手術室新人院感培訓

1、關于手術室新人院感培訓第一張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 目錄 1 手術人員的準備 2 無菌臺的準備 3 手術后的處置 4 消毒滅菌生物監(jiān) 5 醫(yī)療廢物的分類和處置 第二張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月手術人員的準備1.更鞋 更鞋室設在手術室工作人員入口處,分為清潔區(qū)和污染區(qū) 手術人員按規(guī)定更換室內鞋,進入非限制區(qū)的更衣室更衣.2.更衣 外衣、內衣都盡可能換下,應避免衣領、衣袖外露.尤其是器械護士,應盡可能換下內、外衣,穿洗手衣褲,衣身應放在褲腰里面,防止衣著寬大影響消毒隔離,不利于洗手 .第三張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月3.帶上帽子及口罩,帽要把頭發(fā)全部遮

2、蓋口罩要蓋住口鼻.穿戴手術室著裝,不得離開手術室.外出時,要加清潔外衣及更換室外鞋 .4.患上呼吸道感染者，面部、頸部、手部有感染者一律不準進入手術間 . 5.嚴格執(zhí)行手術參觀規(guī)定限距、限地、限人，參觀人員不可任意進入其他手術間和無菌儲物間.6.手術室工作人員必須嚴格遵守無菌操作原則，嚴格執(zhí)行無菌操作技術規(guī)程、消毒常規(guī).醫(yī)務人員嚴格遵守洗手和外科手消毒.第四張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月對人員的要求第五張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月六步洗手法 掌心相對手指并攏相互摩擦手心對手背沿指縫相互搓擦 掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦雙手指交鎖，指背在對側掌心一手握另一手大拇指旋

3、轉搓擦，交換進行 指尖在對側掌心前后擦洗第七步：手腕在掌中轉動，兩手互換第六張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月外科手消毒 手消毒的目的：去除手和手臂皮膚上的暫存菌及污物,將常居菌減少到最低程度，抑制微生物的快速再生，防止術后感染。第七張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月消毒的手操作方法 1.洗手前要戴好口罩和帽子,修剪指甲并銼平甲緣,清除指甲下的污垢. 2.取下手部飾物及手表 .3.打開水龍頭,調節(jié)到合適的水流和水溫 .4.流動水沖洗雙手、前臂和肘上10cm .5.取適量的洗手液均勻涂抹揉搓雙手及前臂至肘上10cm,再六步洗手法充分揉搓雙手、前臂和肘上10cm. 6.用潔凈流動水

4、沖凈,取消毒毛巾由手部向肘部順序擦干 . 7.取適量（46ml）的消毒劑充分揉搓雙手、前臂和肘上10cm,再取適量（35ml）消毒劑涂抹雙手至腕上10cm,注意揉搓時使消毒凝膠分布均勻,至消毒劑干燥,雙手舉放于胸前,手、臂不可觸及他物.若被污染,需重新刷洗. 第八張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月手消毒的注意事項 1.沖洗雙手時,應避免水濺濕衣褲 .2.保持手指朝上,將雙手懸空舉在胸前,使水由指尖流向肘部,避免倒流 .3.使用后的紙巾應當放在指定的容器中,用后立即焚燒.4.手部皮膚無破損 .5.手部不佩戴戒指、手鐲等飾物.第九張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月穿無菌手術衣 1.

5、在手術間內較寬的空間,雙手消毒后取無菌手術衣一件,將衣領提起抖開露出袖口 .2.將手術衣輕輕向上拋起,同時順勢將雙手和前臂平行伸入衣袖內. 3.巡回護士在其身后系好頸部、背部內側系帶. 4.戴好手套后,將前面的腰帶松結遞給已戴好手套的手術醫(yī)師或護士,或由巡回護士用無菌持物鉗夾持腰帶,穿衣者在原地旋轉一周后,接無菌腰帶自行系于腰間 .5.無菌區(qū)域為肩以下、臍以上的胸前區(qū)域,雙手、前臂、左右腋前線內的區(qū)域.手術衣后背為相對無菌區(qū).第十張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第十一張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月戴無菌手套 個人無接觸式戴手套法 1. 取無菌手術衣,雙手平行向前同時伸進袖

6、內,手不出袖口 . 2. 隔著衣袖取無菌手套放于另一只手的袖口處,手套的手指向上、向前,注意與各手指相對 . 3. 放有手套的手隔著衣袖將手套的側翻折邊抓住,另一只手隔著衣袖拿另一側翻折邊將手套翻于袖口上,手迅速伸入手套內 . 4. 再用已戴好手套的手,同法戴另一側.第十二張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第十三張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月脫手術衣及手套 手術完畢后由穿衣者先自行松解腰部無菌系帶,再由回護士在其身后松解頸部、背部系帶后,脫衣者左手抓住右肩手術衣外面,自上拉下,使衣袖由里向外翻,同法拉下左肩，脫掉手術衣,并使手術衣里外翻,保護手臂及洗手衣褲不被手術衣外面污染

7、. 如此則手套的腕部就隨著翻轉于手上,脫下的手術衣扔于污衣袋中,手套置于醫(yī)療垃圾桶內.第十四張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月無菌臺的準備要求手術器械臺要求結構簡單、堅固、輕便及易于清潔，有輪可推動，臺面四周有欄邊、欄高45cm，防止手術器械滑落。 無菌器械臺選擇清潔、干燥、平整、規(guī)格合適的器械臺，然后鋪上無菌巾46層，即可在其上放置各種無菌物品及器械。第十五張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月鋪無菌器械臺的步驟 1將無菌器械包放于器械臺上，用手打開外包布，手只能接觸外包布的外面,由里向外展開,保持手臂不穿過無菌區(qū) . 2墊在桌面下無菌巾共4-6層,鋪無菌巾應下垂30cm. 3器

8、械護士穿好無菌手術衣及戴好無菌手套后,將器械按先后次序及類型排列整齊在無菌器械臺上.第十六張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月無菌器械臺的擺放第十七張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月鋪無菌器械臺的注意事項 1.無菌器械臺應為手術開始前1520分鐘鋪好。2.鋪無菌器械臺應下垂桌緣下30cm以上,周圍距離要均勻桌緣下應視為污染區(qū)。 3.未穿無菌手術衣戴無菌手套者,手不得穿過無菌區(qū)及接觸無菌包內的一切物品。第十八張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月鋪無菌巾手術區(qū)鋪單法 鋪單目的：除顯露手術切口所必需的最小皮膚區(qū)以外,其他 部位均需予遮蓋,同時建立無菌區(qū)域,以避免和盡量減少手術中的

9、污染 .第十九張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月鋪單方法： 1.器械護士把無菌治療巾折邊1/2,器械護士按順序傳遞給第一助手.2.第一助手接過折邊的無菌治療巾,分別鋪于切口對側,上方及下方,最后第四塊無菌治療巾鋪. 3.把2塊無菌中單分別鋪于切口的上下方. 4.最后鋪上剖腹單,剖腹單孔正對切口,短端向頭部,長端向下肢,然后上下方向展開,短端蓋住麻醉架,按住上部,展開單子向下展開,蓋住器械托盤.第二十張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十一張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 感染性手術后的處置 感染手術主要是指手術部位已受到病原微生物 感染或直接暴露于感染區(qū)中的手術，包

10、括有急 性感染灶的手術各空腔臟器破裂和穿孔的手 術有嚴重污染傷口的手術。第二十二張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月感染手術后必須消毒處理，其目的以防止因空氣的傳播或感染器械的再使用以致交叉感染，污染手術處理，根據(jù)感染程度。細菌種類不同而分四類方法處理:一般感染手術（如膿腫切除） 呼吸道傳染性疾?。ㄈ缁顒有苑谓Y核） 特異性感染手術（如氣性壞疽、破傷風） 傳染性疾病（梅毒、艾滋、各型病毒性肝炎）第二十三張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月一般感染性手術工作人員的處理：手術人員于手術結束后，脫去手術衣、手套等，即可外出。污染用物的處理： 手術器械用500mg/L含氯消毒劑侵泡15-30

11、min后再清洗滅菌備用。污染布類手術結束后撤下單獨包裹并有標識，送洗漿房處理。污染物品用500mg/L含氯消毒劑侵泡或擦拭。污染環(huán)境的處理：地面、墻面（22.5m高度）用500mg/L 含氯消毒噴灑或擦拭。噴灑量墻面為200ml/m3、地面為350ml/m3,作用時間為30分鐘以上。第二十四張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 傳染性疾病手術工作人員的處理:手術人員脫去手術衣、手套或隔離衣后,必須用碘伏或含氯手消毒劑消毒雙手,在手術間門口更換清潔鞋后方可外出,并經(jīng)沐浴更換口罩和帽子后才能參加其他工作。污染用物的處理：手術器械在手術間內2000mg/L含氯消毒劑侵泡30min,戴防護手套擦

12、干器械后,打包高壓滅菌2次,再按一般感染術后處理,然后滅菌備用;肝炎侵泡后即可滅菌;艾滋病和SARS用2000mg/L的含氯消毒劑侵泡。污染布類用清潔大單嚴密包裹送高壓蒸汽滅菌處理后,送洗,做好醒目的特殊標識。污染物品用2000mg/L含氯消毒劑侵泡或擦拭;一次性物品及廢棄物用雙層黃色醫(yī)療廢物塑料袋密封,貼上明顯標志與手術間一同消毒后送焚燒處理；消毒地面、物體表面時使用的拖布、抹布，應經(jīng)1000mg/L含氯消毒劑侵泡消毒30min方能再次使用.艾滋病和SARS用2000mg/L的含氯消毒劑。污染環(huán)境的處理:物表、地面、墻面(22.5m高度)用有效濃度1000mg/L,作用60min以上；手術間

13、密閉3天,用三氧消毒滅菌機消毒,每天三次、每次2h,進行空氣培養(yǎng)合格后,方可實施手術。艾滋病和SARS用2000mg/L含氯消毒劑。肝炎用三氧消毒滅菌機消毒1h，密封30min 即可。第二十五張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 醫(yī)院感染監(jiān)測 環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測 消毒、滅菌效果監(jiān)測 監(jiān)測方法 第二十六張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 各類環(huán)境細菌菌落總數(shù)衛(wèi)生標準環(huán)境類別 標準空氣cfu/m3 物體表面cfu/cm2 醫(yī)護人員手cfu/cm2類10 5 5 類200 5 5 類 500 10 10 類-15 15第二十七張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 環(huán)境類別 類：層流潔

14、凈手術室、層流潔凈病房 類：普通手術室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、供應室無菌區(qū)、重癥監(jiān)護病房 類：兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應室清潔區(qū)、急診室、化驗室、各類普通病房和房間 類：傳染病科及病房 第二十八張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 消毒、滅菌效果監(jiān)測 對不同的消毒滅菌方法，按要求定期開展物理、化學和生物學監(jiān)測，并有記錄 （如紫外線劑量及強度監(jiān)測、高壓滅菌時包內放指示卡，包外貼指示膠帶等）。 監(jiān)測結果符合有關要求，對不合格情況應針對問題提出有效的整改措施，并進行復查，記錄保存。第二十九張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月手術室消毒滅菌監(jiān)測規(guī)定：空氣、物品和

15、環(huán)境表面、醫(yī)務人員手衛(wèi)生、手術前皮膚消毒效果，每季度監(jiān)測一次。使用中消毒劑細菌污染量，每季度監(jiān)測一次。使用中滅菌用消毒液細菌污染量，每月監(jiān)測一次。內鏡消毒滅菌效果，每月監(jiān)測一次。 快速壓力蒸汽滅菌器：每鍋進行工藝監(jiān)測和化學監(jiān)測；每周生物監(jiān)測一次；新安裝、移位、大修后，經(jīng)物理、化學監(jiān)測合格，應生物監(jiān)測連續(xù)3次均合格方可使用。 過氧化氫等離子滅菌器每次滅菌應連續(xù)監(jiān)測并記錄每個滅菌周期的臨界參數(shù)如艙內壓、溫度、過氧化氫的濃度、電源輸入和滅菌時間等滅菌參數(shù)。滅菌參數(shù)符合滅菌器的使用說明或操作手冊的要求。第三十張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月使用中的紫外線燈管輻照強度，每半年監(jiān)測一次。新更換紫

16、外線燈管必須監(jiān)測后才能使用。 各科室使用中含氯消毒液，每日監(jiān)測一次。手術室清潔用品（布巾、地巾）的消毒效果監(jiān)測每季度監(jiān)測一次。消毒滅菌效果監(jiān)測后應及時登記。每個滅菌物品包外應使用包外化學指示物，作為滅菌過程的標志；每包內最難滅菌位置放置包內化學指示物，通過觀察其顏色變化，判定其是否達到滅菌合格要求。應每天至少進行一次滅菌循環(huán)的生物監(jiān)測，監(jiān)測方法應符合國家的有關規(guī)定。第三十一張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月消毒滅菌監(jiān)測的結果判定1.空氣消毒效果監(jiān)測1.1.潔凈手術室和其他潔凈室，空氣中的細菌菌落總數(shù)10cfu/m3。1.2. 非潔凈手術室、產(chǎn)房、新生兒室，空氣中的細菌菌落總數(shù)4cfu/

17、15min.直徑9cm平皿。2.手和皮膚黏膜消毒效果監(jiān)測2.1.衛(wèi)生手消毒：細菌菌落總數(shù)10cfu/2。2.2.外科手消毒：細菌菌落總數(shù)5cfu/2。2.3.皮膚黏膜消毒：細菌菌落總數(shù)5cfu/2。3.物體表面消毒效果監(jiān)測3.1. 潔凈手術室和其他潔凈室，非潔凈手術室、產(chǎn)房、新生兒室，物體表面細菌菌落總數(shù)5cfu/2。4消毒液的監(jiān)測4.1.使用中的滅菌用消毒液：無菌生長；使用中皮膚黏膜消毒液染菌量10 cfu /ml；其他使用中消毒液染菌量100 cfu /ml。第三十二張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月5. 內鏡5.1. 內鏡消毒后細菌總數(shù)20cfu/件。5.2. 內鏡滅菌后采樣培養(yǎng)

18、無細菌生長。 6.無菌物品 6.1.滅菌后的無菌物品采樣培養(yǎng)無細菌生長。7. 紫外線燈管7.1. 新燈管輻照強度90W/2為合格；使用中燈管70W/2為合格。8.清潔用品的消毒效果監(jiān)測8.1 未檢出致病菌為消毒合格。第三十三張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月消毒滅菌監(jiān)測方法1.手和皮膚粘膜消毒效果監(jiān)測1.1手的采樣1.1.1采樣時間：清洗后或消毒后立即采樣。1.1.2采樣方法：被檢人五指并攏，用浸有含相應中和劑的無菌洗脫液的棉拭子在雙手指屈面從指根到指端往返涂擦2次（一只手涂擦面積約30cm2），同時轉動棉拭子，將棉拭子接觸操作者手的部分剪去后投入10ml含有相應中和劑的無菌洗脫液試管

19、內，立即送檢。1.2皮膚粘膜采樣1.2.1采樣時間：消毒后立即采樣1.2.2采樣方法：用5cm5cm的標準滅菌規(guī)格板，放在被檢皮膚上，用浸有含相應中和劑的無菌洗脫液的棉拭子1支，在規(guī)格板內橫豎往返均勻涂擦各5次，同時轉動棉拭子，將棉拭子接觸操作者手的部分剪去后投入10ml含有相應中和劑的無菌洗脫液試管內，立即送檢。第三十四張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2.物品和環(huán)境表面消毒效果的監(jiān)測2.1采樣時間：在消毒處理后或懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關時進行采樣。 2.2采樣方法：用5cm5cm的標準滅菌規(guī)格板，放在被檢物體表面，采樣面積100cm2，連續(xù)采樣4個，用浸有含相應中和劑的無菌洗脫液的棉

20、試子1支，在規(guī)格板內橫豎往返均勻涂擦各5次，同時轉動棉拭子，將棉拭子接觸操作者手的部分剪去后投入10ml含有相應中和劑的無菌洗脫液試管內，立即送檢。2.3門把手等不規(guī)則物體表面用棉拭子直接涂擦采樣。第三十五張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月3.空氣消毒效果的監(jiān)測3.1采樣時間：在凈化空氣后、消毒處理后、通風換氣后、操作前或懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關時進行采樣。3.2采樣方法：平板暴露法3.3采樣高度：與地面垂直高度80-150cm。3.4布點方法：室內面積30，設內、中、外對角線3點，內、外布點部位距墻壁1處；室內面積30，設東、西、南、北、中共5點，其中東、西、南、北點均距墻1米。（如下圖） 3.5采樣方法：將普通營養(yǎng)瓊脂平板（直徑為9cm）放在室內各采樣點處，采樣高度距地面80-150 cm，采樣時將平板蓋打開，扣放于平板旁，暴露規(guī)定時間后，蓋好立即送檢。3.6注意：采樣前，關好門、窗，在無人走動的情況下，靜止10min進行采樣。第三十六張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月4. 使用中消毒劑、滅菌劑及暖箱蒸