動(dòng)脈導(dǎo)管未閉診斷指南與操作規(guī)范

1、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉診斷指南與操作規(guī)范【動(dòng)脈導(dǎo)管的診斷】1.病史：可有 HYPERLINK /fanfuhuxidaoganran_21053/ o 醫(yī)學(xué)百科：反復(fù)呼吸道感染 反復(fù)呼吸道感染、乏力、 HYPERLINK /fayu_107306/ o 醫(yī)學(xué)百科：發(fā)育 發(fā)育 HYPERLINK /chihuan_104715/ o 醫(yī)學(xué)百科：遲緩 遲緩、發(fā)現(xiàn) HYPERLINK /xinzang_48420/ o 醫(yī)學(xué)百科：心臟 心臟雜音等，輕者可無癥狀。病程早期常有 HYPERLINK /shanghuxidaoganran_36146/ o 醫(yī)學(xué)百科：上呼吸道感染 上呼吸道感染病史， HYPERLI

2、NK /zhongqi_174/ o 醫(yī)學(xué)百科：中期 中期可有 HYPERLINK /xinji_2041/ o 醫(yī)學(xué)百科：心悸 心悸、氣短，晚期可有紫紺、 HYPERLINK /chuzhuangzhi_38339/ o 醫(yī)學(xué)百科：杵狀指 杵狀指(趾)等表現(xiàn)。2.體征： HYPERLINK /tingzhen_122650/ o 醫(yī)學(xué)百科：聽診 聽診可有 HYPERLINK /xionggu_1804/ o 醫(yī)學(xué)百科：胸骨 胸骨左緣第1-2肋間連續(xù)性機(jī)械性雜音，粗糙、 HYPERLINK /chuandao_104595/ o 醫(yī)學(xué)百科：傳導(dǎo) 傳導(dǎo)廣、伴震顫，嬰幼兒期或晚期病例常僅有收縮期雜

3、音?？砂橛兄車?HYPERLINK /xueguan_47247/ o 醫(yī)學(xué)百科：血管 血管征。3.輔助檢查： HYPERLINK /xindiantu_40756/ o 醫(yī)學(xué)百科：心電圖 心電圖、胸部X 線平片、 HYPERLINK /chaoshengxindongtu_118888/ o 醫(yī)學(xué)百科：超聲心動(dòng)圖 超聲心動(dòng)圖等。(1)心電圖：正?；蜃笫曳屎癖憩F(xiàn)， HYPERLINK /dafen_17130/ o 醫(yī)學(xué)百科：大分 大分流量時(shí)雙心室肥厚表現(xiàn)，晚期右室肥厚心電圖表現(xiàn)。(2)胸部X 線平片：肺血增多，左室或左、右室增大，肺動(dòng)脈段突出，主動(dòng)脈結(jié)增寬。(3) HYPERLINK /ch

4、aosheng_118884/ o 醫(yī)學(xué)百科：超聲 超聲心動(dòng)圖：主肺動(dòng)脈分叉與降主動(dòng)脈之間異常通道分流即可確診。4.鑒別診斷： HYPERLINK /zhuyi_123212/ o 醫(yī)學(xué)百科：注意 注意與 HYPERLINK /zhu.2Dfeidongmaijiangequesun_37719/ o 醫(yī)學(xué)百科：主-肺動(dòng)脈間隔缺損 主-肺動(dòng)脈間隔缺損、冠狀動(dòng) HYPERLINK /jingmai_107251/ o 醫(yī)學(xué)百科：靜脈 靜脈瘺、 HYPERLINK /zhudongmaidouliupolie_37712/ o 醫(yī)學(xué)百科：主動(dòng)脈竇瘤破裂 主動(dòng)脈竇瘤破裂進(jìn)行鑒別?！緞?dòng)脈導(dǎo)管未閉的治療

5、】方案一 經(jīng)皮動(dòng)脈導(dǎo)管未閉堵閉術(shù)一、適應(yīng)證(一)Amplatzer法1.左向右分流不合并需外科手術(shù)的心臟畸形的PDA;PDA最窄直徑2 0mm;年齡:通常6個(gè)月,體重4kg。2.外科術(shù)后殘余分流。提示:14的PDA,其操作困難,成功率低,并發(fā)癥多,應(yīng)慎重。(二)彈簧栓子法1.左向右分流不合并需外科手術(shù)的心臟畸形的PDA;PDA最窄直徑(單個(gè)Cook栓子2 0mm;單個(gè)pfm栓子3mm)。年齡:通常6個(gè)月,體重4kg。2.外科術(shù)后殘余分流。二、禁忌證(一) Amplatze法1.依賴PDA存在的心臟畸形。2.嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓并已導(dǎo)致右向左分流。3. HYPERLINK /jibing/baixue

6、zheng.htm t _blank 敗血癥,封堵術(shù)前1個(gè)月內(nèi)患有嚴(yán)重 HYPERLINK /jibing/ganran.htm t _blank 感染。(二)彈簧栓子法1.窗型PDA。2.余同上。三、操作方法(一)術(shù)前準(zhǔn)備1.心電圖、X線胸片、超聲心動(dòng)圖。2.相關(guān)化驗(yàn)檢查。(二)診斷性心導(dǎo)管術(shù)局麻或全麻下穿刺股靜脈行右心導(dǎo)管檢查;穿刺股動(dòng)脈行降主動(dòng)脈左側(cè)位造影,測(cè)量PDA直徑,了解其形態(tài)及位置。(三)操作步驟1. Amplatze法:選擇比所測(cè)PDA最窄直徑大24mm的封堵器(小兒可達(dá)6mm),將其安裝于輸送鋼絲的頂端,透視下沿輸送鞘管將其送至降主動(dòng)脈。待封堵器的固定盤完全張開后,將輸送鞘管

7、及輸送鋼絲一起回撤至PDA的主動(dòng)脈側(cè)。然后固定輸送鋼絲,僅回撤輸送鞘管至PDA的肺動(dòng)脈側(cè),使封堵器的腰部完全卡于PDA內(nèi)。10min后重復(fù)主動(dòng)脈弓降部造影,若證實(shí)封堵器位置合適、形狀滿意,無或僅有微少量殘余分流,且聽診無心臟雜音時(shí),可操縱旋轉(zhuǎn)柄將封堵器釋放,重復(fù)右心導(dǎo)管檢查,測(cè)左肺動(dòng)脈-主肺動(dòng)脈和升主動(dòng)脈-降主動(dòng)脈壓。后撤出鞘管壓迫止血。2.彈簧栓子法1)經(jīng)股靜脈順行法:穿刺股靜脈插入端孔導(dǎo)管經(jīng)PDA入降主動(dòng)脈;選擇適當(dāng)直徑的可控彈簧栓子經(jīng)導(dǎo)管送入降主動(dòng)脈,將34圈置于PDA的主動(dòng)脈側(cè),1圈置于PDA的肺動(dòng)脈側(cè)。10min后重復(fù)主動(dòng)脈弓降部造影,若證實(shí)封堵彈簧栓子的位置合適、形狀滿意、無殘余分流時(shí),可操縱旋轉(zhuǎn)柄將彈簧栓子釋放。重復(fù)右心導(dǎo)管檢查后撤出鞘管壓迫止血。(2)經(jīng)股動(dòng)脈逆行法:穿刺股動(dòng)脈插入端孔導(dǎo)管經(jīng)PDA入主肺動(dòng)脈;選擇適當(dāng)直徑的可控彈簧栓子經(jīng)導(dǎo)管送入肺動(dòng)脈,將3/41圈置于PDA的肺動(dòng)脈側(cè),其余幾圈置于PDA的主動(dòng)脈側(cè)。若彈簧栓子位置、形狀滿意后可操縱旋轉(zhuǎn)柄將彈簧栓子釋放。10min后重復(fù)主動(dòng)脈弓降部造影,成功后撤出導(dǎo)管,壓迫止血。(注