七、異位妊娠病人的相關(guān)護(hù)理

1、假如今天你值班. 孫海艷，女，44歲，以“停經(jīng)66天，陰道流血七天”。2013-7-13自驗(yàn)?zāi)蛉焉镌囼?yàn)（）。七天前無明顯誘因出現(xiàn)陰道出血至今，量少，暗紅色，無腹痛，無頭暈眼花，無惡心、嘔吐，無里急后重等癥。 查體：神智清，正常面容 T36.7，P89次/分 R19次/分， Bp102/70mmHg，心肺聽診無異常正常。腹部柔軟，無壓痛、反跳痛，腹部無包塊。 婦科檢查：外陰發(fā)育正常，已婚已產(chǎn)式，陰道暢，內(nèi)見少量暗紅色積血；宮頸肥大，輕度糜爛，無接觸性出血。 輔助檢查：-HCG9062mIU/mL，B超示：子宮增大，宮體多發(fā)實(shí)性占位，宮腔內(nèi)未見孕囊，內(nèi)膜增厚，雙卵巢正常大小。問題:可能的診斷 治療

2、原則 護(hù)理措施 題目異 位 妊 娠 的 護(hù) 理（ ectopic pregnancy） 西安醫(yī)學(xué)院 婦產(chǎn)科護(hù)理教研室1. 正常受精部位?2. 受精卵的發(fā)育與著床?異位妊娠 (ectopic pregnancy)輸卵管妊娠卵巢妊娠腹腔妊娠宮頸妊娠(95%) 定義：受精卵在子宮腔以外 著床發(fā)育稱異位妊娠,習(xí)慣 稱宮外孕。輸卵管妊娠(tubal pregnancy) 壺腹部妊娠 峽部妊娠 傘部妊娠 間質(zhì)部妊娠病理變化輸卵管妊娠的特點(diǎn) (1).輸卵管妊娠流產(chǎn)：壺腹部 (2).輸卵管妊娠破裂：峽部 (3).陳舊性宮外孕 (4).繼發(fā)性腹腔妊娠 2. 子宮內(nèi)膜的變化 停經(jīng) 腹痛 陰道流血 癥狀： 體征：

3、停經(jīng) 腹痛 陰道流血時間：68 周 停經(jīng) 腹痛 陰道流血主要癥狀，90%隱痛或酸脹感劇烈的撕裂樣疼痛全腹疼痛 停經(jīng) 腹痛 陰道流血少量、不規(guī)則、暗紅色或深褐色 陰道流血 暈厥與休克 一般體征 腹部檢查 3.婦科檢查： 一般體征 腹部檢查 3.婦科檢查： 停經(jīng) 腹痛 陰道流血壓痛腹部包塊移動性濁音后穹隆飽滿宮頸舉痛附件區(qū)壓痛,包塊臨床表現(xiàn)輔助檢查 陰道后穹窿穿刺 妊娠試驗(yàn) B超 診斷性刮宮 腹腔鏡檢查護(hù)理評估一.病史二.身體評估 1.癥狀 2.體征 3.輔助檢查三.心理社會評估護(hù)理診斷1.潛在的并發(fā)癥2.恐懼3.預(yù)感性悲哀4.自尊紊亂護(hù)理目標(biāo)1.保持生命體征, 無并發(fā)癥發(fā)生2.保持穩(wěn)定情緒 配合

4、治療3.證實(shí)事實(shí),維持自尊護(hù)理措施一.尚未確診的病人,協(xié)助輔助檢查, 以協(xié)助診斷二.進(jìn)行心理護(hù)理三.注意觀察生命體征四.保守治療五.手術(shù)病人，做好術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理六.急性內(nèi)出血孕婦的護(hù)理急性內(nèi)出血患者的護(hù)理 1.嚴(yán)密觀察生命體征 2.吸氧 3.配血,做好輸血準(zhǔn)備 4.建立靜脈通道，按醫(yī)囑輸液、輸血、補(bǔ)充血容量 5.按醫(yī)囑及時給藥 6.注意孕婦的尿量，以協(xié)助判斷組織灌注量 7.復(fù)查血常規(guī) 8.心理護(hù)理急性內(nèi)出血患者的護(hù)理治療1.手術(shù)治療: 開腹輸卵管切除術(shù) 保守性手術(shù)2.非手術(shù)治療:關(guān)于新進(jìn)展1.腹腔鏡手術(shù)2.化學(xué)藥物治療(MTX)小結(jié) 1 輸卵管妊娠的病因: 最常見原因是慢性輸卵管炎癥 2

5、輸卵管妊娠的臨床表現(xiàn): 癥狀：停經(jīng)、陰道出血、腹痛、 暈厥及休克 體征：腹部體征及婦科檢查體征 3 輸卵管妊娠的輔助檢查 常用檢查：陰道后穹窿穿刺； B超；HCG檢查；診刮；繼發(fā)性腹腔妊娠假如今天你值班. 某女，29歲，以“停經(jīng)56天，急性右下腹痛伴少量陰道流血1小時”。 停經(jīng)40余天自測孕試（）。3天前在外院行人工流產(chǎn)術(shù)，術(shù)中刮出少 許組織，術(shù)后抗炎治療，一直陰道出血至今。今日晨起突感左下腹撕裂 樣疼痛，伴惡心、嘔吐頭暈等癥，遂急來我院。既往體健， G2PO,，平素 常感下腹痛，經(jīng)期加重。 查體：神智清，急性病容，貧血貌T36.5， P100次/分， R26次/分， Bp80/46mmHg，心肺聽診無異常正常。全腹壓痛、反跳痛、以左側(cè) 為重，腹肌較緊張。 婦科檢查：外陰經(jīng)產(chǎn)式，陰道暢，宮頸紫藍(lán)色，質(zhì)軟，舉痛陽性；后穹窿 飽滿觸痛陽性；子宮稍大、較軟、有漂浮感，雙側(cè)附件增厚， 壓痛。 輔助檢查：Hb65g/L，B超示：宮腔空虛，腹腔有液性暗區(qū)。問題:可能的診斷 治療原則 護(hù)理措施 常見病因 慢性輸卵管炎癥: (salpingitis)通而不暢病理變化圖陰道后穹隆穿刺（puncture of posterior) 暗紅色不凝血妊娠試驗(yàn)（pregnancy test）-hCG ()B超(ultrasonic evidence)病案解答可能的診斷 右