亞寧定急癥應(yīng)用循證

1、亞寧定在高血壓急癥及亞急癥的應(yīng)用呈中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)急診醫(yī)師分會(huì)中國(guó)急診高血壓臨床實(shí)踐指南專(zhuān)家撰寫(xiě)組參考亞寧定指南及不同靜脈用藥比較病種1：鹽酸烏拉地爾在腦卒中的應(yīng)用病種2：鹽酸烏拉地爾在主動(dòng)脈夾層的應(yīng)用病種3：鹽酸烏拉地爾在高血壓合并急性左心衰的應(yīng)用病種4：鹽酸烏拉地爾在圍手術(shù)期的應(yīng)用病種5：鹽酸烏拉地爾在子癇前期及子癇的應(yīng)用亞寧定的說(shuō)明書(shū)用法用量適應(yīng)癥用法用量高血壓危象（如血壓急劇升高），重度和極重度高血壓以及難治性高血壓緩慢靜注10-50mg烏拉地爾，監(jiān)測(cè)血壓變化，降壓效果通常在5分鐘內(nèi)顯示。若效果不夠滿意，可重復(fù)用藥為了維持其降壓效果，可持續(xù)靜脈點(diǎn)滴，輸入速度根據(jù)病人的血壓酌情調(diào)整，初始輸入

2、速度可達(dá)2mg/min，維持給藥的速度為9mg/h圍手術(shù)期高血壓靜脈注射25mg烏拉地爾，若2min后血壓無(wú)變化，可重復(fù)給藥一次。若靜脈注射2次后，血壓仍無(wú)變化，則緩慢靜脈內(nèi)注射50mg烏拉地爾。待血壓下降后，靜脈點(diǎn)滴維持血壓。在最初1-2分鐘內(nèi)劑量可達(dá)6mg，然后減量鹽酸烏拉地爾注射液說(shuō)明書(shū)烏拉地爾：多項(xiàng)權(quán)威指南/共識(shí)推薦 高血壓急癥一線治療藥物指南/共識(shí)應(yīng)用推薦歐洲卒中促進(jìn)會(huì)（EUSI）卒中治療建議（2003）唯一被推薦用于初始治療的-受體阻斷劑2歐洲卒中組織（ESO）缺血性卒中及TIA管理指南(2008)在北美國(guó)家是常用藥物之一3中國(guó)急診高血壓診療專(zhuān)家共識(shí)（2010）適用于大多數(shù)高血壓急

3、癥4尤其伴高血壓腦病、急性左心衰竭、主動(dòng)脈夾層的患者4中國(guó)急性心力衰竭診斷和治療指南（2010）推薦作為常用的血管擴(kuò)張劑（a類(lèi)，C級(jí)）52.中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)急診醫(yī)師分會(huì).中國(guó)急救醫(yī)學(xué).2010,30(10):865-876. 2.The European Stroke Initiative Executive Committee and the EUSI Writing Committee. Cerebrovasc Dis.2003,16:311337. 3.European stroke Organisation (ESO) Executive Committee. Cerebrovasc Di

4、s. 2008,25(5):457-507. P524.中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)急診醫(yī)師分會(huì).中國(guó)急救醫(yī)學(xué).2010,30(10):865-876 Ref2;p326;table85. 中華心血管病雜志2010, 38(3): 195-208常用靜脈降壓藥物在高血壓急癥的應(yīng)用范圍比較1.JNC VII 2。EUSI 2003 3. Paul E, ect. Hypertensive Crises challenges and management. CHEST 2007; 131:1949-1962高血壓急癥合并硝普鈉（1）（3）烏拉地爾（2）尼卡地平（1）硝酸甘油（1）腦中風(fēng)腦病 （高顱壓慎用）+ （處

5、方資料示禁忌：1）顱內(nèi)出血尚未停止，2）腦中風(fēng)急性期顱內(nèi)壓增高）不建議用于高血壓急癥一線治療急性心衰/肺水腫+-（處方資料示禁忌：急性心功能不全）急性心梗/心絞痛心?；颊哂性黾铀劳雎实目赡?（冠脈缺血慎用）+（JNC VII 僅推薦用于冠脈缺血患者）急性腎衰 （氮質(zhì)血癥慎用）+不建議用于高血壓急癥一線治療JNC VII Recommendation on Class ChoiceJNC VII Recommendation on Parenteral Drugs Acute Severe Arterial Hypertension: Therapeutic OptionsDe Gaudio e

6、t al., Current Drug Targets, 2009, Vol. 10, No. 8高血壓急癥治療的藥物選擇 疾病類(lèi)型 適用藥物 禁用藥物 高血壓腦病 烏拉地爾,硝普鈉,拉貝洛爾 可樂(lè)定 腦血管意外 烏拉地爾,拉貝洛爾,硝普鈉 硝苯啶 急性左心衰 硝酸甘油,硝普鈉,烏拉地爾 拉貝洛爾 受體阻滯劑 心肌缺血 硝酸甘油,硝普鈉, 烏拉地爾 二氮嗪 主動(dòng)脈夾層 受體阻滯劑+硝普鈉,烏拉地爾 硝苯啶 子 癇 烏拉地爾,拉貝洛爾 硝普鈉？ 腎 衰 烏拉地爾,硝普鈉,拉貝洛爾 兒茶酚胺危象 酚妥拉明,拉貝洛爾 受體阻滯劑+硝普鈉病種1：鹽酸烏拉地爾在腦卒中的應(yīng)用何時(shí)開(kāi)始用藥（缺血性卒中）中國(guó)

7、急性缺血性腦卒中診治指南2010目前關(guān)于腦卒中后早期是否應(yīng)該立即降壓、降壓目標(biāo)值、腦卒中后何時(shí)開(kāi)始恢復(fù)原用降壓藥及降壓藥物的選擇等問(wèn)題尚缺乏可靠研究證據(jù)。國(guó)內(nèi)研究顯示，入院后約14%的患者收縮壓 220 mmHg，56%的患者舒張壓120 mmHg。中國(guó)高血壓防治指南2010急性腦卒中的血壓處理缺乏臨床試驗(yàn)足夠證據(jù)。僅供參考建議如下：急性缺血性卒中溶栓前血壓應(yīng)控制在200mmHg或MAP150mmHg，要考慮用持續(xù)靜脈滴注積極降低血壓，血壓的檢測(cè)頻率為每5min一次。如果收縮壓180mmHg或或MAP130mmHg，并有疑似顱內(nèi)壓升高的證據(jù)這，要考慮監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓，用間斷或持續(xù)的靜脈給藥降低血壓；

8、如沒(méi)有疑似顱內(nèi)壓升高的證據(jù)，則考慮用間斷或持續(xù)的靜脈給藥輕度降低血壓(例如MAP 降到110 mm Hg ，或目標(biāo)血壓為160/90 mm Hg)，密切觀察病情變化。中國(guó)高血壓防治指南2010AHA/ASA Guidelines for Treating Elevated BP in Spontaneous ICH (2010)Morgenstern LB et al.Stroke. 2010;41(9):2108-29. AHA/ASA Guidelines for Treating Elevated BP in Spontaneous ICH (2010)Morgenstern LB et

9、 al.Stroke. 2010;41(9):2108-29. AHA/ASA Guidelines for Treating Elevated BP in Spontaneous ICH (2010)收縮壓在150-220 mmHg的患者，迅速將收縮壓降至140mmHg或許是安全的（ a級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)，新推薦意見(jiàn)） Morgenstern LB et al.Stroke. 2010;41(9):2108-29. Anderson CS et al. Lancet Neurol 2008;7(5):391-9. 研究結(jié)論INTERACT結(jié)果表明：ICH早期強(qiáng)化降壓治療可行，耐受性好，且似乎能

10、夠減少血腫擴(kuò)大的發(fā)生，并未增加神經(jīng)功能的惡化以及其他的副作用但尚需大樣本隨機(jī)試驗(yàn)確定早期強(qiáng)化降壓治療對(duì)ICH患者臨床轉(zhuǎn)歸的效果Anderson CS et al. Lancet Neurol 2008;7(5):391-9. INTERACT研究背景介紹急性腦出血（ICH）后，早期降壓治療的效果尚不能肯定為評(píng)估這一治療的安全性和有效性進(jìn)行大樣本研究的前期工作，即進(jìn)行的一項(xiàng) 開(kāi)放、隨機(jī)、多中心國(guó)際研究合作項(xiàng)目急性腦出血強(qiáng)化降壓試驗(yàn)（intensive blood pressure reduction for cerebral hemorrhage trial，INTERACT）Anderson

11、CS et al. Lancet Neurol 2008;7(5):391-9. INTERACT研究目的及成員目的 通過(guò)INTERACT研究找到明確證據(jù)，關(guān)于早期強(qiáng)化降壓在腦出血主要臨床終點(diǎn)利與弊的平衡，對(duì)患者預(yù)后的影響Anderson CS et al. Lancet Neurol 2008;7(5):391-9. INTERACT研究目的及成員研究分為兩期INTERACT： 2005.112007.4INTERACT2：2008.102012.12研究成員項(xiàng)目主持者：澳大利亞喬治國(guó)際衛(wèi)生研究中心Anderson教授 Anderson CS et al. Lancet Neurol 200

12、8;7(5):391-9. INTERACT研究目的及成員研究成員參與研究者：澳大利亞、中國(guó)（北京、上海、香港、南京、河北、廣州、天津）、日本、美國(guó)、新西蘭、韓國(guó)等國(guó)家和地區(qū)的 醫(yī)院及科研院所 澳大利亞Anderson CS et al. Lancet Neurol 2008;7(5):391-9. 入選ICH患者隨機(jī)分組發(fā)病6h內(nèi)經(jīng)CT確診 ，SBP150-220mmHg，且對(duì)治療無(wú)明確適應(yīng)證或禁忌證的急性自發(fā)性ICH患者，隨機(jī)分為：早期強(qiáng)化降壓組目標(biāo)SBP140mmHg；203例基于指南的標(biāo)準(zhǔn)治療組目標(biāo)SBP180mmHg；201例Anderson CS et al. Lancet Neu

13、rol 2008;7(5):391-9. Eligible patients were at least 18 years of age, had spontaneous ICH confirmed by CT and elevated systolic blood pressure （ 2measurements of 150220 mmHg ， recorded 2 min apart ） ， and were able to commence the randomly assigned treatment within 6h of ICH onset in a suitably moni

14、tored environment.Anderson CS et al. Lancet Neurol 2008;7(5):391-9. Patients were excluded for the following reasons: a clear indication for intensive lowering of blood pressure （ eg ， systolic blood pressure 220 mmHg or hypertensive encephalopathy ）;a clear contraindication to intensive lowering of

15、 blood pressure （ eg ， severe cerebral artery stenosis or renal failure ）; Anderson CS et al. Lancet Neurol 2008;7(5):391-9. Patients were excluded for the following reasons: clear evidence that the ICH was secondary to a structural cerebral abnormality （ eg, arteriovenous malformation, intracranial

16、 aneurysm, or tumour ） or the use of a thrombolytic agent; an ischaemic stroke within30 days; Anderson CS et al. Lancet Neurol 2008;7(5):391-9. Patients were excluded for the following reasons: a score of 3-5 on the Glasgow coma scale （ GCS ）, indicating deep coma;significant prestroke disability or

17、 medical illness; or early planned decompressive neurosurgical intervention.Anderson CS et al. Lancet Neurol 2008;7(5):391-9. 多中心開(kāi)放盲結(jié)果隨機(jī)試驗(yàn)Anderson CS et al. Lancet Neurol 2008;7(5):391-9. Anderson CS et al. Lancet Neurol 2008;7(5):391-9. Anderson CS et al. Lancet Neurol 2008;7(5):391-9. 降壓藥使用情況Ander

18、son CS et al. Lancet Neurol 2008;7(5):391-9. Anderson CS et al. Lancet Neurol 2008;7(5):391-9. Anderson CS et al. Lancet Neurol 2008;7(5):391-9. Anderson CS et al. Lancet Neurol 2008;7(5):391-9. Anderson CS et al. Lancet Neurol 2008;7(5):391-9. Anderson CS et al. Lancet Neurol 2008;7(5):391-9. 觀察指標(biāo)主

19、要療效終點(diǎn)：24h時(shí)血腫量變化的比例次級(jí)療效結(jié)果：包括血腫體積的其他測(cè)量 指標(biāo)評(píng)價(jià)90d時(shí)的安全性及臨床轉(zhuǎn)歸Anderson CS et al. Lancet Neurol 2008;7(5):391-9. 兩組治療SBP下降顯著平均SBP(mmHg)比較情況強(qiáng)化降壓組基于指南的標(biāo)準(zhǔn)治療組相差值 95%CIP值1h15316713.38.9-17.60.00011h24h14615710.87.7-13.90.000124h兩組平均血腫量改變情況12.711.6ml基線特征相較差異22.6，95CI為0.6 -44.5；P=0.0424h時(shí)擴(kuò)大比例36.3%24h時(shí)擴(kuò)大比例13.7%14.21

20、4.5mlAnderson CS et al. Lancet Neurol 2008;7(5):391-9. 其他血腫量測(cè)量校正最初血腫量和從發(fā)病到行CT檢查后，兩組間中位血腫增長(zhǎng)不同（ P=0.06 ） ，組間絕對(duì)容積差為1.7ml （ 95CI: -0.5 -3.9；P=0.13 ）血腫增大 33或12.5ml的相對(duì)危險(xiǎn)度，強(qiáng)化組比指南組低36 （ 95CI: 0-59，P=0.05 ） ，絕對(duì)危險(xiǎn)度降低8（ 95CI：-1.0-17， P=0.05 ）Anderson CS et al. Lancet Neurol 2008;7(5):391-9. 強(qiáng)化降壓治療未改變不良事件和90d時(shí)次

21、要臨床轉(zhuǎn)歸的風(fēng)險(xiǎn)研究結(jié)論INTERACT結(jié)果表明：ICH早期強(qiáng)化降壓治療可行，耐受性好，且似乎能夠減少血腫擴(kuò)大的發(fā)生，并未增加神經(jīng)功能的惡化以及其他的副作用但尚需大樣本隨機(jī)試驗(yàn)確定早期強(qiáng)化降壓治療對(duì)ICH患者臨床轉(zhuǎn)歸的效果Anderson CS et al. Lancet Neurol 2008;7(5):391-9. Delcourt C et al.Int J Stroke. 2010;5(2):110-6.INTERACT2研究鑒于INTERACT研究提示的ICH發(fā)病6h早期強(qiáng)化降壓治療可行、安全，并對(duì)防止血腫擴(kuò)大有效，INTERACT2即是第二個(gè)主要研究階段Delcourt C et

22、al.Int J Stroke. 2010;5(2):110-6.INTERACT2研究的任務(wù)首要任務(wù)：確定90d時(shí)血壓管理措施對(duì)所有原因的死亡終點(diǎn)和殘疾率的影響（根據(jù)改良Rankin 量表）次要任務(wù)：（1）評(píng)價(jià)ICH發(fā)病后治療4h患者組的臨床獲益（2）對(duì)死亡和傷殘單獨(dú)治療的效果評(píng)定,同樣對(duì):生理功能、健康相關(guān)生命質(zhì)量（HRQoL)、中風(fēng)復(fù)發(fā)和其他血管事件、住院治療天數(shù)和需要永久照顧Delcourt C et al.Int J Stroke. 2010;5(2):110-6.INTERACT2研究的設(shè)計(jì)與流程前瞻、隨機(jī)、開(kāi)放標(biāo)簽、評(píng)估者盲終點(diǎn)（PROBE ）研究預(yù)計(jì)全球140個(gè)中心，2800個(gè)

23、體入組Delcourt C et al.Int J Stroke. 2010;5(2):110-6. INTERACT2 - Protocol SchemaAcute spontaneous ICHonset 180 mmHg)RStandard best practice stroke unit careINTERACT2 statistical considerationsSample size 2,800 - provides 90% power ( 0.05) for a 14% RRR in death/dependency in active vs control, and 20%

24、 RRR in those (50%) randomized 4 hoursPrimary outcome 50% (controls), reduced to 43% (active)10-14 mmHg SBP difference between groups results in a difference in haematoma growth of 2ml (0-6 hours) and 3ml (0-4 hours) resulting in 14% (7% absolute) and 21% (10% absolute) RRR in a poor outcome in ICHN

25、on-adherence (drop-out) of 10%Lost to follow up of 3%INTERACT2研究的期待2008.9開(kāi)始2010.1820名患者已隨機(jī)入組2012年底首輪數(shù)據(jù)分析病種2：鹽酸烏拉地爾在主動(dòng)脈夾層的應(yīng)用選擇治療方案的依據(jù) 根據(jù)臨床診療指南心血管內(nèi)科分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年）、中國(guó)高血壓防治指南2005修訂版（衛(wèi)生部心血管病防治研究中心,中國(guó)高血壓聯(lián)盟）及2003年JNC7相關(guān)指南。臨床路徑降壓指導(dǎo)如下： 盡快控制血壓和心率至可耐受的低限，二者同步進(jìn)行：1受體阻滯劑和血管擴(kuò)張劑聯(lián)合應(yīng)用。首先選用靜脈給藥路徑。如選用硝普鈉加美托洛

26、爾和/或?yàn)趵貭柣虬韭鍫柕?，快速（十分鐘?nèi)）將血壓降至140/90mmHg以下，心率至70次/分以下；若病情允許，患者能耐受，逐漸調(diào)整劑量，將血壓和心率降至100/70mmHg和50次/分左右。穩(wěn)定后，可逐步改用口服降壓藥物，如在受體阻滯劑和（或）非二氫吡啶類(lèi)鈣通道拮抗劑的基礎(chǔ)上，加用二氫吡啶類(lèi)鈣通道拮抗劑、ARB、ACEI、利尿劑等/publicfiles/business/htmlfiles/mohyzs/s3586/201012/50111.htm2010年衛(wèi)生部主動(dòng)脈夾層（內(nèi)科）臨床路徑主動(dòng)脈夾層患者心率血壓評(píng)估P80bpm&SBP120mmHgno評(píng)估患者是否存在支氣管哮喘/II、

27、III度房室傳導(dǎo)阻滯/急性心衰no艾司洛爾500ug/kg iv once in 1 min；50ug/kg*min ivp，每隔5min增加50ug/kg*min至300ug/kg*min有無(wú)腎功能不全no硝普鈉0.5ug/kg*min；每分鐘增加0.5ug/kg*min至10ug/kg*min地爾硫卓515ug/kg*min ivp烏拉地爾12.5mg iv once，后100400ug/min ivp主動(dòng)脈夾層患者心率血壓評(píng)估P80bpm&SBP120mmHgno尼卡地平0.56ug/kg*min ivpyesno主動(dòng)脈夾層患者心率血壓評(píng)估P80bpm&SBP120mmHgnoyesye

28、s評(píng)估患者是否P200mmHg或DBP100mmHg且雙肺水泡音)，患者接受呋塞米80mg,iv后，隨機(jī)分為硝酸甘油（n=45；舌下給藥，起始劑量0.8mg，根據(jù)血壓每隔10分鐘調(diào)整劑量，最大累積劑量3.2mg）和亞寧定 （n=67；靜脈注射，起始劑量12.5mg，根據(jù)血壓每15分鐘調(diào)整劑量，最大累積劑量50mg）治療組，若(SBP180mmHg或DBP90mmHg，則維持硝酸甘油0.3-3mg/h或亞寧定 5-50mg/h，評(píng)價(jià)兩藥療效和安全性Schreiber W., et al. Intensive Care Med. 1998; 24: 557-563250200150100 50院外

29、入院6h血壓(mmHg)P=0.0002P=0.001亞寧定硝酸甘油亞寧定在高血壓合并急性左心衰竭治療中的應(yīng)用研究納入80例高血壓合并急性左心衰竭患者，接受亞寧定 (n=38，靜脈注射25mg，繼以0.2-0.6mg/min的速度靜脈滴注)或硝酸甘油(n=42，靜脈滴注50-100g/min)，比較兩者的降壓效果王思偉 等. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥. 2010; 5(31): 178患者比例(%)顯效：用藥30-60min后呼吸、心率、血壓、動(dòng)脈血氧分壓明顯好轉(zhuǎn)，肺部啰音消失有效：用藥30min-60min后呼吸、心率、血壓、動(dòng)脈血氧分壓有所好轉(zhuǎn)，肺部啰音部分減少無(wú)效：用藥30-60min后心力衰竭癥狀

30、、體征和呼吸、心率、動(dòng)脈血氧分壓不改善，甚至加重或死亡亞寧定 P0.05硝普鈉、烏拉地爾 治療前后BNP、LVEF變化NBNP（ng/ml）LVEF（%）治療前治療后治療前治療后U30836.6197.6403.9164.0*30.76.939.85.9*SNP30826.2209.3426.2209.3* *7.1* p0.05 *p0.05 vs用藥前）。Ref8;p217mmHg烏拉地爾對(duì)顱內(nèi)壓無(wú)影響9顱骨切除術(shù)患者予烏拉地爾（平均劑量0.8 0.22mg/kg；n=8）控制術(shù)中高血壓，結(jié)果顯示烏拉地爾明顯降低血壓，但對(duì)顱內(nèi)壓無(wú)顯著影響（p0.05 vs用藥前） 。

31、mmHg9.Anger C, et al.J Hypertens Suppl.1988,6(2):S63-S 表18.張文武,等.中國(guó)急救醫(yī)學(xué).1999,19(4):217-219. 亞寧定在嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)中高血壓治療中的應(yīng)用研究納入18例腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤患者，于手術(shù)前3天停服口服降壓藥，改用亞寧定滴注(起始劑量5mg/h，以1mg/h逐步遞加，直至出現(xiàn)眩暈或SAP穩(wěn)定在90mmHg)。結(jié)果表明，亞寧定可有效控制嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)中高血壓P Gosse, et al. Journal of Human Hypertension. 2009; 23: 605609血壓或心率T0：麻醉前T1：喉鏡檢查氣管

32、插管后T2：腹膜注氣法結(jié)束T3：腎上腺手術(shù)期T4：腺體切除后T5：特護(hù)病房穩(wěn)定期亞寧定在控制老年甲狀腺手術(shù)高血壓中的應(yīng)用研究納入90例擇期行甲狀腺次全切除術(shù)的患者，采用一點(diǎn)法行單側(cè)頸深叢+雙側(cè)頸淺叢阻滯，當(dāng)患者出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)變化時(shí)，隨機(jī)接受亞寧定 (n=45，靜脈注射0.25mg/kg)或亞寧定+美托洛爾(n=45，靜脈注射亞寧定0.25mg/kg，再緩慢靜注美托洛爾0.035mg/kg)治療。結(jié)果表明，亞寧定+美托洛爾能夠有效控制血壓和心率，改善心肌缺血狀態(tài)朱平增 等. 實(shí)用心腦肺血管病雜志. 2008; 16(11): 23-24*P0.01 vs. 用藥前血壓或心率亞寧定MBP(mmHg

33、)亞寧定HR(次/min)亞寧定+美托洛爾MBP(mmHg)亞寧定+美托洛爾HR(次/min)亞寧定在預(yù)防氣管插管時(shí)心血管反應(yīng)中的應(yīng)用收縮壓（mmHg）組間同期比較：p0.05，p0.01與誘導(dǎo)前比較：#p0.0146例全麻擇期手術(shù)患者氣管插管后，隨機(jī)分為2組，其中23例患者靜注亞寧定 （0.5mg/kg），觀察2組氣管插管時(shí)的心血管反應(yīng)傅潤(rùn)喬等.中華麻醉學(xué)雜志.1996,16(4):156-158.#亞寧定組(n=23)亞寧定在預(yù)防氣管拔管時(shí)心血管反應(yīng)中的應(yīng)用研究納入40例ASA-級(jí)無(wú)明顯高血壓病史的全麻患者分為對(duì)照組和觀察組。觀察組拔管前5 min 靜脈注射亞寧定 0.5 mg/kg，對(duì)照

34、組不做特殊處理。結(jié)果表明，結(jié)論：全麻拔管前用亞寧定可預(yù)防拔管時(shí)血壓升高，并且對(duì)心率無(wú)明顯影響馬穎. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào). 2009; 6(11): 64血壓或心率*P0.01 vs.亞寧定組 亞寧定組MBP(mmHg)亞寧定組HR(次/min)亞寧定給藥簡(jiǎn)便靈活，應(yīng)用范圍廣泛手術(shù)類(lèi)型參考用法用量*腹部外科手術(shù)（腹腔鏡）當(dāng)氣腹針插入腹腔充氣前1分鐘，靜脈注射烏拉地爾0.5mg/kg20腹部外科手術(shù)（開(kāi)腹）烏拉地爾12.5mg靜脈推注，后用微泵以5-20mg/小時(shí)靜脈推注并根據(jù)血壓調(diào)整劑量21CABG體外循環(huán)轉(zhuǎn)流中平均動(dòng)脈壓（MAP）升至80mmHg時(shí)固定灌流量，開(kāi)始持續(xù)靜滴烏拉地爾，起始劑量90g/k

35、g/min，根據(jù)血壓調(diào)整劑量，維持MAP在705mmHg，開(kāi)放升主動(dòng)脈前10-15分鐘停用11腹主動(dòng)脈手術(shù)5mg靜脈推注，最大劑量可達(dá)50mg，維持平均動(dòng)脈壓在70-80mmHg，必要時(shí)可持續(xù)靜滴維持，初始輸入速度6mg/min22神經(jīng)外科手術(shù)起始劑量為2mg/min，根據(jù)血壓調(diào)整劑量，達(dá)到目標(biāo)血壓（150-170mmHg，血壓220mmHg的患者降至180mmHg左右）后根據(jù)具體情況調(diào)整為100-400g/min23嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)前3天開(kāi)始用藥，起始劑量為5mg/小時(shí)，以每小時(shí)1mg劑量遞增直至最大耐受劑量24甲狀腺手術(shù)術(shù)中以血壓或心率較基礎(chǔ)值增加20%作為給藥指征，先靜脈注射烏拉地爾0.25

36、mg/kg，再緩慢靜注美托洛爾0.035mg/kg25*給藥推薦來(lái)源于相關(guān)臨床研究，僅供參考。處方前請(qǐng)參閱詳細(xì)處方資料。亞寧定：劑量易滴定，使用方便1920.賀聿國(guó),等.中華麻醉學(xué)雜志.1999,19(10): 592. 21.潘梁等.福建醫(yī)藥雜志.2009,31(3):135-136.22. Van Hemelrijck J P,et al. Cardiothorac Vasc Anesth.1993,7(3): 273-278.23.張立明等.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志.2008,17(31):4839-4840.24.Gosse P,et al.J Hum Hypertens.2009,23(9

37、): 605-609. 25.朱平增,等.實(shí)用心腦肺血管病雜志.2008,16(11):23- 24.病種5：鹽酸烏拉地爾在子癇前期及子癇的應(yīng)用降壓藥的妊娠期及哺乳期用藥應(yīng)用原則收縮期血壓 160mmHg,或舒張期血壓 110mmHg時(shí)應(yīng)用降壓藥物根據(jù)血壓變化情況及時(shí)調(diào)整藥物劑量 , 最好將收縮壓控制在 140155 mmHg ; 舒張壓控制在 90105 mmHg。降壓治療的目標(biāo)血壓不要低于 140 /85mmHg。兼顧母體和胎兒不影響腎臟和胎盤(pán)血流量目前的研究并沒(méi)有足夠證據(jù)證明某一種藥物優(yōu)于另外一種 ,建議選用抗高血壓藥物時(shí) ,應(yīng)根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)選用熟悉的藥物降壓藥的妊娠期及哺乳期用藥硝苯地平

38、：無(wú)詳盡的臨床研究資料，臨床上有硝苯地平用于高血壓的孕婦。 硝苯地平可分泌入乳汁，哺乳婦女應(yīng)停藥或停止哺乳。C 酚妥拉明：孕婦及哺乳期婦女用藥：尚不明確 拉貝洛爾：兒童、孕婦及哮喘、腦溢血病人忌用靜注。C 硝酸甘油：B可樂(lè)定：動(dòng)物研究發(fā)現(xiàn)對(duì)胎仔有害，人體研究尚不充分。本品可通過(guò)乳汁分泌。此藥只有必要時(shí)方可應(yīng)用于妊娠及哺乳期婦女。C 哌唑嗪：孕婦、乳母和12歲以下兒童禁用。 甲基多巴：能通過(guò)胎盤(pán)。在人體的研究尚不充分。已有的研究顯示孕婦服藥后對(duì)胎兒沒(méi)有明顯有害的影響，因此在必要的情況下甲基多巴可用于孕婦?？膳湃肴橹从袑?duì)嬰兒影響的報(bào)道。盡管如此，哺乳婦女仍應(yīng)慎用。 B（new）妊娠高血壓疾病

39、診治指南（2011歐洲心臟病學(xué)會(huì)）Pharmacological management of hypertension in pregnancyDrug treatment of severe hypertension in pregnancy is required and beneficial, yet treatment of less severe hypertension is controversial. Although it might be beneficial for the mother with hypertension to reduce her BP, a lowe

40、r BP may impair uteroplacental perfusion and thereby jeopardize fetal development.Women with pre-existing hypertension may continue their current medication except for ACE inhibitors, ARBs, and direct renin inhibitors, which are strictly contraindicated in pregnancy because of severe fetotoxicity, p

41、articularly in the second and third trimesters. If taken inadvertently during the firsttrimester, switching to another medication and close monitoring including fetal ultrasound are advisable and usually are sufficient.a-Methyldopa is the drug of choice for long-term treatment of hypertension during

42、 pregnancy. The a-/b-blocker labetalol has efficacy comparable with methyldopa. If there is severe hypertension it can be given i.v. Metoprolol is also recommended. Calcium channel blockers such as nifedipine (oral) or isradipine (i.v.) are drugs of second choice for hypertension treatment.These drugs can be administered in hypertensive emergencies or in hypertension caused by pre-eclampsia. Potential synergism with magnesium sulfate may induce maternal hypotension and fetal hypoxia. Urapidil can also be selected for hypertensive emergencies.Magnesium sulfate i.v. is the drug of choice