產(chǎn)科護(hù)理不安全因素

1、產(chǎn)科護(hù)理不安全因素 與管理對(duì)策 產(chǎn)二 易紫華產(chǎn)科為高風(fēng)險(xiǎn)專(zhuān)科之一，意外情況發(fā)生率高，工作時(shí)的任何疏忽都可能釀成嚴(yán)重后果，引起醫(yī)療糾紛和法律問(wèn)題。因此，探討產(chǎn)科護(hù)理工作中潛在的不安全因素，有針對(duì)性地采取措施，確保實(shí)施護(hù)理的全過(guò)程中病人不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡，并以此提高護(hù)理人員的法律意識(shí)及護(hù)理工作中防范風(fēng)險(xiǎn)的能力。一、產(chǎn)科護(hù)理的不安全因素1 產(chǎn)科護(hù)理工作中存在的不足 在產(chǎn)科護(hù)理隊(duì)伍中，仍然有部分護(hù)理人員缺乏法律觀念和自我保護(hù)意識(shí)，工作責(zé)任心不強(qiáng)，工作態(tài)度不夠端正，醫(yī)護(hù)行 為不規(guī)范。（1）不按照護(hù)理操作原則和操作規(guī)程。表現(xiàn)為不按要求聽(tīng)胎

2、心、測(cè)血壓、觀察宮縮、檢查孕產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張情況造成BBA于病房，或產(chǎn)程延長(zhǎng)未及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理。不按要求結(jié)扎新生兒臍帶，或不按常規(guī)觀察臍出血，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)新生兒臍部出血，造成新生兒休克甚至死亡；發(fā)現(xiàn)異常不及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)，而只是自己簡(jiǎn)單的處理。（2）產(chǎn)房消毒隔離不嚴(yán)密，或不符合要求而發(fā)生會(huì)陰部傷口的感染或裂開(kāi)。（3）沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度而發(fā)生發(fā)錯(cuò)藥、抽錯(cuò)血，甚至抱錯(cuò)嬰兒（4）工作中疏忽大意。為新生兒接 卡介苗時(shí)，不認(rèn)真核對(duì)登記造成復(fù)種或漏種；接生時(shí)未認(rèn)真檢查將紗布遺留于陰道內(nèi)等，都是工作中的疏忽大意所致，極易引起糾紛。（5）缺乏過(guò)硬的業(yè)務(wù)技術(shù)水平。不能正確估計(jì)可能發(fā)生的問(wèn)題；如檢查孕產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張有

3、誤，造成來(lái)不及給產(chǎn)婦消毒或BBA于病房，會(huì)陰縫合沒(méi)有達(dá)到有效的止血，造成傷口出血或裂開(kāi)等。（6）護(hù)患關(guān)系缺乏溝通技巧，心理護(hù)理和健康教育不到位，造成病家對(duì)醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生誤解 專(zhuān)科技術(shù)操作等問(wèn)題導(dǎo)致母嬰意外創(chuàng)傷。一是多數(shù)人認(rèn)為分娩是正常生理現(xiàn)象，在就醫(yī)過(guò)程中一旦發(fā)生意外，產(chǎn)婦和家屬均無(wú)思想準(zhǔn)備，無(wú)法接受現(xiàn)實(shí)，情緒失控，發(fā)生糾紛。還有是產(chǎn)科意外來(lái)勢(shì)兇猛，后果嚴(yán)重，有時(shí)造成的遠(yuǎn)期后果不可彌補(bǔ)，如：產(chǎn)后大出血、搶救不及時(shí)造成席漢綜合征或?yàn)橥炀壬鼤r(shí)切除子宮造成重要器官丟失，產(chǎn)科原因造成的腦癱等。孕產(chǎn)婦的不安全因素：孕產(chǎn)婦的心理障礙導(dǎo)致不安全的行為，如產(chǎn)后抑郁癥、新生兒性別歧視帶來(lái)的失落感、自殺或產(chǎn)婦行為

4、威脅到新生兒等；孕產(chǎn)婦及家屬的醫(yī)從性不夠?qū)е伦o(hù)患間不配合，如孕產(chǎn)婦自行外出、回家等。 硬件設(shè)施的不安全因素：醫(yī)療設(shè)施方面的不安全因素，如地面滑；監(jiān)護(hù)設(shè)備的隱患，如設(shè)備操作不當(dāng)、設(shè)備老化等。2、保護(hù)患者隱私權(quán)問(wèn)題 由于產(chǎn)科工作的特殊性，需要了解孕產(chǎn)婦的婚育史、家族史，入院評(píng)估的內(nèi)容可能涉及患者不愿公開(kāi)的隱私，如：未婚先孕、再婚、性病等。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)給與 理解和同情，為之保密，切不可譏笑，蔑視患者。若隨便談?wù)?，造成擴(kuò)散，則應(yīng)視為侵犯了孕婦的隱私權(quán)。進(jìn)行護(hù)理操作視未注意遮擋患者，造成患者心理的不適。患者的身體尤其是身體的隱私部位，屬患者的私人領(lǐng)域，未經(jīng)患者同意，任何人不得觀看、拍攝、觸摸2。在日常工作

5、中，相當(dāng)多的醫(yī)護(hù)人員都沒(méi)有意識(shí)到 一點(diǎn)，在沒(méi)有征得患者的同意，沒(méi)有任何書(shū)面手續(xù)的情況下，讓實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生觀摩分娩、人流手術(shù)等，因此造成醫(yī)療護(hù)理糾紛，情節(jié)嚴(yán)重者需要醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)法律責(zé)任。3 人員因素 由于近幾年來(lái)中專(zhuān)助產(chǎn)士已取消，大專(zhuān)以上的助產(chǎn)士人員也不多見(jiàn)，造成助產(chǎn)人員的嚴(yán)重缺乏。加上產(chǎn)科護(hù)士是一個(gè)多元化、多角色的個(gè)體，有著特定的職業(yè)內(nèi)容、規(guī)范和行為標(biāo)準(zhǔn)，長(zhǎng)期繁重的工作，高度的工作責(zé)任性和重復(fù)的夜班，使個(gè)體的生物鐘擾亂，多種角色負(fù)擔(dān)，加上隨著流動(dòng)人口進(jìn)入杭州，造成分娩 的成倍增長(zhǎng)，導(dǎo)致婦產(chǎn)科 護(hù)士超負(fù)荷工作，多數(shù)護(hù)士身心疲憊，產(chǎn)生厭煩心理，有畏難情緒，輕視婦產(chǎn)科護(hù)士工作希望脫離婦產(chǎn)科護(hù)理。因此

6、，工作中責(zé)任心不強(qiáng)，注意力不集中，情緒波動(dòng)大，對(duì)患者態(tài)度粗暴，無(wú)端發(fā)脾氣，以致發(fā)生護(hù)患糾紛，給孕產(chǎn)婦和新生兒帶來(lái)不安全的結(jié)果二、管理對(duì)策 1 加強(qiáng)法律知識(shí)學(xué)習(xí)，依法管理 婦產(chǎn)科屬高危險(xiǎn)專(zhuān)業(yè)，應(yīng)強(qiáng)化安全管理概念，所以，產(chǎn)科護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、中華人民共和國(guó)母嬰保健法、護(hù)士職業(yè)道德規(guī)范，并根據(jù)產(chǎn)科常規(guī)和護(hù)理常規(guī)進(jìn)行操作，是產(chǎn)科護(hù)理安全最重要的基礎(chǔ)：（1）牢固實(shí)力“安全第一，質(zhì)量第一”的觀念，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，明確婦產(chǎn)科護(hù)理工作職責(zé)及法律責(zé)任，不斷分析、討論、評(píng)價(jià)總結(jié)婦產(chǎn)科護(hù)士在為患者治療、護(hù)理、健康教育等服務(wù)中存在的問(wèn)題采取積極有效的預(yù)防措施，杜絕差錯(cuò)、事故的發(fā)生。（2）加強(qiáng)責(zé)

7、任心，倡導(dǎo)慎獨(dú)精神。產(chǎn)科護(hù)理工作任務(wù)重、責(zé)任心強(qiáng)，涉及母子二人的生命安全，因此護(hù)理人員慎獨(dú)的醫(yī)德品質(zhì)極為重要。增強(qiáng)產(chǎn)科護(hù)士工作責(zé)任心，提高整體素質(zhì)：嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，加強(qiáng)工作責(zé)任心。提高護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，加強(qiáng)護(hù)理文書(shū)質(zhì)量管理。護(hù)理記錄是護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑和病情對(duì)病人住院期間的護(hù)理過(guò)程的動(dòng)態(tài)記錄，是護(hù)士通過(guò)和病人接觸所獲得的客觀資料，只有多下病房、勤觀察才能寫(xiě)出客觀、真實(shí)、高水平的護(hù)理記錄。其次，體溫單的入院時(shí)間、分娩時(shí)間、新生兒轉(zhuǎn)科時(shí)間，應(yīng)即時(shí)紀(jì)錄，而且應(yīng)與醫(yī)療記錄一致?？煞从橙朐簳r(shí)孕婦狀況，新生兒出生或轉(zhuǎn)科情況和醫(yī)務(wù)人員處理的及時(shí)性。在產(chǎn)科護(hù)理工作中，由于工作繁瑣，急診分娩或搶救新生兒，未能及時(shí)記

8、錄各類(lèi)時(shí)間，要及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)修改，從執(zhí)法的高度提高對(duì)護(hù)理記錄的認(rèn)識(shí)。加強(qiáng)專(zhuān)科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高整體業(yè)務(wù)水平。改革某些護(hù)理質(zhì)量檢查方法，重視對(duì)病人的直接護(hù)理質(zhì)量。2 尊重產(chǎn)婦的隱私權(quán) 隱私指患者不妨礙他人及社會(huì)利益的個(gè)人心中不愿告訴他人的秘密。護(hù)士與患者接觸的時(shí)間最多，為了治療、檢查及護(hù)理的需要，護(hù)士需要與患者進(jìn)行多方面的溝通，也可能了解到患者的一些隱私。有些患者與護(hù)士的溝通可能會(huì)達(dá)到較高的層次，因而互相產(chǎn)生高度信任的感覺(jué)。護(hù)士應(yīng)盡量使自己與患者的交往限于職業(yè)范圍，以防產(chǎn)生不必要的道德或法律問(wèn)題。同時(shí)，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格保守與患者交談的任何含有個(gè)人隱私的資料或信息5。提高產(chǎn)科護(hù)士尊重孕產(chǎn)婦隱私權(quán)的法律意識(shí)

9、，為孕產(chǎn)婦隱私保密，不擅自公開(kāi)孕產(chǎn)婦的健康狀況資料，在護(hù)理操作中尊重孕產(chǎn)婦的意愿，注意遮擋，如有實(shí)習(xí)生參觀時(shí)，先征求孕產(chǎn)婦的意見(jiàn)，并做好文字記錄 。3 合理配置人員，確保護(hù)理安全 從護(hù)士中選擇一些工作責(zé)任心強(qiáng)，業(yè)務(wù)素質(zhì)高、身強(qiáng)力壯者作為培養(yǎng)對(duì)象，經(jīng)培訓(xùn)合格能勝任婦產(chǎn)科護(hù)理工作，為護(hù)理人員創(chuàng)造溫馨的工作環(huán)境。同時(shí)倡導(dǎo)人文關(guān)懷，調(diào)控負(fù)性情緒。當(dāng)護(hù)士遇到各方面的問(wèn)題時(shí)，及時(shí)幫助解決，護(hù)士長(zhǎng)每天根據(jù)工作量及時(shí)調(diào)整護(hù)理人員，以患者最需要的護(hù)理內(nèi)容為護(hù)士的工作內(nèi)容，以患者最需要的護(hù)理時(shí)間為護(hù)士的工作時(shí)間，實(shí)行彈性排班，從而改變了以 忙閑不均，人力資源浪費(fèi)又不能滿(mǎn)足患者需求的狀況6。對(duì)中班夜班排好備班，避免

10、科內(nèi)有事叫不到人的現(xiàn)象。制定具體的針對(duì)性防范措施：定期監(jiān)測(cè)硬件設(shè)備，保障新生兒安全。制定各項(xiàng)護(hù)理流程，以防止事故發(fā)生。檢查病區(qū)設(shè)備，保證孕產(chǎn)婦的安全。加強(qiáng)護(hù)患間交流，對(duì)孕產(chǎn)婦和家屬進(jìn)行健康教育減輕孕產(chǎn)婦的心理障礙。完善各項(xiàng)管理制度，加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范，確保護(hù)理安全。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)有超前意識(shí)及時(shí)發(fā)現(xiàn)科室工作中存在的護(hù)理隱患，并將法律意識(shí)貫穿在護(hù)理管理之中，如制定科學(xué)而嚴(yán)謹(jǐn)?shù)男律鷥喊踩芾碇贫?、新生兒交接制度、新生兒安全防范措施、新生兒意外?yīng)急護(hù)理措施、危重新生兒外院轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理流程等，發(fā)揮質(zhì)控小組作用，監(jiān)督各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí).避免管理流于形式。通過(guò)對(duì)護(hù)士定期進(jìn)行法律知識(shí)的培訓(xùn)，使護(hù)士在實(shí)際工作中自覺(jué)執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格遵守勞動(dòng)紀(jì)律，做到“解釋病情要科學(xué)，簽字手續(xù)要完善、執(zhí)行制度要嚴(yán)格、說(shuō)話(huà)辦事要謹(jǐn)慎”。對(duì)每項(xiàng)治療、護(hù)理、醫(yī)囑、操作規(guī)程、不但要知其然，還要知其所以然。其次，要懂得用法律手段來(lái)保護(hù)自身的合法權(quán)益，即使發(fā)生了糾紛，處理時(shí)也會(huì)從容不迫，有理有節(jié)。實(shí)施預(yù)見(jiàn)性的安全管理：創(chuàng)造安全、溫馨的環(huán)境。實(shí)施安全防護(hù)措施，限制探視時(shí)間和人數(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行新生兒交接制度，發(fā)現(xiàn)可疑人員立即匯報(bào)；