病案歸檔順序

1、云南省第一人民醫(yī)院新昆華醫(yī)院病案歸檔順序一、首頁附頁二、住院證三、居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書四、入院記錄五、患者病情評估表六、病程記錄：首次病程記錄、上級醫(yī)師查房記錄、臨床輸血病程記錄、有創(chuàng)操作記錄、交接班記錄、轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入記錄、住院超 30 天大查房記錄、階段小結(jié)、搶救記錄、疑難病例討論記錄七、 手術(shù)相關(guān)：術(shù)前討論記錄、術(shù)前小結(jié)及手術(shù)治療計劃書、手術(shù)同意書、變更及擴大手術(shù)知情同意書、術(shù)中快速冰凍切片病理檢查知情同意書、使用植入物協(xié)議書、重大、疑難及高風(fēng)險手術(shù)申請審批表、手術(shù)部位圖譜、麻醉同意書 / 鎮(zhèn)痛泵使用同意書、麻醉術(shù)前訪視記錄、手術(shù)風(fēng)險評估表、手術(shù)安全核查表、手術(shù)清點記錄、麻醉記錄、麻醉

2、小結(jié)、麻醉手術(shù)科術(shù)中用藥記錄單、麻醉手術(shù)科術(shù)中一次性材料記錄單、術(shù)中器械清點記錄、手術(shù)記錄、麻醉術(shù)后訪視記錄八、術(shù)后病程記錄九、出院記錄 / 死亡記錄十、死亡病例討論記錄十一、輸血治療知情同意書1 / 3十二、特殊檢查（治療）知情同意書：胸腔穿刺術(shù)同意書、肝穿刺術(shù)知情同意書、腹腔穿刺術(shù)知情同意書、腰椎穿刺術(shù)知情同意書、骨髓穿刺活檢術(shù)知情同意書、經(jīng)外周置入的中心靜脈導(dǎo)管（PICC）手術(shù)知情同意書、深靜脈置管術(shù)知情同意書、氣管插管和器械通氣知情同意書、氣管切開術(shù)知情同意書、中心靜脈穿刺置管化療知情同意書、胸腔穿刺灌注化療知情同意書、腹腔穿刺化療知情同意書、椎管內(nèi)穿刺化療知情同意書、全身化療知情同意

3、書、激素治療或沖擊治療知情同意書、免疫抑制劑同意書、住院患者自備藥品使用知情同意書、 臨床路徑病種管理知情同意書、臨床教學(xué)知情同意書、實驗性臨床醫(yī)療患者知情同意書、科室?？频闹橥鈺?、會診記錄十四、病危病重通知書、死亡通知尸體解剖告知書十五、病理資料十六、輔助檢查報告單：內(nèi)鏡報告單、心電圖相關(guān)報告單、其他報告單、檢驗報告黏貼單十七、醫(yī)學(xué)影像檢查資料： X 線、CT、MRI、超聲、核素掃描、PET-CT十八、各類告知書： 1.患者權(quán)利與義務(wù)告知書、 患者授權(quán)委托書、特別聲明書、醫(yī)患溝通記錄單、轉(zhuǎn)科告知同意書、自動出院與轉(zhuǎn)院告知書、拒絕或放棄醫(yī)學(xué)檢查告知書、拒絕或放棄醫(yī)學(xué)治療告知書、家屬陪同告知同意書、保護下約束知情同意書、危重病人轉(zhuǎn)運外出檢查風(fēng)險告知書、病情潛在風(fēng)險告知書2 / 3十九、其他類二十、臨床路徑表單二十一、體溫單二十二、醫(yī)囑單（長期、臨時）二十三、病重（病危）患者護理記錄（見護理部護理文書歸檔順序）二十四、二十五、二十六、二十七、 （專業(yè)文檔是經(jīng)驗性極強的領(lǐng)