血液透析基礎(chǔ)知識大全

1、血液透析基礎(chǔ)知識大全01什么是血液透析？將血液引出體外，流經(jīng)一個利用“半透膜”的原理制成的透析器，血液中多余的水分、毒素、電解質(zhì)就被濾出，同時(shí)可補(bǔ)充機(jī)體缺乏的堿基，然后再將凈化的血液返回體內(nèi)，替代病變的腎臟所不能完成的水和溶質(zhì)的清除功能而達(dá)到治療目的，這個過程稱為血液透析。血液透析是治療急性和慢性腎功能衰竭的最常見方法。自1960年，血液透析技術(shù)開始用于治療腎功能衰竭，現(xiàn)今透析設(shè)備更先進(jìn)，操作程序更簡單，透析效果不斷提高，并發(fā)癥明顯減少。但血液透析仍是個復(fù)雜的治療，需要包括專業(yè)人士在內(nèi)的整個健康護(hù)理團(tuán)體的共同努力，即你的腎臟病醫(yī)師、透析護(hù)士、透析技師、營養(yǎng)醫(yī)師和社會工作者，和你、你的家人。你自

2、己和家人學(xué)習(xí)治療方面的知識，有利于和你的健康護(hù)理團(tuán)體密切合作，給自己創(chuàng)造一個完整、充滿活力的人生。02血液透析能夠完全替代腎臟功能嗎？不能。腎臟在人體內(nèi)承擔(dān)著非常重要的作用，除了每天將代謝產(chǎn)物排出體外，還起到調(diào)節(jié)代謝和內(nèi)分泌的作用。血液透析只能替代腎臟清除功能的20%，腎臟還有其它的功能如：合成、分解和分泌激素、制造促紅細(xì)胞生成素及活性維生素D等等，這些功能缺乏將導(dǎo)致貧血、骨代謝異常等其它并發(fā)癥。透析病人并發(fā)癥的預(yù)防比治療更重要，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，將帶來很大痛苦，而且治療十分困難。所以，在接受血透治療的同時(shí)，醫(yī)師會根據(jù)您的情況給予其它藥物輔助治療，如：服用降壓藥控制血壓，注射促紅細(xì)胞生成素改善貧

3、血，服用鈣劑改善腎性骨營養(yǎng)不良等等。也就是說，合適的藥物治療，加上良好的飲食習(xí)慣，可以更好地提高透析病人的生活質(zhì)量。03誘導(dǎo)透析與規(guī)律透析（1）什么是誘導(dǎo)透析慢性腎衰患者從開始透析過渡到規(guī)律透析的階段（約12周左右）稱為誘導(dǎo)透析期，這個期間的透析時(shí)間和透析頻率因人而異，一般每周透析34次，每次約14小時(shí)循序漸進(jìn)。誘導(dǎo)透析的目的是通過縮短透析時(shí)間、增加透析頻率，使血液中的毒素緩慢下降，從而機(jī)體內(nèi)的環(huán)境有個平衡適應(yīng)的過程，以減少不良反應(yīng)。因此，誘導(dǎo)透析是很重要的。在此期間患者可能出現(xiàn)從身體到心理的不適應(yīng)反應(yīng)，特別是毒素水平高，一般狀況差的患者，需要密切觀察。（2）什么是規(guī)律透析？開始透析以后作息時(shí)

4、間應(yīng)如何調(diào)整？經(jīng)過一段時(shí)間的調(diào)整后，就進(jìn)入規(guī)律性透析階段，這個階段的標(biāo)準(zhǔn)透析頻率一般為每周3次，每次4小時(shí)左右。減少透析頻次，短期內(nèi)可能不會有不適感覺，但時(shí)間長了就可能出現(xiàn)一些不可逆并發(fā)癥，因此我們建議最好能保證每周3次的透析頻次。如果您不打算做腎臟移植，那么透析將是終生的治療。透析后，您需要對您的作息時(shí)間作適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，在固定的時(shí)間去醫(yī)院授受透析治療。大多數(shù)患者一周三次到血透中心，透析中心將根據(jù)可提供的空余透析位置及你的情況給你安排規(guī)律的治療時(shí)間表，如每周一、三、五或二、四、六的上午、中午或晚上。04血透前應(yīng)做好哪些準(zhǔn)備？比較理想的方法是如果預(yù)計(jì)一年之內(nèi)將進(jìn)行血透治療，就應(yīng)該了解有關(guān)血液透析的

5、相關(guān)知識，心理上有所準(zhǔn)備將使患者屆時(shí)能夠從容應(yīng)對，避免出現(xiàn)危及生命的并發(fā)癥，這一點(diǎn)非常重要。一旦選擇了血透治療方式，就應(yīng)當(dāng)注意以下幾點(diǎn)：（1）在血透之前的階段，要定期去醫(yī)院隨訪，以便讓醫(yī)生了解患者的原發(fā)病、目前的癥狀、有無合并癥及有關(guān)化驗(yàn)指標(biāo)，監(jiān)測腎功能變化，以判斷何時(shí)建立血管通路，何時(shí)開始透析?；颊呒凹胰硕家_始逐步了解血液透析， 無論心理上和客觀上都要做好準(zhǔn)備。（2）準(zhǔn)備長期血透析患者，必須要建立血管通路。目前，最理想的血管通路是自身動靜脈內(nèi)瘺（簡稱內(nèi)瘺），內(nèi)瘺手術(shù)后成熟期至少需要4周。如果需要透析而沒有內(nèi)瘺，就必須行中心靜脈插管，這樣不僅花費(fèi)增加，而且?guī)硗纯?。因此，理想的方法是在聽取?/p>

6、透醫(yī)生的建議，在透析前3個月左右提前建立內(nèi)瘺。（3）究竟何時(shí)開始透析，這是病人和家屬最關(guān)心的問題。尿毒癥是一個慢性、漸進(jìn)的疾病過程，在這個過程中，機(jī)體雖然在逐步適應(yīng)，維持病態(tài)平衡，但對于健康的影響早已存在。醫(yī)生會綜合患者的腎功能化驗(yàn)指標(biāo)、臨床癥狀提出開始透析的建議。患者及家屬應(yīng)遵從醫(yī)生建議及時(shí)透析，避免出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥后被迫急診透析，此時(shí)風(fēng)險(xiǎn)及花費(fèi)將大大增加。05什么是血液透析的血管通路？血液透析治療必須要求血液在體外循環(huán)，因此，需要有通路將血液引流出來并保證足夠血流量。這個通路就是透析患者的血管通路，它是順利進(jìn)行血透析的基本保證，我們稱這條通路是透析患者的“生命線”。大約有25%的透析患者出現(xiàn)

7、血管通路的問題，血管通路失敗是透析各種并發(fā)癥產(chǎn)生的重要原因。（1）有哪些類型的血管通路？何時(shí)建立血管通路合適呢？血管通路可分為臨時(shí)性血管通路和永久性血管通路兩種。臨時(shí)性血管通路是一種過渡性的方法，能夠迅速建立，但只能在短期內(nèi)使用。若要長期透析必須建立永久性血管通路，包括自體動靜脈內(nèi)瘺、人造血管及長期靜脈置管。其中，動靜脈內(nèi)瘺使用壽命較長、并發(fā)癥少，是長期透析患者的最佳選擇。由于血管條件差，無法進(jìn)行內(nèi)瘺手術(shù)的患者，可根據(jù)情況考慮選擇人造血管或長期靜脈置管。建議尿毒癥患者一旦選擇了血液透析治療方式，就應(yīng)考慮透析開始前3個月建立動靜脈內(nèi)瘺，既可以減少痛苦、節(jié)省費(fèi)用，還可以避免相關(guān)并發(fā)癥。人造血管可以

8、在透析前1個月植入。臨時(shí)性血管通路在使用時(shí)置管。（2）什么是動靜脈內(nèi)瘺？術(shù)前應(yīng)注意什么？動靜脈內(nèi)瘺是最能長期穩(wěn)定使用的永久性血管通路。什么是內(nèi)瘺呢？通常動脈血液流經(jīng)毛細(xì)血管，與組織交換物質(zhì)后再匯集至靜脈返回心臟。通過手術(shù)將一根動脈和一根靜脈吻合在一起，形成人為的血流短路，即動脈血不再流向毛細(xì)血管，直接經(jīng)靜脈返回心臟，即為內(nèi)瘺。內(nèi)瘺具有了動脈一樣的高血流量，又具有靜脈表淺易穿刺的特點(diǎn)。手術(shù)后在動脈血的沖擊下靜脈壁逐漸增厚，利于穿刺及保證透析需要的充足血流量。只有愛護(hù)好內(nèi)瘺，使它暢通無阻，才能保證透析的順利進(jìn)行。一旦決定了將行內(nèi)瘺手術(shù)就必須注意：不要在造瘺手臂測血壓或進(jìn)行靜脈穿刺；注意監(jiān)測血壓，避

9、免血壓過低；如果患者容量負(fù)荷過多，應(yīng)加強(qiáng)透析脫水，避免術(shù)中或術(shù)后發(fā)生心力衰竭。內(nèi)瘺手術(shù)后應(yīng)注意什么？1內(nèi)瘺手術(shù)在局部麻醉下進(jìn)行，手術(shù)過程約12小時(shí)左右。手術(shù)當(dāng)天，傷口會有輕度疼痛、腫脹或少量滲血，可抬高該側(cè)手臂以促進(jìn)靜脈回流、減輕腫脹，或口服止痛片減輕疼痛，無需其他處理。如有較多出血，可去血透中心就診。2造瘺側(cè)肢體避免繃帶或過緊衣物，避免受壓，不能測血壓、靜脈穿刺，不能持重物，以免造成血液淤滯發(fā)生栓塞。3保持傷口敷料清潔干燥，防止發(fā)生感染。術(shù)后第一天來醫(yī)院換藥，以觀察傷口情況。4動靜脈吻合后可在局部觸及震顫，這很重要，您需要學(xué)會觸摸有無血管震顫或聽診有無血管雜音，并經(jīng)常觸摸內(nèi)瘺，如震顫消失，應(yīng)

10、及時(shí)來院就診。5手術(shù)十天后可以開始在專業(yè)人員指導(dǎo)下進(jìn)行血管充盈鍛煉，方法是在上臂扎止血帶，反復(fù)做握拳運(yùn)動，每次止血帶壓迫時(shí)間不超過1分鐘，練習(xí)次數(shù)由少漸多，以不累為度。鍛煉的目的是促進(jìn)血管增粗、管壁增厚，就是所謂的內(nèi)瘺成熟。6手術(shù)傷口在10-14天左右拆線，內(nèi)瘺最好在手術(shù)68周以后再使用，至少需要4周，這個時(shí)期叫做內(nèi)瘺成熟期。內(nèi)瘺成熟是指在動脈血流的沖擊下，內(nèi)瘺靜脈管壁擴(kuò)張?jiān)龊?。未成熟的靜脈，血管壁薄，術(shù)后早期穿刺容易引起損傷或皮下出血，影響以后的發(fā)育和成熟，并可能導(dǎo)致內(nèi)瘺壽命縮短。內(nèi)瘺成熟程度受多種因素影響，何時(shí)使用因人而異，需要有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士做評估并選擇穿刺部位。如何保護(hù)動靜脈內(nèi)瘺？1注意保

11、持皮膚清潔，這是預(yù)防內(nèi)瘺感染的第一步。沐浴或游泳最好在下次透析前一日進(jìn)行，或者在穿刺處貼防水膠布。如出現(xiàn)內(nèi)瘺穿刺點(diǎn)或沿內(nèi)瘺走向血管有紅、腫、熱、痛或有分泌物等，則可疑被感染，應(yīng)及時(shí)就診。2透析中以舒適的體位躺好，床頭搖起時(shí)應(yīng)注意穿刺側(cè)手臂不要過度彎曲，避免因體位變換而導(dǎo)致穿刺針刺破血管引起皮下出血。3拔針后理想的止血方法是點(diǎn)狀壓迫，以食指加中指壓迫穿刺點(diǎn)20分鐘，所施加壓力以皮膚表面不出血，手指下仍感覺到血管振顫為度，這樣，即達(dá)到止血的目的，又沒有完全阻斷血流。特別要注意，避免包扎過緊或壓迫時(shí)間過長引起血管通路閉塞。4透析結(jié)束的當(dāng)天不做血管充盈鍛煉，不要用該側(cè)上肢提重物，防止用力后穿刺點(diǎn)再度出

12、血。一旦發(fā)生出血，不要緊張，繼續(xù)壓迫至血止。5服用降壓藥需監(jiān)測血壓，血壓不可過低。經(jīng)常觀察內(nèi)瘺的搏動和血管振顫情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與血透中心醫(yī)生聯(lián)系。6非透析日進(jìn)行適當(dāng)?shù)难艹溆憻挘瑘?jiān)持適當(dāng)按摩血管處，經(jīng)常使用喜療妥軟膏外敷，配合熱敷效果更佳。能夠達(dá)到增加血管充盈度、改善皮膚及血管壁彈性、軟化疤痕及促進(jìn)皮下滲血吸收的目的。7禁止在內(nèi)瘺側(cè)肢體測量血壓、靜脈穿刺，要避免提重物，穿著寬松衣服，睡眠時(shí)勿將內(nèi)瘺側(cè)手臂當(dāng)枕頭，以免壓迫該側(cè)肢體引起內(nèi)瘺堵塞。如何防止內(nèi)瘺堵塞？內(nèi)瘺堵塞后可出現(xiàn)局部疼痛，觸摸瘺管時(shí)無搏動，血管振顫消失，聽診血管雜音消失。此時(shí)，應(yīng)立即與醫(yī)生聯(lián)系。短時(shí)間內(nèi)有可能通過及時(shí)處理恢復(fù)內(nèi)瘺

13、通暢，如時(shí)間過長，只有通過手術(shù)重新建立血管通路。內(nèi)瘺堵塞后如何進(jìn)行透析呢？就需要建立臨時(shí)血管通路，常采用臨時(shí)動靜脈穿刺或中心靜脈置管。&所以，預(yù)防內(nèi)瘺堵塞十分重要：1透析后通常壓迫穿刺點(diǎn)1520分鐘即可止血，壓力不宜過大，時(shí)間不宜過久，特別要注意及時(shí)放松止血繃帶，避免血流不暢發(fā)生凝血。2透析脫水不宜過多，血壓不宜過低，透析后內(nèi)瘺側(cè)手臂不宜上舉，避免血管內(nèi)充盈不佳、血液緩慢發(fā)生凝血。3患者自身的高凝狀態(tài)也是內(nèi)瘺堵塞的原因，此時(shí)，可根據(jù)醫(yī)囑適當(dāng)使用抗凝藥物。&使用靜脈留置導(dǎo)管應(yīng)注意哪些問題？臨時(shí)中心靜脈導(dǎo)管一般放置在頸內(nèi)靜脈或股靜脈，置管后可立即開始透析。頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管最為常用，置入導(dǎo)管后需要注意以

14、下幾點(diǎn)：1頸部可以正?；顒?，不影響日常生活，但活動要適度，穿脫衣服時(shí)要小心，以免將導(dǎo)管脫出。2注意保持置管處敷料清潔干燥，如有潮濕或污染應(yīng)及時(shí)更換敷料，目的是防止感染，盡量延長導(dǎo)管使用時(shí)間。3內(nèi)瘺成熟后即可拔除導(dǎo)管。06血液透析抗凝（1）血液透析時(shí)為何需要用抗凝劑？常用抗凝劑有哪些？血液透析實(shí)際上是一種體外循環(huán)，必須使用抗凝劑防止血液在體外循環(huán)時(shí)發(fā)生凝血，這是血液透析順利進(jìn)行的保證。常用的抗凝劑就是肝素，由于每個病人的個體差異很大，肝素的用量就有很大不同。肝素用量不夠，會發(fā)生凝血，導(dǎo)致透析時(shí)丟失血液；肝素用量過多，就會有出血的危險(xiǎn)，比如穿刺針眼壓迫很久仍然不能止血。通常要經(jīng)過一段時(shí)間摸索，找到

15、合適的比較安全的肝素用量。在發(fā)生下列情況時(shí)，如鼻或牙齦出血、摔跤或磕碰、咳血、便血、月經(jīng)期等，患者需要在透析前告訴醫(yī)護(hù)人員，以便適當(dāng)減少肝素用量或采用無肝素透析，避免加重出血。但減少用量或采用無肝素透析時(shí)可能會發(fā)生濾器管路的凝血。（2）什么情況下進(jìn)行無肝素透析？當(dāng)患者存在活動性出血、有高度出血危險(xiǎn)的情況下，透析使用抗凝劑將會加重出血風(fēng)險(xiǎn)，只能完全不使用抗凝劑進(jìn)行透析，即無肝素透析。無肝素透析的最大障礙就是容易發(fā)生體外凝血，難以保證透析順利進(jìn)行。所以患者和家屬應(yīng)理解可能發(fā)生的凝血。在透析中，我們將采取一定措施盡量減少凝血的發(fā)生。發(fā)生血液凝固時(shí)請不要驚慌，對患者本人生命安全無影響，可能會損失一部分血液。無肝素治療還有一個無法完全避免的風(fēng)險(xiǎn)即是凝血塊脫落引起重要臟器如腦、心臟的栓塞。因此醫(yī)生無法做出兩全其美的選擇。07什么是失衡綜合征？如何能夠預(yù)防？失衡綜合征是通常發(fā)生在剛開始進(jìn)入透析治療的病人，是因?yàn)槟蚨景Y病人血液中高濃度的毒素經(jīng)過透析被快速清除后，體內(nèi)細(xì)胞內(nèi)外的滲透壓平衡被打破，細(xì)胞將發(fā)生水腫，而腦細(xì)胞的水腫將引發(fā)一系列以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主的綜合征，如頭痛、惡心、嘔吐、血壓高、抽搐、昏迷甚至死亡。通過誘導(dǎo)透析的方法可以有效預(yù)防失衡綜合征的發(fā)生，其主要目的是通過降低透析效率，增加透析頻率，使體內(nèi)滲透壓緩慢下降，使機(jī)體內(nèi)環(huán)境有一個平衡適應(yīng)的過程