抗心律失常藥使用原則

1、關(guān)于抗心律失常藥使用原則第一張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月抗心律失常藥 心律失常是嚴(yán)重的心臟疾病，臨床表現(xiàn)有心動(dòng)過速和心動(dòng)過緩型兩種，心動(dòng)過緩可用阿托品或異丙基腎上腺素治療。第二張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月心律失常緩慢型快速型房室傳導(dǎo)阻滯竇性心動(dòng)過緩房性早搏房性心動(dòng)過速心房纖顫心房撲動(dòng)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速室性早搏室性心動(dòng)過速心室顫動(dòng)第三張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月抗心律失常藥 正常心肌電生理 異常心肌電生理 抗心律失常藥分類4 抗心律失常藥作用原理 抗心律失常藥不良反應(yīng)5第四張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月正常心肌電生理第五張，PPT共四十六頁

2、，創(chuàng)作于2022年6月第六張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月正常心肌電生理心肌快慢反應(yīng)電活動(dòng) 快反應(yīng)細(xì)胞膜電位大(絕對(duì)值)，去極速率快，振幅大,傳導(dǎo)速度快。 慢反應(yīng)細(xì)胞膜電位小(絕對(duì)值)，去極速率慢，振幅小,傳導(dǎo)速度慢。快反應(yīng)電活動(dòng)慢反應(yīng)電活動(dòng)第七張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月正常心肌電生理自律細(xì)胞在無外來刺激的前提下，具有自動(dòng)發(fā)生興奮的特性。自律性（ autorhythmicity ）自律性形成的機(jī)制舒張期自發(fā)性去極化形成的機(jī)制第八張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月正常心肌電生理90mv60mv480mv膜電位減小正常閾電位4相除極第九張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于

3、2022年6月快反應(yīng)自律細(xì)胞 舒張期自發(fā)性去極化是Na+內(nèi)流大于K+外流所形成。慢反應(yīng)自律細(xì)胞 舒張期自發(fā)性去極化是Ca2+內(nèi)流大于K+外流所形成。 凡能在快反應(yīng)細(xì)胞第4相抑制Na+內(nèi)流、促進(jìn)K+外流，或在慢反應(yīng)細(xì)胞抑制Ca2+內(nèi)流的藥物，均能減慢舒張期自發(fā)性去極化速度，自律性降低。正常心肌電生理第十張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月正常心肌電生理影響心肌傳導(dǎo)速度的因素傳導(dǎo)性指心肌細(xì)胞具有傳導(dǎo)興奮的特性。心肌細(xì)胞組織結(jié)構(gòu)，細(xì)胞直徑大傳導(dǎo)速度慢，反之則快；動(dòng)作電位0相上升速率與幅度，速率越快、幅度越大則傳導(dǎo)速度越快；鄰近未興奮部位膜的興奮性。第十一張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6

4、月第十二張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月ERP反映快鈉通道恢復(fù)有效開放所需的最短時(shí)間。ERP長(zhǎng)，說明心肌不起反應(yīng)的時(shí)間延長(zhǎng)，不易發(fā)生快速型心律失常。正常心肌電生理不應(yīng)期指心肌細(xì)胞興奮后不能立即產(chǎn)生第二次興奮的特性。 有效不應(yīng)期 復(fù)極過程中膜電位恢復(fù)到-6050mV時(shí)，細(xì)胞對(duì)刺激才可發(fā)生可擴(kuò)布的動(dòng)作電位。從除極開始到這以前的一段時(shí)間即為有效不應(yīng)期（ERP）。第十三張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月ABC正常心肌電生理第十四張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月抗心律失常藥 正常心肌電生理 異常心肌電生理 抗心律失常藥分類4 抗心律失常藥作用原理 抗心律失常藥不良反應(yīng)5第十五

5、張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月異常心肌電生理 心律失?？捎蓻_動(dòng)形成障礙和沖動(dòng)傳導(dǎo)障礙或二者兼有所引起。 （一）沖動(dòng)形成異常 1自律性增高 2后除極與觸發(fā)活動(dòng) 第十六張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月自律性增高 形成心律失常的主要機(jī)制之一，當(dāng)自律性細(xì)胞舒張期自發(fā)除極速率增快，或最大舒張電位減小，或閾電位水平增高是下移，均可致自律性增高，沖動(dòng)形成增多，發(fā)生快速型心律失常。異常心肌電生理后除極與觸發(fā)活動(dòng) 后除極是在一個(gè)APD中繼0相除極后又發(fā)生的一種除極，其振幅較小，頻率較快，是振蕩性波動(dòng)，膜電位不穩(wěn)定，易產(chǎn)生異常沖動(dòng)發(fā)放，導(dǎo)致觸發(fā)活動(dòng)。第十七張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022

6、年6月（二）沖動(dòng)傳導(dǎo)異常 1單純性傳導(dǎo)障礙 包括傳導(dǎo)減慢、傳導(dǎo)阻滯、單向傳導(dǎo)阻滯等。 2折返 是指沖動(dòng)沿傳導(dǎo)通路折返回原處并反復(fù)運(yùn)行的現(xiàn)象，是快速性心律失常最常見的發(fā)生機(jī)制。 單次折返形成一次期前收縮，連續(xù)多次折返則引起陣發(fā)性心動(dòng)過速，甚至撲動(dòng)或纖顫。異常心肌電生理第十八張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月抗心律失常藥 正常心肌電生理 異常心肌電生理 抗心律失常藥分類4 抗心律失常藥作用原理 抗心律失常藥不良反應(yīng)5第十九張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月1抑制異常沖動(dòng)形成（1）降低自律性 （2）減少后除極與觸發(fā)活動(dòng)2改變膜反應(yīng)性3延長(zhǎng)不應(yīng)期（1）絕對(duì)延長(zhǎng)ERP （2）相對(duì)延長(zhǎng)ER

7、P （3）提高鄰近心肌細(xì)胞ERP的均一性抗心律失常藥作用原理第二十張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月抗心律失常藥 正常心肌電生理 異常心肌電生理 抗心律失常藥分類4 抗心律失常藥作用原理 抗心律失常藥不良反應(yīng)5第二十一張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月類別 代表藥物 作用機(jī)制 IA 奎尼丁、普魯卡因胺 適度阻滯鈉通道，尚抑制K+外流。 IB 利多卡因、苯妥英鈉 輕度阻滯鈉通道，促進(jìn)K+外流。 IC 普羅帕酮 重度阻滯鈉通道。類 普萘洛爾、美托洛爾 阻斷心臟1受體，降低自律性。類 胺碘酮、索他洛爾 阻滯Na+、Ca2+內(nèi)流、抑制K+外流， 延長(zhǎng)APD及ERP，降低自律性，減慢傳導(dǎo)

8、。類 維拉帕米、地爾硫卓 阻滯Ca2+內(nèi)流，抑制竇房結(jié)、房室 結(jié)Ca2+內(nèi)流，使自律性降低，傳導(dǎo)速度減慢。 抗心律失常藥分類（Vaughan Williams分類法）第二十二張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月類奎尼丁利多卡因普羅帕酮類受體阻斷藥類Ca2+通道阻斷藥類胺碘酮90mv60mv01234Na+Ca2+K+抗心律失常藥分類第二十三張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月利多卡因鹽酸普羅帕酮常用抗心律失常藥第二十四張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月鹽酸胺碘酮維拉帕米常用抗心律失常藥第二十五張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月奎尼丁 為廣譜抗心律失常藥，可用于房性、

9、室性及房室結(jié)性心律失常。因不良反應(yīng)大，不作首選。普魯卡因胺 主要用于治療室性心律失常，如室性早搏、室性心動(dòng)過速，對(duì)房性心律失常也有效，因不良反應(yīng)較大，不作首選。常用抗心律失常藥普魯卡因胺是麻醉藥普魯卡因結(jié)構(gòu)改造的衍生物，以電子等排體酰胺代替酯結(jié)構(gòu)，因其結(jié)構(gòu)中的酰胺鍵比普魯卡因結(jié)構(gòu)中的酯鍵水解速度慢，所以穩(wěn)定性高。其分子結(jié)構(gòu)中具有芳伯氨基，容易氧化變色。儲(chǔ)藏期間易氧化變色，在配制注射劑時(shí)可加入亞硫酸氫鈉作為抗氧劑。第二十六張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月苯妥英鈉（sodium phenytoin）治療強(qiáng)心苷中毒所致的快速型心律失常，對(duì)其他原因的室性心律失常有效，但不及利多卡因。利多卡因

10、（lidocaine） 用于室性心律失常，對(duì)急性心肌梗死并發(fā)的室性心律失常療效尤為顯著。 常用抗心律失常藥第二十七張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月受體阻滯劑（美托洛爾，普萘洛爾） 是治療交感神經(jīng)興奮所致的竇性心動(dòng)過速的首選藥，對(duì)其他原因所致的室性、室上性心律失常也有效，對(duì)伴有心絞痛或高血壓者更為適宜。維拉帕米（erapamil）用于治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速，對(duì)快速型心房顫動(dòng)和撲動(dòng)也有效。常用抗心律失常藥第二十八張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月抗心律失常藥 正常心肌電生理 異常心肌電生理 抗心律失常藥分類4 抗心律失常藥作用原理 抗心律失常藥不良反應(yīng)5第二十九張，PPT共四十

11、六頁，創(chuàng)作于2022年6月 用藥原則 1. 先單用藥，后聯(lián)合用藥; 2. 個(gè)體化用藥; 3. 充分注意不良反應(yīng)，特別是致心律失常作用抗心律失常藥的合理應(yīng)用第三十張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 胃腸道反應(yīng) 心血管系統(tǒng)反應(yīng)不良反應(yīng) 過敏反應(yīng) 金雞鈉反應(yīng) 奎尼丁暈厥 特殊反應(yīng) 紅斑狼瘡綜合征 肺纖維化 甲狀腺功能紊亂 角膜微粒沉淀抗心律失常藥不良反應(yīng)第三十一張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月1.胃腸道反應(yīng) 奎尼丁、普魯卡因胺、普羅帕酮和苯妥英鈉口服可出現(xiàn)惡心、嘔吐等反應(yīng)，應(yīng)在飯后服藥。2.心血管系統(tǒng)反應(yīng) 抗心律失常藥對(duì)心血管系統(tǒng)均有一定程度的抑制作用，用量過大或靜脈注射速度過快，

12、可因抑制心臟、舒張血管而引起低血壓。對(duì)心臟抑制過強(qiáng)時(shí)，可出現(xiàn)心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯甚至心臟停搏。 抗心律失常藥不良反應(yīng)第三十二張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月3.過敏反應(yīng) 奎尼丁、普魯卡因胺、利多卡因可出現(xiàn)過敏反應(yīng)，但表現(xiàn)各不相同。 奎尼丁表現(xiàn)為皮疹、紫癜和呼吸困難； 普魯卡因胺表現(xiàn)為皮疹、藥熱和粒細(xì)胞減少； 利多卡因表現(xiàn)為蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、喉頭水腫和支氣管痙攣。 服以上藥物前應(yīng)了解病人有無藥物過敏史?？剐穆墒СＫ幉涣挤磻?yīng)第三十三張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月4.特殊不良反應(yīng) 奎尼丁有金雞鈉反應(yīng)（惡心、嘔吐、耳嗚或視力降低）和奎尼丁暈厥（神志喪失、四肢抽搐、呼吸停止

13、，嚴(yán)重時(shí)可致猝死）。 普魯卡因胺長(zhǎng)期使用可發(fā)生紅斑狼瘡綜合征。抗心律失常藥不良反應(yīng)第三十四張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 胺碘酮可發(fā)生肺纖維化，一旦發(fā)生立即停藥，并用糖皮質(zhì)激素治療。胺碘酮可有少量沉積在角膜及皮下，出現(xiàn)角膜褐色微粒沉淀及皮膚呈灰色或藍(lán)色；因含碘可致甲狀腺功能亢進(jìn)或降低。碘過敏、甲狀腺功能紊亂者禁用?？剐穆墒СＫ幉涣挤磻?yīng)第三十五張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 練習(xí)題11.按照Vaughan Williams分類法，抗心律失常藥物分為幾類？A.1類 B.2類 C.4類 D.5類 2.心動(dòng)過緩一般用下列哪種藥物治療：A. 阿托品 B.胺碘酮 C. 維拉帕米 D

14、.心律平第三十六張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 練習(xí)題1答案：1.C2.A第三十七張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 練習(xí)題21.下列哪種藥物屬于受體阻滯劑？A.利多卡因 B.美托洛爾 C.心律平 D.維拉帕米 2.下列哪項(xiàng)不屬于心肌的特性？A.自律性 B.不應(yīng)性 C.傳導(dǎo)性 D.興奮性 第三十八張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 練習(xí)題2答案：1.B2.B第三十九張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 練習(xí)題31.下列哪種藥物屬于鈣離子通道阻滯劑？A.利多卡因 B.普萘洛爾 C.心律平 D.維拉帕米 2.下列藥物中有肺纖維化副反應(yīng)的哪種？A. 阿托品 B.胺碘酮 C. 維拉帕米 D.心律平 第四十張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 練習(xí)題3答案：1.D2.B第四十一張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 練習(xí)題41.下列哪種藥物可用于室性心律失常？A.利多卡因 B.阿托品 C.地爾硫卓 D.維拉帕米1.下列哪項(xiàng)不屬于心律失常藥物使用原則？A.個(gè)體化用藥 B.充分注意不良反應(yīng)，特別是致心律失 常作用 C.單用藥，后聯(lián)合用藥 D.首選聯(lián)合用藥增強(qiáng)療效 第四十二張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 練習(xí)題4答案：1.A2.D第四十三張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作