家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生認(rèn)定申請(qǐng)表格_第1頁(yè)
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PAGE 2 家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生認(rèn)定申請(qǐng)表(20XX-20XX學(xué)年)學(xué)校: 年級(jí)(專(zhuān)業(yè)): 班級(jí): 基本情況姓名性別出生年月籍貫身份證號(hào)碼家庭人口手機(jī)號(hào)碼家庭通訊信息詳細(xì)通訊地址郵政編碼家長(zhǎng)(或監(jiān)護(hù)人)手機(jī)號(hào)碼家庭成員情況姓名年齡與學(xué)生關(guān)系工作(學(xué)習(xí))單位職業(yè)年收入(元)健康狀況特殊群眾類(lèi)型建檔立卡貧困戶(hù)家庭學(xué)生:口是 口否;最低生活保障家庭學(xué)生:口是 口否;特困供養(yǎng)學(xué)生:口是 口否;孤殘學(xué)生:口是 口否;烈士子女: 口是 口否;家庭經(jīng)濟(jì)困難殘疾學(xué)生及殘疾人子女:口是 口否影響家庭經(jīng)濟(jì)狀況有關(guān)信息家庭人均年收入 元。家庭遭受自然災(zāi)害情況: 。家庭遭受突發(fā)意外事件: 。家庭成員因殘疾、年邁而勞動(dòng)能力弱情況: 。有關(guān)家庭成員失業(yè)情況: 。家庭欠債情況: 。其他情況: 。個(gè)人承諾承諾內(nèi)容:申請(qǐng)人簽字:填表日期: 年 月 日學(xué)生本人(或監(jiān)護(hù)人)簽字注:1.本表用于家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生認(rèn)定,可復(fù)印。2.學(xué)校、專(zhuān)業(yè)、年級(jí)、班級(jí)可根據(jù)實(shí)際情況選擇性填寫(xiě)。3.個(gè)人承諾需申請(qǐng)人手工填寫(xiě):“本入承諾以上所填寫(xiě)資料真實(shí),如有虛假,愿承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任”。4.已通過(guò)建檔立卡貧困戶(hù)數(shù)據(jù)與學(xué)籍?dāng)?shù)據(jù)

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