2022醫(yī)學課件處方與醫(yī)囑書寫規(guī)則

1、處方與醫(yī)囑書寫規(guī)那么第一頁，共三十二頁。第二頁，共三十二頁。第一局部 處方一、處方的意義二、處方制度三、處方的組成四、處方書寫要求五、處方的分類第三頁，共三十二頁。一、處方的意義是醫(yī)生為病人開寫的藥單；調劑人員配藥、發(fā)藥的根據；可作為醫(yī)療責任的法律憑證；可作為藥品統(tǒng)計、結帳的依據。第四頁，共三十二頁。二、處方制度處方權的獲取開寫處方：必須本人簽名，不得跨科開藥 留樣：本人的簽名或印模留樣于藥劑科 修改處方：不得涂改，如需修改，必須重新簽名處方藥物總量：以13日量為宜，7日量為限有效期：處方24小時有效 保存期：保存一年備查登記制度：藥劑科建立錯誤處方普通處方、急診處方、兒科處方保存1年，醫(yī)療用

2、毒性藥品、精神藥品及戒毒藥品處方保存2年，麻醉藥品處方保存3年。第五頁，共三十二頁。三、處方組成前項 包括醫(yī)院名稱、科別、日期、病例號或住院號或門診號、患者姓名、性別、年齡、住址及聯(lián)系電話 、診斷等。 容易無視的工程： 年齡、地址和聯(lián)系電話 、醫(yī)療單位名稱。第六頁，共三十二頁。三、處方組成處方頭統(tǒng)一印制在處方前項左下位置。以Rp或RRecipe起頭，意為“請取。第七頁，共三十二頁。三、處方組成正文藥名、規(guī)格、劑量和劑量單位，寫同一行。配制法：藥物的調配方法和要求的劑型。用法：以Sig或SSigna，標記，標明開頭，寫明每次用量、每天給藥次數、給藥途徑、給藥時間和用藥部位外用藥等。可用拉丁文簡寫

3、或中文書寫。以劃杠作為正文結束。第八頁，共三十二頁。三、處方組成后記處方結尾應設立醫(yī)師、劃價、配劑、復核、發(fā)藥、藥費、收款等欄目，工作人員還應在相應欄目中簽名，以示負責。第九頁，共三十二頁。四、處方書寫要求專用處方箋，規(guī)定的格式，可采用中文或英文書寫；字跡清晰；如有涂改，醫(yī)師需在涂改處簽名。國際規(guī)定藥名用拉丁文，第一個字母大寫，可用縮寫。藥品名稱可用正式名、通用名或商品名，不能用漢語拼音或化學元素符號。處方中注明藥物的劑型。劑量單位一律采用藥典法定單位。劑量單位“g和“ml 可不寫；其它單位必須注明。藥物劑量一律用阿拉伯數字表示，排列整齊。麻醉處方、急診處方、兒科處方、普通處方的印刷用紙分別為

4、淡紅色、淡黃色、淡綠色、白色。頭孢拉定膠囊 / caps. Cephradini第十頁，共三十二頁。四、處方書寫要求藥物劑量不超過藥典規(guī)定劑量，一般三天量為宜，七天量為限，慢性病或特殊情況可適當增加，麻醉藥品注射劑和毒藥劑量不得超過2日極量。超過極量時應在劑量旁加“！并簽名。 劑量表示法有兩種：單量法和總量法。需要做過敏試驗的藥物，應在處方上注明“皮試急診處方左上角加寫“急字或拉丁文“stat！麻醉、精神、毒性、放射性藥品應使用專用處方。處方書寫后，仔細核查，簽名。第十一頁，共三十二頁。劑量表示法單量法單量法：在藥品名稱后寫出該藥劑型的規(guī)格量或一次量，再乘上總次數或總量。Rp Caps. Am

5、oxycillin 0.25g12 Sig. 0.25 qid如：某患者因病情需要口服氨芐青霉素3天，每次0.25克，每日4次。 第十二頁，共三十二頁。劑量表示法總量法總量法：先開出藥劑的總量，再在用法中說明一次用量。Rp復方甘草合劑 90ml用法：每次10ml 每日3次 口服 如：某患者因病情需要口服復方甘草合劑3天，每次10ml，每日3次。 第十三頁，共三十二頁。處方舉例第十四頁，共三十二頁。處方舉例2. Inj. 2.5 Aminophyllini 10.0 Inj. 50 Glucoside 20.0 Sig. M. i.v. Stat. Lent!(慢 Tab. Aminophyll

6、ini 0.19 Tab. Luminaletten 0.039 Sig. aa 1# t.i.d. p.c. Tab. Glycyrrhizia Co. 18# Sig. 2# t.i.d. 醫(yī)師簽名第十五頁，共三十二頁。五、處方的分類按性質分醫(yī)師處方(完整處方、簡單處方)法定處方協(xié)定處方 根據藥事管理法規(guī)分麻醉處方、精神藥品處方、普通處方門診處方、急診處方、病房處方中醫(yī)處方、西醫(yī)處方第十六頁，共三十二頁。處方按性質分類完整處方：醫(yī)師根據病情需要自己設計的較復雜的處方，包括主藥、佐藥、賦形劑和矯味劑等。處方中必須寫明配制方法和劑型。配制后的藥量是所開藥物的總量。 Rp 磷酸可待因 0.15

7、氯化銨 6.0 糖漿 30.0 蒸餾水加至 100.0 混合制成合劑 用法：每次10ml，每日3次，口服。第十七頁，共三十二頁。處方按性質分類簡化處方：對已經制成各種劑型的藥物，那么無須書寫完整處方中所要求的配制方法。藥物的名稱、劑型、規(guī)格、用量在同一行中書寫完成。用法與完整處方的書寫一致。 Rp 復方阿司匹林片 0.59 用法：每次1片，每日3次，口服。第十八頁，共三十二頁。處方按性質分類法定處方：用簡化處方形式來書寫國家藥典所公布的藥物制劑。藥物成分，含量、濃度及配制法等在藥典中已有規(guī)定，處方中只需寫出制劑的名稱、用量和用法。 Rp 復方氫氧化鋁片 27片 用法：每次3片，每日3次，口服。

8、第十九頁，共三十二頁。處方按性質分類協(xié)定處方：在醫(yī)院內部使用的某些制劑所開處方，不屬于法定制劑或成品藥，常由臨床醫(yī)生和藥師協(xié)商制定，在處方中無須寫明配制方法和含量，以簡化處方形式書寫即可。僅適用于該醫(yī)院內部使用。 Rp 咽炎1號合劑 100.0 用法：每次10ml，每日3次，口服。第二十頁，共三十二頁。第二局部 醫(yī)囑書寫規(guī)那么 一、醫(yī)囑的內容二、醫(yī)囑的種類三、醫(yī)囑書寫的要求四、醫(yī)囑書寫順序五、重整醫(yī)囑的書寫第二十一頁，共三十二頁。一、醫(yī)囑的內容醫(yī)囑是醫(yī)師為病人制定各種診療的具體措施，醫(yī)囑單必須經治醫(yī)師親自填寫，如實習醫(yī)生填寫需代教老師批準審查前方可有效。醫(yī)囑的內容包括醫(yī)囑的日期和時間護理級別

9、隔離種類 飲食 體位 各種檢查和治療 藥物名稱、劑量、用法 醫(yī)師和護士的簽名第二十二頁，共三十二頁。二、醫(yī)囑的種類長期醫(yī)囑：指兩次以上的定期醫(yī)囑，有效時間在24小時以上，醫(yī)師注明停止時間后即失效。臨時醫(yī)囑：指一次完成的醫(yī)囑，診斷性的一次檢查、處置、臨時用藥，有效時間在24小時內。備用醫(yī)囑預測醫(yī)囑：依病情需要，分長期備用醫(yī)囑prn醫(yī)囑和臨時備用醫(yī)囑sos醫(yī)囑。長期備用醫(yī)囑，有效時間在24小時以上，需由醫(yī)師注明停止時間前方為失效。臨時備用醫(yī)囑，僅在規(guī)定的時間內有效，過期尚未執(zhí)行那么失效。 第二十三頁，共三十二頁。三、醫(yī)囑書寫的要求1. 藥名用拉丁、英文、中文、不許用化學分子式。2. 用全藥名或規(guī)定

10、的縮寫藥名，不可用自編藥名縮寫。3. 液體必須寫濃度，合劑不用寫濃度。4. 藥名前應標明劑型，但一般常用藥可以省略。5. 液體以毫升ml表示，固體以克g或毫克mg、微克ug表示。以克為單位時，可省略。6. 藥物名稱、劑量、單位、用法的字體要一致。7. 每項醫(yī)囑前填寫日期、時間，醫(yī)囑后簽名。8. 靜脈給藥數藥并用時，先寫溶藥的溶劑名，后按主次順序排寫藥名。用法另起一行，并注明滴數。9. 凡試敏藥物，應記錄在臨時醫(yī)囑單上，醫(yī)生在藥物后畫以藍色括號，試敏后用紅色“表示。 10. 取消醫(yī)囑在醫(yī)囑執(zhí)行時間欄里以紅色標記“取消 。第二十四頁，共三十二頁。四、醫(yī)囑書寫順序長期醫(yī)囑：第一項 護理常規(guī)，如內科護

11、理，兒科護理第二項 護理級別，如一級護理，二級護理第三項 飲食，如普食，半流食第四項 病重病危，如一般疾病不用寫第五項 臥位，如半臥位，絕對臥床第六項 特殊處理，如測Bp、R、P半小時一次，霧化吸入。第七項 各種藥物，按靜脈、肌肉、口服順序書寫。臨時醫(yī)囑：按處理的時間順序書寫。第二十五頁，共三十二頁。護理級別一級護理病情根據 病危、病重及嚴重呼吸困難者；各種原因所致的急性失血及內出血者；高熱、昏迷、心力衰竭、肝腎功能衰竭及極度衰弱者；特殊復雜手術及大手術后；癱瘓、牽引及石膏臥床患者；子癇、驚厥患者；特殊治療期；早產兒、嬰幼兒。第二十六頁，共三十二頁。護理級別二級護理病情根據 病重期急性病癥有好

12、轉，但仍應臥床休息；慢性病或年老體弱不宜過多活動者；普通手術后，或特殊復雜手術及大手術后，病情已趨穩(wěn)定，而身體仍虛弱者；輕型先兆子癇及產婦；低能、智力缺陷兒童。第二十七頁，共三十二頁。護理級別三級護理病情根據 一般手術前檢查、準備階段；各種疾病及手術恢復期；輕癥慢性患者；正常孕婦。第二十八頁，共三十二頁。護理級別特別護理指病人病情危重，易變化，隨時都可能發(fā)生危及生命的可能，因此對危重病人必需日夜予以嚴密的全面觀察，以便及時分析病情開展和變化情況。設專人護理，將嚴密觀察結果和治療經過詳細記錄于護理記錄單上，以供醫(yī)師診療參考和采取相應的護理措施。按一般疾病護理中的一級護理要求，指派專人護理，負責24小時內一切工作，并按病情訂出特別護理方案。 第二十九頁，共三十二頁。問題1.不夠系統(tǒng)2、口服藥物如何開？口服藥物BID和Q12H區(qū)別，BID是晚，早，tid是晚、早、中。3.取消和患者拒絕的區(qū)別？4、皮試的標準5、長期醫(yī)囑轉臨6、微量泵7、引流管8、一級護理第三十頁，共三十二頁。五、重整醫(yī)囑的書寫凡屬更改正多或有效醫(yī)囑分散，為了一目了然，防止過失，應整理醫(yī)囑。在原醫(yī)囑下，用一紅色橫線隔開，表示上面的醫(yī)囑作廢，并在紅線下標注“重整醫(yī)囑字樣，按順序整理未停止的醫(yī)囑。如系轉科或手術時，應在最后一項醫(yī)囑下面用紅線表示以上醫(yī)囑作廢，線下標明“轉科醫(yī)囑“術后醫(yī)囑及日期。第三十一