2022醫(yī)學(xué)課件產(chǎn)-后-出-血

1、產(chǎn) 后 出 血postpartum hemorrhage第一頁(yè)，共二十四頁(yè)。123識(shí)記：產(chǎn)后出血的定義病因臨床表現(xiàn)理解：分析預(yù)防產(chǎn)后出血的措施運(yùn)用：判斷產(chǎn)后出血的原因?qū)W習(xí)目標(biāo)4運(yùn)用：產(chǎn)后出血病人的護(hù)理第二頁(yè)，共二十四頁(yè)。 定義產(chǎn)后出血postpartum hemorrhage,PPH是指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)失血量超過(guò)500ml，剖宮產(chǎn)時(shí)超過(guò)1000ml，是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥，居我國(guó)產(chǎn)婦死亡原因首位。第三頁(yè)，共二十四頁(yè)。123子宮收縮乏力胎盤(pán)因素軟產(chǎn)道裂傷凝血功能障礙4產(chǎn)后出血的病因第四頁(yè)，共二十四頁(yè)。子宮收縮乏力的原因321全身因素：緊張、恐懼、虛弱，慢性全身性疾病子宮因素：1、子宮肌纖維過(guò)度

2、伸展：多胎妊娠、羊水過(guò)多、巨大兒；2、子宮肌壁損傷：剖宮產(chǎn)史、肌瘤剔除史、產(chǎn)次過(guò)多3、子宮病變：子宮肌瘤、畸形、肌纖維變性藥物因素：鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑、宮縮抑制劑第五頁(yè)，共二十四頁(yè)。321胎盤(pán)滯留：病胎兒娩出后30分鐘胎盤(pán)仍未娩出，常見(jiàn)原因：膀胱充盈、胎盤(pán)嵌頓、胎盤(pán)剝離不全胎盤(pán)植入：常見(jiàn)原因：子宮內(nèi)膜損傷、胎盤(pán)，附著部位異常、子宮手術(shù)史胎盤(pán)局部殘留胎盤(pán)因素第六頁(yè)，共二十四頁(yè)。軟產(chǎn)道裂傷陰道手術(shù)助產(chǎn)、急產(chǎn)、巨大兒分娩、軟產(chǎn)道靜脈曲張、水腫、組織彈性差凝血功能障礙陰道手術(shù)助產(chǎn)、急產(chǎn)、巨大兒分娩、軟產(chǎn)道靜脈曲張、水腫、組織彈性差第七頁(yè)，共二十四頁(yè)。臨床表現(xiàn)第八頁(yè)，共二十四頁(yè)。一、陰道流血1.軟產(chǎn)道裂傷：

3、胎兒娩出后立即發(fā)生陰道流血，色鮮紅2.胎盤(pán)因素：胎兒娩出后數(shù)分鐘出現(xiàn)陰道流血，色暗紅3.子宮收縮乏力：胎盤(pán)娩出后陰道流血較多4.凝血功能障礙：胎兒娩出后陰道持續(xù)流血，且血液不凝，全身多部位出血、瘀斑第九頁(yè)，共二十四頁(yè)。二、低血壓病癥1. 身體病癥：頭暈、煩躁、面色蒼白、皮膚濕冷 2.脈搏細(xì)數(shù) 3.脈壓縮小 4.休克早期第十頁(yè)，共二十四頁(yè)。點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本根據(jù)臨床表現(xiàn)、估計(jì)失血量，明確原因，及早處理四 診斷第十一頁(yè)，共二十四頁(yè)。估計(jì)失血量的方法點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本 1.稱重法： 2.容積法： 3.面積法：4.休克指數(shù)法：第十二頁(yè)，共二十

4、四頁(yè)。1、稱重法：失血量ml=胎兒娩出后接血敷料濕重g-接生前敷料干重g /1.05(血液比重g/ml)2、容積法：用產(chǎn)后接血容器收集血液后，放入量杯測(cè)量失血量3、面積法：可按接血紗布血濕面積粗略估計(jì)失血量；如血染紗布l0cml0cm為10ml；15cm15cm、為15ml。第十三頁(yè)，共二十四頁(yè)。4、休克指數(shù)法SI=脈率/收縮壓mmHgSI=0.5為正常SI=1為輕度休克SI=1.01.5失血量為全身血量20%30%10001500mlSI=1.52.0失血量為全身血量30%50% 15002500mlSI2.0失血量為全身血量50%以上，重度休克(2500ml)第十四頁(yè)，共二十四頁(yè)。1.產(chǎn)前

5、預(yù)防：圍產(chǎn)保健、及時(shí)轉(zhuǎn)診，做好搶救措施2.產(chǎn)時(shí)預(yù)防：密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，防止產(chǎn)程延長(zhǎng)，盡早應(yīng)用縮宮素3.產(chǎn)后預(yù)防：產(chǎn)后2小時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，包括血壓、脈搏、陰道產(chǎn)后出血的預(yù)防出血量、宮高、膀胱充盈情況，及早發(fā)現(xiàn)出血和休克。鼓勵(lì)產(chǎn)婦排空膀胱，與新生兒早接觸、早吸吮，以便反射性引起子宮收縮，減少出血量第十五頁(yè)，共二十四頁(yè)。點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本針對(duì)出血原因，迅速止血；補(bǔ)充血容量，糾正失血性休克；防止感染五 處理原那么第十六頁(yè)，共二十四頁(yè)。點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本針對(duì)子宮收縮乏1.按摩子宮： 2.應(yīng)用縮宮劑：3.宮腔紗條填塞： 4.子宮壓縮縫合術(shù)：5.結(jié)

6、扎盆腔血管： 6.髂內(nèi)動(dòng)脈或子宮動(dòng)脈栓塞：7.切除子宮：力的措施第十七頁(yè)，共二十四頁(yè)。胎盤(pán)滯留胎盤(pán)黏連胎盤(pán)植入宮腔檢查，已剝離那么立即取出手剝胎盤(pán)取出保守治療或者子宮切除胎盤(pán)因素第十八頁(yè)，共二十四頁(yè)。徹底止血，按解剖層次逐層縫合裂傷，血腫切開(kāi)、清理、縫合 軟產(chǎn)道損傷第十九頁(yè)，共二十四頁(yè)。點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本盡快輸血、血漿、補(bǔ)充血小板、纖維蛋白原或凝血酶原復(fù)合物、凝血因子處理DIC凝血功能障礙第二十頁(yè)，共二十四頁(yè)。失血性的處理休克點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本1.密切觀察生命體征2.呼叫相關(guān)人員建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量，糾正低血壓3.血壓仍低時(shí)應(yīng)用升壓藥物及腎上腺皮質(zhì)激素，改善心腎功能4.及時(shí)行血?dú)夥治觯m正酸中毒5.防治腎衰6.保護(hù)心臟7.注意無(wú)菌操作，予抗生素預(yù)防感染第二十一頁(yè)，共二十四頁(yè)。問(wèn)題1、什么是休克指數(shù)？2、產(chǎn)后多少是大出血？3、發(fā)現(xiàn)大出血后的護(hù)理措施？第二十二頁(yè)，共二十四頁(yè)。謝謝大家的聆聽(tīng)！第二十三頁(yè)，共二十四頁(yè)。內(nèi)容總結(jié)產(chǎn) 后 出 血。產(chǎn)后出血postpartum hemorrhage,PPH是指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)失血量超過(guò)500ml，剖宮產(chǎn)時(shí)超過(guò)1000ml，是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥，居我國(guó)產(chǎn)婦死亡原因