神經(jīng)病學(xué)重點(diǎn)

1、 神經(jīng)病學(xué)重點(diǎn)1、額葉的主要功能區(qū)：1、額葉的主要功能與精神、語言和隨意運(yùn)動有關(guān)。其功能區(qū)包括：1）皮質(zhì)運(yùn)動區(qū)：身體各部位代表區(qū)在皮質(zhì)運(yùn)動區(qū)的排列由上向下呈“倒人狀”，頭部在下，最接近外側(cè)裂。2）運(yùn)動前區(qū)：皮質(zhì)運(yùn)動區(qū)前方，錐體外系的皮質(zhì)中樞，與聯(lián)合運(yùn)動和姿勢調(diào)節(jié)、共濟(jì)運(yùn)動（額橋小腦束）有關(guān)；3）皮質(zhì)側(cè)視中樞：額中回后部，司雙側(cè)同向側(cè)視運(yùn)動；書寫中樞：優(yōu)勢半球額中回后部；4）運(yùn)動性語言中樞（Broca區(qū)）：優(yōu)勢半球額下回后部；5）額葉聯(lián)合區(qū)：額葉前部，與智力、精神活動有關(guān)；運(yùn)動性失語感覺性失語病區(qū)Broca區(qū)Wernicke區(qū)臨床表現(xiàn)口語表達(dá)障礙最突出，談話為非流利型、電報式語言，口語理解相對保

2、留。能理解簡單句子或詞。，復(fù)雜的則困難。嚴(yán)重聽理解障礙，聽覺正常但不能聽懂別人和自己的講話，談話為流利型，語量增多，但言語混亂而割裂。常見病腦梗死、腦出血腦梗死、腦出血2、頂葉的主要功能區(qū)：頂葉位于中央溝后，頂枕溝前和外側(cè)裂延線的上方。前面以中央溝與額葉分界，后面以頂枕溝和枕前切跡的連線與枕葉分界，下面以外側(cè)裂與顳葉分界。功能分區(qū)：1、皮質(zhì)感覺區(qū)：中央后回和頂上回特點(diǎn)（1）上下顛倒，但頭部是正的；（2）左右交叉；（3）身體各部在該區(qū)投射范圍的大小取決于該部感覺敏感程度2、運(yùn)用中樞：優(yōu)勢半球的緣上回，與復(fù)雜動作和勞動技巧有關(guān)；3、視覺語言中樞：角回（理解看到的文字和符號）二、頂葉損害表現(xiàn)及定位

3、頂葉病變主要產(chǎn)生皮質(zhì)性感覺障礙、失用和失認(rèn)癥。1、皮層感覺障礙2、體象障礙：自體認(rèn)識不能和病覺缺失；3、古茨曼（Gerstmann）綜合征：優(yōu)勢半球角回病變。書寫不能、計(jì)算不能、手指失認(rèn)癥、左右辨別不能。4、失用癥3、顳葉病變，優(yōu)勢半球顳上回后部（Wernicke區(qū)）損害 患者能聽見對方和自己說話的聲音但不能理解說話的含義，即感覺性失語。4、完全性內(nèi)囊損害，內(nèi)囊聚集了大量的上下行傳導(dǎo)束，特別是錐體束在此高度集中，如完全損害，病灶對側(cè)可出現(xiàn)偏癱、偏身感覺障礙及偏盲，謂之“三偏”綜合癥，多見于腦出血及腦梗死等。5、基底神經(jīng)節(jié)的構(gòu)成：亦稱基底節(jié)，位于大腦白質(zhì)深部，其主要由尾狀核、豆?fàn)詈?、屏狀核、杏?/p>

4、核組成。6、腦干包括：中腦、腦橋、延髓。7、延髓：主要是延髓上段的背外側(cè)區(qū)病變：眩暈、眼震：1）前庭神經(jīng)核受累。前2）共濟(jì)失調(diào)：脊髓小腦束（后束為主）受累。共3）交叉性感覺障礙：同側(cè)面部痛溫覺障礙，對側(cè)偏身痛溫覺減退。交4）同側(cè)Honer征：中樞內(nèi)交感纖維受累?；?）同側(cè)軟腭、咽、喉肌麻痹：疑核受累。球8、大腦腳綜合癥：可出現(xiàn)大腦腳綜合癥，損害動眼神經(jīng)和錐體束，又稱動眼神經(jīng)交叉癱，多見于小腦幕裂孔疝。表現(xiàn)為：病側(cè)除外直肌和上斜肌外的所有眼肌麻痹，瞳孔散大；對側(cè)中樞性面癱和上下肢癱瘓。9、小腦的結(jié)構(gòu)：在兩側(cè)小腦半球白質(zhì)內(nèi)各有四個小腦核，由內(nèi)向外依次為頂核、球狀核、栓狀核和齒狀核。10、前角損害呈

5、節(jié)段性下運(yùn)動神經(jīng)元性癱瘓，表現(xiàn)為病變前角支配的肌肉萎縮，腱反射消失，無感覺障礙和病理反射，常伴有肌束震顫，肌電圖上出現(xiàn)巨大綜合電位。常見于進(jìn)行性脊肌萎縮，脊髓前角灰質(zhì)炎等。11、脊髓橫貫性損害多見于脊髓炎及脊髓壓迫癥。祖堯癥狀為受損平面以下各種感覺缺失，上運(yùn)動神經(jīng)元性癱瘓及括約肌障礙等。12、脊髓半切損害(Brown-Sequard Syndrome)1、病變同側(cè)損害節(jié)段以下上運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓。2、同側(cè)深感覺障礙3、病變對側(cè)損害節(jié)段以下痛溫覺減退或喪失，觸覺保持良好。4、病變側(cè)損害節(jié)段以下血管舒縮功能障礙13、大腦動脈環(huán)由兩側(cè)大腦前動脈起始段、兩側(cè)頸內(nèi)動脈末端、兩側(cè)大腦后動脈借前、后交通動脈連通

6、形成，使頸內(nèi)動脈系與錐-基底動脈系相交通。14、動眼神經(jīng)：動眼神經(jīng)為支配眼肌的主要云南東神經(jīng)，包括運(yùn)動纖維和副交感纖維兩種成分。動眼神經(jīng)起自中腦上丘的動眼神經(jīng)核，核可分為三部分：外側(cè)核、正中核或稱佩利阿核和E-W核。其中E-W核發(fā)出動眼神經(jīng)的副交感神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維支配瞳孔括約肌和睫狀肌，司瞳孔縮小及晶體變厚而近視物，參與縮瞳和調(diào)節(jié)反射。動眼神經(jīng)支配眼外?。ㄉ喜€提肌、上直肌、內(nèi)直肌、下斜肌、下直?。?、瞳孔括約肌、睫狀肌。15、在普通光線下瞳孔的直徑約34mm，一般認(rèn)為瞳孔直徑小于2mm為瞳孔縮小，大于5mm為瞳孔散大。16、三叉神經(jīng)核性損傷中，1.感覺核三叉神經(jīng)脊束核損害表現(xiàn)為同側(cè)面部洋蔥皮樣分離

7、性感覺障礙；2.運(yùn)動核中，一側(cè)三叉神經(jīng)運(yùn)動核損害，產(chǎn)生同側(cè)咀嚼肌無力和癱瘓，并可伴隨肌萎縮，張口時下頜向患側(cè)偏斜。常見于腦橋腫瘤。17、舌咽神經(jīng)麻痹：面神經(jīng)感覺纖維中的味覺纖維是感覺纖維中最主要的部分。，鼓索神經(jīng)終止于舌前2/3味蕾，司舌前2/3味覺。18、舌下神經(jīng)核上病變：一側(cè)病變時，伸舌偏向病灶對側(cè)。此因正常時兩側(cè)頦舌肌運(yùn)動將舌推向前方，若一側(cè)頦舌肌肌力減弱，則健側(cè)肌運(yùn)動將舌推向偏癱側(cè)，無舌肌萎縮及肌束顫動，稱中樞性舍下神經(jīng)麻痹。常見于腦血管病等。19、下運(yùn)動神經(jīng)元損傷所致的周圍性面神經(jīng)麻痹病變在面神經(jīng)核或核以下周圍神經(jīng)。臨床表現(xiàn)為同側(cè)面肌癱瘓，即患側(cè)額紋變淺或消失，不能皺眉，眼裂變大，眼

8、瞼閉合無力，用力閉眼時眼球向上外方轉(zhuǎn)動，顯露白色鞏膜，稱為貝爾征。20、上神經(jīng)元癱瘓與下神經(jīng)元癱瘓的區(qū)別上神經(jīng)元癱瘓下神經(jīng)元癱瘓癱瘓分布整個肢體為主肌群為主肌張力增高+硬癱降低+軟癱淺反射消失消失腱反射增強(qiáng)減弱或消失病理反射陽性陰性肌萎縮無或有輕度廢用型萎縮明顯皮膚營養(yǎng)障礙多數(shù)無常有肌束顫動或肌纖維顫動無可有肌電圖傳導(dǎo)速度正常，無失神經(jīng)電位相反21、深反射：（腱反射或肌肉牽張反射）：常見的腱反射有：肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、橈骨膜反射、膝腱反射、跟腱反射22、病理反射：是錐體束損害的確切體征，常于腱反射亢進(jìn)，淺反射消失同時存在。巴賓斯基征是最重要的病理反射，在2歲以下的嬰兒出現(xiàn)是正常的。23

9、、以覺醒度改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙： （一）嗜睡是意識障礙的早期表現(xiàn)?；颊弑憩F(xiàn)為睡眠時間過度延長，但能被叫醒，醒后可勉強(qiáng)配合檢查及回答簡單問題，停止刺激后患者又繼續(xù)入睡。（二）昏睡是一種比嗜睡較重的意識障礙?；颊咛幱诔了癄顟B(tài)，正常的外界刺激不能使其覺醒，但經(jīng)高聲呼喚及其它較強(qiáng)烈刺激方可喚醒，對言語的反應(yīng)能力尚未完全喪失，可作含糊、簡單而不完全的答話，停止刺激后又很快入睡。（三）昏迷是一種最為嚴(yán)重的意識障礙?；颊咭庾R完全喪失，各種強(qiáng)刺激不能使其覺醒，無有目的的自主活動，不能自發(fā)睜眼?；杳园磭?yán)重程度可分為三級：淺、中、深24、以意識改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙：1、意思模糊，表現(xiàn)為注意力減退，情感淡漠，定向力障礙

10、，活動減少，語言缺乏連貫性，對外界刺激可有反應(yīng)，但低于正常 2、譫妄，是一種急性珠腦高級功能障礙，患者對周圍環(huán)境的認(rèn)識及反應(yīng)能力均有下降，表現(xiàn)為認(rèn)知，注意力，定向，記憶功能受損，思維推理遲鈍，語言功能障礙，錯覺，幻覺，睡眠覺醒周期紊亂等，可表現(xiàn)為緊張，恐懼和不安，甚至可有沖動的攻擊行為。25、那些不屬于意識障礙？（1）閉鎖綜合癥（2）意志缺乏癥（3）木僵26、暈厥：是由于大腦半球及腦干血液供應(yīng)減少，導(dǎo)致的伴有姿勢張力喪失的發(fā)作性意識喪失。分類：1、反射性暈厥：血管迷走性暈厥、排尿性暈厥 2、心源性暈厥：心律失常、冠心病及心肌梗死 3、腦源性暈厥 4、低血糖暈厥27、小腦性共濟(jì)失調(diào)：小腦本身、小

11、腦腳的傳入或傳出聯(lián)系纖維、紅核、腦橋或脊髓病變均可產(chǎn)生小腦性共濟(jì)失調(diào)。表現(xiàn)：1、姿勢和步態(tài)異常2、隨意運(yùn)動協(xié)調(diào)障礙3、言語障礙4、眼球運(yùn)動障礙5、肌張力減低28、感覺性共濟(jì)失調(diào)：深感覺障礙使患者不能辨別肢體的位置及運(yùn)動反向。表現(xiàn)為站立不穩(wěn)，邁步的遠(yuǎn)近無法控制，落腳不知深淺，踩棉花感。唔眩暈、眼震和言語障礙。29、痙攣性偏癱步態(tài)：為單側(cè)皮質(zhì)脊髓束受損所致，表現(xiàn)為病側(cè)上肢通常屈曲、內(nèi)收、旋前，不能自然擺動、下肢伸直、外旋，邁步時將患側(cè)盆骨部提的較高，或腿外旋畫一個半圈的環(huán)形運(yùn)動，腳刮擦地面。30、小腦步態(tài) ：表現(xiàn)為行走時兩腿分開，步基寬大，站立時向一側(cè)傾倒，行走不穩(wěn)且向一側(cè)偏斜。31、震顫：是主動

12、肌與拮抗肌交替收縮引起的人體某一部位有節(jié)律的振蕩運(yùn)動分類:：1、靜止性震顫 2、動作性震顫：姿勢性震顫、運(yùn)動性震顫。抽動癥：為單個或多個肌肉的快速收縮動作，固定一處或呈游走性，表現(xiàn)為擠眉弄眼、面肌抽動、鼻翼扇動。伴有不自主的發(fā)音，或伴有穢語。32、小腦功能的檢查項(xiàng)目1）指鼻試驗(yàn)2）反擊征試驗(yàn)3）跟-膝-脛試驗(yàn)4）輪替試驗(yàn)5）起坐試驗(yàn)6）閉目難立征試驗(yàn)33、腦脊髓液正常壓力（側(cè)臥位）：80180mmH20。前后管為均勻一致的血色提示蛛網(wǎng)膜下腔出血。蛋白細(xì)胞分離即提示吉蘭-巴雷綜合征。（P126）34、偏頭痛的定義：是臨床常見的原發(fā)性頭痛，其特征是發(fā)作性、多為偏側(cè)、中重度、搏動樣頭痛，一般持續(xù)47

13、2小時，可伴有惡心嘔吐，光聲刺激或日?；顒泳杉又仡^痛，安靜環(huán)境、休息可緩解頭痛。偏頭痛是一種常見的慢性神經(jīng)血管性疾病。偏頭痛多起病于兒童和青春期，中青年期達(dá)發(fā)病高峰，女性多見,與男性比為23:1 。偏頭痛的病因尚不明確，可能與下列因素有關(guān)：1.內(nèi)因，偏頭痛具有遺傳易感性，約有60%的偏頭痛患者有家族史，其親屬出現(xiàn)偏頭痛的風(fēng)險是一般人群的36倍。本病女性多于男性，多在青春期發(fā)病，月經(jīng)期容易發(fā)作，妊娠期或絕經(jīng)后發(fā)作減少或停止。這提示內(nèi)分泌和代謝因素參與偏頭痛的發(fā)病。2.外因，環(huán)境因素也參與偏頭痛的發(fā)作。35、短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）：是指因腦血管病變引起的短暫性，局限性腦功能缺失或視網(wǎng)膜功能障

14、礙，臨床癥狀一般持續(xù)1020分鐘，躲在1小時內(nèi)緩解，最長不超過24小時，不遺留神經(jīng)功能缺損癥狀，結(jié)構(gòu)性影像學(xué)檢查五責(zé)任病灶。凡臨床癥狀持續(xù)超過1小時且神經(jīng)影像學(xué)檢查有明確病灶者不宜稱為TIA。病因及發(fā)病機(jī)制：1.血流動力學(xué)改變，基本病因可能是由各種原因（如動脈硬化和動脈炎等）所致的頸內(nèi)動脈系統(tǒng)或椎-基底動脈系統(tǒng)的動脈嚴(yán)重狹窄，在此基礎(chǔ)上血壓的急劇波動導(dǎo)致原來靠側(cè)支循環(huán)維持的腦區(qū)發(fā)生一過性缺血。此型TIA的臨床癥狀比較刻板，發(fā)作頻度較高，每天或每周可有數(shù)次發(fā)作，每次發(fā)作持續(xù)時間多不超過10分鐘。2微栓子形成，微栓子主要來源于動脈粥樣硬化的的不穩(wěn)定斑塊或附壁血栓的破碎脫落，瓣膜性或非瓣膜性心源性栓

15、子及膽固醇結(jié)晶等。3其他因素，如鎖骨下動脈盜血綜合征，某些血液系統(tǒng)疾病，如真性紅細(xì)胞增多癥，血小板增多，各種原因所致的嚴(yán)重貧血和高凝狀態(tài)，也可參與TIA的發(fā)病36、腦梗死又稱缺血性腦卒中，是指各種原因所致腦部血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血，缺氧性壞死，出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損。腦梗死分為腦血栓形成腦栓塞,腔隙性腦梗死。37、腦血栓形成是腦梗死最常見的類型，約占全部腦梗死的60%。發(fā)病機(jī)制：1.動脈粥樣硬化，是本病基本病因，特別是動脈粥樣硬化，常伴高血壓病，兩者互為因果。2.動脈炎，如結(jié)締組織病，抗磷脂抗體綜合癥及細(xì)菌、病毒、螺旋體感染均可導(dǎo)致動脈炎癥，使官腔狹窄或閉塞。3.其他少見原因包括：藥源性（

16、如可卡因、安非他明），如血液系統(tǒng)疾病，蛋白c和蛋白s異常等。38、椎-基底動脈閉塞的表現(xiàn)：血栓性閉塞多發(fā)生于基底動脈中部，栓塞性通常發(fā)生在基底動脈尖。基底動脈或雙側(cè)椎動脈閉塞是危及生命的嚴(yán)重腦血管事件，引起腦干梗死，出現(xiàn)眩暈，嘔吐，四肢癱瘓，共濟(jì)失調(diào)，肺水腫，消化道出血，昏迷和高熱等。腦橋病變出血針尖樣瞳孔。1）閉鎖綜合征：基底動脈是腦橋支閉塞致雙側(cè)腦橋基底部梗死。2）腦橋腹外側(cè)綜合征：基底動脈短旋支閉塞，表現(xiàn)為同側(cè)面神經(jīng)，展神經(jīng)麻痹和對側(cè)偏癱。3）腦橋腹內(nèi)側(cè)綜合征：基底動脈的旁中央支閉塞，同側(cè)周圍性面癱，對側(cè)偏癱和雙眼向病變同側(cè)同向運(yùn)動不能。4）基底動脈尖綜合癥：基底動脈尖端分出小腦上動脈和

17、大腦后動脈，閉塞后導(dǎo)致眼球運(yùn)動障礙及瞳孔異常，覺醒和行為障礙，可伴有記憶力喪失，對側(cè)偏盲或皮質(zhì)盲，中老年卒中，突發(fā)意識障礙并較快恢復(fù)，出現(xiàn)瞳孔改變，動眼神經(jīng)麻痹，垂直凝視麻痹，無明顯運(yùn)動和感覺障礙，應(yīng)想到該綜合癥的可能，如有皮質(zhì)盲或偏盲，嚴(yán)重記憶障礙更加支持。CT和MRT顯示雙側(cè)丘腦，枕葉，顳葉和中腦多發(fā)病灶可確診。39、腦出血：病因60%因高血壓合并小動脈硬化，30%動脈瘤或動-靜脈血管畸形破裂所致。其他：腦動脈粥樣硬化，血液病，腦淀粉樣血管病變。好發(fā)部位：（1）基底節(jié)區(qū)出血：殼核出血，豆紋動脈尤其是其外側(cè)支破裂所致，分為局限型和擴(kuò)展型。常有病灶對側(cè)偏癱，偏身體感覺缺失和同向性偏盲（內(nèi)囊三偏

18、癥）。（2）腦干出血。輔助檢查：首選CT。MRI,MRA檢查。內(nèi)科治療；包括1.一般處理臥床休息，2.降低顱內(nèi)壓。是腦出血急性期治療的重要環(huán)節(jié)，可選用：1、甘露醇；2、利尿劑；3、甘油果糖；4、10%人血蛋白。（P191）靜脈輸甘露醇減輕腦水腫，維持營養(yǎng)和水電解質(zhì)平衡，4.止血治療5.亞低溫治療。6.積極防治并發(fā)癥。腦出血在以下情況要考慮手術(shù)治療（1）基底節(jié)區(qū)中等量以上出血（殼核出血=30ml，丘腦出血=15ml）；（2）小腦出血=10ml或直徑=3cm，或合并明顯腦積水；（3）重癥腦室出血（腦室鑄型）40、蛛網(wǎng)膜下腔出血：通常為腦底部位動脈瘤或腦動靜脈畸形破裂,血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔所致,又

19、稱自發(fā)性SAH,蛛網(wǎng)膜下腔出血病因:1粟粒樣動脈瘤2動靜脈畸形3梭形動脈瘤蛛網(wǎng)膜下腔出血典型表現(xiàn):頭痛惡心,嘔吐,腦膜刺激征，眼部癥狀。輔助檢查：頭顱CT，臨床疑診首選。MRI,腰椎穿刺，診斷：突發(fā)劇烈頭痛，嘔吐，腦膜刺激征陽性，伴或不伴意識障礙，檢查無局灶性神經(jīng)體征。CT證實(shí)腦池和蛛網(wǎng)膜下腔高密度征象或腰穿檢查顯示壓力增高和血性腦脊液等可臨床確診。蛛網(wǎng)膜下腔出血治療:內(nèi)科治療：1一般處理:絕對臥床休息46周,避免引起血壓和顱內(nèi)壓增高的誘因.2脫水降顱內(nèi)壓治療:甘露醇和速尿3預(yù)防再出血:抗纖容藥 抗癲癇藥4預(yù)防應(yīng)用鈣通道阻滯藥:尼莫地平5放腦脊液療法。手術(shù)治療：1.動脈瘤：動脈瘤的消除是防止動

20、脈瘤性SAH再出血的最佳方法。2動靜脈畸形治療。41、腦血管疾病的危險因素及其預(yù)防腦血管病的危險因素分為不可干預(yù)和干預(yù)的兩種，天氣、年齡和性別、家族遺傳性是不可干預(yù)的危險因素，但高血壓、心臟病、糖尿病、吸煙、酗酒、血脂異常等危險因素是可以干預(yù)的。腦血管病的二級預(yù)防措施：病因預(yù)防 對于可干預(yù)的危險因素進(jìn)行病因預(yù)防?？寡“寰奂委?對于發(fā)生過缺血性卒中患者，建議常規(guī)進(jìn)行抗血小板治療，應(yīng)用阿司匹林75150mg/d，對有胃潰瘍病史，阿司匹林抵抗或不能耐受患者可改用氯吡格雷75mg/d?？鼓委?對已明確診斷為非瓣膜病變性房顫誘發(fā)的心源性栓塞患者應(yīng)使用華法林治療。42、多發(fā)硬化MS是以中樞神經(jīng)系統(tǒng)白

21、質(zhì)炎性脫髓鞘病變?yōu)橹饕攸c(diǎn)的自身免疫病。最常累及腦室周圍白質(zhì)、視神經(jīng)、腦干和小腦,主臨特為癥狀和體征的空間多發(fā)性和病程時間多發(fā)性。多發(fā)性硬化起病年齡多在2040歲，以亞急性起病多見，眼部癥狀常表現(xiàn)為急性視神經(jīng)炎或球后視神經(jīng)炎。臨床上最常見的是復(fù)發(fā)緩解型。MS臨床特點(diǎn):1癥狀與體征的多發(fā)性.2病程的時間多發(fā)性什么情況下需要加壓處理？氣體栓塞或減壓病43、癲癇持續(xù)狀態(tài)是癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識尚未完全恢復(fù)又頻繁再發(fā),或癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上不自行停止.。癲癇:是慢性反復(fù)發(fā)作性短暫腦功能失調(diào)綜合癥征,以腦神經(jīng)元異常放電引起反復(fù)性發(fā)作為特征,是發(fā)作性意識喪失的常見原因. 臨床表現(xiàn)具有發(fā)作性、短暫性、重復(fù)

22、性和刻板性的特點(diǎn)。 癲癇鑒別診斷:1.暈厥2.假性癲癇發(fā)作3.發(fā)作性睡病4.低血糖癥抗癲癇用藥失敗的原因： 血藥濃度低于治療范圍。 選藥不合理。 未按醫(yī)囑服藥。 患者和家屬反應(yīng)的病44、帕金森?。≒D）：又名震顫麻痹，是中老年常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，以黑質(zhì)多巴胺(DA)能神經(jīng)元變性缺失路易體形成為特征運(yùn)動障礙疾病錐體外系疾病。臨床上以靜止性震顫、運(yùn)動遲緩、肌強(qiáng)直和姿勢步態(tài)障礙為主要特征。帕金森病治療左旋多巴替代療法治療。45、急性脊髓炎: 以胸髓（T35）最為常見，臨床表現(xiàn)：1、流行病學(xué)特點(diǎn)：可發(fā)病于任何年齡，青壯年多見，無性別差異，散在發(fā)病。2、前驅(qū)癥狀（病前數(shù)日或1-2周）發(fā)熱、全身不適或

23、上呼吸道感染可有受涼、過勞、外傷等誘因。3、典型癥狀：運(yùn)動障礙：急性起病，迅速進(jìn)展，早期常見脊髓休克，出現(xiàn)肢體癱瘓、肌張力減低、腱反射消失、無病理征。一般持續(xù)2-4則進(jìn)入恢復(fù)期，肌張力逐漸增高、腱反射活躍，出現(xiàn)病理反射。肢體肌力的恢復(fù)常始于下肢遠(yuǎn)端，然后逐步上移。脊髓休克期長短取決于脊髓損害嚴(yán)重程度和有無發(fā)生肺部感染、尿路感染、壓瘡等并發(fā)癥。感覺障礙 ：病變節(jié)段以下所有感覺喪失，在感覺缺失平面的上緣可有感覺過敏或束帶感；輕癥患者感覺平面可不明顯。隨病情恢復(fù)感覺平面逐步下降，但較運(yùn)動功能恢復(fù)慢。自主神經(jīng)功能障礙：早期尿便潴留，無膀胱充盈感，呈無張力性神經(jīng)源性膀胱，膀胱充盈過度出現(xiàn)充盈性尿失禁；隨

24、著脊髓功能恢復(fù)，膀胱容量縮小，尿液充盈到300-400ml時自主排尿，稱反射性神經(jīng)源性膀胱。損害平面以下無汗或少汗、皮膚脫屑和水腫、指甲松脆和角化過度。46、三叉神經(jīng)痛：臨床表現(xiàn)：多見于40歲以上，女性多于男性。常局限于三叉神經(jīng)一或兩支分布區(qū)，以上頜支、下頜支多見。三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)無先兆性的電擊樣、針刺樣、刀割或撕裂樣短暫劇烈疼痛，持續(xù)1-2分，重者伴痛性抽搐(tic douloureux )。病側(cè)面部有扳機(jī)點(diǎn)。患者不敢刷牙，洗臉，吃飯或談話等，以至情緒低落。病程呈周期性，一般無陽性體征。47、特發(fā)性面神經(jīng)麻痹：貝爾征 ：面部表情肌癱瘓，額紋消失，不能皺額蹙眉，眼裂變大，閉眼時眼球向上外方轉(zhuǎn)動

25、，顯露白色鞏膜（2）治療：急性期口服皮質(zhì)類固醇，如口服潑尼松30mg/d，頓服或分2次口服，連續(xù)5天之后在7-8天內(nèi)逐漸減量。48、坐骨神經(jīng)痛：是指坐骨神經(jīng)通路及其分支區(qū)內(nèi)的疼痛綜合癥。原因見：1、原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛2、繼發(fā)性坐骨神經(jīng)痛。詳細(xì)的見課本臨床分為根性和干性坐骨神經(jīng)痛。49、急性炎癥性脫髓鞘多發(fā)性神經(jīng)?。焊腥臼?，疫苗接種史 1、急性或亞急性起病2、四肢對稱性遲緩性癱3、 呼吸肌癱瘓4、四肢遠(yuǎn)端麻木、疼5、顱神經(jīng)損害6、面神經(jīng)麻痹 舌咽、迷走神經(jīng)麻痹 7、自主神經(jīng)癥狀心動過速，心率失常，體位性低血壓，高血壓，皮膚潮紅，尿潴留等8、腱反射減弱或消失MILLER-Fisher綜合癥腦脊液檢查：特征性蛋白細(xì)胞分離鑒