現(xiàn)退縮反應(yīng)或痛苦表情，生理反射（如瞳孔、角膜、吞咽、咳嗽反射等）減弱，有時(shí)可出現(xiàn)病理反射。2.深昏迷是指對(duì)任何刺激均無(wú)反應(yīng)，各種生理反射均消失，同時(shí)生命體征不穩(wěn)。了解患者有無(wú)高血壓、冠心病、糖尿病、肝硬化、外傷、中毒等病史，追詢發(fā)病過(guò)程等，有助于病因診斷。伴隨癥狀有助診斷

15、：1.昏迷伴有肢體癱瘓、瞳孔不等大及病理反射陽(yáng)性，多為腦血管疾病、顱內(nèi)血腫等；2.昏迷伴有瞳孔縮小，見(jiàn)于有機(jī)磷中毒、腦干出血、巴比妥類藥物及嗎啡、海洛因等中毒；3.昏迷伴有瞳孔擴(kuò)大，見(jiàn)于顱內(nèi)高壓、腦疝晚期或阿托品類中毒；4.昏迷伴有腦膜刺激征、高熱者，見(jiàn)于流行性腦脊髓膜炎、乙型腦炎；5.昏迷伴有低血壓、心律失常，多見(jiàn)于休克、內(nèi)臟出血、心肌梗死等；6.昏迷伴有口腔異味，如糖尿病酮癥酸中毒有爛蘋果味，尿毒癥有尿味，肝昏迷有肝臭味，有機(jī)磷中毒為大蒜味，酒精中毒為酒味。均有助于病因診斷。 救治要點(diǎn)1.保持呼吸道通暢，清除呼吸道分泌物、異物或嘔吐物，維持通氣功能，必要時(shí)面罩給氧或氣管插管給氧。2.開(kāi)通靜

16、脈。有循環(huán)衰竭者，應(yīng)補(bǔ)充血容量，酌情選用升壓藥，糾正酸中毒。3.病因明確者給予針對(duì)性處理。有顱內(nèi)壓增高者，及早用20%甘露醇250m1快速靜脈點(diǎn)滴，或選用呋塞米（速尿）、地塞米松等。驚厥抽搐者選用苯巴比妥、地西泮肌肉注射等。高熱者物理降溫。轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)轉(zhuǎn)送途中注意監(jiān)測(cè)生命體征，開(kāi)放靜脈通道，確保氣道暢通?；杳圆∪说募本攘鞒虉D意識(shí)喪失 對(duì)各種刺激的反應(yīng)減弱或消失生命體征存在1心肺復(fù)蘇清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰氣管切開(kāi)或插管呼吸異常氣道阻塞2緊急評(píng)估有無(wú)氣道阻塞有無(wú)呼吸，呼吸的頻率和程度有無(wú)脈搏，循環(huán)是否充分神志是否清楚呼之無(wú)反應(yīng)，無(wú)脈搏無(wú)上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后4二次評(píng)

17、估：評(píng)估生命體征，吸氧，開(kāi)放靜脈通道盡快查找病因，確定昏迷的原因原發(fā)性病因：1、腦血管意外 2、顱腦外傷 3、顱內(nèi)占位病變 4、腦炎3繼發(fā)性病因：1、心臟疾病 2、低滲高滲性昏迷 3、尿毒癥 4、肝性腦病 5、酮癥酸中毒 6、中毒 7、休克 8、呼吸衰竭5處理：腦水腫：脫水（20%甘露醇125ml250ml快速靜滴）、利尿（速尿6080mg靜脈推注）、激素（地塞米松10mg20mg加入甘露醇中）、膠體液等促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥物及維持腦血流（胞二磷膽堿0.250.75）蘇醒劑應(yīng)用（納絡(luò)酮0.41.2mg靜滴）抽搐：吸氧地西泮10mg靜推，12mg/min；嘔吐：（頭偏向一側(cè)，清理口腔異物防止窒息）甲

18、氧氯普胺：10mg 肌注6監(jiān)護(hù)：測(cè)T、P、R、BP、心電圖觀察瞳孔、神志、肢體運(yùn)動(dòng)頭部降溫、必要時(shí)使用氯丙嗪2550mg 肌注安全護(hù)理留置尿管，記24小時(shí)出入量7防治并發(fā)癥窒息泌尿道感染呼吸道感染多器官功能衰竭8留觀24小時(shí)或入院 急性心肌梗死的的搶救流程診斷依據(jù)1.大多有心絞痛病史。2.劇烈心絞痛持續(xù)時(shí)間超過(guò)半小時(shí)，含服硝酸甘油片不緩解。3.心電圖表現(xiàn)為相對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)高尖T波、ST段抬高、T波倒置及病理性Q波。救治原則1.吸氧。2.生命體征監(jiān)測(cè)（心電、血壓、脈搏、血氧飽和度）。3.開(kāi)通靜脈通道。4.無(wú)低血壓時(shí)，靜脈滴注硝酸甘油15g分鐘。5.硫酸嗎啡35mg肌肉注射或加人到25%GS20m1緩慢

19、靜脈注射或地西泮510mg靜脈注射。注意嗎啡的毒副作用。出現(xiàn)心律失常、心力衰竭、心源性休克時(shí)給予相應(yīng)救治。6.嚼服阿司匹林150mg。轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)1.及時(shí)處理致命性心律失常。2.持續(xù)生命體征和心電監(jiān)測(cè)。3.向接收醫(yī)院預(yù)報(bào)懷疑缺血性胸痛1急性心肌梗死的搶救流程圖快速評(píng)估（100次/分）121613181714未轉(zhuǎn)復(fù)11108764有、不穩(wěn)定若復(fù)發(fā)ATP 劑量方法同上鈣通道拮抗劑*維拉帕米地爾硫卓-受體阻滯劑控制心率：地爾硫卓*-受體阻滯劑*：阿替洛爾、美托洛爾、普奈落爾、艾司洛爾室性心動(dòng)過(guò)速或類型不確定胺碘酮，150mg緩慢靜脈推注（超過(guò)10分鐘），后1mg/h靜脈滴注6h，0.5gm/h靜脈滴

20、注18h。復(fù)發(fā)性或難治性心動(dòng)過(guò)速，可每10分鐘重復(fù)150mg。最大劑量2.2g/d準(zhǔn)備同步電復(fù)律折返性室上性心動(dòng)過(guò)速伴差異傳導(dǎo)刺激迷走神經(jīng)ATP不整齊整齊寬QRS波心動(dòng)過(guò)速（QRS0.12秒）不整齊整齊窄QRS波心動(dòng)過(guò)速（QRS30mmHg、頸靜脈怒張、肺部啰音、外周性水腫、腹部包塊伴雜音中樞神經(jīng)：抽搐、局部神經(jīng)系統(tǒng)體征、意識(shí)水平改變、視野改變、視覺(jué)障礙腎臟：少尿、無(wú)尿、水腫子癇：孕期抽搐按高血壓次急癥處理：卡托普利：6.2525mg Tid可樂(lè)定：負(fù)荷量0.10.2mg，繼以0.1mg/h靜脈滴注，至血壓下降或累計(jì)量0.50.8mg為止拉貝洛爾：100mg Bid避免使用短效硝苯地平否8是按

21、高血壓急癥處理：根據(jù)受損器官選擇速效可滴定藥物，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)最初1小時(shí)，平均動(dòng)脈壓下降不超過(guò)20%25%隨后26小時(shí)降至安全的血壓水平160180/100110mmHg藥物使用方法：利尿劑：呋塞米，適用于各種高血壓危象，靜脈常用量為40120mg，最大劑量為160mg作用于受體的藥物：酚妥拉明：對(duì)嗜鉻細(xì)胞瘤引起的高血壓危象有特效。每5分鐘靜脈注射520mg，或0.20.54mg/min靜脈滴注鹽酸烏拉地爾：可改善心功能，治療充血性心衰，適用于糖尿病、腎功能衰竭伴前列腺肥大的老年高血壓病人、受體阻滯劑：拉貝洛爾，適用于腎功能減退者；肝功能異常者慎用。0.25mg/kg靜脈注射2分鐘以上，間隔10

22、分鐘再次給予4080mg，或以2mg/min起靜脈滴注調(diào)整，總計(jì)量不超過(guò)300mg血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：依那普利是唯一靜脈用藥，每次2.5mg；或首次劑量1.25mg，據(jù)血壓每6小時(shí)調(diào)整1次鈣通道拮抗劑（CCB）： 雙氫吡啶類鈣通道阻滯劑：尼卡地平對(duì)急性心功能不全者尤其低心輸出量適用，但對(duì)急性心肌炎、心肌梗死、左室流出道狹窄、右心功能不全并狹窄患者禁用。510mg/h靜脈滴注；尼莫地平多用于蛛網(wǎng)膜下腔出血者 非雙氫吡啶類鈣通道阻滯劑：地爾硫卓除擴(kuò)張血管平滑肌降壓外，還具有比較明顯的擴(kuò)張包括側(cè)支循環(huán)在內(nèi)的大小冠狀動(dòng)脈作用，高血壓冠心病并發(fā)哮喘患者及肥厚型心肌病流出道狹窄為首選藥物血

23、管擴(kuò)張劑 硝酸甘油：起始5g/min靜脈滴注，若無(wú)效，可每35分鐘速度增加520g/min，最大速度可達(dá)200g/min 硝普鈉作用時(shí)間短，奇效很快，停滴血壓即回升。起始0.30.5g/（kgmin）靜脈滴注，以0.5g/（kgmin）遞增直至合適血壓水平，平均劑量16g/（kgmin）各種高血壓與降壓目標(biāo)：高血壓性腦?。?60180/100110mmHg。給藥開(kāi)始1小時(shí)將舒張壓降低20%25%，但不能50%，降壓防止腦出血腦出血：舒張壓130mmHg或收縮壓200mmHg時(shí)會(huì)加劇出血，應(yīng)在612h之內(nèi)逐漸降壓，降壓幅度不大于25%；血壓不能低于140160/90110mmHg。此外，凡腦血管

24、病變急性期有腦水腫、顱內(nèi)壓升高時(shí)禁用一切血管擴(kuò)張藥蛛網(wǎng)膜下腔出血：收縮壓130160mmHg，防止出血加劇及血壓過(guò)度下降腦梗死：一般不積極降壓，稍高的血壓有利于缺血區(qū)灌注，除非血壓200/130mmHg；24小時(shí)內(nèi)血壓下降應(yīng)25%，舒張壓70mmHg）硝酸甘油，以20g/min開(kāi)始，可逐漸加量至200g/min硝普鈉，0.35g/（kgmin）酚妥拉明，0.1mg/min靜脈滴注，每隔10分鐘調(diào)整，最大可增至1.52mg/min正性肌力藥物（有外周低灌注的表現(xiàn)或肺水腫者適用，根據(jù)平均血壓使用）多巴酚丁胺，220g/（kgmin）靜脈滴注多巴胺，35g/（kgmin）靜脈滴注具有正性肌力作用，過(guò)

25、大或過(guò)小均無(wú)效，反而有害去甲腎上腺素，0.21.0g/（kgmin）靜脈滴注腎上腺素，1mg靜脈注射，35分鐘后可重復(fù)一次，0.050.5g/（kgmin）靜脈滴注洋地黃（適用于伴有快速心室率的心房纖顫患者發(fā)生的左室收縮性心衰）西地蘭，0.20.4mg靜脈緩?fù)苹蜢o脈滴注，2小時(shí)后可重復(fù)一次其他可以選擇的治療美托洛爾（5mg靜脈注射）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（如依那普利2.5mg靜脈注射）氨茶堿；2-受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇或特布他林氣霧劑）糾正代謝性酸中毒（如5%NaHCO3125250mg靜脈滴注） 尋找病因并進(jìn)行病因治療 侵入性人工機(jī)械通氣只在上述治療和（或）應(yīng)用無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣無(wú)反應(yīng)時(shí)應(yīng)用

26、 有條件時(shí)，對(duì)難治性心衰或終末期心衰病人給予主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏 可能會(huì)使用除顫或透析窒息的搶救流程一、概述窒息是因氧氣不足或其他氣體過(guò)多或呼吸系統(tǒng)發(fā)生通氣障礙而導(dǎo)致的呼吸困難甚至呼吸停止的現(xiàn)象。窒息主要有如下幾種：1）機(jī)械性窒息。2）中毒性窒息。3）病理性窒息。二、診斷與鑒別診斷（一）診斷思路主要通過(guò)病史和臨床表現(xiàn)作出診斷。急救中遇窒息病人， 不論窒息原因如何，首先要爭(zhēng)取迅速恢復(fù)呼吸，然后檢查患者是否清醒以及清醒程度。方法是在患者耳邊呼喚看是否有反應(yīng)。對(duì)有意識(shí)的成年患者進(jìn)行扼要的病史詢問(wèn)，對(duì)嬰幼兒或意識(shí)不清的患者，則要向旁人及家屬詢問(wèn)發(fā)病原因。（二）診斷流程1病史詢問(wèn)應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)針對(duì)性地詢問(wèn)發(fā)

27、生窒息的可能原因，為緊接隨后的急救提供依據(jù)。2體格檢查快速檢查和確認(rèn)患者意識(shí)，脈搏、心跳、血壓、呼吸、瞳孔，頸部、胸腹部有無(wú)外傷痕，患者有無(wú)嗆咳，紫紺。（三）根據(jù)引起窒息的主要原因，重點(diǎn)排除呼吸道外傷、腫瘤、氣道異物、嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病、中樞系統(tǒng)疾病等易致窒息的嚴(yán)重疾病。三、院前急救措施（一）到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)前1電話指導(dǎo)重點(diǎn)詢問(wèn)患者窒息的最可能原因，盡早解除引起窒息的病因，保證呼吸道通暢或恢復(fù)呼吸，直到急救人員到達(dá)。2急救準(zhǔn)備氧氣是維持窒息患者生命必不可少的，而氣道通暢、呼吸正常、循環(huán)正常三大要素將保證氧氣能輸送到身體各部位。因此，氧氣、氣管導(dǎo)管、麻醉喉鏡、氣管切開(kāi)包、吸引器、簡(jiǎn)易呼吸機(jī)、

28、強(qiáng)心藥品、呼吸興奮劑等是窒息急救必備物品。（二）到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后的急救流程（三）轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程轉(zhuǎn)送過(guò)程中注意監(jiān)測(cè)生命體征，開(kāi)放靜脈通道，確保氣道通暢。（四）運(yùn)抵醫(yī)院后將患者送到醫(yī)院后，醫(yī)師、護(hù)士共同指導(dǎo)協(xié)助下抬到搶救室。指導(dǎo)家屬就醫(yī)，向急診醫(yī)師交代病情及急救治療情況和用藥情況。進(jìn)一步的診斷、治療和護(hù)理根據(jù)窒息的不同病因進(jìn)行。窒息的一般現(xiàn)場(chǎng)搶救流程檢查反應(yīng)，向意識(shí)清楚的患者表明身份無(wú)反應(yīng)，可用“搖或叫”的方法，輕搖患者的肩膀及在其耳邊叫喚，確定患者是否神志清楚。無(wú)回應(yīng)有回應(yīng)患者不省人事表示氣道未完全堵塞吸氧壓額提頦，舌頭前拉，防止氣道堵塞靠近患者口鼻，檢查及打開(kāi)氣道觀察：胸腹起伏聆聽(tīng)：呼吸聲感覺(jué)：呼吸氣流病

29、因及處理氣管異物用常規(guī)手法取異物直接或間接喉鏡下取異物呼吸困難，難以用上述方法取出時(shí)，可粗針頭緊急行環(huán)甲膜穿剌或氣切頸部手術(shù)后迅速解除頸部壓迫（包括打開(kāi)手術(shù)切口）迅速開(kāi)放氣道（包括氣管插管和氣管切開(kāi)）氣道粘膜損傷水腫吸氧激素霧化吸入使用呼吸機(jī)病因及對(duì)癥治療支擴(kuò)咯血頭低足高或俯臥及時(shí)促進(jìn)積血排出對(duì)癥治療入病因治療（見(jiàn)咯血章節(jié)）分泌物或嘔吐物平臥位，頭偏一側(cè)及時(shí)吸出分泌物或嘔吐物，保持呼吸道暢通病因治療護(hù)理與監(jiān)護(hù)胸部物理治療根據(jù)病情需要調(diào)整輸液速度心電監(jiān)護(hù)、指搏氧飽和度監(jiān)測(cè)T、P、R、BP監(jiān)測(cè)血?dú)饧捌渌Ｒ?guī)檢查嚴(yán)密觀察神志、瞳孔變化可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的治療低氧血癥、酸堿平衡失調(diào)肺水腫、肺不張急性呼衰

30、肺部感染心跳驟停 支氣管哮喘的搶救流程支氣管哮喘是由致敏因素或非致敏因素作用于機(jī)體，引起可逆性支氣管平滑肌痙攣、粘膜水腫、粘液分泌增多等病理變化，臨床表現(xiàn)為發(fā)作性呼氣性呼吸困難，雙肺哮鳴音的呼吸系統(tǒng)急癥。持續(xù)24h仍不緩解的哮喘稱為哮喘持續(xù)狀態(tài)。 診斷依據(jù)（）病史1.可有反復(fù)哮喘發(fā)作史或過(guò)敏源接觸史。2.可有激素依賴和長(zhǎng)期應(yīng)用2受體激動(dòng)劑史。（二）癥狀及體征1.呈呼氣性呼吸困難，端坐呼吸、大汗，精神緊張甚至昏迷。2.查體 呼吸急促，頻率30次/min，輔助呼吸肌參與呼吸運(yùn)動(dòng)，唇發(fā)紺，雙肺呼氣時(shí)間延長(zhǎng)，滿布呼氣性哮鳴音或哮鳴音消失（沉默肺）。救治原則（一）吸氧 流量為13Lmin。（二）擴(kuò)張支氣

31、管1.霧化吸人2受體激動(dòng)劑：沙丁胺醇和或抗膽堿能藥物異丙托品。2.氨茶堿0.250.5g加人到5%或10%葡萄糖液體250ml中靜脈點(diǎn)滴或喘定0.25g加人25%或50%葡萄糖液體20ml緩慢靜脈注射。3. 0.1%腎上腺素0.30.5m1皮下注射，必要時(shí)可間隔1015分鐘后重復(fù)應(yīng)用12次。 （三）糖皮質(zhì)激素:地塞米松1020mg或甲基強(qiáng)的松龍4080mg靜脈注射。（四）注意誘發(fā)及加重該病因素的處理：及時(shí)脫離致敏環(huán)境，及時(shí)發(fā)現(xiàn)氣胸等伴發(fā)情況。（五）輔助呼吸 經(jīng)上述治療仍無(wú)改善者，心率140次min或有血壓下降時(shí)，應(yīng)及時(shí)行氣管插管，應(yīng)用呼吸機(jī)。注意點(diǎn)皮下注射腎上腺素對(duì)危重型支氣管哮喘，年齡小于4

32、0歲，無(wú)心臟病史的患者有時(shí)很有效。但冠心病、心源性哮喘、高血壓、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)者禁用。轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)1.吸氧2.保持靜脈通道通暢。3.途中嚴(yán)密觀察神志、呼吸、血壓、心率、心律等變化。致命性哮喘搶救流程圖1哮喘發(fā)作：發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性困難，胸悶或咳嗽2緊急評(píng)估有無(wú)氣道阻塞有無(wú)呼吸，呼吸的頻率和程度有無(wú)脈搏，循環(huán)是否充分神志是否清楚有效入院或監(jiān)護(hù)病房無(wú)上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后3評(píng)估要點(diǎn)心率、呼吸頻率、血氧飽和度和血壓呼氣流量峰值（PEF）病史與查體講話方式精神狀態(tài)4765重度心率120次/分、呼吸25次/分、SaO2120次/分（減慢或無(wú)）、呼吸30次/分（可以減慢或無(wú)）、SaO2

33、92%PEF：75%呼吸末期散在哮鳴音說(shuō)話連續(xù)成句尚安靜/稍有焦慮可平臥中度心率100120次/分、呼吸2025次/分、SaO270mmHg為宜凝血功能障礙者或肝功能不全者：魚(yú)精蛋白注射液50100mg加入生理鹽水40ml中靜脈滴注。其他可選用的藥物：維生素K3 4mg 肌注；立止血（1Ku）；云南白藥、阿托品、654-2、生長(zhǎng)抑素、止血芳酸等補(bǔ)充血容量快速補(bǔ)液或輸血：早期、快速、足量補(bǔ)液三原則有凝血障礙可以給予新鮮冷凍血漿，血小板糖皮質(zhì)激素（可短期少量應(yīng)用）：甲潑尼龍琥珀酸鈉2040mg/d反復(fù)大咯血，上述處理無(wú)效CT、支纖鏡、血管造影檢查纖維支氣管下治療等介入或手術(shù)治療急性呼吸衰竭搶救流程

34、圖急性呼吸衰竭診斷1保持呼吸道通暢，清除痰液（吸痰、霧化吸入、胸部物理療法）2糾正缺氧和二氧化碳潴留合理吸氧合理呼吸興奮使用，如可拉明、洛貝林必要時(shí)行氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸3糾正酸堿及水電解質(zhì)紊亂4發(fā)生肺性腦病時(shí)要給予脫水劑、激素，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑5控制感染，合理使用抗菌素6預(yù)防及處理并發(fā)癥：心衰、休克、DIC、上消化道出血、心律失常、肝腎功能損害等7 ARDS的處理：消除病因，控制感染，給予激素、支氣管解痙藥、抑肽酶、抗凝劑等治療，使用呼吸機(jī)，用PEEP模式 1保持呼吸道通暢（霧化、吸痰），給氧2建立靜脈通路，根據(jù)病情控制輸液速度3監(jiān)測(cè)T、P、R、BP，行心電監(jiān)護(hù)4監(jiān)測(cè)SPo2，動(dòng)態(tài)檢測(cè)血

35、氣分析5做好氣管插管及使用呼吸機(jī)的準(zhǔn)備6采集血、痰標(biāo)本，送檢培養(yǎng)和藥敏7記好重護(hù)記錄，嚴(yán)格統(tǒng)計(jì)出入量 護(hù)理與監(jiān)護(hù)急救措施呼吸困難，紫紺，煩躁I型呼吸衰竭，PO260mmHgII型呼吸衰竭，PO250mmHg上消化道出血搶救流程1、常規(guī)處理：患者應(yīng)平臥位，煩躁不安時(shí)可肌注 HYPERLINK /view/89399.htm t _blank 安定10mg；嘔血者應(yīng)禁食，單純黑糞者可進(jìn)流質(zhì)飲食；病情嚴(yán)重者應(yīng)吸氧；放置 HYPERLINK /view/761969.htm t _blank 胃管，吸出胃內(nèi)積血，了解出血情況，并可灌注藥物；加強(qiáng)護(hù)理，防止嘔吐物吸入呼吸道引起 HYPERLINK /vi

36、ew/59758.htm t _blank 肺炎或 HYPERLINK /view/29078.htm t _blank 窒息。 2、搶救休克：輸血量估計(jì)，輕度出血時(shí)以輸液為主，可暫不輸血；中度出血需補(bǔ)充血液400600ml；重度出血需輸血9001200ml，甚至更多；輸液量估計(jì)，原則上是量出為入?？筛鶕?jù)中心靜脈壓測(cè)定，調(diào)節(jié)輸液量和速度。液體選用晶體液與 HYPERLINK /view/727103.htm t _blank 右旋糖酐；糾正酸堿平衡和 電解質(zhì)平衡。 3、止血?jiǎng)┑膽?yīng)用：酌情選用 HYPERLINK /view/581464.htm t _blank 安絡(luò)血/ HYPERLINK

37、/view/727052.htm t _blank 止血敏或 HYPERLINK /view/1842860.htm t _blank 止血芳酸，維生素K血凝酶；自胃管灌注濃度為80mgL HYPERLINK /view/218098.htm t _blank 去甲腎上腺素或 HYPERLINK /view/246857.htm t _blank 凝血酶；胃鏡下局部止血可選用噴灑止血?jiǎng)?0mgL去甲腎上腺素或凝血酶；或者注射止血?jiǎng)?，?2mg腎上腺素加入10鹽水10ml，作分點(diǎn)注射；或高頻電凝止血；或微波止血；或激光止血。 4、病因治療：三腔管壓迫止血， HYPERLINK /view/2

38、02875.htm t _blank 生長(zhǎng)抑素開(kāi)始先靜滴250g(35分鐘內(nèi))，繼以250g/小時(shí)靜滴，止血后應(yīng)連續(xù)給藥4872小時(shí) 奧米拉唑40mg bid iv 5手術(shù)治療： 食管胃底靜脈曲張出血采取非手術(shù)治療如輸血、藥物止血、三腔客硬化劑及栓塞仍不能控制出血者，應(yīng)作緊急靜脈曲張結(jié)扎術(shù)。此種方法雖有止血效果，但復(fù)發(fā)出血率較高，如能同時(shí)作脾腎靜脈分流手術(shù)，可減少?gòu)?fù)發(fā)率。其他手術(shù)如門奇靜脈斷流術(shù)，H形腸系膜上靜脈下腔靜脈分流術(shù)，脾腔靜脈分流術(shù)等也在臨床搶救應(yīng)用。擇期門腔分流術(shù)的介入手術(shù)死亡率低，有預(yù)防性意義。由嚴(yán)重肝硬化引起者亦可考慮 HYPERLINK /view/971483.htm t

39、_blank 肝移植術(shù)。 上消化道出血搶救流程圖肝性腦病的處理一般治療去除肝性腦病發(fā)作的誘因是其一般治療的基本原則，亦是其他藥物治療的基礎(chǔ)，包括以下措施。 （一）調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)肝硬化患者常有負(fù)氮平衡，因此應(yīng)補(bǔ)充足夠蛋白質(zhì)。但高蛋白飲食可誘發(fā)肝性腦病，因此對(duì)有肝性腦病患者應(yīng)該限制蛋白質(zhì)攝入，并保證熱能供給。 期患 者應(yīng)禁止從胃腸道補(bǔ)充蛋白質(zhì)，可鼻飼或靜脈注射 25% 的葡萄糖溶液。 期患者日應(yīng)限制蛋白質(zhì)在 2Og/d 之內(nèi)，如病情好轉(zhuǎn)，每 35 天可增加 10g 蛋白質(zhì)，以逐漸增加患者對(duì)蛋白質(zhì)的耐受性。待患者完全恢復(fù)后每天每千克體重可攝入 0.81.0 蛋白質(zhì)，以維基本的氮平衡。由于植物蛋白質(zhì)（如

40、豆制品）富含支鏈氨基酸和非吸收纖維，后者可促進(jìn)腸蠕動(dòng)， 被細(xì)菌分解后還可降低結(jié)腸的pH 值，可以加速毒物排出和減少氨吸收。因此，肝性腦病患者應(yīng)首選植物蛋白。乳制品營(yíng)養(yǎng)豐富，如病情穩(wěn)定可適量攝入。 （二） 慎用鎮(zhèn)靜藥巴比妥類、苯二氮卓類鎮(zhèn)靜藥可激活GABA/BZ復(fù)合受體，此外肝硬化患者由于肝功能減退，藥物半衰期延長(zhǎng)，因此，使用這些藥物會(huì)誘發(fā)或加重肝性腦病。如患者出現(xiàn)躁狂時(shí)，應(yīng)禁用這些藥物，試用異丙嗪、氯苯那敏（ 撲爾敏）等抗組胺藥。 （三） 糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂肝硬化患者由于進(jìn)食量少，利尿過(guò)度，大量排放腹等造成低鉀性堿中毒，誘發(fā)或加重肝性腦病。因此利尿藥的劑量不宜過(guò)大，大量排放腹水時(shí)應(yīng)靜脈輸

41、入足量的白蛋白以維持有效血容量和防止 HYPERLINK /view/1186830.htm t _blank 電解質(zhì)紊亂。肝性腦病患者應(yīng)經(jīng)常檢測(cè)血清電解質(zhì)、血?dú)夥治龅龋?如有低血鉀或堿中毒應(yīng)及時(shí)糾正。 （ 四 ） 止血和清除腸道積血上消化道出血是肝性腦病的重要誘因。 因此，食管靜脈曲張破裂出血者應(yīng)采取各項(xiàng)緊急措施進(jìn)行止血，并輸入血制品以補(bǔ)充血容量。清除腸道積血可采取以下措施：口服或鼻飼 HYPERLINK /view/768000.htm t _blank 乳果糖 、 乳梨醇溶液或 25% 硫酸鎂，用生理鹽水或弱酸液（如醋酸）進(jìn)行灌腸，將乳果糖稀釋至33.3%進(jìn)行灌腸。 （ 五 ） 其他如患

42、者有缺氧應(yīng)予吸氧，低血糖者可靜脈注射高滲葡萄糖，如有感染應(yīng)及時(shí)控制。 二、藥物治療由于氨中毒是肝性腦病的主要原因，因此減少氨的吸收和加強(qiáng)氨的排出是藥物治療的主要手段。 （一） 減少腸道氨的生成和吸收l(shuí). 乳果糖（lactulose，- 半乳糖果糖）其劑量為每日30 6Og，分3次口服，調(diào)整至患者每天排出2 3次軟便。 2.口服抗生素可抑制腸道產(chǎn)尿素酶的細(xì)菌， 減少氨的生成。常用的抗生素有新霉素、 HYPERLINK /view/103613.htm t _blank 甲硝唑、利福昔明（ rifaxmin）等。新霉素的劑量為2 8g/d， 分4次口服?？诜旅顾睾苌傥?。 但長(zhǎng)期使用有可能致耳毒

43、性和腎毒性， 不宜超過(guò)1個(gè)月。每日口服0.8g甲硝唑的療效與新霉素相似，但其胃腸道不良反應(yīng)較大。 （ 二 ） 促進(jìn)體內(nèi)氨的代謝1.L- 鳥(niǎo)氨酸 -L- 門冬氨酸 （ ornithine-aspartate，OA） 1. 門冬氨酸鳥(niǎo)氨酸 2. 谷氨酸谷氨酸鹽為堿性，使用前可先注射35g維生素C，堿血癥者不宜使用。使用方法為每日3 4支，加入葡萄糖液中靜脈滴注。 3. 精氨酸可促進(jìn)尿素循環(huán)而降低血氨，每日劑量為1020g.該藥呈酸性，適用于堿中毒者。（ 三 ）中藥:醒腦靜三、其他治療 （一） HYPERLINK /view/556246.htm t _blank 人工肝 用分子吸附劑再循環(huán)系統(tǒng)（m

44、olecular adsorbent recycling s ystem， MARS），血液灌流、 HYPERLINK /view/377319.htm t _blank 血液透析等方法可清除血氨和其他毒性物質(zhì)，對(duì)于急、慢性肝性腦病均有一定療效。 （二）肝細(xì)胞、 HYPERLINK /view/971483.htm t _blank 肝移植是治療各種終末期肝病的一種有效手段，嚴(yán)重和頑固性的肝性腦病的指征。 （三）肝細(xì)胞移植 是用人的肝細(xì)胞通過(guò)門靜脈或肝內(nèi)移植，也可作脾內(nèi)移植，移植的肝細(xì)胞可存活，并具有合成功能，但也需要大量肝細(xì)胞 ， 故目前尚不能廣泛用于臨床。 四、 其他對(duì)癥治療1. 糾正水、

45、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào) 每日人液總量以不超過(guò) 250Oml 為宜。 HYPERLINK /view/1161046.htm t _blank 肝硬化腹水 患者的入液量應(yīng)加控制（一般約為尿量加 1000ml）， 以免血液稀釋、血鈉過(guò)低而加重昏迷。及時(shí)糾正缺鉀和堿中毒，缺鉀者補(bǔ)充氯化鉀；堿中毒者可用精氨酸溶液靜脈滴注。 2.保護(hù)腦細(xì)胞功能 用冰帽降低顱內(nèi)溫度，以減少能量消耗，保護(hù)細(xì)胞功能。 3.保護(hù)呼吸道通暢深昏迷者，應(yīng)作氣管切開(kāi)排痰給氧。 4. 預(yù)防腦水腫 靜脈滴注高滲葡萄糖、甘露醇等脫水藥以防治腦水腫。5 水電解質(zhì)紊亂搶救流程圖 酸堿平衡失調(diào)處理流程圖急性腎功能衰竭搶救流程診斷要點(diǎn)：腎功能在短時(shí)

46、間內(nèi)（數(shù)小時(shí)至數(shù)天）惡化，無(wú)法維持水電解質(zhì)平衡并排泄代謝廢物Cr44.2umol/l,或Cr20%(基礎(chǔ)Cr221umol/l)50%的患者少尿（400ml/24h），甚至無(wú)尿（33.3mmol/L動(dòng)脈血Ph320mOsm/kg總滲透壓=2（鈉+鉀）+糖+BUN）3診斷4酮癥酸中毒657胰島素治療靜脈補(bǔ)液補(bǔ)鉀如果開(kāi)始血鉀3.3mmol/L，每小時(shí)給40mmol（氯化鉀3克）靜脈和口服補(bǔ)充，并暫停胰島素治療直至血鉀3.3mmol/L正規(guī)胰島素按0.15U/ kg。h一次性靜脈沖擊評(píng)估糾正血鈉值血鈉升高血鈉正常血鈉下降靜脈輸注正規(guī)胰島素按0.1U/ kg。h8根據(jù)脫水情況補(bǔ)充生理鹽水（414ml/

47、kg。h）根據(jù)脫水情況補(bǔ)充0.45%鹽溶液（414ml/kg。h）如果血鉀5.0mmol/L暫不補(bǔ)鉀，但必須每2小時(shí)測(cè)血鉀1次測(cè)血糖每小時(shí)一次。如果頭1小時(shí)血糖下降2.8mmol/L，那么胰島素劑量加倍，直至血糖平穩(wěn)下降2.83.9mmol/L如果血鉀小于5.0mmol/L血鉀3.3mmol/L，每小時(shí)給20mmol（氯化鉀1.5克）靜脈和口服補(bǔ)充，保持血鉀在45 mmol/L當(dāng)血糖達(dá)到16.7mmol/L時(shí)9改用5%葡萄糖溶液并減少胰島素輸液量至0.050.1U/ kg。h，保持血糖值在13.916.7mmol/L之間直到血漿滲透壓315 mOsm/kg及患者意識(shí)轉(zhuǎn)清10每24小時(shí)檢測(cè)急診生

48、化全套和動(dòng)脈血?dú)夥治觥８邼B狀態(tài)糾正后，如果患者不能正常飲食，需要繼續(xù)靜脈輸注胰島素。當(dāng)患者能正常飲食時(shí)，開(kāi)始給予皮下注射胰島素并監(jiān)測(cè)血糖。開(kāi)始皮下注射胰島素時(shí)，需要靜脈內(nèi)繼續(xù)輸注胰島素12小時(shí)。繼續(xù)尋找并糾正病因和誘因 低血糖搶救流程診斷要點(diǎn)：1、低血糖：血糖2.5-2.8mmol(45-50mg/dl)2、低血糖反應(yīng)：（1）自主神經(jīng)系統(tǒng)：心悸，震顫，出汗，饑餓感，心率及血壓可升高（2）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：行為異常，頭痛，癲癇，意識(shí)障礙3、低血糖癥：低血糖+低血糖反應(yīng)4、對(duì)于任何新出現(xiàn)的意識(shí)障礙或神經(jīng)系統(tǒng)異常都要查血糖！救治原則：1、輕癥：口服補(bǔ)糖 2、重癥：靜推50%GS 40ml，繼以5%-10

49、%GS維持靜脈點(diǎn)滴3、磺脲類藥物所致低血糖持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，須治療并觀察24小時(shí)以上4、尋找低血糖病因眩暈的搶救流程 有自身旋轉(zhuǎn)或周圍景物旋轉(zhuǎn)感覺(jué)，不敢睜眼，不敢轉(zhuǎn)頭，多伴有嘔吐等，神志清醒。大多有引起眩暈的病因如內(nèi)耳疾病、腦血管病、頭部外傷、精神心理因素等。處置原則開(kāi)放靜脈通道，靜注50%GS40ml加vitB6 0.l。保持臥位。 注意事項(xiàng)少數(shù)患者有小腦出血或梗死等，病情危重。應(yīng)密切觀察生命體征，并予以相應(yīng)處理，如降顱壓、降血壓等。轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)1.避免頭部震動(dòng)。2.生命體征監(jiān)測(cè)。3.準(zhǔn)備嘔吐污物袋。4.維持輸液通暢。眩暈的診斷思路及搶救流程21出現(xiàn)眩暈（天旋地轉(zhuǎn)樣頭暈、浮沉、漂移或翻滾感）病史

50、詢問(wèn)、查體、輔助檢查、專科檢查定位診斷：1、有聽(tīng)力障礙：耳性。2、無(wú)聽(tīng)力障礙：前庭神經(jīng)性、大腦性、小腦性、頸性。定性診斷：1、血管性 2、外傷性 3、占位性 4、炎癥性 5、中毒性 6、代謝性 7、退行性變性病因診斷：梅尼埃病、前庭神經(jīng)元炎、聽(tīng)神經(jīng)瘤、小腦出血或梗死等34間歇期發(fā)作期5康復(fù)治療預(yù)防發(fā)作病因治療藥物治療一般處理減免誘因增強(qiáng)體質(zhì)藥物預(yù)防理療體療重點(diǎn)加強(qiáng)平衡功能的鍛煉靜臥減少刺激控制水、鹽攝入預(yù)防并發(fā)癥預(yù)防跌傷病因明確者，進(jìn)行相應(yīng)處理：抗感染手術(shù)手法復(fù)位等6抗暈劑：如肌注異丙嗪（非那根）2550mg、苯巴比妥（魯米那）0.10.2或靜脈滴注西其丁250ml（內(nèi)含倍他司汀20mg）鎮(zhèn)靜

51、：如肌注地西泮10mg、西比靈5mg Qd改善血液循環(huán)藥：如敏使朗 6mg Tid?？鼓憠A能制劑：如654-II 10mg IM脫水利尿：如呋噻米20mg IM/IV出血性腦卒中搶救流程診斷要點(diǎn)1顱內(nèi)出血：突發(fā)意識(shí)障礙，嘔吐，頭痛，局灶定位體征進(jìn)行性加重 2蛛網(wǎng)膜下腔出血：嚴(yán)重頭痛（活動(dòng)后加重），惡心，嘔吐，腦膜刺激征（頸強(qiáng)直），意識(shí)障礙，低熱常見(jiàn)。 3頭部CT可診斷，腰穿有助于診斷 4腦血管造影有助于明確蛛網(wǎng)膜下腔出血部位和性質(zhì)救治原則：1、嚴(yán)密觀察患者病情變化，發(fā)現(xiàn)患者有腦出血癥狀時(shí)，立即通知醫(yī)生，護(hù)士 做好急救準(zhǔn)備，備好急救器械和急救車。 2、保持呼吸道通暢，置患者仰臥位，頭偏向一側(cè)，頭

52、部抬高1530，給予 氧氣吸入。行心電監(jiān)測(cè)，密切觀察生命體征、意識(shí)、瞳孔、血氧飽和度、血糖、肢體活動(dòng)，適度降低血壓在理想水平。迅速建立兩條靜脈通路，遵醫(yī)囑快速滴入脫水、降低顱內(nèi)壓、解除腦血管痙攣等搶救藥物。3、有呼吸道阻塞者，將下頜向前托起，若患者出現(xiàn)呼吸不規(guī)則、呼吸表淺呈 潮式呼吸等，血氧飽和度逐漸降低時(shí)，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生做好氣管插管或氣管切開(kāi)術(shù)，并做好相應(yīng)救治工作。 4、注意觀察嘔吐物的性質(zhì)、顏色及量，并做好記錄，有咖啡色嘔吐物時(shí)，提 示上消化道出血，遵醫(yī)囑給予對(duì)癥處理。 5、病情危重者，發(fā)病2448h內(nèi)禁食，按醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，注意水、電解質(zhì) 和酸堿平衡，觀察大、小便情況，準(zhǔn)確記錄出人量。頭部置冰

53、塊或冰帽，以降低顱內(nèi)壓預(yù)防腦水腫。 6、防止繼發(fā)感染及各種并發(fā)癥。7、做好急診手術(shù)前的準(zhǔn)備。 8、急性期絕對(duì)臥床休息，減少不必要的搬動(dòng)，肢體置于功能位，做好皮膚護(hù) 理。指導(dǎo)患者保持情緒穩(wěn)定，保持大便通暢，防止再出血或血腫擴(kuò)大。脫水降顱壓：首選20%甘露醇125ml快速靜滴血壓管理；血糖管理；對(duì)躁動(dòng)不安者可選用地西泮、苯巴比妥藥物，禁用嗎啡、哌替啶?？茣?huì)診，到院至?xí)\50分鐘；術(shù)前準(zhǔn)備（有手術(shù)指征者）；維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡；收入病房住院治療；血壓管理；血糖管理；顱內(nèi)壓情況監(jiān)測(cè)；有溶栓適應(yīng)癥而無(wú)溶栓禁忌癥者神經(jīng)?？漆t(yī)師會(huì)診并綠色通道收入神經(jīng)內(nèi)科住院治療，到院至?xí)\50分鐘，到院至入住神經(jīng)內(nèi)科病

54、房1小時(shí)；疑似TIA患者時(shí)， 予抗血小板、穩(wěn)定斑塊治療，聯(lián)系神經(jīng)內(nèi)科病房住院治療；急性出血性腦卒中急性缺血性腦卒中生命體征穩(wěn)定后生命體征不穩(wěn)定生命體征穩(wěn)定搶救：基本生命支持：1、氣道和呼吸：（1）確?；颊叩臍獾劳〞常河忻黠@呼吸困難、窒息時(shí)，可采用氣管插管或機(jī)械通氣以保障通氣。（2）嘔吐或上消化道出血的患者，應(yīng)及時(shí)吸出嘔吐物，保持氣道通暢，預(yù)防吸入性肺炎。（3）對(duì)缺氧者予以吸氧，必要時(shí)應(yīng)輔以機(jī)械通氣。2、心臟功能：腦卒中患者應(yīng)觀察心臟情況，常規(guī)檢查心電圖。有嚴(yán)重的心律失常，心衰或心臟缺血時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理，必要時(shí)請(qǐng)心臟科醫(yī)生會(huì)診。3、血壓調(diào)控?？焖儆跋駥W(xué)檢查：頭顱CT到院至開(kāi)始CT10分鐘；到院至

55、CT報(bào)告30分鐘生命體征評(píng)估：R、BP、P、T癥狀：意識(shí)、瞳孔、語(yǔ)言、肢體活動(dòng)度體征：腦膜刺激征（+）、病理征（+）、肌力既往史：高血壓病史等確定發(fā)病時(shí)間或最后看起來(lái)正常的時(shí)間，進(jìn)行ECG、血糖、血常規(guī)、生化、心肌酶、凝血四項(xiàng)、D-二聚體、血?dú)夥治龅葯z查，到院至醫(yī)生接診10分鐘快速分檢病人開(kāi)通綠色通道，護(hù)送至搶救室通知醫(yī)師，同時(shí)開(kāi)通靜脈通路，吸氧，心電監(jiān)測(cè)，必要時(shí)降顱壓意識(shí)清楚或障礙、抽搐；言語(yǔ)不清或失語(yǔ)；肢體偏癱；頭痛；雙眼向一側(cè)凝視；一側(cè)或雙眼視力喪失或模糊；視物旋轉(zhuǎn)或平衡障礙急性腦卒中搶救流程圖抽搐搶救流程多突然起病，常有原發(fā)病。常見(jiàn)誘發(fā)因素有：抗癲癇藥突然停用或減量，環(huán)境因素改變，疲勞

56、、情感沖動(dòng)，內(nèi)分泌改變等。多伴有意識(shí)障礙，全身或局限性肌群強(qiáng)直性或陣發(fā)性痙攣。 救治原則1.保持呼吸道通暢，吸痰，吸氧，建立靜脈通道。必要時(shí)氣管插管。2.發(fā)作時(shí)注意防護(hù)，避免繼發(fā)損傷。3.從速控制發(fā)作，首選安定1020mg緩慢靜脈注射，可30分鐘后重復(fù)給藥。在靜脈注射安定的同時(shí)或安定控制抽搐不理想時(shí)，可以給苯巴比妥鈉0.10.2g肌注4.有腦水腫者可給予20%甘露醇125250ml靜脈滴注。轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)1.抽搐如不好轉(zhuǎn)，途中繼續(xù)給予處理。2.保持安靜，繼續(xù)吸氧輸液。3.做好途中監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察患者生命體征，特別是呼吸，必要時(shí)進(jìn)行人工呼吸。全身性強(qiáng)直性-陣攣性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)搶救流程圖1全身性強(qiáng)直-陣

57、攣性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)（癲癇持續(xù)狀態(tài)）2清除氣道異物，保持氣道通暢：大口徑管吸痰氣管切開(kāi)或插管氣道阻塞緊急評(píng)估有無(wú)氣道阻塞有無(wú)呼吸，呼吸的頻率和程度有無(wú)脈搏，循環(huán)是否充分神志是否清楚呼吸異常呼之無(wú)反應(yīng)，無(wú)脈搏心肺復(fù)蘇無(wú)上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后3 高濃度吸氧；維持氣道通暢，清理分泌物；必要時(shí)盡早進(jìn)行氣管插管或者氣管切開(kāi) 進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸 建立靜脈通道 采血查血?dú)夥治?、血常?guī)、肝腎功能、電解質(zhì)（含鈣）、凝血功能和抗癲癇藥物濃度等 維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，特別是糾正酸中毒（如5%碳酸氫鈉100250ml靜脈滴注） 初步尋找誘因，盡量去除4控制發(fā)作 首選地西泮10mg靜脈緩?fù)疲ㄋ俣炔灰顺?/p>

58、過(guò)25mg/min）如無(wú)效10分鐘后再給藥一次10分鐘內(nèi) 靜脈或者通過(guò)胃管給予既往使用的抗癲癇藥物（如：苯妥英鈉、丙戊酸鈉和苯巴比妥） 口服糖皮質(zhì)激素 入院治療5是發(fā)作是否被控制6否 苯妥英鈉：劑量18mg/kg，以不超過(guò)50mg/min的速度靜脈滴注（如無(wú)此藥，可用下述方法） 苯巴比妥：劑量15mg/kg，以不超過(guò)100mg/min的速度靜脈滴注（對(duì)低血壓、心律失常、老年人和腎臟功能不全者，應(yīng)該減慢給藥速度）20分鐘內(nèi)7入病房觀察發(fā)作是否被控制是否8 在腦電圖監(jiān)護(hù)和呼吸支持條件下使用麻醉藥物控制發(fā)生 可選擇丙戊酸鈉、苯巴比妥和硫噴妥鈉 丙戊酸鈉，首劑400800mg，爾后1mg/（kgh）靜

59、脈滴注，連用不超過(guò)3天 硫噴妥鈉，50100mg靜脈滴注9 轉(zhuǎn)上一級(jí)醫(yī)院，或神經(jīng)內(nèi)科專家會(huì)診 盡快入監(jiān)護(hù)病房 用藥過(guò)程中密切監(jiān)護(hù)心率、血壓和呼吸狀態(tài) 出現(xiàn)心跳呼吸停止，按框2處理1抽搐抽搐急性發(fā)作期的搶救流程圖2緊急評(píng)估*有無(wú)氣道阻塞有無(wú)呼吸*呼吸的頻率和程度*有無(wú)脈搏，循環(huán)是否充分*神志是否清楚無(wú)上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后 高濃度吸氧；維持氣道通暢，清理分泌物 腦電圖、腦CT或腦MRI 建立靜脈通道 采血查血?dú)夥治?、血常?guī)、肝腎功能、電解質(zhì)（含鈣）、凝血功能和抗癲癇藥物濃度等3診斷65假性抽搐真性抽搐精神癥暈厥癔癥其他傳染性疾病繼發(fā)性抽搐原發(fā)性抽搐癇性發(fā)作：保持氣道通暢立即肌注抗癇

60、藥苯妥英鈉：劑量18mg/kg，以不超過(guò)50mg/min的速度靜脈滴注（如無(wú)此藥，可用下述方法） 苯巴比妥：劑量15mg/kg，以不超過(guò)100mg/min的速度靜脈滴注（對(duì)低血壓、心律失常、老年人和腎臟功能不全者，應(yīng)該減慢給藥速度）控制發(fā)作后，應(yīng)囑長(zhǎng)期服用抗癇藥對(duì)癥治療10假性抽搐發(fā)作癔癥認(rèn)知療法暗示療法催眠療法藥物療法暈厥病因治療藥物治療精神癥藥物治療心理治療7高熱發(fā)作：保持氣道通暢，吸氧立即肌注抗癇藥物理降溫，酒精擦浴降低顱內(nèi)壓對(duì)癥支持治療8109低鈣性發(fā)作：立即肌注抗抽搐藥物補(bǔ)鈣：10%葡萄糖酸鈣30ml加入5%葡萄糖100200ml中靜滴對(duì)癥支持治療中暑搶救流程在高溫和高濕度的環(huán)境中，