新生兒呼吸窘迫綜合征PPT

1、關于新生兒呼吸窘迫綜合征PPT第一張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)又稱肺透明膜病(HMD);主要原因是缺乏肺表面活性物質(PS);多見于早產兒，生后不久(26小時內)出現呼吸窘迫,并進行性加重；胸部X片呈細顆粒網狀影、支氣管充氣征，重者白肺。第二張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月胎齡愈小，發(fā)病率愈高RDS發(fā)病與年齡關系胎齡 (wks)發(fā)病率 (%)28307031324055333510153615第三張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月PS缺乏是RDS的根本原因PS產生PS成分PS作用RDS的病理生理病因和病理生理第四張，PPT共五十三

2、頁，創(chuàng)作于2022年6月PS成分、產生及作用成分產生作用脂類85%90%磷脂酰膽堿(lecithin,PC)二棕櫚酰卵磷脂(DPPC)磷脂酰甘油(PG)磷脂酰絲氨酸(PSe)磷脂酰肌醇(P)磷脂酰乙醇胺(P)鞘磷脂(S)PC于孕1820周開始產生，緩慢增加，3536周迅速增加S含量較恒定，只在2830周出現小高峰起表面活性作用L/S為判斷肺成熟度指標蛋白質5%10%表面活性物質蛋白A(SP-A)SP-BSP-CSP-D利于PS分布增加其表面活性作用糖5%第五張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月病因及病理生理缺乏 型肺泡上皮細胞分泌的肺表面活性物質所引起（PS)PS在20-24周產生，35

3、周才迅速增加PS：降低肺泡表面張力使呼氣時肺泡張開，防止肺泡萎陷，保持功能殘氣量。第六張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月病因及病理生理肺泡萎陷的影響：肺的可擴張性減少至正常時的1/5，肺體積減少50%-60%的肺通氣不足30%-60%的肺循環(huán)血量末經氣體交換，返回左心（肺內右至左分流）缺氧、代謝性酸中毒、呼吸性酸中毒第七張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月窒息低體溫剖宮產糖尿病母親嬰兒（IDM）早產肺泡 PS肺泡不張PaCO2 通氣 V/Q PaO2 嚴重酸中毒肺毛細血管通透性氣體彌散障礙透明膜形成呼吸性酸中毒代謝性酸中毒第八張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月RDS易感因

4、素因素機理早產PS不足或缺乏窒息低氧和代酸低體溫低灌注和代酸前置胎盤胎盤早剝母親低血壓胎兒血容量減少糖尿病母親嬰兒(IDM)高血胰島素拮抗腎上腺皮質激素剖宮產腎上腺皮質激素分泌減少第九張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月進行性加重的呼吸困難 (生后2-6小時內出現)鼻扇和三凹征呼吸快 (RR60/min)呼氣呻吟發(fā)紺胸廓扁平，肺部呼吸音減弱恢復期易出現PDA(動脈導管未閉)3天后病情將明顯好轉臨床表現第十張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月原因-恢復期肺順應性改善，肺動脈壓力下降； 發(fā)生導管水平的左向右分流癥狀-喂養(yǎng)困難，呼吸暫停，酸中毒體征-心率增快或減慢，心前區(qū)搏動增強,水沖

5、脈；胸骨左緣第二肋間收縮期或連續(xù)性雜 音；嚴重者可出現左心衰竭動脈導管開放（PDA）第十一張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月實驗室檢查實驗方法結果判定泡沫試驗患兒胃液1ml加95%酒精1ml，振蕩15秒，靜置15分鐘沿管壁有多層泡沫表明PS多可除外RDS無泡沫表明PS少可考慮為RDS兩者之間為可疑卵磷脂/鞘磷脂（L/S）值羊水或患兒氣管吸引物中L/SL/S2提示“肺成熟”L/S 1.52“可疑”L/S 1.5“肺未成熟”血氣分析PaO2降低、PaCO2增高及酸中毒第十二張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月胸片X線改變特點疾病時期或程度毛玻璃樣改變兩肺呈普遍性透過度降低，可見彌漫性

6、均勻一致的細顆粒（肺泡不張）網狀影RDS初期或輕型病例支氣管充氣征在普遍性肺泡不張（白色）的背景下，呈樹枝狀充氣的支氣管（黑色）清晰顯示RDS中、晚期或較重病例多見白肺整個肺野呈白色，肺肝界及肺心界均消失嚴重RDS第十三張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月X線表現1級：細顆粒狀致密影2級：1級+支氣管充氣征越出心臟輪廓3級：2級+心臟和橫膈輪廓不清或部分消失4級：“白肺”表現第十四張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月X線表現1級：細顆粒狀致密影第十五張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月下肺野肺內可見廣泛細顆粒影兩肺野透亮度稍低充氣支氣管征第十六張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于20

7、22年6月白肺樣改變充氣支氣管隱見心膈邊緣消失肺容積減少第十七張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月典型的白肺表現第十八張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月一般治療氧療和輔助通氣氧療持續(xù)呼吸道正壓（CPAP）常頻機械通氣其他PS替代療法保溫保證液體和營養(yǎng)供應抗生素生命體征監(jiān)測糾正酸中毒PDA的治療治療措施第十九張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月保溫 置于自控式暖箱內或輻射式搶救臺上，保持皮膚溫度36.5；監(jiān)測體溫、呼吸、心率、血壓和血氣；保證液體和營養(yǎng)供應第1天5%或10%葡萄糖液6575ml/（d），以后逐漸增加到120150ml/（d），并補充電解質；病情好轉后改為經口或

8、鼻飼管喂養(yǎng)，熱卡不足時輔以部分靜脈營養(yǎng)； 一般治療第二十張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月糾正酸中毒保持氣道通暢，必要時進行正壓通氣，糾正呼吸性酸中毒保證通氣的條件下，剩余堿（BE）負值6時，需用堿性藥， 計算公式：5%碳酸氫鈉ml數= -BE體重0.5BE負值6時，去除病因（改善循環(huán)、糾正低氧血癥或貧血等） 抗生素根據肺內繼發(fā)感染的病原菌（細菌培養(yǎng)和藥敏）應用相應抗生素治療第二十一張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月嚴格限制入液量，并給予利尿劑；靜脈注射消炎痛劑量：每次0.2mg/kg，首次用藥后12、36小時再各用1次，共3次；機理：前列腺素E是胎兒及生后初期維持動脈導管開放

9、的重要物質，而前列腺素合成酶抑制劑（消炎痛）可減少前列腺素E的合成，有助于導管關閉；若藥物治療后PDA仍不能關閉，并嚴重影響心肺功能時應行手術結扎PDA的治療第二十二張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月指征吸入空氣時， PaO250mmHg或經皮氧飽和度（TcSO2） 90%方式鼻導管面罩頭罩吸氧監(jiān)測FiO2目標維持PaO25070mmHg和TcSO290%95%氧療第二十三張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月CPAP作用呼氣末增加氣體存留，FRC增加，防止呼氣時肺泡萎陷，提高氧合及減少肺內分流；指征（有自主呼吸患兒，當PaCO260mmHg時）；FiO20.4時，PaO250mm

10、Hg或TcSO290%（有紫紺型先心病除外）；輕型RDS頻發(fā)呼吸暫停初調參數鼻塞 CPAP 5cmH2O ，FiO2 0.4；第二十四張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月CPAP參數調節(jié)幅度CPAP 12cmH2O/次 ，最高可達8cmH2OFiO2 0.05/次 ，最高可達0.8維持血氣PaO2 5080mmHg 或TcSO2 90%97%PaCO260mmHg撤離指征FiO20.4及CPAP 3cmH2O時，PaO2 60mmHg或TcSO2 92%第二十五張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月指征FiO2=0.6時，PaO250mmHg或TcSO290%（紫紺型先心病除外）Pa

11、CO26070mmHg伴pH值7.25嚴重或常規(guī)治療無效的呼吸暫停初調參數和參數調節(jié)幅度一般情況下每次調節(jié)1或2個參數常頻機械通氣第二十六張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月PIPPEEPRRTIFRFiO2（cmH2O） （cmH2O） （bpm） （sec） (L/min) RDS初調參數 2030 46 2060 0.30.6 812 調節(jié)幅度12 12 5 0.050.1 0.05常頻機械通氣參數調節(jié)第二十七張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月適宜呼吸機參數判定 臨床上以患兒口唇、皮膚無發(fā)紺，雙側胸廓適度起伏，雙肺呼吸音清晰為宜動脈血氣結果是判斷呼吸機參數是否適宜的金標準

12、PaO2TcSO2 PaCO2pH值早產兒5070mmHg90%95%3050mmHg7.307.50足月兒6080mmHg92%97%3050mmHg7.307.50第二十八張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月撤離指征PIP1820cmH2O，PEEP=2cmH2O，頻率10次/分，FiO20.4時，動脈血氣正常，可轉為CPAP（CPAP=PEEP），維持治療14小時，血氣正常即可撤離呼吸機；低出生體重兒可不經過CPAP而直接撤離呼吸機。第二十九張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月作用 改善肺順應性，降低呼吸機參數用法 一旦確診盡早應用（生后24小時內）氣管內 24 次常用PSS

13、urvanta(牛肺)Exosurf (人工合成)Curosurf (豬肺)PS替代療法第一次劑量120200mg/kg,第二次和第三次劑量可減到100120mg/kg,每次間隔6-12小時。經氣管插管取仰臥位將所需劑量緩慢注入氣管內，注入后應用復蘇囊加壓通氣1-2分鐘，視病情予以24次。第三十張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月PS治療前 PS治療后PS治療前后的胸片比較第三十一張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月預防早產加強高危妊娠和分娩的監(jiān)護及治療；對欲行剖宮產或提前分娩者，判定胎兒大小和胎肺成熟度。促進胎肺成熟對孕2434周需提前分娩或有早產跡象的胎兒，出生48小時前給孕母

14、肌注地塞米松或倍他米松。預防應用PS：因我國RDS發(fā)生率較低，目前不提倡對所有早產兒進行預防性用藥，僅對胎齡7 cmH2O，動脈血氧分壓仍低于50 mmHg，或二氧化碳分壓高于60 mmHg，持續(xù)酸血癥，PH7.2需用機械通氣治療。第四十二張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月機械通氣的護理體位:每2小時翻身一次，盡量多取俯臥位和半坐臥位氣道濕化：濕化加熱器內及時添加無菌蒸餾水，新生兒機械通氣時不論是插管或鼻塞均應維持氣體溫度在氣管導管接口處達37，濕度100%。第四十三張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月機械通氣的護理口腔護理：每次吸痰后用“口泰”做有效的口腔清潔，減少口咽部細菌下

15、行感染。胸部叩擊：應用拍背器或空心掌自外周向肺門拍擊，震動胸部使痰液松動易于吸出。拍擊速度為100-120次/分。出生體重1000g以下、心力衰竭、休克、嚴重的低氧血癥、顱內出血的病人不宜進行胸部叩擊。第四十四張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月機械通氣的護理選擇合適的吸痰管：吸痰管的外徑一般是氣管導管內徑的1/2。吸痰時機：發(fā)現患兒忽然發(fā)紺、呼吸急促、躁動不安；患兒體位變化前后；插管口溢痰或痰鳴時；有人機對抗，肺部聽診有痰鳴音時應及時吸痰。第四十五張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月機械通氣的護理 吸痰方法： 兩人配合進行 操作前后洗手 操作過程中嚴格遵守無菌操作 對不耐受吸痰者

16、，在操作前給患兒吸入高濃度氧氣1-2分鐘 吸痰的負壓小于100 mmHg 吸引時間小于15秒 第四十六張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月PS用藥護理滴藥前徹底吸凈氣道內分泌物PS分次從氣管插管中直接滴入肺中。滴藥后6小時內禁止氣管內吸痰。根據血氣分析和胸片結果決定是否再次使用PS。第四十七張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月用藥護理糾正酸中毒：遵醫(yī)囑用5%碳酸氫鈉3-5 ml/Kg,，以等量的5%10%的葡萄糖溶液或生理鹽水稀釋，于30分鐘內滴入，糾正酸中毒。第四十八張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月用藥護理關閉動脈導管：遵醫(yī)囑用消炎痛口服或靜脈滴入，共用三劑，每次間隔12小時，每次劑量0.2m/k。血壓低時，遵醫(yī)囑用多巴胺每分鐘35ug/kg靜滴升壓。支持療法：遵醫(yī)囑每天靜脈補液，生后1-2天，液體控制在60-80ml/kg,第3-5天80-100ml/k，以補充熱量，但液體量不宜過多，以免造成肺水腫，第四十九張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月健康教育向家長宣傳預防肺透明膜病的措施：如指導糖尿病母親在分娩前1-7天口服地塞米松；對要求剖宮產的孕母，耐心解釋剖宮產應在分娩發(fā)動后才能施行，以避免本病的發(fā)生；避免孕婦在生產過程中缺氧、窒息、產前岀血、剖宮產、低血壓、酸中毒。加強高危妊娠及分娩的監(jiān)護及治療，預防早產。第五十張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作