肺功能檢查概論培訓(xùn)教學(xué)課件

1、肺功能檢查概論肺功能室的環(huán)境布局有良好的通風(fēng)設(shè)備，場地不宜過于狹小，不同儀器單獨放置。室內(nèi)溫度，濕度應(yīng)相對恒定。最好設(shè)置在靠近病房或易于搶救病人的地方。環(huán)境宜安靜，易于患者配合。肺功能室的必要設(shè)備溫度，濕度，大氣壓計量器。標準定標筒。身高，體重的量度工具。室內(nèi)空氣通風(fēng)，過濾，消毒設(shè)備。必要的監(jiān)護和搶救設(shè)備監(jiān)護用品：聽診器，血壓計，血氧飽和度儀，心電圖機等。支氣管擴張劑及霧化吸入裝置。氧氣和吸氧設(shè)備。急救用品：注射器，消毒液，腎上腺素，地塞米松等。肺功能室的清潔與消毒肺功能檢查有交叉感染的潛在危險性直接接觸：上呼吸道感染，腸道感染和血液感染。乙肝，AIDS等也有可能性。間接接觸：肺結(jié)核，各種病毒

2、感染及院內(nèi)感染性肺炎等。污染主要來自接口器，閥門及管道表面。肺功能室的清潔與消毒特殊患者的處理使用專用的，易于清洗消毒的儀器。安排在工作日最后時段檢查。隔離檢查。推薦使用一次性呼吸過濾器。檢查后對儀器進行消毒。肺功能室的清潔與消毒如何避免交叉感染加強通風(fēng)，聯(lián)合紫外線消毒。注意洗手，手部有傷口時應(yīng)戴手套。定期清洗，消毒并晾干儀器。肺功能室的清潔與消毒肺功能儀的消毒方法：氣體消毒法化學(xué)消毒法超聲波消毒法肺功能檢查的分類肺容積檢查肺量計檢查支氣管舒張試驗支氣管激發(fā)試驗肺彌散功能檢查氣道阻力檢查運動心肺功能檢查容量檢查的適應(yīng)證1. 診斷或評估限制性肺部疾病及其嚴重程度2. 鑒別通氣障礙的類型，即阻塞性

3、和限制性肺部疾病3. 評估治療干預(yù)的效果（內(nèi)科治療，外科手術(shù)，放療和化療）4. 麻醉和手術(shù)風(fēng)險綜合評估5. 阻塞性肺疾病，確定是否存在過度充氣或氣體滯留及其程度肺容量指標潮氣容積 (VT)補吸氣容積 (IRV)補呼氣容積 (ERV)殘氣容積 (RV)檢查方法VT 、 IRV、ERV 、 VC和 IC可通過肺量計直接檢測RV、FRC和TLC ，需通過標記氣體分析或體積描記法等方法間接換算殘氣量（RV）檢測方法體積描記法氣體稀釋法體積描記法測定胸腔內(nèi)可被壓縮的所有氣體容積，除了與氣道溝通的肺容量外，還包括了無通氣肺區(qū)的肺容積，如肺大皰和氣道陷閉滯留的氣量等。體積描記法測定肺容量的結(jié)果更為準確，目前

4、認為是肺容量檢查的“金標準”，并具有測試速度快，測試完成一次后可馬上重復(fù)測試等優(yōu)點。氣體稀釋法密閉式 開放式重復(fù)呼吸 單次呼吸重復(fù)呼吸法以氮氣(N2)或氦氣(He)作為標示氣體，分別稱為氮沖洗法和氦稀釋法。（ N2和He化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，不參與氣體交換與代謝。）測試時間長（最長可達10min）間隔時間長（至少15min，氣道阻塞嚴重或肺大皰患者，甚至達1 h）單次呼吸法以氦氣（He）或甲烷(CH4)作為標示氣體（氦氣（He）或甲烷(CH4) 不參與氣體交換）測定時間短，間隔時間短，常與一氧化氮彌散量測定同時進行。氣體平衡時間短，氣道阻塞嚴重患者，吸入氣體及屏氣時間短，氣體來不及進入或均勻分布在所有

5、肺泡，肺容量的測定值常顯著低于其真實值。氣體稀釋法所測得的FRC低于體積描記法，肺容量會被低估。兩種方法測定結(jié)果的差值實際上反映了肺內(nèi)滯留氣體的程度。結(jié)果評析限制性肺功能障礙以TLC下降為特征，通常VC、RV、FRC、TLC等都下降FEV1VC正?；蛏?。阻塞性肺功能障礙以FEV1 和FEV1VC下降為特征，輕中度阻塞時VC、RV、FRC、TLC等指標可正常，重度阻塞時VC下降，RV、FRC、TLC和RVTLC等肺容量指標明顯升高。結(jié)果評析VC反應(yīng)肺臟的的擴張能力，VC減低：肺擴張受限（間質(zhì)性肺疾病），胸廓擴張受限（脊柱側(cè)彎），呼吸肌疲勞（重度COPD），神經(jīng)肌肉病變（脊髓灰質(zhì)炎）。結(jié)果評析R

6、V增加見于胸廓和肺彈力減退或氣道阻力增加，如：肺氣腫，支氣管哮喘。RV降低見于限制型肺疾病（間質(zhì)性肺疾?。RC降低見于肺間質(zhì)纖維化，肺切除術(shù)后。結(jié)果評析TLC增加見于阻塞性肺疾病，老年肺等。TLC降低見于限制性肺疾病，如：彌漫性肺間質(zhì)纖維化，肺占位性病變，肺組織受壓，充血性心臟病等。肺量計檢查的絕對禁忌證近3個月患心肌梗死、腦卒中、休克近4周嚴重心功能不全、嚴重心律失常、不穩(wěn)定性心絞痛近4周大咯血癲癇發(fā)作需要藥物治療未控制的高血壓病(收縮壓200 mmHg、舒張壓100 mmHg)主動脈瘤嚴重甲狀腺功能亢進肺量計檢查的相對禁忌證心率120次min氣胸、巨大肺大皰且不準備手術(shù)治療者孕婦鼓膜穿

7、孔(需先堵塞患側(cè)耳道后測定)免疫力低下易受感染者呼吸道傳染性疾病(如結(jié)核病、流感等)檢測指標VC, FVCFEV0.5,FEV0.75,FEV1,FEV3,FEV6FEV1/FVC，F(xiàn)EV1/VCPEF，F(xiàn)EF25，F(xiàn)EF50，F(xiàn)EF75MMEF(FEF25-75)MVV特殊阻塞性通氣障礙上氣道阻塞(UAO)： 可變胸外型 可變胸內(nèi)型 固定型單側(cè)主支氣管不完全性阻塞結(jié)果評析流量一容積曲線(F-V曲線)是呼吸氣體流量隨肺容積變化的關(guān)系曲線。曲線形狀和指標大小取決于呼氣力量、胸肺彈性、肺容積及氣道阻力對呼氣流量的綜合影響。開始為用力依賴部分，終末稱為非用力依賴部分。結(jié)果評析VC與FVC正常情況下V

8、C=FVC80%預(yù)計值氣道阻塞時VCFVC（用力呼氣導(dǎo)致氣道閉陷，阻塞嚴重時表現(xiàn)更明顯）結(jié)果評析FEV1，F(xiàn)EV1/FVC，F(xiàn)EV1/VC正常時FEV180%預(yù)計值FEV1/FVC，F(xiàn)EV1/VC7075%輕度阻塞時FEV180%，F(xiàn)EV1/FVC降低重度阻塞時FEV1/FVCFEV1/VC結(jié)果評析PEF，F(xiàn)EF25，F(xiàn)EF50，F(xiàn)EF75，MMEF大多阻塞性肺通氣障礙從小氣道開始，F(xiàn)EF75FEF50FEF25PEF依次下降，MMEF為非用力依賴部分，反應(yīng)小氣道阻塞。肺通氣功能障礙分級：嚴重程度 FEV1占預(yù)計值%輕度 70%，F(xiàn)EV1 /FVC 中度 60% 69%中重度 50% 59%重

9、度 35% 49%極重度 35%COPD嚴重程度肺功能分級：（吸入支氣管舒張劑后， FEV1/FVC70% ） 嚴重程度 FEV1特征 輕度 FEV1 80% 中度 50% FEV1 80% 重度 30% FEV1 50% 極重度 30%結(jié)果評析MVV與呼吸肌力量、胸廓彈性、肺組織彈性和氣道阻力均相關(guān)，是一項綜合評價肺通氣功能儲備量的指標。MVV是麻醉和外科手術(shù)風(fēng)險評估的重要指標。結(jié)果評析既往常用MVV評估肺切除術(shù) ：MVV%70%手術(shù)無禁忌，69 50%嚴格考慮，49 30%盡量保守和避免， 30%手術(shù)禁忌。目前常用FEV1 ，與術(shù)后死亡和術(shù)后肺部合并癥相關(guān)性更高。肺彌散功能的檢查方法一口氣

10、呼吸法重復(fù)呼吸法一氧化碳攝取法恒定狀態(tài)法內(nèi)呼吸法適應(yīng)證1. 輔助診斷、定量評價和隨訪累及肺間質(zhì)的疾病2. 鑒別肺氣腫是否合并彌散功能障3. 呼吸困難或活動后氣促查因、不明原因低血氧、懷疑有肺損傷或毀損肺的患者，尤其有肺總量減少，限制性肺通氣功能障礙者應(yīng)進一步了解肺彌散功能4. 胸部外科手術(shù)或有呼吸系統(tǒng)相關(guān)疾病的手術(shù)患者術(shù)前風(fēng)險評估及術(shù)后變化監(jiān)測適應(yīng)證5. 評價系統(tǒng)性疾病的肺部受累，如結(jié)締組織病、糖尿病、血液系統(tǒng)疾病6. 評價化療藥物及其他藥物對肺的影響，監(jiān)測藥物及干預(yù)性治療的反應(yīng)，評估心肺疾病康復(fù)治療的效果7. 運動、高原、航天及潛水等醫(yī)學(xué)研究8. 公共衛(wèi)生流行病學(xué)調(diào)查9. 職業(yè)性肺疾病勞動力鑒定禁忌證1. 嚴重氣短、劇烈咳嗽、配合欠佳等不能配合屏氣，最大屏氣時間低于7 s2. 肺活量過小3. 重度貧血(血紅蛋白85VC，吸氣時間80%輕度障礙：60DLCO占預(yù)計值80中度障礙：40DLCO占預(yù)計值60重度障礙：DLCO占預(yù)計值40肺彌散功能降低的病因呼吸膜增厚，使彌散距離延長，導(dǎo)致DLCO和DLCO/VA均降低，如：間質(zhì)性肺疾病，結(jié)節(jié)病免疫性疾病等。呼吸和彌散面積減少，導(dǎo)致DLCO降低， DLCO/VA可正常，如：肺氣腫，肺切除，肺部感染，氣胸，脊柱側(cè)彎等。肺彌散功能降低的病因血紅蛋白量減少