2022醫(yī)學(xué)課件產(chǎn)后甲狀腺炎指南

1、?中國甲狀腺疾病診治指南?中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會1第一頁，共十八頁。產(chǎn)后甲狀腺炎 Postpartum Thyroiditis，PPT2第二頁，共十八頁。內(nèi) 容概 述病因和病理臨床表現(xiàn)實驗室檢查診斷治療和預(yù)后篩查第三頁，共十八頁。PPT是自身免疫性甲狀腺炎的一個類型指產(chǎn)后一年內(nèi)出現(xiàn)一過性或永久性甲功異常PPT患病率1.1-21.1%，碘充足地區(qū)患病率約7%我國學(xué)者報告的PPT患病率是11.9%,其中臨床型PPT 7.2%，亞臨床型PPT 4.7%概述Endocrine Reviews, 2001, 22: 605-630Chin J Endocrinol Metab, 2005, 21: 99

2、-102 第四頁，共十八頁。妊娠和分娩對甲狀腺自身免疫的影響 J Endocrinol Invest. 1996, 19: 59-70第五頁，共十八頁。妊娠和分娩對甲狀腺自身免疫的影響 第六頁，共十八頁。PPT的病因PPT是在分娩后“免疫反跳機制影響下，潛在的AIT轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床顯性形式TPOAb是預(yù)測妊娠婦女發(fā)生PPT的重要指標4060%在妊娠早期TPOAb陽性的婦女發(fā)生PPTTPOAb陽性婦女發(fā)生PPT的危險性是TPOAb陰性婦女的20倍過量的碘攝入是誘發(fā)PPT發(fā)生的因素 J Endocrinol Invest. 1996, 19: 59-70 J Endocrinol Invest. 200

3、5, 28: 876-881第七頁，共十八頁。PPT的病理甲狀腺可以輕、中度腫大，質(zhì)地中等，無觸痛B超顯示甲狀腺內(nèi)部為低回聲或低回聲結(jié)節(jié)甲狀腺內(nèi)輕度的淋巴細胞浸潤，但不形成生發(fā)中心，沒有Hrthle 細胞第八頁，共十八頁。PPT的臨床表現(xiàn)根據(jù)PPT發(fā)生甲功異常的類型，分為三個亞型:臨床PPT 甲亢甲減雙相型: PPT的典型過程，占42.9% 甲亢單相型：占45.7% 甲減單相型：占11.4%亞臨床PPT 甲減單相型：占34.8% 甲亢單相型：占65.2% 無甲亢甲減雙相型 J Endocrinol Invest. 2005, 28: 876-881Eur J Endocrinol. 2005,

4、 153(3): 367-71. 第九頁，共十八頁。PPT的臨床過程-甲亢期發(fā)生在產(chǎn)后1-6個月，通常在3個月，維持1-2個月病癥是心悸、乏力、怕熱、情緒沖動等產(chǎn)生的原因是甲狀腺組織被炎癥破壞后，甲狀腺激素漏出，導(dǎo)致甲狀腺毒癥實驗室的特征性表現(xiàn)為血清甲狀腺激素水平與131碘攝取率的“雙向別離曲線。即血清T4、T3水平升高131碘攝取率顯著減低第十頁，共十八頁。PPT的臨床過程-甲亢期PPT甲亢期需要與產(chǎn)后Graves病復(fù)發(fā)鑒別主要有兩個鑒別點： PPT呈“雙向別離曲線，但是受哺乳 限制，患者不能做131碘攝取率 產(chǎn)后Graves病常有產(chǎn)前的Graves病史， 甲亢病癥較重，TRAb陽性第十一頁

5、，共十八頁。PPT的臨床過程-甲減期發(fā)生在產(chǎn)后3-8個月，常在6個月左右，持續(xù)4-6個月表現(xiàn)為肌肉、關(guān)節(jié)疼痛和僵硬，疲勞、注意力不集中、便秘等產(chǎn)生的原因甲狀腺濾泡上皮細胞被炎癥損傷后，激素合成減少實驗室檢查：血清TSH水平逐漸升高，甲狀腺激素水平下降第十二頁，共十八頁。PPT的臨床過程-恢復(fù)期發(fā)生在產(chǎn)后612個月此期激素水平和131碘攝取率逐漸恢復(fù)至正常大約20%的病例可以遺留為持續(xù)性甲減少數(shù)病例可以在PPT恢復(fù)后310年發(fā)生甲減第十三頁，共十八頁。PPT的診斷符合下述兩項條件即可診斷為PPT 產(chǎn)后一年之內(nèi)發(fā)生甲狀腺功能異常，可以表現(xiàn) 為甲亢甲減雙相型、甲亢單相型或甲減單相型 TRAb陰性血清

6、TPOAb陽性有助于PPT的診斷，但不是必備的指標；甲狀腺131碘攝取率因哺乳不能施行，不做為常規(guī)的診斷指標第十四頁，共十八頁。治療和預(yù)后PPT多數(shù)病例呈現(xiàn)自限性過程甲亢期一般不需要抗甲狀腺藥物干預(yù)。甲亢病癥嚴重者可以給予受體阻斷劑等對癥治療甲減期血清TSH10mIU/L時不需要甲狀腺激素的替代治療，可以自行恢復(fù)曾患PPT的婦女在產(chǎn)后5-10年內(nèi)發(fā)生永久性甲減的危險性明顯增加，建議PPT每年檢查TSH。一旦發(fā)生持續(xù)性甲減，應(yīng)當及時治療。如果方案再次妊娠，按照妊娠甲減處理第十五頁，共十八頁。目前尚無足夠證據(jù)建議在全部產(chǎn)后婦女中篩查PPT對能看出TPOAb陽性的婦女，產(chǎn)后36個月要監(jiān)測TSH和血清甲狀腺激素目前尚無足夠證據(jù)說明產(chǎn)后抑郁癥與PPT的關(guān)系、產(chǎn)后抑郁癥與甲狀腺抗體的關(guān)系。因為甲減作為產(chǎn)后抑郁癥的原因是可以治愈的，所以主張在產(chǎn)后抑郁癥中要篩查甲功，以便治療篩查 J Clin. Endocrinol. Metab. 2007, 92:S1-S47. 第十六頁，共十八頁。Thanks?中國甲狀腺疾病診治指南?中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會17第十七頁，共十八頁。內(nèi)容總結(jié)中國甲狀腺疾病診治指南。概 述。PPT患病率1.1-21.1%，碘充足地區(qū)患病率約7%。TPOAb陽性婦女發(fā)生PPT的危險性是TPOAb陰性。過量的碘攝入是誘發(fā)PPT發(fā)生的因素。J Endocrin