肺功能檢查概論培訓(xùn)教學(xué)課件

1、肺功能檢查概論肺功能室的環(huán)境布局有良好的通風(fēng)設(shè)備，場地不宜過于狹小，不同儀器單獨(dú)放置。室內(nèi)溫度，濕度應(yīng)相對恒定。最好設(shè)置在靠近病房或易于搶救病人的地方。環(huán)境宜安靜，易于患者配合。肺功能室的必要設(shè)備溫度，濕度，大氣壓計(jì)量器。標(biāo)準(zhǔn)定標(biāo)筒。身高，體重的量度工具。室內(nèi)空氣通風(fēng)，過濾，消毒設(shè)備。必要的監(jiān)護(hù)和搶救設(shè)備監(jiān)護(hù)用品：聽診器，血壓計(jì)，血氧飽和度儀，心電圖機(jī)等。支氣管擴(kuò)張劑及霧化吸入裝置。氧氣和吸氧設(shè)備。急救用品：注射器，消毒液，腎上腺素，地塞米松等。肺功能室的清潔與消毒肺功能檢查有交叉感染的潛在危險(xiǎn)性直接接觸：上呼吸道感染，腸道感染和血液感染。乙肝，AIDS等也有可能性。間接接觸：肺結(jié)核，各種病毒

2、感染及院內(nèi)感染性肺炎等。污染主要來自接口器，閥門及管道表面。肺功能室的清潔與消毒特殊患者的處理使用專用的，易于清洗消毒的儀器。安排在工作日最后時(shí)段檢查。隔離檢查。推薦使用一次性呼吸過濾器。檢查后對儀器進(jìn)行消毒。肺功能室的清潔與消毒如何避免交叉感染加強(qiáng)通風(fēng)，聯(lián)合紫外線消毒。注意洗手，手部有傷口時(shí)應(yīng)戴手套。定期清洗，消毒并晾干儀器。肺功能室的清潔與消毒肺功能儀的消毒方法：氣體消毒法化學(xué)消毒法超聲波消毒法肺功能檢查的分類肺容積檢查肺量計(jì)檢查支氣管舒張?jiān)囼?yàn)支氣管激發(fā)試驗(yàn)肺彌散功能檢查氣道阻力檢查運(yùn)動(dòng)心肺功能檢查容量檢查的適應(yīng)證1. 診斷或評估限制性肺部疾病及其嚴(yán)重程度2. 鑒別通氣障礙的類型，即阻塞性

3、和限制性肺部疾病3. 評估治療干預(yù)的效果（內(nèi)科治療，外科手術(shù)，放療和化療）4. 麻醉和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)綜合評估5. 阻塞性肺疾病，確定是否存在過度充氣或氣體滯留及其程度肺容量指標(biāo)潮氣容積 (VT)補(bǔ)吸氣容積 (IRV)補(bǔ)呼氣容積 (ERV)殘氣容積 (RV)檢查方法VT 、 IRV、ERV 、 VC和 IC可通過肺量計(jì)直接檢測RV、FRC和TLC ，需通過標(biāo)記氣體分析或體積描記法等方法間接換算殘氣量（RV）檢測方法體積描記法氣體稀釋法體積描記法測定胸腔內(nèi)可被壓縮的所有氣體容積，除了與氣道溝通的肺容量外，還包括了無通氣肺區(qū)的肺容積，如肺大皰和氣道陷閉滯留的氣量等。體積描記法測定肺容量的結(jié)果更為準(zhǔn)確，目前

4、認(rèn)為是肺容量檢查的“金標(biāo)準(zhǔn)”，并具有測試速度快，測試完成一次后可馬上重復(fù)測試等優(yōu)點(diǎn)。氣體稀釋法密閉式 開放式重復(fù)呼吸 單次呼吸重復(fù)呼吸法以氮?dú)?N2)或氦氣(He)作為標(biāo)示氣體，分別稱為氮沖洗法和氦稀釋法。（ N2和He化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，不參與氣體交換與代謝。）測試時(shí)間長（最長可達(dá)10min）間隔時(shí)間長（至少15min，氣道阻塞嚴(yán)重或肺大皰患者，甚至達(dá)1 h）單次呼吸法以氦氣（He）或甲烷(CH4)作為標(biāo)示氣體（氦氣（He）或甲烷(CH4) 不參與氣體交換）測定時(shí)間短，間隔時(shí)間短，常與一氧化氮彌散量測定同時(shí)進(jìn)行。氣體平衡時(shí)間短，氣道阻塞嚴(yán)重患者，吸入氣體及屏氣時(shí)間短，氣體來不及進(jìn)入或均勻分布在所有

5、肺泡，肺容量的測定值常顯著低于其真實(shí)值。氣體稀釋法所測得的FRC低于體積描記法，肺容量會(huì)被低估。兩種方法測定結(jié)果的差值實(shí)際上反映了肺內(nèi)滯留氣體的程度。結(jié)果評析限制性肺功能障礙以TLC下降為特征，通常VC、RV、FRC、TLC等都下降FEV1VC正常或升高。阻塞性肺功能障礙以FEV1 和FEV1VC下降為特征，輕中度阻塞時(shí)VC、RV、FRC、TLC等指標(biāo)可正常，重度阻塞時(shí)VC下降，RV、FRC、TLC和RVTLC等肺容量指標(biāo)明顯升高。結(jié)果評析VC反應(yīng)肺臟的的擴(kuò)張能力，VC減低：肺擴(kuò)張受限（間質(zhì)性肺疾?。乩獢U(kuò)張受限（脊柱側(cè)彎），呼吸肌疲勞（重度COPD），神經(jīng)肌肉病變（脊髓灰質(zhì)炎）。結(jié)果評析R

6、V增加見于胸廓和肺彈力減退或氣道阻力增加，如：肺氣腫，支氣管哮喘。RV降低見于限制型肺疾?。ㄩg質(zhì)性肺疾?。?。FRC降低見于肺間質(zhì)纖維化，肺切除術(shù)后。結(jié)果評析TLC增加見于阻塞性肺疾病，老年肺等。TLC降低見于限制性肺疾病，如：彌漫性肺間質(zhì)纖維化，肺占位性病變，肺組織受壓，充血性心臟病等。肺量計(jì)檢查的絕對禁忌證近3個(gè)月患心肌梗死、腦卒中、休克近4周嚴(yán)重心功能不全、嚴(yán)重心律失常、不穩(wěn)定性心絞痛近4周大咯血癲癇發(fā)作需要藥物治療未控制的高血壓病(收縮壓200 mmHg、舒張壓100 mmHg)主動(dòng)脈瘤嚴(yán)重甲狀腺功能亢進(jìn)肺量計(jì)檢查的相對禁忌證心率120次min氣胸、巨大肺大皰且不準(zhǔn)備手術(shù)治療者孕婦鼓膜穿

7、孔(需先堵塞患側(cè)耳道后測定)免疫力低下易受感染者呼吸道傳染性疾病(如結(jié)核病、流感等)檢測指標(biāo)VC, FVCFEV0.5,FEV0.75,FEV1,FEV3,FEV6FEV1/FVC，F(xiàn)EV1/VCPEF，F(xiàn)EF25，F(xiàn)EF50，F(xiàn)EF75MMEF(FEF25-75)MVV特殊阻塞性通氣障礙上氣道阻塞(UAO)： 可變胸外型 可變胸內(nèi)型 固定型單側(cè)主支氣管不完全性阻塞結(jié)果評析流量一容積曲線(F-V曲線)是呼吸氣體流量隨肺容積變化的關(guān)系曲線。曲線形狀和指標(biāo)大小取決于呼氣力量、胸肺彈性、肺容積及氣道阻力對呼氣流量的綜合影響。開始為用力依賴部分，終末稱為非用力依賴部分。結(jié)果評析VC與FVC正常情況下V

8、C=FVC80%預(yù)計(jì)值氣道阻塞時(shí)VCFVC（用力呼氣導(dǎo)致氣道閉陷，阻塞嚴(yán)重時(shí)表現(xiàn)更明顯）結(jié)果評析FEV1，F(xiàn)EV1/FVC，F(xiàn)EV1/VC正常時(shí)FEV180%預(yù)計(jì)值FEV1/FVC，F(xiàn)EV1/VC7075%輕度阻塞時(shí)FEV180%，F(xiàn)EV1/FVC降低重度阻塞時(shí)FEV1/FVCFEV1/VC結(jié)果評析PEF，F(xiàn)EF25，F(xiàn)EF50，F(xiàn)EF75，MMEF大多阻塞性肺通氣障礙從小氣道開始，F(xiàn)EF75FEF50FEF25PEF依次下降，MMEF為非用力依賴部分，反應(yīng)小氣道阻塞。肺通氣功能障礙分級：嚴(yán)重程度 FEV1占預(yù)計(jì)值%輕度 70%，F(xiàn)EV1 /FVC 中度 60% 69%中重度 50% 59%重

9、度 35% 49%極重度 35%COPD嚴(yán)重程度肺功能分級：（吸入支氣管舒張劑后， FEV1/FVC70% ） 嚴(yán)重程度 FEV1特征 輕度 FEV1 80% 中度 50% FEV1 80% 重度 30% FEV1 50% 極重度 30%結(jié)果評析MVV與呼吸肌力量、胸廓彈性、肺組織彈性和氣道阻力均相關(guān)，是一項(xiàng)綜合評價(jià)肺通氣功能儲(chǔ)備量的指標(biāo)。MVV是麻醉和外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估的重要指標(biāo)。結(jié)果評析既往常用MVV評估肺切除術(shù) ：MVV%70%手術(shù)無禁忌，69 50%嚴(yán)格考慮，49 30%盡量保守和避免， 30%手術(shù)禁忌。目前常用FEV1 ，與術(shù)后死亡和術(shù)后肺部合并癥相關(guān)性更高。肺彌散功能的檢查方法一口氣

10、呼吸法重復(fù)呼吸法一氧化碳攝取法恒定狀態(tài)法內(nèi)呼吸法適應(yīng)證1. 輔助診斷、定量評價(jià)和隨訪累及肺間質(zhì)的疾病2. 鑒別肺氣腫是否合并彌散功能障3. 呼吸困難或活動(dòng)后氣促查因、不明原因低血氧、懷疑有肺損傷或毀損肺的患者，尤其有肺總量減少，限制性肺通氣功能障礙者應(yīng)進(jìn)一步了解肺彌散功能4. 胸部外科手術(shù)或有呼吸系統(tǒng)相關(guān)疾病的手術(shù)患者術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評估及術(shù)后變化監(jiān)測適應(yīng)證5. 評價(jià)系統(tǒng)性疾病的肺部受累，如結(jié)締組織病、糖尿病、血液系統(tǒng)疾病6. 評價(jià)化療藥物及其他藥物對肺的影響，監(jiān)測藥物及干預(yù)性治療的反應(yīng)，評估心肺疾病康復(fù)治療的效果7. 運(yùn)動(dòng)、高原、航天及潛水等醫(yī)學(xué)研究8. 公共衛(wèi)生流行病學(xué)調(diào)查9. 職業(yè)性肺疾病勞動(dòng)力鑒定禁忌證1. 嚴(yán)重氣短、劇烈咳嗽、配合欠佳等不能配合屏氣，最大屏氣時(shí)間低于7 s2. 肺活量過小3. 重度貧血(血紅蛋白85VC，吸氣時(shí)間80%輕度障礙：60DLCO占預(yù)計(jì)值80中度障礙：40DLCO占預(yù)計(jì)值60重度障礙：DLCO占預(yù)計(jì)值40肺彌散功能降低的病因呼吸膜增厚，使彌散距離延長，導(dǎo)致DLCO和DLCO/VA均降低，如：間質(zhì)性肺疾病，結(jié)節(jié)病免疫性疾病等。呼吸和彌散面積減少，導(dǎo)致DLCO降低， DLCO/VA可正常，如：肺氣腫，肺切除，肺部感染，氣胸，脊柱側(cè)彎等。肺彌散功能降低的病因血紅蛋白量減少