電解質平衡失調(diào)

1、電解質平衡失調(diào) 低鉀血癥 概念：血鉀低于3.5 mmol/L，是常見的電解質失衡。常見原因：胃腸道丟失：嘔吐、腹瀉、鼻胃管吸引、胃造瘺飲食改變：營養(yǎng)不良、饑餓、無鉀飲食藥物：排鉀利尿藥物、類固醇鉀的再分布：胰島素 臨床表現(xiàn)胃腸道：惡心、嘔吐、腹瀉、腸麻痹、腹脹骨骼?。杭∪馓撊?、麻痹、肌無力、肌痙攣痛心血管系統(tǒng)：節(jié)律障礙、眩暈、體位性低血壓 T波低平、U波、脈搏緩而弱。呼吸系統(tǒng)：呼吸淺慢神經(jīng)系統(tǒng)：疲勞、嗜睡、意識混亂 治療方法 對因治療?？诜蹤此徕浫芤?，與水或果汁同服可減輕其對胃的刺激。靜脈補充KCl。發(fā)生嚴重低血鉀時需要使用心電監(jiān)護儀。 補鉀注意事項濃度不宜過高：一般 500ml溶液 15%

2、氯化鉀15ml。速度不宜過快：一般每小時輸注1.5g，防止血鉀在短時間內(nèi)急劇增高，可引起高鉀血癥或心室顫動。劑量不宜過多：每日的補KCl 6-8 g。見尿補鉀：每日尿量在500ml以上、每小時30ml以上才可經(jīng)靜脈補鉀。禁止靜脈推注KCl：以免導致心臟驟停。嚴密監(jiān)測：大劑量鉀靜脈滴注時，密切監(jiān)測血清鉀的濃度，并需采用心電監(jiān)護。高鉀血癥概念：指血鉀高于5.5 mmol/L。正常人很少發(fā)生高血鉀，但在腎功能不全或衰竭患者則很容易出現(xiàn)高血鉀。 常見原因鉀潴留：腎功能不全、腎功能衰竭、 醛固酮增多癥、輸入庫存血。細胞內(nèi)鉀釋放過多： 嚴重創(chuàng)傷、擠壓綜合癥、嚴重燒傷、 嚴重感染、代謝性酸中毒?？诜蜢o脈補

3、鉀過多臨床表現(xiàn)心血管：心律失常、嚴重高血鉀可導致心跳停止。心電圖改變： T波高尖、QRS波變寬、ST段壓低、PR間期延長。胃腸道： 惡心、嚴重腹瀉、腸絞痛、腸鳴音亢進。神經(jīng)肌肉： 神經(jīng)肌肉感覺異常、肌肉無力、松弛及麻痹。 治療方法限鉀。使用排鉀利尿劑。當代謝性酸中毒引起高血鉀時，需要輸注碳酸氫鈉以糾正酸中毒，從而促進細胞對鉀的再吸收。治療方法發(fā)生嚴重高血鉀時：靜脈注射葡萄糖酸鈣以對抗高鉀對心肌的抑制作用，注射胰島素及葡萄糖或碳酸氫鈉促進細胞對鉀的再吸收。經(jīng)口服或直腸（保留灌腸）給予離子交換樹脂，促進鉀從糞便中排出。腹膜透析或血液透析。低鈣血癥 指血鈣低于2.25 mmol/L。低鈣血癥是一種常

4、見而且具有潛在危險的電解質失衡，常見于老人及小兒。 常見原因飲食改變：飲食中鈣攝入不足，維生素D缺乏，同時攝取過多的磷，導致鈣吸收顯著減少。胃腸道改變：胃腸道脂肪吸收不良。鈣結合：代謝性酸中毒（因游離鈣減少），多次輸入庫存血（內(nèi)含枸櫞酸鹽）。功能失常：腎功能衰竭合并高血磷癥，急性胰腺炎、燒傷，柯興氏綜合征，甲狀旁腺機能減低，肝臟疾病。藥物：硫酸鎂、秋水仙素、新霉素會抑制甲狀旁腺素分泌；阿司匹林、抗痙攣藥、雄激素會改變維生素D的代謝；磷制劑降低鈣值；類固醇降低鈣的流動；袢利尿劑降低鈣從腎小管的重吸收；酸制劑與輕瀉劑降低鈣的吸收。臨床表現(xiàn)神經(jīng)肌肉：低血鈣導致神經(jīng)肌肉興奮性增加，產(chǎn)生運動及感覺神經(jīng)過

5、度活動，表現(xiàn)為強直性痙攣癥狀，嘴部抽搐，手指刺痛麻感，手足痙攣，臉部痙攣，喉痙攣，全身痙攣。呼吸系統(tǒng)：低血鈣導致增加神經(jīng)的傳導導致肌肉強直，表現(xiàn)為呼吸困難，喉痙攣。胃腸道：低血鈣導致胃腸道平滑肌收縮，表現(xiàn)為腸蠕動增加、腹瀉。心血管：低血鈣導致細胞興奮性增加，表現(xiàn)為心律異常、心悸。肌肉骨骼及系統(tǒng)：由于鈣從骨骼流失，導致骨質疏松，表現(xiàn)為病理性骨折。血液系統(tǒng)：低血鈣導致內(nèi)源性凝血途徑受到抑制，表現(xiàn)為出血時間延長。長期低血鈣使晶狀體吸收鈉和水份增加而產(chǎn)生白內(nèi)障。實驗室檢查：血清鈣低于4.5 mmol/L（8.5mg/dl），血清游離鈣低于2.2 mmol/L（4.4 mg/dl）。治療方法治療原發(fā)病。

6、無癥狀的低血鈣： 口服葡萄糖酸鈣、乳酸鈣或氯化鈣。急性低血鈣伴有強直性痙攣： 需要立即經(jīng)靜脈補鈣。補鈣時須注意： 若患者同時服用洋地黃制劑，需注意鈣會加 強洋地黃的作用，容易導致藥物中毒。治療方法輸注氯化鈣或葡萄糖酸鈣注意事項：注射速度要緩慢，因注入過快會引發(fā)低血壓、心律不齊、心搏停止等危險；不可與碳酸鹽或磷酸鹽混合使用，避免出現(xiàn)沉淀反應；禁止使用肌肉注射并且注射時需小心勿使藥液滲至皮下，以防引起組織壞死；若同時使用洋地黃制劑需監(jiān)測心律的變化。 高鈣血癥概念：指血清鈣高于2.75 mmol/L。高鈣血癥可發(fā)生于任何年齡段，是常見的電解質失衡，可合并嚴重的并發(fā)癥。常見原因惡性腫瘤的轉移，導致骨骼破壞。甲狀旁腺功能亢進。噻嗪類利尿劑治療。其他：長期制動、低血磷、攝入過多的鈣或維生素D、代謝性酸中毒。 臨床表現(xiàn)輕度：通常沒有癥狀。中度：食欲不振、惡心、嘔吐、多尿、疲憊、嗜睡以及脫水。重度：嗜睡加重，意識障礙加深，甚至導致昏迷。 治療方法限制鈣劑及