抗凝藥用藥教育

1、關(guān)于抗凝藥用藥教育第一張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月抗凝藥優(yōu)勢舉例抗凝藥用于非瓣膜病房顫腦卒中危險性下降64%死亡率降低26%第二張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月我國抗凝藥應(yīng)用現(xiàn)狀在我國目前大約有房顫病人800多萬,其中抗凝治療大約只有16萬， 房顫患者抗凝治療率僅2% 60%接受抗凝的患者INR1.8 （國際的抗凝指標(biāo)為2.0-3.0）抗凝治療率低監(jiān)測達(dá)標(biāo)率低第三張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月口服抗凝藥華法林抑制、因子因子外源性途徑內(nèi)源性途徑 利伐沙班阿哌沙班a因子 因子(凝血酶原)a因子(凝血酶)達(dá)比加群纖維蛋白原纖維蛋白依賴于抗凝血酶發(fā)揮作用第四張，PPT共十

2、八頁，創(chuàng)作于2022年6月食物藥物相互作用少，療效和安全性不劣于、甚至優(yōu)于華法林。優(yōu)點一優(yōu)點二優(yōu)點三新型口服抗凝藥的特點無需監(jiān)測凝血功能。一日一次或兩次，固定劑量，起效快（4小時）。缺點一缺乏解藥缺點二 費用昂貴缺點三 依從性不確定缺點四 漏服風(fēng)險增加第五張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月20世紀(jì)50年代開始應(yīng)用吸收完全，起效、作用時間可預(yù)測 用藥4-5天達(dá)最大療效，停藥5-7天作用消失 華法林 適應(yīng)癥房顫心瓣膜置換術(shù)后心肌梗死合并巨大室閉瘤肺血栓栓塞癥第六張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月治療劑量范圍窄起效/停藥可逆性慢劑量反應(yīng)難于預(yù)測 高出血率藥物和食物相互反應(yīng) 主要副作用是出

3、血泌尿道、胃腸道、腦出血 輕則停藥自行恢復(fù) 重則應(yīng)注入維生素K1 必要時輸新鮮血漿。華法林應(yīng)用率低的原因華法林是一種治療窗很窄的藥物出血血栓第七張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月1服用華法林期間應(yīng)定期檢測凝血功能凝血酶原時間（PT）國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）2檢測間隔ICU患者：每日檢查普通病房患者：隔日檢查3INR值人工瓣膜置換術(shù)后 2.5 -3.5其他 2.0 - 3.0抗凝檢測SOP第八張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 3 5 9 202 INR目標(biāo)值下限，增加1/4片，3d內(nèi)復(fù)查該日停藥次日復(fù)查若仍3.0繼續(xù)停藥無出血停藥，口服維生素K 3-5mg，次日復(fù)查停藥，口服維生素

4、K 1-2.5mg，次日復(fù)查停藥，靜推維生素K5mg和/或靜滴新鮮冰凍血漿，次日復(fù)查華法林劑量調(diào)整INR值初始劑量1.5-3mg第九張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月草藥 西藥影響華法林作用的因素（藥物）頭孢哌酮、頭孢美唑、拉氧頭孢廣譜抗生素阿司匹林對乙酰氨基酚地爾硫卓胺碘酮他汀類利福平巴比妥類消膽胺利巴韋林卡馬西平螺內(nèi)酯維生素k當(dāng)歸銀杏丹參人參連翹（善存 施爾康 金維他）第十張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月疾病飲食影響華法林的作用因素(非藥物)粘液水腫腹瀉嘔吐心衰甲減菠菜白菜韭菜青椒西蘭花甘藍(lán)綠茶豬肝第十一張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月影響華法林的作用因素(非藥物)第

5、十二張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月影響華法林的作用因素(非藥物)近年來研究發(fā)現(xiàn)，個體間基因差異會造成藥物療效差異，目前發(fā)現(xiàn)的可以影響華法林藥效的的基因主要有：1、編碼其作用靶點酶的基因VKORC1；2、藥物代謝酶的基因CYP2C9攜帶不同等位基因的人對于華法林的敏感性差別相當(dāng)大，需要的劑量也各有不同。第十三張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月注意事項慎用禁用妊娠嚴(yán)重的肝腎功能損害出血傾向華法林使用注意事項圍手術(shù)期 或 外傷活動性消化性潰瘍中重度高血壓（血壓大160/100mmHg）第十四張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月乳兒女性 不影響生理期建議減量服用特殊情況漏服漏服一、二劑不會產(chǎn)生 臨床問題第十五張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月1. 2.3.4.應(yīng)用華法林定期監(jiān)測 INR規(guī)律服藥 及時調(diào)整抗凝達(dá)標(biāo)率上升，并發(fā)癥下降醫(yī)療費用下降，去急診室次數(shù)減少