上頜骨骨折切開(kāi)復(fù)位術(shù)的配合

1、 張虹 2018手術(shù)室崗位培訓(xùn)系列課蕪湖市第二人民醫(yī)院上頜骨骨折切開(kāi)復(fù)位術(shù)目錄CONTENTS1手術(shù)簡(jiǎn)介2上頜骨解剖3常見(jiàn)手術(shù)方式4手術(shù)步驟5手術(shù)配合及護(hù)理 蕪湖市第二人民醫(yī)院手術(shù)室 上頜骨簡(jiǎn)介骨折分類骨折原因 臨床表現(xiàn)01簡(jiǎn)介 蕪湖市第二人民醫(yī)院手術(shù)室 蕪湖市第二人民醫(yī)院手術(shù)室上頜骨簡(jiǎn)介上頜骨是面中份最大的骨骼，左右各一，在中央由骨縫連接在一起。上頜骨骨質(zhì)薄，內(nèi)部中空，為上頜竇。上頜骨與周圍其他骨骼以骨縫相連接，參與構(gòu)成口腔、鼻腔和眼眶，骨折常呈復(fù)合型。由于鄰近顱底，常伴發(fā)顱腦損傷。上頜骨血運(yùn)豐富，創(chuàng)傷可導(dǎo)致嚴(yán)重的出血，抗感染能力強(qiáng)，傷后愈合速度快，應(yīng)盡早手術(shù)。 蕪湖市第二人民醫(yī)院手術(shù)室骨折

2、分類010203LeFort型：牙槽嵴根部水平骨折，骨折線經(jīng)梨狀孔下緣、牙槽突基部，繞顴牙槽嵴和上頜結(jié)節(jié)向后至翼板下1/31890年和1901年，Rene LeFort將上頜骨骨折分為三型LeFort型：顱面分離骨折，骨折線經(jīng)鼻額縫，橫跨眼眶，在經(jīng)顴額縫向后下至翼板根部，形成顱面分離 蕪湖市第二人民醫(yī)院手術(shù)室LeFort型:上頜中央三角區(qū)骨折，骨折線從鼻根部向兩側(cè)，經(jīng)淚骨、眶下緣、顴上頜縫，繞上頜骨外側(cè)壁向后至翼板上2/3骨折原因上頜骨骨折最常見(jiàn)的原因是機(jī)動(dòng)車輛交通事故和摩托車事故，還可由暴力、摔跌以及體育運(yùn)動(dòng)致傷，多數(shù)上頜骨骨折發(fā)生在16到40歲的年輕男性 蕪湖市第二人民醫(yī)院手術(shù)室臨床表現(xiàn)骨

3、折移位和異常動(dòng)度咬合錯(cuò)亂功能障礙面部畸形眼部癥狀和體征 蕪湖市第二人民醫(yī)院手術(shù)室上頜體和四突 三對(duì)支柱血液供應(yīng) 神經(jīng)支配02解剖 蕪湖市第二人民醫(yī)院手術(shù)室解剖位于顏面中部上面：參與構(gòu)成眼眶底，眶下裂的組成下：參與鼻腔底，口腔頂?shù)慕M成內(nèi)面：參與鼻腔側(cè)壁的組成 蕪湖市第二人民醫(yī)院手術(shù)室后面：參與顳下窩，翼腭窩，翼上頜裂的組成解剖 蕪湖市第二人民醫(yī)院手術(shù)室上頜體解剖 蕪湖市第二人民醫(yī)院手術(shù)室四突解剖 蕪湖市第二人民醫(yī)院手術(shù)室三對(duì)支柱上頜骨與咀嚼功能關(guān)系密切，在承受咀嚼壓力顯著的部位，骨質(zhì)增厚，以利于將咀嚼壓力傳導(dǎo)至顱底，由此形成三對(duì)支柱:下起牙槽突,上達(dá)顱底,傳導(dǎo)咀嚼壓力解剖 蕪湖市第二人民醫(yī)院手術(shù)

4、室血液供應(yīng)多源性血供意義:外傷,手術(shù)出血多, 抗感染能力強(qiáng),愈合快解剖 蕪湖市第二人民醫(yī)院手術(shù)室神經(jīng)支配 上頜骨低位水平骨折 上頜骨高位水平骨折03手術(shù)方式 蕪湖市第二人民醫(yī)院手術(shù)室骨折向后移位造成反牙向一側(cè)旋轉(zhuǎn)移位造成偏牙合01口內(nèi)前庭溝切口 蕪湖市第二人民醫(yī)院手術(shù)室上頜骨低位水平骨折的手術(shù)入路主要用于高、中位上頜骨骨折02鼻根部及鼻旁切口 蕪湖市第二人民醫(yī)院手術(shù)室上頜骨低位水平骨折的手術(shù)入路即局部原有的或經(jīng)縫合的軟組織傷口03眶下緣切口局部切口 蕪湖市第二人民醫(yī)院手術(shù)室上頜骨低位水平骨折的手術(shù)入路伴有其他部位骨折如顴骨復(fù)合體骨折、鼻眶篩骨骨折、全面部骨折等04冠狀切口 蕪湖市第二人民醫(yī)院手

5、術(shù)室上頜骨低位水平骨折的手術(shù)入路手術(shù)方式 骨折復(fù)位后，做暫時(shí)性頜間固定，然后托下頜向上使骨折線閉攏，通常采用2.0mm系統(tǒng)的1100“L”形板沿顴牙槽嵴，用“Y”形板沿梨狀孔邊緣固定彎制接骨板時(shí)必須使接骨板與骨面貼合，防止產(chǎn)生不適當(dāng)?shù)呐ちυ斐尚g(shù)后牙合干擾和螺釘松動(dòng) 蕪湖市第二人民醫(yī)院手術(shù)室堅(jiān)固內(nèi)固定手術(shù)方式應(yīng)盡早進(jìn)行，最好在傷后一周之內(nèi)，除非合并嚴(yán)重的顱腦損傷危機(jī)生命手術(shù)最好直接采用冠狀切口，配合口內(nèi)切口和面部小切口 蕪湖市第二人民醫(yī)院手術(shù)室上頜骨高位水平骨折的治療手術(shù)步驟04 蕪湖市第二人民醫(yī)院手術(shù)室手術(shù)步驟及配合術(shù)前正畸治療去除牙代償，排齊牙列，協(xié)調(diào)牙弓寬度。切開(kāi)與顯露：在兩側(cè)上頜第二磨牙

6、之間的唇頰側(cè)黏膜轉(zhuǎn)折處上方做切口，暴露上頜骨的前外側(cè)壁。剝離鼻腔外側(cè)壁及鼻底黏骨膜并剪斷鼻中隔連接 蕪湖市第二人民醫(yī)院手術(shù)室手術(shù)步驟及配合上頜竇前外側(cè)壁的骨切開(kāi)：用往復(fù)鋸，從梨狀孔邊緣至上頜翼突連接部切開(kāi)上頜竇的前外側(cè)骨壁上頜竇內(nèi)側(cè)壁的鑿開(kāi)：保護(hù)好鼻底黏膜，用專門骨刀從梨狀孔邊緣的骨切口插入，輕輕敲擊逐步鑿開(kāi)上頜竇內(nèi)側(cè)骨壁。 蕪湖市第二人民醫(yī)院手術(shù)室手術(shù)步驟及配合離斷翼上頜連接：用一把彎骨刀，緊貼上頜結(jié)節(jié)的后部，略斜向下插入翼上頜縫處。將食指放在其對(duì)應(yīng)的腭側(cè)黏膜處，敲擊刀柄頂部。降下折斷（down fracture）：鑿開(kāi)兩側(cè)翼上頜連接后，用手指按住前部牙槽突，向下用力將切開(kāi)的上頜骨與其上部連

7、接逐漸折斷分離。 蕪湖市第二人民醫(yī)院手術(shù)室手術(shù)步驟及配合松動(dòng)上頜骨：用上頜鉗把持住硬腭鼻腔面與口腔面，向前下方及左右緩慢施力松動(dòng)離斷后的上頜骨，松解腭側(cè)致密黏骨膜對(duì)上頜骨移動(dòng)的限制。移動(dòng)與固定上頜骨：用合板引導(dǎo)上頜骨按術(shù)前設(shè)計(jì)的方向與距離就位后，用橡皮圈或鋼絲將上下頜牙列暫時(shí)結(jié)扎在一起，隨后用微型鈦板行骨內(nèi)固定 蕪湖市第二人民醫(yī)院手術(shù)室手術(shù)步驟及配合關(guān)閉切口：在前鼻棘處鉆一個(gè)小孔，經(jīng)此孔將兩側(cè)鼻翼基底組織、鼻中隔軟骨前端與前鼻棘作環(huán)形縫合，以防止術(shù)后鼻中隔偏移及鼻基底變寬關(guān)閉切口：最后縫合黏膜切口，在唇系帶處用V-Y成形方式縫合，以保持上唇的長(zhǎng)度及防止唇內(nèi)卷 蕪湖市第二人民醫(yī)院手術(shù)室 術(shù)前準(zhǔn)備

8、 器械護(hù)士配合 巡回護(hù)士配合 特殊物品的管理05手術(shù)配合 蕪湖市第二人民醫(yī)院手術(shù)室 術(shù)前準(zhǔn)備1術(shù)前訪視病人：了解其全身情況、各種檢查報(bào)告單及影像學(xué)資料做好患者家屬的解釋工作，取得配和強(qiáng)調(diào)禁食禁飲的重要性，取下各種首飾及貴重物品講解手術(shù)大致步驟及麻醉方式，提高患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)識(shí)度 蕪湖市第二人民醫(yī)院手術(shù)室物品準(zhǔn)備手術(shù)包頜骨包，手術(shù)衣，布類包電刀、10，11號(hào)刀片、吸引器、腹部套針、1號(hào)4號(hào)絲線、5ml，20ml注射器、石蠟油電動(dòng)骨鉆、鉆頭、鈦釘、螺絲刀、內(nèi)固定材料、小型鈦板（直型、L型、弧形） 、鋼絲 蕪湖市第二人民醫(yī)院手術(shù)室特殊器械其他物品術(shù)前準(zhǔn)備麻醉方式氣管、鼻插管全身麻醉頸仰臥位頭偏向健側(cè)兩

9、側(cè)以沙袋固定 蕪湖市第二人民醫(yī)院手術(shù)室手術(shù)體位器械護(hù)士準(zhǔn)備一提前20-30分鐘洗手與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)術(shù)中所需用物二待鼻腔插管全麻完成后，配合手術(shù)助手消毒鋪單三穿圓針號(hào)線，固定氣管插管于鼻翼或口角處，以防導(dǎo)管滑脫四抽取1：1000的鹽酸腎上腺素2-3滴，減少術(shù)中出。五咽腔填塞紗布一塊，防止血液流入咽喉六酌情行雙氧水、碘伏消毒液徹底清創(chuàng)傷口，預(yù)防感染 蕪湖市第二人民醫(yī)院手術(shù)室行頜間結(jié)扎時(shí)，碎鋼絲要保管好，可以將碎鋼絲放入彎盤內(nèi)器械護(hù)士配合七與巡回護(hù)士和手術(shù)醫(yī)生共同仔細(xì)核對(duì)內(nèi)固定材料（鈦板、螺釘）八遞鈦板，塑形器。醫(yī)生進(jìn)行塑形九遞電鉆打孔，行內(nèi)固定十沖洗傷口，逐層縫合，取出口腔內(nèi)的填塞紗布，清點(diǎn)物品

10、，手術(shù)結(jié)束 蕪湖市第二人民醫(yī)院手術(shù)室提前準(zhǔn)備好特殊內(nèi)固定材料，電鉆以及電池，以便在對(duì)位時(shí)及時(shí)遞上術(shù)中用較小的內(nèi)固定鈦板，容易滑脫、價(jià)格昂貴，要妥善保管巡回護(hù)士0504030201該手術(shù)多為年輕患者，受傷又位于顏面部，做好心理護(hù)理術(shù)前器械、敷料、廠家器械及其他一次性耗材準(zhǔn)備齊全協(xié)助麻醉醫(yī)生管理好病人的氣管導(dǎo)管，放置于合理的位置，盡量不壓迫病人臉頰的皮膚防止醫(yī)源性損傷，保護(hù)好患者的角膜、外耳道，小紗布填塞外耳道，防止消毒液進(jìn)入，消毒后更換，防止術(shù)中流入血液保護(hù)眼角膜，3M敷貼覆蓋 蕪湖市第二人民醫(yī)院手術(shù)室外來(lái)器械和植入物的管理外來(lái)器械經(jīng)主管醫(yī)生或科主任核查確認(rèn)后送設(shè)備科驗(yàn)收、核對(duì)并簽名及時(shí)間消毒供應(yīng)中心對(duì)器材進(jìn)行檢查、清洗、打包、消毒、滅菌處理，植入性器材應(yīng)環(huán)氧乙烷滅菌手術(shù)后器械護(hù)士初步處理，送至消毒供應(yīng)中心清洗，廠家取回手術(shù)室使用的器械及植