卵巢過度刺激綜合征(OHSS)

卵巢過度刺激綜合征（OHSS）主講人：XXXX目錄一疾病概述二臨床表現(xiàn)三治療原則四護理要點疾病概述PART01一、概述概念：“卵巢過度刺激綜合征”，（ovarianhyperstimulationsyndrome，OHSS），它是體外受孕輔助生殖技術(shù)的主要并發(fā)癥之一，是人體對一種促排卵藥物產(chǎn)生的過度反應(yīng),表現(xiàn)為雙側(cè)卵巢多個卵泡發(fā)育,卵巢增大,毛細(xì)血管通透性增加,從而使得大量體液及白蛋白滲出到人體第三間隙而引起的一系列臨床癥狀的并發(fā)癥,嚴(yán)重者可引起血液濃縮、胸腹水、肝腎功能損壞、血栓形成、成人呼吸窘迫綜合征，甚至死亡。該疾病的特點：是一種醫(yī)源性，自限性疾病卵巢增大毛細(xì)血管通透性增加血液濃縮高凝狀態(tài)低蛋白，輕、中、重度的胸、腹水一、概述發(fā)病的高危因素：卵巢對促排卵藥物高度敏感(高敏卵巢)者多囊卵巢患者及年輕(年齡＜35歲)瘦小者使用HCG促排卵或維持妊娠黃體高雌二醇伴卵泡數(shù)目增多者既往有OHSS病史者臨床表現(xiàn)PART02二、臨床表現(xiàn)以雙側(cè)卵巢增大，高雌激素血癥、胸腹水、電解質(zhì)紊亂、血液高凝狀態(tài)、血液濃縮加少尿為特征，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腎功能衰竭，血管栓塞和死亡。機制促排卵藥物作用多個卵泡生長，雌激素水平增高毛細(xì)血管通透性增加體液、蛋白大量滲到組織間隙血液濃縮腎灌注量減少少尿、無尿、電解質(zhì)紊亂血液高凝狀態(tài)、血栓水腫、胸水、腹水二、臨床表現(xiàn)的分度重度輕度中度表現(xiàn)為體重增加，口渴，腹部不適，下腹稍腫脹，輕度惡心及嘔吐等，體格檢查無失水及腹部陽性體征，B超示卵巢增大(直徑>5cm)，有多個黃體，可見腹腔少量積液。惡心嘔吐，腹脹加重，腹痛，呼吸急促但無顯著液體丟失及電解質(zhì)平衡失調(diào)表現(xiàn)體檢可見腹部膨隆但無腹肌緊張，腹水征可能為陽性，可捫及腫大的卵巢，B超示卵巢囊性腫大(>7cm)和中等量腹腔積液。煩躁不安，脈搏快、血壓低，第三間隙液體積聚，出現(xiàn)腹腔積液甚至腸腔積液，低血容量休克，血液濃縮，尿少，水電解質(zhì)平衡紊亂體檢見腹部緊張，腹水征陽性，卵巢明顯增大，B超檢查示卵巢直徑>10cm極重度：危及生命體癥：血管栓塞癥、成人呼吸窘迫綜合癥

結(jié)合患者的癥狀和體格檢查可將卵巢過度刺激綜合征分為輕、中、重度。治療原則PART03三、治療原則早發(fā)型卵巢過度刺激綜合征：癥狀出現(xiàn)在HCG針后3-5天，高峰期在7-10天，持續(xù)約2周后可自行緩解。晚發(fā)型OHSS與妊娠相關(guān),常發(fā)生于HCG注射后12-17天，20-40天左右可緩解。（OHSS是一種自限性疾病）輕度:注意休息，高蛋白飲食嚴(yán)密觀察：體重、腹圍，記錄出入量避免劇烈活動以防止增大的卵巢發(fā)生扭轉(zhuǎn)和囊內(nèi)出血指導(dǎo)患者自我監(jiān)護，不需要住院三、治療原則（OHSS是一種自限性疾?。┲卸纫陨希喊胱P位，臥床休息，注意體位變換，防止下肢靜脈血栓持續(xù)低流量吸氧嚴(yán)密觀察體重、腹圍、24小時出入量及各器官功能狀態(tài)、血液、電解質(zhì)糾正低血容量（應(yīng)用白蛋白、低分子右旋糖酐等）注意預(yù)防卵巢破裂/蒂扭轉(zhuǎn)必要時終止妊娠（治療性人工流產(chǎn)）當(dāng)胸、腹水很多的情況下，出現(xiàn)腹脹腹痛，甚至呼吸困難，可穿刺引流護理要點PART04此類患者一般都是結(jié)婚多年未生育的病人，思想負(fù)擔(dān)較重，焦慮與恐懼，擔(dān)心沒有孩子會影響將來的婚姻家庭生活。護士首先要與病人建立良好的護患關(guān)系。在與患者交流過程中，通過自己的言語、表情、態(tài)度和行為給予患者精神鼓勵，以樹立患者克服疾病的信心。我們同時做好病人家屬的工作，以取得其愛人的支持。家屬對患者的理解和支持是戰(zhàn)勝疾病的重要因素1.心理護理監(jiān)測病情變化：（給予間斷吸氧，半臥位）

①生命體征的監(jiān)測②測體重1/日，測量腹圍1/日(體重，腹圍的側(cè)量要求每天同一時間)③準(zhǔn)確記錄24小時尿量，必要時記24小時出入量遵醫(yī)囑給予輸液治療

按晶體、膠體結(jié)合原則，合理安排輸液順序；控制輸液速度與量注意預(yù)防深靜脈血栓2.病情觀察堅持進食，少食多餐，少量多次飲水?；颊咭蚋顾⒏姑?、嘔吐而不愿進食，而放腹水造成大量蛋白丟失，此時應(yīng)鼓勵病人多食高蛋白及富含高維生素的飲食,如牛奶、雞蛋白、魚、瘦肉、豆制品及蔬菜等,以改善低蛋白情況,促進腹水吸收。每餐調(diào)節(jié)花樣,中間加食水果和鮮果汁,增加食欲。3.飲食護理由于大量蛋白的滲出，中重度患者腹部彭隆水腫明顯，雙下肢及會陰部也會出現(xiàn)水腫，皮膚變薄極易壓紅、感染。應(yīng)指導(dǎo)病人不能長期臥床，注意體未變換觀察尾骶部皮膚，保持床鋪平整，動作輕柔。會陰腫脹時可行硫酸鎂濕敷，著寬松衣褲。4.皮膚的觀察臥床休息為主，避免增加腹壓因素，禁止突然改變體位。抬高床頭改善呼吸功能以病人自覺舒適為主。鼓勵病人抬高雙下肢，按摩熱敷雙下肢，可離床活動慢步走，預(yù)防雙下肢深靜脈血栓，但每天活動的次數(shù)和程度以病人的耐受度為主。5.活動度指導(dǎo)卵巢過度刺激,主要是毛細(xì)血管通透性增加,使體液滲漏于第三間腔,大量白蛋白丟失，導(dǎo)致循環(huán)血量降低,尿量減少，輸液要求：先擴容，補充血容量，最后給予利尿藥物。按晶體、膠體結(jié)合原則，先給予晶體溶液輸入，再給與白蛋白輸入，羥乙基淀粉酶溶液輸入，最后給予甘露醇輸入；控制輸液速度與量。注意監(jiān)測尿量。此類患者血液濃縮，預(yù)防血栓時使用低分子肝素鈉皮下注射，應(yīng)小心操作避免瘀斑。輸液過程會加重腹脹程度，要充分做好解釋工作。6.用藥的指導(dǎo)妥善固定胸腔或腹腔引流管，保持引流管在位、通暢引流過程中注意觀察生命體征